Основні симптоми туберкульозу. Туберкульоз – симптоми та перші ознаки. Який вигляд має шкірний туберкульоз

• Знижена прозорість легень – ознака запального набряку тканини.
• Погано проглядається судинний малюнок.
• З'являється дрібнопетлиста сітка – результат ущільнення сполучної тканини легені, пов'язаний із запаленням.
• Множинні дрібні осередки з'являються на 7-10 день захворювання. Це дрібні, однорідні, добре окреслені освіти, що не зливаються між собою. Характерно симетричне розташування вогнищ, які часто розташовуються ланцюжком.
• При хронічному туберкульозі можуть виявлятися каверни – тонкостінні порожнини, у яких суха маса загиблих клітин.

Лікування дисемінованого туберкульозу легеньпроводиться у 2 етапи:

• Інтенсивна фаза – хіміотерапія 4-ма протитуберкульозними препаратами (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол);
• Продовження лікування – терапія двома препаратами (ізоніазид та етамбутол або ізоніазид та рифампіцин).

Фіброзно-кавернозний туберкульоз – що це?

У оточуючій тканині також відбуваються фіброзні зміни. Тканина легені проростає сполучнотканинними волокнами і втрачає свою еластичність, а тому не може нормально функціонувати. Розростання фібрину відбувається по ходу бронхів та судин, викликаючи деформацію легені. Крім того, навколо каверни з'являється безліч дрібних вогнищ некрозу. дисемінованихвогнищ у вигляді просяних зерен.

Каверни часто локалізуються біля великих кровоносних судин, тому фіброзно-кавернозний туберкульоз небезпечний легеневою кровотечею. Некроз усередині каверни ушкоджує артерію чи вену, а розростання сполучної тканини навколо стінок судини не дає йому спадатись. Тому що виникло кровотечаважко зупинити, не вдаючись до операції.

За формою каверни можуть бути округлі, щілинні або неправильної форми. Зустрічаються складні каверни, які мають вигляд поєднаних між собою порожнин.

Кількість хворих на цю форму туберкульозу 5-10% від загальної кількості хворих. Але лікарі попереджають, що відсоток людей, які мають туберкульозні каверни, може бути значно вищим. Справа в тому, що іноді захворювання ніяк не проявляє себе і виявляється випадково при проходженні рентгенографії.

Симптоми фіброзно-кавернозного туберкульозу:

Оскільки утворення каверни - процес хронічний і млявий, то хворий може не помічати проявів хвороби і не звертатися до лікаря до відкриття легеневої кровотечі. Однак насторожити мають такі симптоми:

• субфебрильна температура 37,5-38 ° С;
• Задишка;
• Кашель із мокротинням;
• Слабкість;
• Підвищена пітливість, вологість шкіри.

Симптоми туберкульозного менінгіту:

Аналіз спинномозкової рідинивиявляє різке зниження вмісту цукру. Це відрізняє туберкульоз мозкових оболонок від бактеріального менінгіту.

При бактеріологічному дослідженнімікобактерія туберкульозу виявляється лише у 10% хворих.

Лікування туберкульозного менінгітупроводять виключно у стаціонарі спеціалізованого лікувального закладу. Розчини лікарських препаратів (стрептоміцину або салюзиду) вводять ендолюмбально через прокол у поперековому відділі хребта. Таким чином ліки потрапляють у спинномозкову рідину та омивають мозкові оболонки, знищуючи туберкульозну паличку. Паралельно приймають хіміопрепарати для знищення мікобактерій. Загальна тривалість лікування може становити 3-5 місяців.

Які симптоми ранньої стадії туберкульозу у дітей?

Симптоми ранньої стадії туберкульозу у дітейякі мають стати приводом звернення до педіатра:

• Тривале таке підвищення температуридо 37,5 °С. Часто вдень вона залишається в нормі, а підвищується ближче до вечора і може супроводжуватись ознобом. Температура триває протягом 1-2 тижнів.
• Сухий кашельабо покашлювання, що триває 3 тижні після перенесеного респіраторного захворювання. Загострюється вночі та вранці. Іноді супроводжується задишкою, яка з'являється під час бігу чи іншого фізичного навантаження.
• Кровохаркання. Невелика кількість свіжої крові в харкотинні може свідчити про інфільтративний туберкульоз легень.
• Підвищена пітливість у нічний годинниквказує на порушення роботи центру терморегуляції.
• Збільшення лімфатичних вузлів. Вони затримують мікобактерії туберкульозу, що поширюються лімфогенним шляхом. Лімфовузли різні за розміром, від горошини до великої квасолі. Вони безболісні, іноді спаяні зі шкірою.
• Схуднення. При туберкульозі організм активно використовує резерви боротьби з хворобою. Спочатку витрачається підшкірний жир, та був відбувається втрата м'язової маси.
• Блідість шкіри, зниження її еластичності пояснюється погіршенням іннервації судин та шкірного кровообігу
• Прояви інтоксикації:
  • розсіяність;
  • відставання у навчанні;
  • зниження апетиту;
  • різкі перепади настрою;

Результати проби Манту, що вказують на інфікування туберкульозом

• Гіперергічна реакція:
  • на місці введення виникла папула (плоский горбок, інфільтрат) 17 мм завдовжки;
  • папула будь-яких розмірів з везикулою (бульбашкою, наповненою рідиною).
• Віраж проби Манту – вперше виявлена ​​позитивна проба Манту (папула 5 мм та більше).
• Приріст папули на 6 мм і більше, порівняно з торішнім результатом.
• Папула 12 мм і більше, що стійко зберігається протягом 2-х і більше років.

Зміни у крові

На початковому етапі аналіз крові може бути гаразд. Поступово з'являються відхилення:

Коли необхідно лягати до лікарні при туберкульозі

Показання для госпіталізації при туберкульозі:

• Хворі на підозру на туберкульоз легень для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (у складних випадках).
• Хворі з вперше виявленим туберкульозом легень визначення активності туберкульозного процесу.
• Хворі з вперше виявленим туберкульозом позалегеневої локалізації для основного курсу хіміотерапії.
• Хворі, які за діяльністю контактують з великою кількістю людей (викладачі, працівники підприємств громадського харчування).
• Хворі на туберкульоз зі стійкістю до протитуберкульозних препаратів.
• Хворі на поширені форми туберкульозу.
• Хворі на активні форми туберкульозу, що виділяють мікобактерії.
• Хворі, які потребують хірургічного лікування туберкульозу.

Як правило, вже через кілька тижнів кількість збудника, що виділяється, зменшується, і симптоми туберкульозу слабшають. Однак лікування обов'язково продовжують, інакше мікобактерії туберкульозу стануть нечутливими до хіміотерапії, і хвороба прогресуватиме.

Як надовго поміщають до лікарні при туберкульозі?Тривалість госпіталізації залежить від форми хвороби.

• Якщо при поглибленій діагностиці виявляється, що симптоми викликані не туберкульозом, то хворих виписують того ж дня.
• Якщо діагноз туберкульоз підтвердився, то мінімальний термін, який доведеться провести у лікарні – 3-4 місяці. Після триразового дослідження мокротиння, яке доводить, що хворий не виділяє мікобактерії, його направляють до санаторію або переводять на амбулаторне лікування.
• Хворі на мультирезистентний туберкульоз, що не піддається лікуванню, можуть провести в лікарні до 1,5 років.

Як можна заразитися туберкульозом? Наскільки високий ризик зараження?

Але зараження - це ще не хвороба, а факт, що говорить про те, що в організм потрапила мікобактерія туберкульозу. Чи захворіє людина, залежить від кількості збудника та напруженості імунітету. З 10 інфікованих у середньому хворіє лише 1 особа. Ризик розвитку туберкульозу протягом найближчих 2 років після інфікування становить 8%. Надалі ймовірність захворіти знижується.

До того ж не кожен хворий небезпечний для оточуючих. Можна заразитися лише від людини з відкритою формою туберкульозу, яка активно виділяє збудника.

Як можна заразитися туберкульозом?Хвороба можуть викликати 3 види мікобактерій туберкульозу, які потрапляють в організм різними шляхами:

• Людська мікобактерія туберкульозу.Зараження відбувається аерогенним шляхом через легені. При розмові, кашлі та чханні хворий виділяє мікобактерії з найдрібнішими частинками слини та слизу. Вони осідають на предмети і в пилюку, і зберігають свої вірулентні властивості. Здорова людина інфікується при вдиханні цього пилу чи зараженого повітря. Найбільше ризикують заразитися ті, хто довго перебуває в одному приміщенні з хворим, особливо якщо в кімнату не потрапляють прямі сонячні промені, і вона погано провітрюється. Найчастіше зараження відбувається у тюремній камері, лікарняній палаті, в казармі чи у родинному колі. Ризик зараження на вулиці мінімальний.
  Можливе зараження при безпосередньому контакті з хворим:
  • через поцілунки та обійми;
  • носіння одягу хворого;
  • через іграшки та посуд;
  • при перебування на близькій відстані.
  Також зараження туберкульозом може статися від хворої матері плоду при інфікуванні плаценти (дитячого місця), ризик розвитку подій близько 2%.


• Бичачий вид мікобактерії туберкульозу.Заражаються переважно мешканці сільської місцевості. Основний шлях інфікування – харчовий. Для того щоб відбулося зараження, необхідно з'їсти велику кількість мікобактерій. Харчові випадки зазвичай призводять до виникнення вогнищ туберкульозу в органах черевної порожнини.
  Зараження може статися:
  • При споживанні заражених мікобактерією молочних продуктів (молоко, сметана, сир) від хворої корови з туберкульозом вимені;
  • При догляді за хворими тваринами;
  • При обробітку м'яса та споживанні його в їжу (рідко).
  «Бичий» туберкульоз зустрічається набагато рідше за людського.


• Пташиний вид туберкульозу мікобактерії.Зараження цим різновидом бацил відбувається тільки у хворих на СНІД з дуже ослабленим імунітетом. Для інших пташині мікобактерії безпечні.

Як поводитися, якщо вдома людина, хвора на туберкульоз? Що робити, якщо відбулося зараження на туберкульоз?

Як тимчасовий захід може використовуватися маска, яка утримує краплинки слини хворого, що містять мікобактерії туберкульозу.

• Одноразова маска, що закриває рот і носа. Її необхідно міняти кожні 2:00.
• Марлева 4-шарова маскаїї також змінюють через 2 години або коли вона відволожиться. Таку маску можна випрати, пропрасувати гарячою праскою і використовувати повторно.

Після встановлення діагнозу працівники протитуберкульозного диспансеру зобов'язані організувати дезінфекцію за місцем проживання хворого, роз'яснити родичам санітарні та гігієнічні правила. Вони розкажуть, як вести дезінфекцію вдома, щоб знизити ризик зараження.

• Вологе прибирання з використанням миючих та дезінфікуючих засобівмає проводитися щодня.
• Під час збирання слід одягати спеціальний одяг: халат, косинка, рукавички. А при зміні постільної білизни та 4-шарову марлеву маску. Їх знезаражують кип'ятінням.
• Для прибирання виділяють спеціальну ганчір'я. Її змочують у деззасобах або мильно-содовому розчині. Під час збирання вікна та двері повинні бути відчинені.
• Приміщення необхідно провітрювати двічі на день по 30 хвилин. Добре, якщо при цьому в кімнату потраплятимуть прямі сонячні промені.
• М'які меблі регулярно чистять пилососом або вибивають через простирадла, змочені дезінфікуючим розчином.
• Сантехніку та дверні ручки двічі протирають дезінфікуючим розчином.
• Посуд після їжі очищають від залишків їжі, після чого знезаражують зануренням у дезрозчин або кип'ятінням у 2% розчині кальцинованої соди (15 хвилин), або кип'ятінням без соди (30 хвилин) і промивають у проточній воді.
• Залишки їжі змішують із дезрозчином у співвідношенні 1:5 та витримують 2 години. Залишки можна знезаражувати кип'ятінням за тією ж схемою, що посуд.
• Постільні речі (ковдри, матраци, подушки) періодично вибивають через простирадла, змочені дезінфікуючим розчином. Простирадла після цього кип'ятять.
• Брудну білизну хворого збирають в окремий бак. Його знезаражують замочуванням у дезрозчині (5 літрів на кілограм сухої білизни) або кип'ятінням протягом 15 хвилин у 2% розчині соди або 30 хвилин без соди. Після дезінфекції білизну стирають.
• Мокроту збирають у спеціальний контейнер – «плювальницю». Їх необхідно 2. Один контейнер використовується хворим, а інший у цей час знезаражується замочуванням разом із мокротинням у дезрозчині протягом 2-12 годин. Дезінфекцію можна провести кип'ятінням за тією ж схемою, що і білизна.

• 5% розчин хлораміну;
• 0,5% розчин активованого хлораміну;
• 0,5% розчин активованого хлорного вапна;
• Кип'ятіння з додаванням кальцинованої соди.

Попадання в організм туберкульозної палички не завжди призводить до розвитку туберкульозу. Якщо домочадці зміцнюватимуть імунітет, то імунна система знешкодить мікобактерії і хвороба не розвинеться.

1. Повноцінне харчування. Білок та вітаміни вважаються будівельним матеріалом для імунітету.

• У меню повинні бути джерела повноцінного білка, які необхідні для вироблення антитіл: молочні продукти, риба та морепродукти, нежирні сорти м'яса тварин та птиці, печінка риб та великої рогатої худоби. Денна норма чистого білка 120-150 г.
• Жири (50-80 г на добу) необхідні відновлення клітинних мембран, пошкоджених мікобактеріями. Також жири посилюють дію протитуберкульозних препаратів. Їхні джерела – рослинні олії, вершкове масло, риб'ячий жир, сало та тваринні жири в невеликих кількостях.
• Вуглеводи відповідно до вікової норми. Для дорослих це близько 400 г на добу. Їхні основні джерела - крупи, картопля та інші овочі. Кондитерські вироби – не більше 80 г на добу.
• Мінеральні солі необхідні для стабільного обміну речовин та функціонування ендокринної системи, що важливо для підтримки захисних сил організму. Особливо рекомендовані: цвітна капуста, сир, помідори, інжир, зелень.
• Вітаміни. При контакті з хворим особливо важливим є надходження в організм вітаміну С, А, Е і В.
• Овочі, фрукти та ягоди у сирому вигляді повинні становити основу раціону – до 2-х кг на добу. Найкориснішими вважаються чорна смородина, аґрус, малина, капуста, апельсини, лимони, червоний солодкий перець, помідори, шпинат, зелень петрушки, зелений горошок.

3. Повноцінний сонпокращує функціонування всіх систем організму, особливо імунної.

4. Перебування на свіжому повітрі.Прямі сонячні промені згубно діють на туберкульозну паличку, тому піші прогулянки знижують ризик хвороби.

Що робити людям, які контактували з хворим на туберкульоз

Не пізніше ніж через 2 тижні після постановки хворому на діагноз «туберкульоз», всі особи, які контактували з ним, повинні бути оглянуті лікарем. На них чекає:

• Огляд фтизіатра;
• Проведення туберкулінової проби Манту;
• Флюорографія органів грудної клітки;
• Загальний аналіз крові ;
• Загальний аналіз сечі .

Незважаючи на досягнення сучасної медицини, захворювання на туберкульоз залишається актуальним і в наші дні. Статистичні дані говорять про щорічну поразку туберкульозом 8 мільйонів осіб, з яких 3 мільйони випадків закінчуються летальним кінцем (смертю). У групі ризику люди всіх вікових категорій. При цьому зазначено, що діти та жінки хворіють частіше, на відміну від чоловіків. Підступність хвороби полягає в тривалому інкубаційному періоді та діагностичній складності. Як розпізнати перші ознаки захворювання на туберкульоз?

Як розпізнати недугу

Туберкульоз – інфекційне ураження організму мікобактеріями (частіше – паличкою Коха), ознаками якого є запальні процеси в уражених органах. У 90% випадків хвороба атакує дихальну систему людини (легкі), рідше – м'язову, суглобову та кісткову структуру. Інкубаційний період зараження іноді триває від кількох тижнів до десятків років.

Фізіологічні ознаки туберкульозу

Перші ознаки туберкульозу часто плутають із симптомами ГРВІ через слабкий прояв симптоматики в ранній стадії. При цьому виділяють низку проявів, які свідчать про можливу патологію. Початкові ознаки туберкульозу такі:

• швидка стомлюваність та зниження працездатності;
• підвищена пітливість;
• тривалі підвищення температури тіла до субфебрильних значень (375-38 ° С);
• порушення апетиту;
• болісний блиск очей;
• зниження ваги;
• світлобоязнь;
• поява нездорового рум'янцю на тлі загальної блідості.

Також прогресування патології має ще одну ознаку - збільшення лімфатичних вузлів (по всьому тілу або локально в одній області).

Рання діагностика захворювання

Для діагностики туберкульозу легень на ранніх стадіях застосовують лабораторні та інструментальні методи:

• збір відомостей для складання анамнезу (загальний огляд, ознаки та скарги пацієнта на самопочуття);
• імунологічні та мікробіологічні дослідження (наявність мікобактерій в аналізі сечі, крові);
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - дослідження мокротиння пацієнта;
• рентгенографія чи флюорографія;
• бронхоскопія;
• вивчення фактора спадкування;
• виявлення ознак хвороби у вигляді реакції на пробу Манту.

Для виявлення позалегеневих форм туберкульозу призначають дослідження зразків тканин імовірно постраждалого органу.

Ознаки туберкульозу легень

Загальна симптоматична картина захворювання на туберкульоз проявляє себе такими ознаками:

• фізіономічна зміна зовнішності (блідість, запалість щік, загострення рис обличчя);
• постійне підвищення температури (пізня стадія характеризується вже фебрильними значеннями - 39-40 ° С);
• надсадний кашель із постійним відходженням мокротиння;
• кровохаркання;
• больовий синдром у ділянці грудей та ребер;
• запаморочення;
• дратівливість.

Відмінності симптомів у чоловіків та жінок

Також у медичній практиці зараження паличкою поділяють на первинне та вторинне. Первинний туберкульоз розвивається за першому контакті людини з бактерією. Характерною ознакою є утворення «сплячих» вогнищ інфекції у вигляді ущільнень, які дають про себе знати за наявності сприятливих факторів. Вторинне захворювання виникає при повторному зараженні організму.

Ознаки позалегеневого туберкульозу

Досить рідко хвороба Коха вражає інші органи людини. Ознаки при позалегеневому туберкульозі для кожного конкретного органу:

1. Кісткові та хрящові тканини. Перші ознаки туберкульозу кісток у дорослих складно відрізнити від хвороб опорно-рухового апарату. Для патологічного процесу характерна втрата рухливості та біль у постраждалій структурі.
2. Шкірні покриви. Хвороба супроводжується такими ознаками: змінами пігментації, а також виразковим та пухирчастим висипом на шкірі, яка з часом лопається. Один із проявів туберкульозу шкіри — системний червоний вовчак.
3. Органи ШКТ. Туберкульоз кишечника проявляється здуттям живота, запаленням мезентеральних лімфатичних вузлів (на животі), болями та різьбою, порушеннями випорожнень та травлення. Ще одна ознака – наявність крові у калі.
4. Мозок. Основні ознаки: мігрень, збільшення шийних м'язів, порушення сну, дратівливість, біль при нахилі голови та навантаженнях на спину, збої у роботі ЦНС. Також часто виникають блювання та нудота.
5. Сечовидільна та репродуктивна жіноча системи. Хвороба вражає жінок віком 20-30 років і призводить до безпліддя. Основні ознаки: порушення менструації та больовий синдром у матці. Запалюються пахові та мезентеральні лімфатичні вузли. Ураження нирок та органів малого тазу супроводжується наступними симптомами: болем у спині, ознаками крові у сечі, частими та болючими позивами до сечовипускання.

Через таку «універсальність» патології не варто нехтувати щорічним медичним оглядом.

Як люди заражаються

Переважна більшість випадків туберкульозу обумовлена ​​зараженням через повітряно-краплинні шляхи.

За наявності міцного імунітету, що потрапила в організм мікобактерія, не може, розмножаться, і гине через кілька днів або тижнів.

За низького імунітету потрапляння туберкульозної інфекції спочатку провокує розвиток так званої латентної (прихованої) форми перебігу туберкульозу. Патологія не має ознак і не завдає хворому дискомфорту. Виявити її можна у разі, коли з'являються перші ознаки, виникає потреба звернутися до лікаря або при щорічному медичному огляді.

Причини виникнення

До списку провокуючих факторів, через які проявляється туберкульоз, входять:

• шкідливі звички (куріння, наркотики, зловживання алкоголем);
• часті стреси;
• низький рівень життя;
• фактор успадкування хвороб дихальних органів;
• цукровий діабет;
• хронічне захворювання;
• убогий раціон.

Факт зараження не дорівнює факту розвитку хвороби. Причини активізації патології та появи перших ознак залежать від імунітету. Супутні захворювання, стан імунної системи та спосіб життя – вирішальні чинники у формуванні здоров'я людини.

Шляхи передачі

Мікобактерії туберкульозу стійкі до зовнішніх впливів і зберігаються у виділеннях та на поверхнях від 2 тижнів до 2 місяців. Заразитися паличками Коха можна практично скрізь. Виділяють 6 способів інфікування:

1. Повітряно-краплинний. Це основний спосіб інфікування. Він обумовлений попаданням мікобактерій у здоровий організм при кашлі, чханні чи розмові з виділенням слини від хворого.
2. Повітряно-пиловий. Імовірність інфікування виникає при струшуванні одягу та інших речей, що використовуються зараженої людини.
3. Ефект аерозолю. Палички Коха перебувають у повітряному середовищі ще годину після чхання чи кашлю хворого, після чого осідають на прилеглих поверхнях та предметах побуту. Тому важливим нюансом у робочій та побутовій обстановці є часте провітрювання приміщення.
4. Аліментарний. Ознаки зараження паличкою Коха проявляються і тварин. При вживанні зараженого молока від кози або корови людина також заражається. Зараження від «хворого» м'яса трапляється рідше.
5. Контактний метод. Такого інфікування схильні вузько-профільні працівники (працівники патанатомії та лабораторії, а також працівники тваринницьких господарств). Попадання бактерії відбувається при контакті зі слизовими оболонками хворої людини чи тварини.
6. Внутрішньоутробний. Це рідкісний спосіб передачі інфекції від матері до дитини. Ознаки інфікування виявляються, якщо порушено плацентарний бар'єр.

Туберкульоз ефективно піддається лікуванню за умови своєчасної діагностики. Тому при виявленні ознак туберкульозу не варто затягувати візит до лікаря.

- Одна з найстаріших напастей, відомих людству. На Русі її називали "сухотною хворобою", а пізніше - "сухотою". У Стародавній Греції недуга прославилася під ім'ям phtisis, що означає виснаження. Від цього слова і походить сучасна назва медичної галузі, що вивчає проблему туберкульозу – фтизіатрії. А лікар, який спеціалізується на лікуванні туберкульозних хворих, відомий усім як фтизіатр.

Незважаючи на визначні успіхи сучасної науки в галузі розробки діагностичних засобів, попередження епідемій та лікування складних інфекцій перемогти туберкульоз досі не вдалося. Навпаки, проблема захворюваності на цю недугу стає все гострішою в деяких державах світу. Поширення туберкульозу прямо пов'язане з процесами глобалізації та міграції, за якими медицина країн просто не встигає.

Росія знаходиться на 22-му місці у світі за рівнем захворюваності та смертності від туберкульозу, і це дуже сумна цифра. Хоча за останні десять років МОЗ вдалося досягти значних результатів у боротьбі з поширенням хвороби, про успіх говорити ще рано. А щоб убезпечити себе та своїх близьких, краще озброїтися актуальною та достовірною інформацією. З цієї статті ви дізнаєтеся все про туберкульоз: що це таке, чим викликається, як передається, якими методами діагностується і лікується.

Що таке туберкульоз?

Термін «туберкульоз» походить від латинського слова tuberculum («горбок»), тому що на нього схожі осередки запалення – туберкульозні. Викликають це захворювання мікобактерії виду Mycobacterium tuberculosis complex, тобто безпосередньо mycobacteria tuberculosis (МБТ) та її найближчі родичі. Найголовніше вогнище ураження - дихальні шляхи (бронхи легені), але іноді мікобактерії викликають запалення в лімфатичній, нервовій та сечостатевій системі, опорно-руховому апараті, на шкірі, або навіть вражають весь організм цілком (міліарна форма).

Непереможність туберкульозу пояснюється кількома причинами:

Збудник хвороби часто не поводиться роками, і навіть коли запальний процес починається, людина не поспішає на прийом до лікаря. Ранні симптоми туберкульозу легко сплутати зі звичайною застудою чи перевтомою. У результаті виявляється втраченим, і хворому доводиться проходити тривале, складне лікування;

Туберкульозні мікобактерії надзвичайно стійкі до агресивного впливу зовнішнього середовища, дуже довго зберігаються в життєздатному стані і заражають все нових і нових людей у ​​таких місцях, де їх ніхто не очікує зустріти, і де їх неможливо позбутися жодними санітарно-гігієнічними методами;

Збудник туберкульозу швидко мутує, набуваючи стійкості до антибіотиків. Причому мутація може відбуватися вже в організмі хворої людини під час перебігу хвороби. Це сильно ускладнює та продовжує лікування, а за відсутності успіху може коштувати людині життя. Наприклад, лише за 2008 рік за даними ВООЗ у світі на туберкульоз захворіли 9 млн осіб, і третина з них загинула.

Перші згадки про туберкульоз

Сучасним археологам неодноразово доводилося витягувати з давніх поховань людські останки з ознаками туберкульозного ураження кісток, причому, деякі скелети належать людям, які жили Землі за 3000 років до нашої ери. Тому можна з упевненістю стверджувати, що туберкульоз – ровесник людства та його незмінний сумний супутник.

Хоча контагіозна природа цього захворювання була доведена лише наприкінці ХІХ століття, люди дуже давно здогадалися, що туберкульоз заразний. Наприклад, вавилонські «Закони Хаммурапі» дозволяли чоловікові в односторонньому порядку розірвати шлюб із дружиною, якщо вона має ознаки туберкульозу. А давньоіндійські «Закони Ману» взагалі забороняли чоловікам одружуватися з такими жінками. Правитель Венеції видав закон, який наказує городянам доповідати про всіх туберкульозних хворих «куди слід».

Перші наукові описи туберкульозу належать перу Гіппократа. Хоча знаменитий грецький цілитель і відрізнявся глибоким розумом та неймовірною спостережливістю, щодо туберкульозу він помилився. Гіппократ зауважив, що на цю недугу зазвичай страждають члени однієї сім'ї, і зробив неправдивий висновок про спадкову природу туберкульозу.

Ще один відомий лікар, Авіценна, який жив пізніше, вказував у своїх записах на прямий зв'язок між туберкульозом і плевритом, а також на той факт, що виникненню недуги сприяє несприятливе середовище та низький соціальний статус: на туберкульоз хворіють бідні люди, які погано харчуються, живуть у бруду та займаються каторжною працею. Авіценна був упевнений, що хвороба заразна, але не знав, як її вилікувати.

У давньоруських літописах є згадки про туберкульоз лімфатичної системи. Цим захворюванням страждав київський князь Святослав Ярославич у 1076 році. Лікування на той час було хірургічним: осередки запалення вирізали, а місця потім припікали. Звичайно, ця методика не допомогла лікарям зцілити князя.

Характер епідемії хвороба набула у XVII – XVIII столітті, коли розпочалося активне будівництво міст, розвиток промисловості, торгівлі та транспорту. Люди подорожували, вирушали на заробітки, і водночас розносили смертоносну бактерію. У середині сімнадцятого століття одному Британському півострові приблизно 20% смертей припадало на туберкульоз. Ситуація в решті Старої Європи була не кращою.

Тоді ж розпочалися перші медичні дослідження, спрямовані на встановлення природи туберкульозу та пошук методів лікування. Доктор Франциск Сільвій, який жив у XVII столітті, вперше виявив туберкульозні гранульоми при розтині хворого, що помер від сухот, але помилково прийняв їх за збільшені лімфовузли. Однак потім М. Бейллі (1761-1821) дістався істини і зрозумів, що горбки – це форма прояву хвороби та основа подальшого поширення запалення.

Послідовник доктора Бейллі, французький вчений Рене Лаеннек (1781-1826), вперше запровадив термін «туберкульоз», і навіть описав кілька типів цього захворювання. Він також запропонував використовувати аускультацію легень, що стало проривом у діагностиці. Російський лікар Г.І. Сокольський (1807-1886) був знайомий з працями Лаеннека і спирався на них у своїй науковій роботі. Підсумком стала книга «Вчення про грудні хвороби», що побачила світ у 1838 році. У ній Сокольський вперше описує кавернозну, інфільтративну та дисеміновану форми туберкульозу, щоправда, під іншими термінами.

Великий внесок у розгадку природи туберкульозу зробив французький судновий лікар Жан-Антуан Вільмен. У 1865 році під час плавання він виявив, що один з матросів хворий на туберкульоз, і став свідком того, як ті ж симптоми поступово виникали в інших членів екіпажу. Щоб підтвердити здогад про заразність хвороби, лікар зібрав інфіковане мокротиння і просочив нею підстилку, де жили морські свинки. Тварини заразилися туберкульозом та загинули.

Німецький патологоанатом Юліус Конгейм у 1879 році підтвердив гіпотезу Вільмена за допомогою ще одного досвіду на тваринах: він впроваджував фрагменти інфікованої туберкульозом людської легені в очну камеру кроликів, після чого спостерігав там розвиток туберкульозних гранульом.

Однак лише в 1882 році стало відомо, як саме смертельна хвороба поширюється і вражає мільйони людей. Німецький лікар Роберт Кох присвятив 17 років життя вивченню цього питання, і, нарешті, зміг виявити та розглянути небезпечну мікобактерію під мікроскопом, після того, як пофарбував інфікований зразок метиленовим синім та везувином. Потім лікар зумів виділити чисту бактеріальну культуру та заразити нею піддослідних тварин. На честь першовідкривача туберкульозна мікобактерія отримала назву «паличка Коха». А розчин із бактеріальною культурою, названий «туберкуліном», використовується в діагностичних цілях досі.

Форми та типи туберкульозу

Більш ніж у 90% випадків туберкульоз локалізується з легенів, але є також кісткові, сечостатеві, шкірні, мозкові, кишкові, міліарні різновиди захворювання, тому прийнято виділяти дві форми туберкульозу:

Легеневу;

Позалегеневу.

Виходячи з того, чи захворіла людина вперше, чи хвороба після ремісії знову перейшла в активну стадію, виділяють два типи туберкульозу:

Первинний;

Вторинний.

Первинний туберкульоз

Це гостра форма захворювання, яка виникає відразу після попадання в кров збудника. Первинний туберкульоз часто хворіють діти до п'ятирічного віку, оскільки їх не до кінця сформована не може впоратися з атакою туберкульозних мікобактерій. Хоча хвороба протікає важко і має яскраво виражену симптоматику, оточуючих цьому етапі хворі не заразні.

У легенях утворюється первинне вогнище ураження – невелика гранульома. Далі події можуть розвиватися або за сприятливим або за сумним сценарієм. У першому випадку туберкульозна гранульома самостійно гоїться. Іноді людина навіть не усвідомлює всієї серйозності проблеми, списуючи своє нездужання на втому та застуду. Потім під час рентгенологічного обстеження у нього в легенях виявлять «сюрприз» - гранульому, що зарубцювалася.

У другому випадку гранульома збільшується, і в ній виникає вільна порожнина, що наповнюється кров'ю – каверна. З каверни туберкульозні мікобактерії з кровотоком розносяться організмом, плодячи нові вогнища запалення. Первинна каверна ще може закритися і зрости без лікування, але якщо з'являться нові гранульоми, а за ними нові каверни, то без медичної допомоги людина загине.

Вторинний туберкульоз

Про вторинний туберкульоз говорять, коли перехворіла людина заразилася іншим типом туберкульозної мікобактерії і знову захворіла, або, коли ремісія обернулася загостренням. Така ситуація є більш характерною для дорослих пацієнтів. У легенях утворюються нові осередки запалення, іноді настільки близько один до одного, що каверни зливаються, і виникають великі порожнини з ексудатом. Близько 30% хворих на вторинний туберкульоз у тяжкій формі, незважаючи на зусилля медиків, гинуть протягом 2-3 місяців. І лише в одного пацієнта із сотні вторинний туберкульоз так само спонтанно затихає, як і виник.

Людина, яка страждає на вторинний туберкульоз легень, дуже заразна для оточуючих. При кашлі з мокротинням повітря постійно виділяються бактерії. Такого пацієнта госпіталізують та проводять тривале лікування комбінованими антибіотиками, яке може тривати до півроку. Потім ще два роки людину тримають на обліку у фтизіатра. І лише потім, якщо рентгенологічне обстеження підтвердить відсутність нових вогнищ хвороби, діагноз туберкульоз остаточно знімається.

Світова епідеміологічна довідка

Відповідно до світової епідеміологічної довідки:

За кількістю щорічних життя туберкульоз на сьогоднішній день поступається тільки СНІДу.

За 2013 рік на планеті Земля на туберкульоз захворіли 9 мільйонів людей, з них півтора мільйона померли. 550 тисяч хворих – діти, із них 80 тисяч загинули.

Майже 95% випадків летального результату туберкульозу реєструється у відстаючих країнах Африки та Азії.

Туберкульоз входить у трійку найпоширеніших причин смертності жінок репродуктивного віку (16-45 років).

Чверть усіх смертей ВІЛ-інфікованих пацієнтів спровоковано туберкульозом.

За даними ВООЗ, близько 480 тисяч людей, які захворіли на туберкульоз у 2013 році, були вражені МЛУ-ТБ – мультирезистентною формою хвороби, яка практично не піддається лікуванню.

За період з початку дев'яностих років минулого століття на сьогодні загальносвітовий показник смертності від туберкульозу знизився на 45%.

Завдяки сучасним методам діагностики, з 2000 по 2013 рік вдалося зберегти приблизно 37 мільйонів життів по всьому світу.

Смертність від туберкульозу у Росії

За даними на 2013 рік, зі ста тисяч випадків туберкульозу в Росії 11,3 закінчувалися летальним кінцем. Це великий прогрес порівняно з показниками 2000 року: відтоді захворюваність знизилася на 30%, смертність приблизно на 33%.

Останні дані на сайті МОЗ РФ свідчать, що до початку 2015 року вдалося знизити сумну статистику ще на 5,5%: тепер 10,3 зі 100 000 випадків туберкульозу закінчуються смертю пацієнта. Динаміка в різних регіонах країни неоднакова, найбільших успіхів досягли медики Центрального федерального округу - там смертність впала на 16,4%.

У державному бюджеті Росії на 2015 рік закладено 4 млрд рублів на профілактику та боротьбу з туберкульозом.

Хто є збудником туберкульозу?

Туберкульоз викликають особливі мікобактерії, всього науці відомо 74 типи таких бактерій. Термін «паличка Коха» на сьогоднішній день вважається застарілим, оскільки паличок в результаті мутацій стало безліч, і всі вони мають індивідуальні ознаки. Живуть мікобактерії майже скрізь: у ґрунті, у повітрі, у воді, у тілах людей, тварин та птахів. У людини туберкульоз виникає, найчастіше, внаслідок зараження МБТ (Mycobacterium tuberculosis), рідше – Mycobacterium bovis (коров'ячим видом мікобактерій) та Mycobacterium africanum (африканським видом).

Паличкою туберкульозну мікобактерію назвали не випадково: вона тоненька, 1-10 мкм у довжину та 0,2-0,6 мкм завширшки, пряма або злегка викривлена, кінці заокруглені, поверхня тіла може бути злегка зернистою. МБТ унікальна тим, що під впливом різних факторів середовища вона може подрібнюватися на неймовірно дрібні частинки, або навпаки, зліплюватись у химерні гігантські спрути, а потім знову повертатися у звичайну форму та заражати людей.

Туберкульозні мікобактерії довго живуть поза організмом-носієм. На запорошеному тротуарі вони залишаються життєздатними 10 днів, серед книжкових сторінок – 3 місяці, у воді – 5 місяців. МБТ не люблять сонячного світла, але витримують нагрівання до 80 ° C. Цельсія цілих п'ять хвилин. У темному та сирому приміщенні вони почуваються особливо привольно. Засушеними бактеріями можна за півтора року заразити туберкульозом морську свинку. А заморожені – навіть через 30 років!

МБТ не мають органоїдів руху – ні джгутиків, ні вій – тому залишаються там, де їх «висадив» носій. Для зростання та розмноження їм потрібна температура від 29 до 42 °C Цельсія, найкращий варіант – 37-38 °C, тобто в організмі хворої на туберкульоз людини просто ідеальні умови.

На початковій стадії туберкульоз дуже важко від банального ГРЗ чи синдрому хронічної втоми. Людина постійно почувається слабкою, сонливою і розбитою. Їсти не хочеться, пригнічений настрій, найменший стрес провокує бурхливу реакцію. Вечорами може спостерігатися легке озноб, нічний сон неспокійний, супроводжується пітливістю та кошмарами. Температура вперто тримається на позначці 37,5-38 ° C, з'являється сухий нападоподібний, який особливо сильно мучить вночі і рано вранці. Перші ознаки туберкульозу легень можуть проявитися разом, а можуть і окремо, у довільних поєднаннях.

Розглянемо прогресування симптомів докладніше:

Зміни зовнішності.Туберкульоз надає обличчю змарнілого, блідого вигляду: риси загострюються, щоки провалюються, на них горить неприродний рум'янець, очі набувають нездорового блиску. Людина швидко втрачає вагу, і якщо на першій стадії хвороби всі ці ознаки ще не такі очевидні, то у хворих на хронічний туберкульоз настільки характерний зовнішній вигляд, що діагноз не викликає жодних сумнівів.

Температура. Вірна ознака туберкульозу – не спадаюча протягом місяця і більша субфебрильна температура тіла (37-38 °C), яка не пояснюється жодними об'єктивними причинами. Надвечір температура може підніматися до 38,5 ° C і супроводжуватися ознобом. Хворий постійно потіє, але за допомогою цієї природної реакції організму все одно не вдається знизити температуру тіла до фізіологічної норми, тому що інфекція знову і знову провокує пропасницю. Фебрильна виникає вже на пізніх стадіях туберкульозу, за наявності масивних вогнищ запалення у легенях.

Кашель. Людина, яка страждає на туберкульоз легень, кашляє майже постійно, проте на початку захворювання кашель сухий, накочує нападами і виглядає як нервова реакція. А потім, коли гранульоми розростаються до каверн, і в легенях накопичується ексудат, починається рясне виділення мокротиння. Кашель стає вологим, і після відкашлювання людина на деякий час відчуває полегшення. Дуже важливо знати: якщо вас чи когось із ваших близьких протягом більш ніж трьох тижнів поспіль турбує незрозумілий кашель, не пов'язаний із застудою, необхідно терміново звернутися до фтизіатра!

Кровохаркання. Такий небезпечний симптом майже напевно говорить про інфільтративну форму туберкульозу, але діагноз необхідно диференціювати від злоякісної пухлини легені і, оскільки для цих хвороб також характерне кровохаркання. При туберкульозі кров виділяється з дихальних шляхів у невеликій кількості відразу після нападу вологого кашлю з рясним мокротинням. Іноді кров ллється буквально фонтаном, це говорить про розрив каверни. Хворому потрібна термінова хірургічна допомога для порятунку життя.

Біль у грудях. Болі під ребрами чи лопатками рідко виступають першими ознаками туберкульозу. Зазвичай цей симптом турбує хворих на гостру та хронічну стадії хвороби. Якщо біль спостерігається на початку захворювання, то він слабко виражений, більше схожий на дискомфорт, і проявляється яскравіше тільки при глибокому вдиху.

Симптоматика позалегеневих форм туберкульозу залежить від місця локалізації інфекції. Хоча зустрічаються такі форми рідко, давайте коротко розглянемо їх основні ознаки:

Туберкульоз сечостатевих органів.Загальна ознака туберкульозу сечостатевої системи – кров у сечі та її каламутний колір. Сечовипускання зазвичай прискорене та болісне. У жінок туберкульоз може викликати міжменструальні кровотечі, деформації фалопієвих труб і, як наслідок, безпліддя. Якщо недуга вразила репродуктивну систему, то першою ознакою будуть постійні ниючі болі внизу живота та кров'яні виділення. У чоловіків захворювання може локалізуватися в яєчках, тоді всередині мошонки розвивається хворобливе здуття з ексудатом. Туберкульоз сечостатевих органів діагностують за аналізом сечі та лікують тими самими антибіотиками, що й туберкульоз легень.

Туберкульоз суглобів та кісток.Така форма захворювання в сучасній медичній практиці зустрічається дуже рідко, і майже завжди спостерігається у ВІЛ-позитивних пацієнтів. Туберкульоз вражає колінні, тазостегнові та хребет. Запалення руйнує хрящову тканину та міжхребцеві диски, в результаті хворий починає кульгати, а на спині може з'явитися горб. Згодом за відсутності належного лікування недуга призводить до повної нерухомості. Туберкульоз кісток характеризується яскравою симптоматикою та сильними болями, діагностика труднощів не викликає.

Туберкульоз ЦНС. Туберкульоз мозку розвивається або у пацієнтів з або у малюків з вродженим туберкульозом. В інших ситуаціях важко уявити, щоб хвороба довели до такої небезпечної і занедбаної форми. Мікобактерії провокують туберкульозний менінгіт, тобто запалення оболонки головного мозку. Рідше можуть виникнути гранульоми у мозковій речовині. Симптоми яскраві: , розкоординація, порушення зору, рідше психічні розлади та галюцинації. Без лікування хворий швидко гине, але навіть сучасна медикаментозна терапія не гарантує порятунку.

Міліарний туберкульоз.Якщо мікобактерії відразу після зараження рознеслися з кровотоком по всьому організму і не зустріли гідної відсічі від імунної системи, може виникнути міліарна форма туберкульозу. Вона характеризується численними осередками ураження – мікрогранулем не більше 2 мм у діаметрі. Рентгенівський знімок такої людини виглядає як засипаний просом. Перші симптоми такі ж, як у легеневої форми туберкульозу, крім кашлю, який може і не спостерігатися. У міру розростання гранульом у різних органах починаються проблеми у їхній роботі. Запалення може охоплювати нирки, печінку, селезінку. Потрібна тривала антибактеріальна терапія.

Туберкульоз органів травного тракту. Щеодна рідкісна форма захворювання, характерна переважно для ВІЛ-інфікованих хворих. Спостерігається, ниючі болі, і кров у калових масах, різка втрата ваги, стійка субфебрильна температура. У важких випадках туберкульоз може спровокувати непрохідність кишечника та масивну внутрішню кровотечу. Крім медикаментозної терапії, може знадобитися хірургічне втручання.

Туберкульоз шкіри.Діагностувати цю форму захворювання нескладно: під шкірою хворого по всьому тілу з'являються щільні болючі вузлики, які прориваються при розчісуванні, і виділяється білий сирний інфільтрат. Лікування туберкульозу шкіри проводиться антибіотиками за стандартною схемою.

Чи можна заразитися туберкульозом?

На жаль, заразитися туберкульозом можна і зробити це простіше, ніж ми думаємо. За статистикою кожну секунду у світі хтось купує у своєму організмі небажаного гостя – МБТ. Підчепити туберкульозну мікобактерію можна в будь-якому громадському місці, причому, чим частіше ви буваєте в людській товкотнечі, в громадському транспорті та в медичних закладах, тим вищий ризик. Один хворий на хронічну відкриту форму туберкульозу за рік викидає в повітря близько семи з половиною мільярдів бактерій і заражає приблизно 15 осіб. Всесвітня організація охорони здоров'я стверджує, що третина населення нашої планети (близько 2 млрд осіб) заражена туберкульозом. Тоді чому ми досі не вимерли?

Справа в тому, що імунітет здорової людини – це непрохідний бар'єр для мільйонів мікробів та бактерій, які щодня бомбардують наше тіло. Туберкульозній паличці теж не дадуть прижитися, і носійство, швидше за все, ніколи не перейде у хворобу. Але якщо організм ослаблений і вразливий, мікобактерія, що живе, не забариться скористатися шансом на щасливе майбутнє. Застуди, недоїдання та інші сприятливі для МБТ фактори можуть спровокувати початок активної стадії туберкульозу.

Як передається туберкульоз?

Туберкульоз передається чотирма шляхами:

Повітряно-крапельний шлях.За частотою цей спосіб впевнено лідирує - близько 98% випадків зараження туберкульозом відбувається повітряно-краплинним шляхом. За один викид при кашлі хворий виділяє в навколишнє повітря до трьох тисяч мікобактерій, причому вони розлітаються в радіусі півтора метра. Частинки мокротиння висихають, але залишаються заразними. Тому найбільшому ризику наражають себе люди, які довго перебувають в одному приміщенні з хворими на відкриту форму туберкульозу.

Контактні шляхи.Контактний шлях передбачає зараження від особистих речей, одягу, посуду, іграшок, рушників та інших предметів побуту, якими користується хворий. Туберкульоз передається через поцілунки та статеві контакти. Заразитися можна і безпосередньо через кров, якщо є рани чи подряпини. Відомі випадки, коли хірурги та патологоанатоми набували хвороби у своїх пацієнтів. Не варто забувати і про те, що туберкульоз передається людям від тварин: наприклад, заразитися можна в процесі догляду за хворою кішкою або собакою.

Харчовий шлях. Харчовий спосіб інфікування характерний для сільської місцевості, де люди не здають ветеринару на аналіз молоко та м'ясо худоби. Придбати заражені продукти можна і на ринку з рук. Якщо корова хвора на туберкульоз вимені, в молоко обов'язково потраплять мікобактерії. Про м'ясо хворих на корів і свиней і говорити нічого. Зараження харчовим шляхом за нинішнього рівня розвитку сільського господарства, на щастя, зустрічається вкрай рідко. Якщо це все ж таки трапилося, туберкульоз вражає органи травлення.

Внутрішньоутробний шлях.Якщо мати хвора на туберкульоз легень, це зовсім не означає автоматично, що вона заразить майбутнього малюка. Однак при великих і хронічних формах, особливо у поєднанні з ВІЛ-інфекцією, ризик внутрішньоутробного зараження дуже великий. Діагностувати туберкульоз новонароджених допомагає дослідження посліду – плаценти. Прогноз для таких немовлят несприятливий, оскільки імунітету в організмі немає, а лікування дитина не витримає.

Міф 1: Туберкульоз – пережиток минулого

Це захворювання цілком можна було б назвати зникаючим у 60-80-х роках минулого століття. Про нього сподівалися забути, як про бубонну чуму чи «іспанку», але в 90-х туберкульоз знову набув характеру епідемії: захворюваність і смертність зросла в 2,5 рази і наблизилася до повоєнних показників.

Міф 2: Туберкульоз – проблема відсталих держав

У певному сенсі так і є: напасть долає Бангладеш, Індонезію, Ефіопію, Заїр, Пакистан. Але Росія в цьому списку знаходиться на 22-му місці, це при тому, що держав у світі більше двохсот. Виходить, ми безнадійно відстала країна.

Міф 3: Туберкульоз – хвороба легень

Справді, у переважній більшості випадків туберкульоз вражає легені, але, як ми розповіли вище, ця недуга може вибрати для себе та інше місце в організмі. Тоді збудник виділятиметься у зовнішнє середовище не з мокротинням, а з іншими фізіологічними рідинами (мочою, спермою, потім, сльозами, слиною тощо). Це варто враховувати при контакті з людьми, які мають підозрілі симптоми.

Міф 4: Туберкульоз – хвороба нижчих верств суспільства

Така думка справедливо ґрунтується на тому, що раніше на туберкульоз хворіли, в основному, ув'язнені, бомжі та наркомани. Наразі в установах виконання покарань існує суворий медичний контроль. Натомість у сфері нелегальної міграції контролю більше не стало, а проблема набула загрозливих масштабів. Тому цілком благополучна людина, ослаблена стресами великого міста, може заразитися туберкульозом у метро чи будь-якому іншому громадському місці.

Міф 5: Зараження можливе лише при близькому контакті

Щоб вдихнути туберкульозну паличку, не обов'язково стояти навпроти хворого, коли він кашляє. Ви можете випадково зайти в те приміщення, де був носій, через кілька годин або навіть днів, і підчепити заразу. Інша річ, що кількість збудників, що одноразово потрапили в організм, відіграє роль. При масованій та тривалій атаці імунітет справді може не впоратися з туберкульозними бактеріями.

Міф 6: Зараження = захворювання

Носієм туберкульозу є кожен третій мешканець планети Земля. І лише у п'яти зі ста носіїв захворювання переходить на активну стадію. Щоб трапилося таке нещастя, потрібне значне ослаблення імунітету, наприклад, внаслідок тривалої застуди чи хронічного стресу.

Міф 7: Туберкульоз неможливо виявити на ранній стадії

Захворювання можна діагностувати з великою точністю навіть на ранній стадії. Якщо носійство визначається за допомогою простих тестів, то що вже казати про хворобу? Проблема лише в тому, що хворі вчасно не звертаються до лікаря, а натомість вдаються до самолікування, поставивши собі діагноз «ГРЗ».

Міф 8: Туберкульоз невиліковний

Сучасні антибіотики та ретельно продумані схеми лікування дозволяють твердо розраховувати на позитивний результат. Складність становлять лише пізно виявлені, мутовані та мультирезистентні форми туберкульозу. Хвороба не стане вироком, якщо при перших підозрілих симптомах з'явитися в поліклініку і пройти найпростіше обстеження!

Міф 9: Туберкульоз миттєво виліковується найновішими препаратами.

Зворотний бік помилки. Дійсно, ефективні антибіотики з мінімумом побічних ефектів в арсеналі сучасних фтизіатрів є, але вони не гарантують лікування форм, що мутували хвороби, і терапія все одно займає кілька місяців.

Міф 10: Дітей небезпечно щепити від туберкульозу

Дуже небезпечно не прищеплювати дітей від туберкульозу та не проходити щорічну пробу Манту. Ці прості заходи врятували тисячі дитячих життів. Розмови деяких «просунутих» батьків про те, що проблема туберкульозу перебільшена, а імунітет дитини не варто вкотре травмувати щепленнями, просто злочинні.

Для виявлення туберкульозу лікарі використовують такі методики:

Туберкулінодіагностика;

Рентгенологічне обстеження;

Бактеріологічний аналіз;

Імуноферментний аналіз.

Проба Манту

Масова туберкулінодіагностика дітей та підлітків проводиться щорічно, починаючи з однорічного віку. За допомогою спеціального шприца або пістолета під шкіру на руці або передпліччі вводиться 0,1 мл туберкулінового розчину, концентрація збудника в якому визначається, виходячи із віку та ваги дитини. Проба Манту – це щеплення від туберкульозу, а спеціальний тест, що дозволяє судити про туберкульозному статусі пацієнта. Місце ін'єкції не можна мочити та терти. Через три доби лікар чи медична сестра оцінюють результат. Для цього за допомогою лінійки вимірюється діаметр папули – здуття та почервоніння навколо точки введення голки.

Результати проби Манту:

5-15 мм - адекватна імунна відповідь. Свідчить про те, що або дитина піддалася контакту з збудником і впоралася з ним, або була вакцинована проти туберкульозу, і таким способом набула стійкого імунітету;

0-2 мм – відсутність імунної відповіді. Свідчить про те, що або дитина взагалі ніколи не стикалася з збудником, або була щеплена давно, і захист від туберкульозу втрачено. Таких дітей слід ревакцинувати;

16 і більше мм – неадекватна імунна відповідь. Свідчить про те, що або дитина нещодавно заразилася туберкульозом, або була носієм, а зараз ризикує перейти в активну форму хвороби під впливом зниження імунітету. Таким дітям потрібна консультація фтизіатра.

Флюорографія та рентгенографія

Масова флюорографія органів дихання - це основний метод ранньої діагностики туберкульозу у дорослого населення нашої країни. Робиться флюорографія раз на два роки і є спрощеним варіантом рентгенологічного дослідження. Людина стає перед флуоресцентним (звідси і назва) екраном, через тіло проходять слабкі рентгенівські промені, та обладнання робить фотознімок. На ньому чітко видно осередки туберкульозного ураження, якщо такі є. Дані в закодованому вигляді заносяться до спеціального журналу, а потім обробляються комп'ютером для отримання статистики фтизіатриці.

Рентгенографія необхідна для детальнішого вивчення вогнищ туберкульозу, виявлених на флюорографії. До цього методу діагностики вдаються і для того, щоб розвіяти підозри, якщо результат флюорографії є ​​сумнівним. Рентгенівські промені шкідливі для людини, тому сучасні діагностичні установки сконструйовані так, щоби мінімізувати опромінення. Не варто відмовлятися від рентгена, якщо лікар рекомендує перестрахуватись – краще бути впевненим у результатах обстеження, коли справа стосується такого серйозного захворювання, як туберкульоз.

Бактеріологічні методи

З 1995 року бактеріологічне дослідження мокротиння є обов'язковим при зверненні хворого до поліклініки зі скаргами на кашель. За кордоном така діагностична практика існує вже понад сорок років. Тобто, якщо ви кашляєте, і прийшли на прийом до дільничного терапевта або іншого лікаря загальної практики (лору, наприклад), за законом у вас повинні взяти аналіз мокротиння і пофарбувати мазок по Цилю-Нільсену для виявлення туберкульозних мікобактерій. Зважайте на це, щоб мати можливість захистити свої права у разі несвоєчасної діагностики туберкульозу через недбалість медичних працівників!

Інша методика, бактеріальний посів за Левштайном-Єнсеном, обов'язковою не є, але допомагає визначити штам туберкульозної мікобактерії, тому часто застосовується, незважаючи на тривалість. Через 1-2 місяці посів дозріває, і фтизіатр може дізнатися, напевно, яким типом мікобактерії ви заражені. Від цього залежатиме вибір антибіотиків та схема лікування.

Імуноферментний аналіз

Діагностувати туберкульоз можна і по крові. Для цього проводять імуноферментний аналіз, який не дає даних про статус захворювання (носійство, гостра, хронічна форма). Він надає інформацію лише про те, чи взагалі присутні в організмі збудник. ІФА виявляє у людини антитіла до туберкульозних мікобактерій. Очевидно, що такий метод діагностики є актуальним лише для розвинутих країн з вкрай низьким рівнем захворюваності. Але за всієї своєї примітивності ІФА може бути корисним для діагностики рідкісних, позалегеневих форм туберкульозу.

Лікування туберкульозу складне і тривале, залежно від типу та тяжкості захворювання воно триває до двох років і включає наступні заходи:

хіміотерапію;

Підтримуючу медикаментозну терапію;

Хірургічні втручання (якщо потрібно);

Реабілітацію у санаторно-курортних установах.

Хіміотерапія

У сучасній фтизіатричній практиці застосовується протитуберкульозна терапія за участю кількох видів антибіотиків.

На даний момент актуальні три схеми лікування:

Трикомпонентна;

Чотирьохкомпонентна;

П'ятикомпонентна.

Лікування туберкульозу складається з двох основних фаз:

Інтенсивний;

Пролонгованою.

Метою першої, інтенсивної фази є зупинка запального процесу, запобігання подальшій деструкції тканин, розсмоктування інфільтрату та ексудату, припинення виведення туберкульозних мікобактерій з організму в довкілля. Тобто лікарі намагаються зробити так, щоб людина перестала бути заразною. Це займає в середньому від двох до шести місяців.

Пролонговане лікування туберкульозу спрямоване на повне загоєння вогнищ запалення, рубцювання пошкоджених тканин та відновлення у хворого на міцний імунітет. Залежно від характеру та тяжкості захворювання, терапія може тривати до двох років, а у разі мультирезистентної форми туберкульозу – і до трьох-чотирьох років, допоки рентгенологічне обстеження не доведе повного згасання хвороби.

Трикомпонентна схема лікування туберкульозу

Цю схему ще називають протитуберкульозною терапією першої лінії. Вона була запропонована на початку ХХ століття, і за довгі роки практики врятувала чимало життів. Хоча зараз вже існують досконаліші препарати, і туберкульозна мікобактерія стала більш стійкою, трикомпонентна схема, як і раніше, актуальна і іноді застосовується.

Вона складається з наступних антибіотиків:

Ізоніазид;

Стрептоміцин;

Парааміносаліцілова кислота (ПАСК).

Чотирикомпонентна схема лікування туберкульозу

У міру виділення нових, мутованих та резистентних штамів туберкульозної мікобактерії змінювався і підхід до лікування захворювання. На зміну терапії першої лінії прийшла стратегія DOTS, яку ухвалили у 120 країнах світу. Вона відрізняється гнучкістю і складається з чотирьох пар антибіотиків, тому лікар має можливість замінювати і комбінувати препарати, домагаючись найбільшої ефективності лікування для конкретного пацієнта:

Стрептоміцин чи канаміцин;

Рифампіцин чи рифабутин;

Ізоніазид або фтивазид;

Піразінамід чи етіонамід.

П'ятикомпонентна схема лікування туберкульозу

Для лікування особливо складних мультирезистентних форм туберкульозу до схеми DOTS додають один з антибіотиків другого, третього або четвертого покоління. Найчастіше похідне фторхінолону – ципрофлоксацин. Терапія триває не менше двадцяти місяців і коштує набагато дорожче за стандартну схему лікування. П'ятикомпонентна схема має й інший істотний недолік - велика кількість побічних ефектів. Організму доводиться довгі місяці труїтися відразу п'ятьма сильнодіючими препаратами.

Але іноді навіть такими жертвами не вдається досягти вираженого лікувального ефекту. У крайньому випадку фторхінолони замінюють одним із застарілих і особливо токсичних антибіотиків – циклосерином, капреоміцином або іншим препаратом «резервного» ряду. Однак у жовтні 2012 року з'явилася нова надія – антибіотик бедаквілін, який представлений на щорічному з'їзді МСБТ. У США препарат дозволили до використання, а Всесвітня організація охорони здоров'я виступила із заявою, в якій наголосила на своїй зацікавленості в отриманні даних про практику застосування цього антибіотика для лікування туберкульозу.

Додаткова терапія туберкульозу

Додаткова терапія туберкульозу включає:

Імуностимулятори (галавіт, ксимедон, глутоксим) допомагають організму боротися з туберкульозною мікобактерією;

Гепатопротектори необхідні захисту печінки від руйнівної дії антибіотиків, їх призначають при постійному контролі рівня ;

Сорбенти (ацетилцистеїн та реосорбілакт) призначають на час відміни хіміотерапії у разі вкрай тяжких побічних ефектів. Після невеликого періоду відпочинку лікування все одно доводиться відновлювати;

Вітаміни групи B, глутамінова кислота та АТФ потрібні для попередження периферичної нейропатії та інших небажаних ефектів з боку центральної нервової системи;

Метилурацил, алое віра, глюнат, ФіБС призначають під час лікування туберкульозу для прискорення процесів регенерації клітин;

Глюкокортикоїди – крайній захід, оскільки вони мають сильну імуносупресивну дію. Але іноді їх все ж таки призначають на короткий термін, щоб заглушити надто бурхливі прояви запального процесу при великому та тяжкому туберкульозі.

У запущених випадках може знадобитися оперативне лікування туберкульозу. Ось які методики використовуються в даний час:

Штучний або пневмоперитонеум - здавлювання та фіксація легені шляхом введення стерильного повітря в плевральну порожнину. Цю методику можна назвати загальним терміном «колапсотерапія». Коли легеня зафіксовано, каверни в ньому поступово зростаються, крім того, припиняється виділення збудника туберкульозу, і пацієнт перестає заражати інших;

Спелеотомія або каверноектомія - резекція найбільших каверн, що не піддаються консервативному лікуванню;

Клапанна бронхоблокація – встановлення мініатюрних клапанів у гирла бронхів для запобігання їх злипанню та нормалізації дихання хворих на туберкульоз;

Резекція легені – видалення незворотно ураженої частини легені;

Лобектомія легені – видалення однієї частки правої або лівої легені;

Білобектомія - видалення по одній частині правої та лівої легені;

Пневмонектомія, або пульмонектомія - видалення правої або лівої легені цілком.

За статистикою, на сьогоднішній день від туберкульозу щорічно близько 4 мільйонів людей у ​​всьому світі. Це захворювання спричиняє бактеріальна інфекція. Зараження можливе повітряно-краплинним шляхом або чханні інфікованої людини, рідше через не прокип'ячене молоко від ураженої туберкульозом. Особливо загострюється ця хвороба восени та навесні, у ці періоди існує найбільший ризик зараження.

Туберкульоз може проявитися, якщо організм людини здатний впоратися з інфекцією.

Реальному ризику виникнення цієї хвороби найбільше піддаються люди зі зниженим імунітетом: їхній організм не здатний протистояти інфекції. Є й інші чинники, які знижують опірність організму до туберкульозної інфекції. Це погане харчування, фізичне чи нервове виснаження організму, важка праця, погані санітарно-гігієнічні умови.

Туберкульоз легше поширюється в тісних, сирих, приміщеннях, що погано опалюються і рідко провітрюються, включаючи орендовані квартири, в'язниці, лікарні та притулки для бездомних. Медикаментозне лікування захворювань легень, яке знижує життєву опірність людського організму та перенасичує його токсинами, також сприяє розвитку туберкульозу.

Підвищений ризик піддаються:
- люди, які часто контактують з хворими на активні форми туберкульозу;
- мешкають у переповнених приміщеннях з поганими санітарними умовами (малозабезпечені люди, ув'язнені у в'язницях, мігруючі робітники, бездомні);
- що проживають у країнах з високим рівнем захворюваності на туберкульоз серед населення (у Латинській Америці, Африці, Азії);
- люди з ослабленим імунітетом (особливо ВІЛ-інфіковані та ті, що лікуються від раку);
- хворі на діабет;
- люди, що погано харчуються і часто переохолоджуються;
- Використовують препарати внутрішньовенно;
- Діти молодшого віку.

Щоб захистити себе від ризику зараження туберкульозом, важливо зміцнювати свій імунітет і вести здоровий спосіб життя: правильно харчуватися, приймати вітаміни, провітрювати приміщення і дотримуватися в ньому чистоти, гуляти на свіжому повітрі, займатися будь-яким видом спорту тощо. Всі ці заходи є гарною профілактикою туберкульозу.

Туберкульоз: симптоми та ознаки захворювання

Первинний туберкульоз нерідко немає симптомів, у своїй заражений може виглядати хворим. Пізніше можуть виникнути такі симптоми:
- постійний кашель, сухий або з кривавим мокротинням;
- лихоманка, постійно підвищена температура тіла;
- задишка;
- біль у грудях;
- втрата ваги;
- Відсутність апетиту;
- головний біль;
- Підвищене потовиділення (особливо по);
- втома та слабкість;
- дратівливість;
- перепади настрою;
- Зниження працездатності.

Періоди загострення хвороби можуть періодично змінюватися періодами затишшя, але якщо туберкульоз не лікувати, він прогресуватиме, порушуючи при цьому всі функції організму.

Можливі прояви лише одного-двох симптомів, причому серед них не обов'язково буде кашель. А тому при появі хоча б одного з перерахованих вище симптомів бажано не займатися самолікуванням, а звернутися до лікаря, щоб своєчасно провести діагностику можливого захворювання на туберкульоз і розпочати його лікування.

Діагностика туберкульозу

Найпростіша перевірка на наявність туберкульозу – реакція Манту. Після 72 годин після проби Манту можна визначити, чи є в організмі людини туберкульозна інфекція. Однак даний метод має низьку точність. Дослідження під мікроскопом мазків також не може бути еталоном, адже мікобактерію туберкульозу можна переплутати з іншими видами бактерій та поставити невірний діагноз.

Нерідко діагностувати це захворювання допомагає посів мокротиння, але туберкульозні бактерії «виростають» не завжди, а тому і в цьому випадку є ризик помилкового негативного аналізу. У більшості випадків для обстеження на туберкульоз застосовують огляд хворого та рентген легень.

У спеціалізованих клініках можна скористатися сучаснішим методом - визначенням титру антитіл до туберкульозу. Даний метод з високою достовірністю (близько 75%) дозволяє виявити, чи є імунітет до туберкульозу, а також з'ясувати, чи була проведена ефективна вакцинація. Найбільш сучасний метод – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Це ДНК-діагностика, коли на аналіз беруть мокротиння хворого. Результат діагностики можна дізнатися вже за 3 дні, її достовірність становить від 95 до 100%.

Туберкульоз: лікування захворювання

Вилікувати це захворювання самостійно неможливо, оскільки при неконтрольованому прийомі ліків у мікробактерії туберкульозу (палички Коха) розвивається стійкість до медикаментів. Крім того, вилікувати хворобу в цьому випадку буде набагато складніше.

Лікування звичайного туберкульозу займає не менше ніж півроку, але може затягтися до 2 років. Для пригнічення інфекції терапію слід проводити систематично, тоді захворювання не зможе прогресувати. Коли туберкульоз виявлено, пацієнта поміщають у стаціонар, у якому він проводить близько 2 місяців – за цей період активне виділення туберкульозних бактерій припиняється. Після того як пацієнт перестає становити загрозу для здоров'я оточуючих, його лікування проводиться амбулаторно.

Лікування звичайного туберкульозу проводять за певною схемою, до якої входять такі препарати: етамбутол, ізоніазид, стрептоміцин, піразинамід, рифампіцин. Лікар підбирає комбінацію медикаментозних препаратів, яку страждає на туберкульоз повинен приймати протягом 2-3 місяців, при цьому лікування проводиться в стаціонарі.

Якщо після закінчення цього часу лікування виявилося неефективним, до нього вносяться необхідні зміни. У таких випадках замінюється один/кілька препаратів або змінюється їх спосіб введення (інгаляційно, внутрішньовенно). Якщо після 2-3 місяців лікування спостерігається позитивний ефект, наступні 4 місяці призначають тільки рифампіцин та ізоніазид. Після проходження курсу лікування хворий повторно здає аналізи. Якщо буде виявлено паличку Коха, то захворювання перейшло в лікарсько-стійку форму.

Лікування форми туберкульозу, що стійка до ліків, затягується на роки. Залежно від того, до яких препаратів стійка туберкульозна бактерія, до основних медикаментів додають препарати другого ряду – капріоміцин, офлоксацин, циклосерин, етіонамід, паск. Такі лікарські засоби коштують набагато дорожче, ніж звичайні препарати від туберкульозу. Лікування ними може коштувати близько 10 тисяч доларів. Приймати дані препарати слід тільки в комплексі, інакше ефекту не буде. Важливо пам'ятати, що безконтрольне лікування препаратами другого ряду формує повну стійкість бактерій, що призводить до абсолютної невиліковності захворювання.

Хірургічне втручання під час лікування туберкульозу застосовується дуже рідко, оскільки ефективність цього методу дуже низька. Якийсь час тому важливим елементом лікування цього захворювання вважалося санаторно-курортне лікування. В даний час лікування в санаторіях відноситься лише до додаткових засобів боротьби із захворюванням. Якщо пацієнт відмовляється від госпіталізації, коли це необхідно, медичний заклад може направити хворого через суд на примусове лікування протитуберкульозну клініку. Ця практика використовується для лікування безвідповідальних пацієнтів та збереження здоров'я нації.

Велике значення для лікування туберкульозу має збалансоване харчування. До раціону хворого повинні входити свіжі, приготовлені на пару (або запечені) фрукти та овочі, кальциноване молоко, цілісний хліб, яйця, олія, горіхи, сир. М'ясо краще їсти в невеликій кількості. Слід виключити із дієти консервовану їжу, білий хліб, каву, міцний чорний чай. Оскільки хворий на туберкульоз нерідко втрачає апетит, рекомендується вживати продукти, що збуджують апетит: риб'ячий жир, настій шипшини, кисляка, кефір. Куріння та алкоголь повністю протипоказані.

Медикаментозне протитуберкульозне лікування протікає досить тривалий час. Щоб позбавитися туберкульозу, можна полегшувати і доповнювати це лікування засобами народної медицини. У кімнаті, де знаходиться хворий, завжди має бути свіже повітря. Важливу роль також відіграє психологічний та ментальний фактор. Хворий повинен сам докладати зусиль на шляху до свого одужання.

Шлях передачі туберкульозу повітряно-краплинний, особливо велика ймовірність зараження при частому контакті з хворим. До туберкульозу сприйнятливі люди з ослабленими захисними силами організму (наприклад, діти раннього віку, люди похилого віку, хворі або ВІЛ-інфіковані).

За відсутності лікування туберкульоз може призвести до серйозних наслідків. У дітей захворювання найчастіше протікає у вигляді первинного комплексу (форма захворювання з помірним ступенем тяжкості). При правильному, повністю проведеному лікуванні дитина може повністю одужати від інфекції. Однак можливий і рецидив захворювання через кілька років, особливо якщо за цей час погіршився загальний стан здоров'я та імунітету. Для отримання більш детальної інформації про первинний комплекс зверніться до педіатра.

Причини розвитку туберкульозу

Інфікування бактерією Mycobacterium tuberculosis.

Симптоми туберкульозу

Сильний кашель тривалістю більше двох тижнів, кашель з кров'ю або відходженням мокротиння, втрата ваги, підвищена температура тіла, нічна пітливість, зниження апетиту, слабкість або втома, коричнево-червоні хворобливі підшкірні вузлики, переважно в області гомілок.

Ускладнення

Позалегеневий туберкульоз- Поразка інших органів органів (наприклад, кісткової системи, головного мозку, нирок). Прогресуюче ураження легень, випіт у плевральну порожнину (скупчення рідини між легенями та стінкою грудної клітки), (поява повітря між легенями та стінкою грудної клітки), масивне кровохаркання/бронхоектази, обструкція кишечника. У деяких випадках – смерть.

Що можете зробити ви

Зверніться до лікаря, якщо підозрюєте у себе туберкульоз. Приймайте призначені ліки, не пропускаючи жодного прийому. При паузі в прийомі ліків або при надто ранньому скасуванні може розвинутися лікарсько-резистентний туберкульоз.

Виділіть достатньо часу для відпочинку в приміщенні, що добре вентилюється.

Продукти харчування мають бути достатньо калорійними і містити багато. Чи не вживайте алкоголь. Киньте курити. Регулярно виконуйте зарядку.

Повідомте членів вашої родини та людей, які перебувають у тісному контакті з вами, про захворювання та переконайте їх також звернутися до лікаря.

Що може зробити лікар

Лікар може призначити обстеження для підтвердження діагнозу туберкульоз(наприклад, рентгенографія органів грудної клітки, шкірні проби та аналіз мокротиння). При підтвердженні діагнозу лікар госпіталізує хворого для лікування захворювання та профілактики можливих ускладнень, а також для ізоляції хворого на той час, поки пацієнт є джерелом інфекції. Призначені протитуберкульозні препарати слід приймати щодня протягом шести місяців.

Профілактичні заходи

Вакцинація БЦЖ (BCG) одразу після народження. Додаткова доза