Захворювання плеври симптоми. Що таке плеврит, його симптоми та лікування, чому з'являється, який прогноз. Причини розвитку захворювання

Фіброзний плеврит – це захворювання, назва якого говорить сама за себе. Воно поводиться у вигляді запального процесу в плеврі. Зазвичай захворювання - наслідок часткової В ході цієї хвороби на поверхні плевральних листків виникає специфічний наліт. Іншою причиною для плевриту може стати ряд інших захворювань, таких як ревматизм, травма легені, рак або туберкульоз.

Сухий фібринозний плеврит

Є небезпечним захворюванням, оскільки при ньому в плевральній порожнині відсутній легкий ексудат, який містить у собі певну кількість фібрину. У результаті рідина, що накопичилася, обмиває плевральні листки, після чого і накопичується фібринозний наліт, який збільшує товщину стінки плеври. Надалі йде процес заміни стінок самої плеври фібринозними тканинами. Сухий плеврит виявляється у період зародження захворювання, коли тканина лише починає запалюватися. Він охоплює кашлеві рецептори, внаслідок чого заражена людина починає кашляти.

Етіологія явища

Якщо в організмі відбувається який-небудь запальний процес, то існуй ризик прояву плевриту, особливо до цього захворювання схильні хворі, запальні процеси яких відбуваються безпосередньо в легенях або в органах, що знаходяться поблизу плеврою. Виходячи з того, що є поштовхом для розвитку цього захворювання, всі причини можна поділити на асептичні та септичні. Для першої категорії характерні багато хронічних чи патологічних захворювань. Яскравим прикладом може послужити червоний вовчак або уремія, яка розвинулася внаслідок ниркової недостатності. Як правило, при уремії на плевральних листках накопичуються азотисті шкали, а ті, своєю чергою, дратують стінки плеври.

До септичних захворювань, тобто до інфекційних, відносять: ГРВІ, абсцес легені, туберкульоз та пневмонії всіх типів.

Люди схильні до цього захворювання, якщо:

1. Постійно перебувають у нервозному стані.
2. Переносять через професію часте охолодження.
3. Перевтомлюються.
4. Мають схильність до тяжкої переносимості хімічних препаратів.
5. Не підтримують здоровий образжиття.

Симптоматичні прояви

Достовірною аускультативною ознакою фібринозного плевриту є характерне для цього захворювання тертя в плеврі. Іноді цей звук нагадує хрускіт сухого снігу. Крім цього найяскравішими його ознаками є: хворобливий, сухий, важкий кашель, біль у ділянці грудної клітки або навіть гикавка. Більше того, хворі страждають від високої температури або ознобу, спостерігається поверхневе дихання, слабкість та пітливість. На рентгені при фібринозний плеврит вистежується з ураженої сторони яскраве відставання в диханні. У медичній практиці найскладнішим і основним завданням є своєчасно відрізнити плеврит від перелому ребер або міжреберної невралгії.

Стадії патології

Фібринозний плеврит - це реакція у відповідь організму на сторонні тіла (мікроби), що розвивається в трьох стадіях:

1. На першій стадії у людини, що заразилася, розширюються судини. Вони виявляються легкопроникними і схильними до різних пошкоджень. У результаті кількість рідини, що накопичується, різко зростає.
2. Друга стадія характеризується утворенням гнійної маси, поступово розвивається патологія. Певні відкладення, відомі як фібринові, створюють тертя на листках плеври під час дихання хворого. Порожнина плеври виявляється заповненою кишенями та спайками. Все це порушує спад ексудату. У цілому нині результатом з усього вищесказаного виявляється гнійне освіту.
3. До третьої стадії відноситься процес одужання пацієнта, всі порушення, що відбулися в організмі, поступово поступають в норму завдяки медикаментам і різним процедурам. Однак захворювання не залишає тіло хворого - воно переходить у хронічну стадію і приховується в організмі, але найчастіше ніяк надалі не проявляє себе. Людині стає набагато краще, хоча при цьому заразу назвати повністю поваленою не можна.

Парапневмонічний лівобічний фібринозний плеврит

Яскравою рисою цієї недуги є внутрішньолегене лівостороннє невластиве запалення, яке було підтверджено рентгенівським дослідженням. Для цього запалення характерний різкий регрес під час проведення антибактеріальної терапії. Лікування не займає тривалий період, на ранніх стадіях захворювання легко піддається терапії.

Серозний

Серозно-фібринозний плеврит виявляється в ході ураження вузлів середостіння та лімфатичних вузлів. Туберкульоз – основна причина, джерело для прояву цього захворювання. Алергічний процес, перифокальне запалення та туберкульозне ураження плеври – три найважливіші фактори для розвитку патології. За своїми ознаками нагадує звичайний плеврит. Це є наслідком того, що початковою стадією даного типу захворювання є сухий фібринозний плеврит. Два види плевриту, серозний та серозно-фібринозний, мають свої подібності та відмінності. До збудників подібних недуг можна віднести ряд вірусних захворювань, а також сумнозвісні черевний тиф, сифіліс, дифтерію та вузликовий періартеріїт.

Виходячи з місця розташування самої пухлини, розрізняють діафрагмальний, медіастинальний (задній, передній, лівий бічний, правий і т.д.), пристінковий (плащеподібний, міжчастковий) види.

Гнійний плеврит

Він розвивається за умови наявності синьогнійної палички та патогенної бактерії в організмі. Ця стадія захворювання є найважчою. Збудники можуть спровокувати плеврит у сукупності та поодинці. Основою для цієї хвороби є стафілококове руйнування легень. Більше того, іншим осередком цього захворювання є розриви стравоходу. При подібній патології виявляється рубцювання плеври, що стає наслідком скупчення. великої кількостігною в кишені, тобто у вільній порожнині. У початковій стадії хвороба є гострим гнійним плевритом, а надалі вона розвивається до хронічної форми. Результат може бути сприятливий за умови одужання пацієнта та загоєння пухлини.

У сучасному світііснує сімдесят чотири збудники цього захворювання. В особливій небезпеці зараження перебувають жителі сільських районів, оскільки там найоптимальніші умови для розмноження та виживання вірусів. Коли збудники туберкульозу потрапляють у незаражену зону (крім легень ще й шкіра, кістки, лімфовузли тощо), вони починають розмноження, що призводить до серйозних наслідків. Незабаром у зоні розвитку запалення утворюються горби, які мають властивість саморозсмоктування або збільшення.

На жаль, фіброзно-гнійний плеврит заразний, відповідно, він передається повітряно-краплинним шляхом.

Діагностичні заходи

Однією з найважливіших і найскладніших завданьпо дорозі до одужання є правильна діагностика захворювання. Найбільш поширеним способом виявлення плевриту прийнято вважати рентген.

Загальний аналіз крові виявляє лейкоцитоз, що зросла ШОЕ або анемію. Крім цього, аналіз сечі показує наявність епітелію або еритроцитів. Вміст загального білка, а також сторонніх тіл (фібриногену або сіалових кислот) визначається завдяки біохімічному аналізу крові.

Можна виявити за допомогою мікропрепарату фібринозно-гнійний плеврит. Мікропрепарат - предметне скло, на якому розміщується одиниця, що вивчається. З допомогою мікроскопа розглядаються об'єкти заражених зон. Нижче показано на демонстраційному мікропрепараті фібринозно-гнійний плеврит.

Принципи лікування

Враховуючи, що плеврит – вторинне захворювання, його слід лікувати паралельно з першопричиною. Потрібно, щоб терапія була комплексною. Мета лікування фібринозного плевриту - якнайшвидше зняти біль у пацієнта та усунути пухлину. А надалі вживають усіх заходів для ліквідації ускладнень.

Саме лікування включає прийом медикаментів, найчастіше це сильні антибіотики. У жодному разі не можна уникати або відмовлятися від допоміжних процедур, таких як фізіотерапія або пункція плеври. Загальний курс лікування включає:

1. Препарати, що знижують болючі відчуття.
2. Медикаменти, що володіють властивостями, що зігрівають.
3. Препарати, які знижують рівень кашлю.

Потрібно мати на увазі, що приміщення хворого в стаціонар є невід'ємною умовою для одужання, оскільки всі процедури проводитимуться безпосередньо досвідченими медиками на постійній основі до лікування пацієнта.

Фахівці також радять не користуватися будь-якими народними засобами та уникати самостійного лікування вдома, оскільки діяльність такого роду призводить до незворотних наслідків, які серйозно позначаються на самопочутті хворого.

У ході хвороби лікарем призначається спеціальна дієта, яка відрізняється високим вмістом білка і практично повною відсутністю рідини.

Ще однією необхідною умовою для одужання хворого є звичайні прогулянкипішки на свіжому повітрі та масажі. Щоб уникнути поширення патогенних мікроорганізмів, слід здійснювати подібні заходи в період реабілітації.

Можливі ускладнення

Незважаючи на те, що фібринозний плеврит вже сам є ускладненням після інших легеневих захворювань, в умовах неграмотного або нестабільного проведення лікування можуть виникнути певні ускладнення. До них відносять:

1. Розвиток спайкового процесу у порожнині плеври.
2. Плевросклероз.
3. Збільшення плевральних листків.
4. Збільшені шварти.
5. Нерухомість діафрагмального бані.
6. Дихальна недостатність.

Ще одним важливим моментом може виявитися властивість запаленої плеври до зрощування з іншими органами, такими як серце, що навіть при хірургічному втручанні завдає серйозної шкоди здоров'ю і стає причиною важких наслідків.

Реабілітація

Навіть після повного позбавлення цієї недуги слід відвідувати санаторії протягом перших 2-3 років. Якщо лікування було проведено грамотно і були виконані всі необхідні процедури, ускладнень виникнути не повинно. У разі несвоєчасного початку терапії або слабкого імунітету може виявитися. Проте його лікування не становить труднощів, а проявляється він гранично рідко.

На завершення не можна не нагадати, що фібринозний плеврит – серйозне захворювання. Воно не може розсмоктатися саме, тому спроби лікування самостійно без досвідчених фахівців лише погіршують самопочуття пацієнта. У результаті він рано чи пізно все одно опиняється у лікарні, проте хвороба до цього часу вже надто занедбана. На жаль, у медичній практиці відомі випадки летального результату, але відбувалися вони десятиліттями раніше, і дуже рідко. Слід приділяти більше уваги своєму здоров'ю та за найменших змін у самопочутті звертатися до фахівців.

Час читання: 15 хвилин

Плевритом називається хвороба, для якої характерний розвиток запалення легеневого та пристінкового плевральних пелюсток. Для цієї патології типово утворення ексудативного випоту в порожнині серозної оболонки, що оточує легені. У деяких випадках на поверхні з'являється фібринозний наліт. Плеврит рідко постає як первинне захворювання, частіше він є наслідком ускладнень інших патологій дихальної системи.

Нормальний стан плеври - тонка прозора сполучнотканинна оболонка. Зовнішній листок вистилає стінку грудної клітки і називається парієтальним або пристіночним, внутрішнім (вісцеральним або легеневим) листком покриваються легені. У здорової людиниміж двома листками плеври є мала кількість рідини.

Причини плевриту

Розрізняють причини розвитку плевриту залежно від форми самого захворювання. Патологічне запалення плевральних пелюсток має неінфекційну та інфекційну етіологію.

Причини розвитку неінфекційної форми плевриту:

• інфаркт міокарда та інфаркт легені (терапію проводи кардіолог);
• захворювання, що руйнують сполучну тканину легень;
• онкологічні метастази, що вразили плевральні листки (консультує онколог);
• ниркова недостатність.

У неінфекційного плевриту яскраво виражена симптоматика, що дозволяє фахівцям ставити безпомилкові діагнози, за допомогою додаткових обстежень уточнюючи ступінь та тип захворювання.

Інфекційний плеврит розвивається зовсім з інших причин:

• тканини легень уражаються неспецифічними бактеріальними штамами, наприклад, збудниками сифілісу, тифу, протеї або мікоплазмою; і специфічними мікроорганізмами - пневмококами, туберкульозною паличкою, гемофільною інфекцією та клебсієлою пневмонією;
• легені атакують небезпечні для дихальної системи віруси, грибки, бластоміцети, актиноміцети, кокцидії, амеби, ехінококи та ін.

Будь-який із патогенних мікроорганізмів може потрапити в плевральні тканини декількома способами:

• за допомогою кровотоку;
• через систему лімфообігу;
• при травмі грудної клітки;
• внаслідок контакту між легким та плеврою.

Інфекційна форма плевриту може бути заразна (при туберкульозному або грибковому плевриті), у такому випадку пацієнт ізолюється від оточуючих. Для даного захворювання характерні напади болю в грудній клітці на стороні ураження, частіше в нижніх відділах, що посилюються при дихальних рухах, кашлі, які можна купірувати тільки анестезуючими препаратами.

І в гострого, і в хронічного плевриту причини розвитку практично ідентичні. Але рідина в порожнині плеври накопичується тільки при ексудативному типі запалення.

Види плевриту

Класифікація плевритів за Путовим і Фоміною:

Часті види плеврального запалення представлені в таблиці нижче. Кожен із них є наслідком або сухого (фіброзного) плевриту, або ексудативного (випітного).

Ознаки та симптоми плевриту

Клінічна симптоматика залежатиме від причин, що спровокували хворобу, інтенсивність запального процесу, стадії, виду та форми патології, обсягу ексудату та його характерних особливостей.

Для плеврального запалення типові такі ознаки (узагальнені всім форм):

• задишка;
• напади кашлю;
• біль у грудній клітці;
• підвищення температури до субфебрильних та фебрильних значень;
• зміщення трахеї (при односторонньому плевриті).

Задишку можна як найбільш типовий симптом, що розвивається як наслідок початкового ураження тканин легень і зниження їх обсягу.

Кашель характеризується середньою інтенсивністю, він непродуктивний та сухий. Викликається подразненням нервових закінчень, що у тканинах плеври. Стає сильнішим, якщо хворий змінює позу або робить глибокий вдих. Під час нападу кашлю посилюється біль у грудній клітці.

А сам біль — наслідок подразнення больових рецепторів і підвищеного тертя плевральних пелюсток. Має гострий характер, посилюється на вдиху або кашлі, знижується, якщо затримати дихання.

Зазвичай, але дискомфорт може іррадіювати у плече чи живіт. Чим більше накопичується рідини у плевральній порожнині, тим менше пацієнт відчуває біль і тим сильніше виявляється дихальна недостатність.

Підвищення t тіла – неспецифічна реакція на інфекційну інвазію. А трахея зміщується внаслідок надмірного тиску з боку легені. Такий стан є небезпечним ускладненням масованого плеврального випоту.

Прояв інших симптомів залежить від патології, що стала початковою причиною запального процесу.

Діагностика

Алгоритм діагностики. При плевриті насамперед виключаються туреркульоз та онкопроцес. Це викликано аналізом статистики причин, що викликають захворювання, а також настороженістю щодо окремих хвороб. Хворому проводиться КТ або МРТ легень, після чого набагато легше визначитись із діагнозом. Далі проводяться посів мокротиння на виявлення збудника та визначення чутливості до препаратів, у тому числі – на туберкульоз.

Виконується мікроскопія мокротиння та її загальний аналіз - це покаже якого вона характеру-гнійного чи слизового, наявність специфічних включень, мікроорганізмів. При ексудативному плевриті може проводитися пункція плевральної порожнини. Вона не тільки усуває рідину, але і є діагностичною процедурою, т.к. випіт направляють на аналіз. У ньому можуть бути атипові клітини, ознаки запалення, і навіть інфекційний чи інший збудник плевриту. Крім вищевказаних специфічних методів обстеження виконують аналіз сечі, аналіз крові (загальний та біохімічний), при необхідності – УЗД внутрішніх органів.

Методи лікування

У процесі лікування плеврального запалення лікарі мають дві основні цілі: стабілізувати загальний станхворого та нормалізувати дихальну функцію. І тільки після цього усувають причину, що спровокувала плеврит. Найчастіше запалення лікується медикаментозно. У важких випадках з великим ураженням можливе проведення оперативного втручання з метою видалення осередку інфекції та некротизованих тканин.

Оскільки хвороба зазвичай має інфекційне походження, вона лікується із застосуванням широкого ряду антибіотиків. Але терапевтична схема складається суто індивідуально, і може включати й інші препарати - з протизапальною і десенсибілізуючою дією.

Антибіотик підбирається емпіричним шляхом, тобто призначають найбільш часто допомагає. Лікування включає комбінацію 1-2 представників з кількох груп найсильніших широкого спектру. Дозування та курсова тривалість прийому медикаментів залежить від стадії, форми та тяжкості захворювання.

Плеврит (код R09.1 по МКБ-10) – патологічний стан плевральних листків, що виявляється у запаленні та випотіванні ексудату в плевральну область. Плеврити не виділяються як самостійні захворювання, оскільки утворення запальних вогнищ у плеврі практично завжди відбувається внаслідок ускладнення основних захворювань.

Плевритом називають також незапальні процеси в плеврі, для яких характерне накопичення рідини (хілезний, канцероматозний плеврити). Крім того, цей термін використовується для незворотних патологічних змін, що відбулися внаслідок запального процесу (осифікуючий, адгезивний плеврити).

Причини

Цей патологічний процес виникає частіше як ускладнення захворювань легень, серцево-судинної системи та інших. Інфікування плеври з інших вогнищ відбувається зі струмом крові чи лімфи. Також можливе пряме влучення збудників, якщо вогнище інфекції розташоване в легенях, в безпосередній близькості від плеври.

Причиною може стати травматизм. Будь-які проникні травми потенційно небезпечні як можливе джерело інфікування плеври, у тому числі операційні втручання. В результаті запалення, викликаного патологічними мікроорганізмами, плевральна рідина накопичується, і утворюється випіт (серозний, хілезний, холестериновий, гнійний і т.д.)

Також до виникнення хвороби можуть бути причетні захворювання неінфекційного характеру, особливо при хронічній течії та наявності додаткових факторів ризику, у тому числі вікових.

Інфекційні причини

• туберкульоз;
• абсцеси у легенях та інших органах;
• гнійні кісти;
• кандидоз;
• різні види мікозів;
• мікоплазмоз;
• ехінококоз;
• тиф (черевний, висипний);
• туляремія;
• бруцельоз;
• венеричні захворювання;
• сепсис крові та ін.

Найчастіше інфекційні форми цієї хвороби є ускладненням легеневих захворювань, зокрема пневмонії, бронхіту, вірусних захворювань із тяжким перебігом. Імовірність інфікування зростає за високої вірулентності мікроорганізмів.

Факторами, що збільшують ризик, є хвороби і стани, що знижують імунітет: цукровий діабет, виразкова хвороба, ВІЛ, вагітність, схильність до алергічних реакцій, хронічні захворювання, включаючи хвороби неінфекційної природи Негативне тло створює також прийом препаратів для придушення імунітету, вживання алкогольних напоїв.

Неінфекційні причини

У плевральній ділянці може також утворитися гідроторакс - випіт, що має неінфекційну природу. Серед основних причин, що призводять до цієї патології:

• серцева недостатність;
• інфаркт міокарда;
• ураження нирок;
• захворювання печінки;
• хвороби підшлункової залози;
• патологічні процеси у сполучних тканинах;
• злоякісні утворення у плеврі;
• метастази при пухлинних процесах інших органах.

Зазвичай запальні процеси, що мають неінфекційне походження, починаються на фоні ослабленого імунітету, патологій ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту. Факторами ризику є також алкоголізм та куріння, безконтрольний прийом деяких медикаментів, хронічні стреси, незбалансоване харчування.

Класифікація плевритів

Запалення у плеврі відрізняються течією, симптомами, місцезнаходженням тощо. Залежно від цього розроблено класифікацію плевральних патологій за різними ознаками, що включають етіологічні фактори, механізм розвитку, наявність випоту, локалізацію. Це дозволяє диференціювати патологію та вибрати правильну лікувальну тактику.

За етіологією:

• інфекційний;
• асептичний;
• ідіопатичний.

За наявністю випоту:

• фіброзний (сухий);
• ексудативний (випітний).

За течією запалення:

• гострий;
• млявий (підгострий);
• хронічний.

По локалізації випоту:

• дифузний;
• осумкований:
  • двосторонні або односторонні (лівосторонній та правосторонній плеврити);
  • діафрагмальні, коста-діафрагмальні та кістальні;
  • верхівкові;
  • міжчасткові;
  • у сфері середостіння.

Визначення виду необхідне призначення адекватного лікування. Крім того, точна діагностика форми ураження дозволяє виявити основні захворювання, що протікають у прихованій формі (наприклад, туберкульоз).

Симптоми різних видів захворювання

Клінічний прояв різних видівхвороби відрізняється залежно від етіології, локалізації, тяжкості процесу, наявності інших захворювань тощо. Проте є загальна симптоматика. Характерним симптомом для всіх форм плевриту легень є біль у грудній клітці, що посилюється при кашлі та глибокому диханні.

Також усі форми супроводжуються підвищенням температури, слабкістю, загальним поганим самопочуттям. Дихання стає прискореним і поверховим, відчувається важкість у грудині. Одними з початкових ознак виступають сухий кашель та задишка.

Сухий плеврит

Симптоматика сухої форми може бути змащена ознаками основного захворювання. Але в деяких випадках симптоми запалення виходять на передній план.

При сухих формах захворювання спостерігаються:

• локалізований сильний біль при диханні;
• посилення больових відчуттів при нахилі у бік, протилежний до ураженої;
• асиметрична обмеженість дихальних екскурсій на ураженому боці;
• шум тертя плеври;
• болючість у м'язах;
• диспепсичні розлади;
• відчуття слабкості.

Загалом, загальний стан може бути задовільний і погіршується, коли починає накопичуватися ексудат. У цей час деякі симптоми слабшають і починають виявлятися ознаки ексудативної форми.

Ексудативний плеврит

Для цього виду характерні два варіанти розвитку. Якщо запальний процес розпочинався із сухої форми, то хворі відзначають зниження больових відчуттів. Їм на зміну приходить почуття тяжкості у грудній клітці. Гострий ексудативний плеврит починається з підвищення температури та загального нездужання. Також клінічна картина може містити:

• задишку;
• сухий кашель;
• відчуття нестачі повітря у спокійному стані;
• вимушене становище на хворому боці;
• набряклість шкіри в нижніх відділах грудей;
• набухання шийних вен;
• ціаноз.

Інтенсивність симптомів і скарги хворих варіюються залежно від обсягу рідини, що накопичилася, хвороби, внаслідок якої почався запальний процес у плеврі та ін.

Гнійний плеврит

Для гнійного виду характерні самі прояви, як і екссудативної форми. Інтенсивність симптомів залежить від різновиду гнійного плевриту, а також віку пацієнта. Часто у літньому віці та у маленьких дітей спостерігається важка картина захворювання. Загалом для цієї форми характерні:

• підвищена температура (при гострій течії – дуже висока);
• наростаюча задишка;
• сухий кашель;
• вимушене положення напівсидячи;
• дихальна недостатність;
• прояви загальної інтоксикації

При скупченні гною середостіння зміщується у здоровий бік. Відзначається також біль у грудині. При прориві абсцесу з'являються гнійні виділення, смердюче мокротиння під час кашлю.

Туберкульозний плеврит

Це одне з частих ускладнень туберкульозу, особливо в молодому віці. Симптоми туберкульозного виду хвороби різняться залежно від форми – сухої чи ексудативної. Також у хворих на туберкульоз спостерігається алергічна форма плевриту, що проявляється в:

• різке підвищення температури;
• інтенсивному накопиченні ексудату;
• хворобливих відчуттях у боці;
• тахікардії;
• пітливості.

Для цього виду характерно гостре початок і швидке стихання симптомів. При подальшому поширенні запалення розвивається перифокальна форма захворювання з більш затяжним перебігом.

Діагностика

Діагностичні заходи при підозрі на наявність запального процесу у плеврі можуть включати різноманітні дослідження. Це з тим, що дуже важливо встановити причину цієї патології. Тому, окрім стандартних обстежень та аналізів, нерідко призначаються додаткові дослідження. Після огляду, опитування та клінічного обстеження лікар вирішує, які діагностичні методи використовувати у конкретному випадку. Серед основних методів діагностики:

• Рентген - рентгенограма дає можливість виявити запальні вогнища і рідину, що накопичилася. Крім того, рентгенологічне обстеження може допомогти в деяких випадках встановити першопричину хвороби (туберкульоз, пневмонія, пухлини).
• Аналіз випоту - дослідження ексудату дозволяє зробити висновки про причину патології.
• Загальний та біохімічний аналізи крові – встановлюються ознаки запалення та інші патологічні зміни.
• Мікробіологічне дослідження виявляє можливого збудника.

З іншого боку, проводиться аналіз сечі на наявність білка. Додатково може бути призначена ангіографія, плеврографія, МРТ. У деяких випадках потрібна біопсія плеври, що є максимально точним діагностичним методом.

Методи лікування

Лікування захворювання доповнює основні лікувальні процедури, спрямовані на усунення хвороби, що спровокувала запалення плеври. Першочерговим завданням є відновлення нормальної дихальної функції та стабілізація стану хворого. Для цього застосовується комплекс медикаментозних засобів та різні фізіотерапевтичні процедури.

При ускладненнях (гнійних плевритах, онкології та інших.) проводиться хірургічне втручання. Також додатково можна лікуватись народними засобами. Хворим потрібно дотримуватися суворого постільного режиму та дієтичного харчування. Дуже важливо уникати стресових ситуацій. У більшості випадків лікування проводиться в умовах стаціонару.

Медикаментозне лікування

Оскільки найчастіше плеврити пов'язані з інфекцією, для лікування застосовуються антибіотики. Щоб забезпечити максимальну ефективність лікування, антибактеріальний препарат підбирається з урахуванням мікробіологічних досліджень. Крім антибіотиків, для медикаментозної терапії використовують:

• сечогінні препарати;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• глюкокортикостероїди;
• регулятори водно-електролітного балансу;
• протизапальні засоби;
• антигістамінні препарати;
• протикашльові/відхаркувальні засоби;
• імуномодулятори;
• знеболювальні;
• вітамінні комплекси

Також, за потреби, комплекс доповнюється спеціалізованим лікуванням (наприклад, протитуберкульозним). Медикаментозні дози лікар підбирає індивідуально з урахуванням тяжкості стану та прийому інших медикаментів.

Народне лікування

Вилікувати цю хворобу виключно народними засобами неможливо. Проте рецепти народної медицининадають позитивний ефект і допомагають швидше впоратися із симптомами та покращити стан при запаленні.

1. Сік чорної редьки, змішаний із медом у рівних пропорціях. Суміш приймається до столу. ложці тричі на день.
2. Буряковий сік (2 частини) із медом (1 частина). Прийом після їди двічі на день по столовій ложці. Суміш готувати безпосередньо перед вживанням.
3. Лимонний сік (1 частина) з тертим коренем хрону (1 частина). Суміш вживається по половині чайної ложки натще вранці та ввечері. Зберігати у холодильнику до п'яти днів.
4. Настій подорожника (2 ст. ложки сухої рослини на 0,5 л окропу). Пити по 100 мл кілька разів на день.
5. Цибуля з вином та медом. Цибулину подрібнити, залити червоним вином, додати трохи меду. Суміш настояти тиждень у темному місці, процідити та вживати 3 рази на день по стіл. ложці.
6. Барсуковий жир з алое та медом. Рівні порції компонентів перемішуються (листя алое попередньо розмолоти). Суміш витримується в духовці 15 хвилин при низькій температурі. Приймається тричі на день до столу. ложці.
7. Трав'яний настій з м'яти, оману, мати-й-мачухи. Приймається тричі на день по одній третині склянки.

Не можна застосовувати народні засобизамість медикаментозного лікуванняі без попереднього обговорення з лікарем, що загрожує нагноєнням та іншими ускладненнями.

Хірургічне лікування

Оперативні методи використовують при гнійній формі хвороби та хронічному перебігу, що не піддається консервативному лікуванню. Показаннями для проведення хірургічного втручання є:

• гнійна форма;
• наявність множинних інфекційних осередків;
• великі згустки фібрину в плевральній порожнині;
• зміщення середостіння;
• тривале виділення гною з абсцесу легені;
• рак легенів.

При цьому може видалятися ексудат, плевральні рубці, зруйновані залишки плеври, уражена тканина легені, частина ребер. Обсяг необхідного втручання залежить від виду хвороби та інших факторів. Іноді потрібне поєднання видів оперативного втручання. Так декортикацію – видалення рубців – доповнюють плевректомією та резекцією ураженої частини легені. До торакопластики (видалення ребер) вдаються при хронічній течії та неможливості проведення декортикації та плевректомії. Найчастіше проводиться пункція, і з ураженої області видаляється рідина, що накопичилася.

Особливості лікування людей похилого віку

Плеврити в похилому віці зазвичай протікають важче і посилюють клініку основного захворювання. Крім того, у літніх плевральне ураження значно частіше виникає на тлі хронічних захворювань серцево-судинної системи, після інфаркту, при онкологічні захворювання. Але нерідко спостерігається і млявий перебіг, у якому симптоматика виражена слабо. Тому необхідно уважно стежити за станом та проводити обстеження, якщо спостерігаються:

• задишка;
• гикавка;
• нічний озноб;
• болючість при кашлі;
• падіння артеріального тиску;
• почастішання пульсу;
• ціаноз;
• Загальна слабкість;
• швидка стомлюваність.

За наявності будь-яких із цих симптомів хворий потребує негайного лікування, оскільки у літньому віці дихальна та серцево-судинна недостатність та інші ускладнення розвиваються набагато швидше. Лікування патології, як правило, більш тривале, а запальне вогнище розсмоктується повільніше. Літнім хворим призначається комплексна терапія, що включає загальнозміцнюючі заходи. Також особлива увага приділяється добору дози антибіотиків з урахуванням порушень функцій печінки та нирок.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку патології, слід якомога раніше починати лікування захворювань, що ускладнюються запаленням плеври. Рання діагностика туберкульозу, пневмонії, ревматизму та інших захворювань дає змогу значно знизити ризик запалення. Профілактика гнійної форми передбачає своєчасну евакуацію ексудату та інших скупчень із плевральної області. Крім того, щоб зменшити ймовірність ускладнень допоможуть:

• корекція хронічних захворювань;
• раціональний спосіб життя;
• загартовування організму;
• зміцнення дихальної системи;
• підвищення імунітету;
• відмова від куріння;
• дієтичне харчування.

Надзвичайно важливо не займатися самолікуванням гострих респіраторних інфекцій, навіть якщо температура невисока, і немає виражених симптомів запалення. Патогенна мікрофлора може проникнути в плевральну порожнину, тому інфекційні захворюваннявимагають невідкладного лікування. При частих інфекційних ураженнях дихальних шляхів може бути рекомендована зміна клімату.

Прогноз одужання загалом залежить від тяжкості основного захворювання. Своєчасне виявлення і початок лікування патології сприяють сприятливому результату.

Сухий плеврит - це патологія, для якої характерна наявність запального процесу в серозній оболонці легені. В результаті формується набряк фібринозний на поверхні плевральних листків. Симптоматика сухого плевриту характеризується болями в грудній клітці, що посилюються при диханні, сухим кашлем, субфебрилітетом, нездужанням.

У порівнянні з іншими хворобами органів дихання дана патологія відрізняється відносно доброякісним перебігом, але її клінічні прояви можуть суттєво вплинути на якість життя та працездатність хворих. Враховуючи широке поширення, слід знати все про симптоми та лікування представленого захворювання.

Причини розвитку захворювання

Сухий (фібринозний) плеврит не має самостійного значення. Більшість випадків фибринозного плевриту етіологічно пов'язані з туберкульозом легень чи туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Сухий плеврит туберкульозної етіології виникає при субплевральному розташуванні вогнищ, їх прорив у плевральну порожнину з обсіменінням останньої або в результаті гематогенного занесення збудників.

Плевра - це серозна оболонка, що складається з 2 листків, що вистилає зовнішню поверхню легень і внутрішню стінку грудної клітки. Листки відповідно звуться вісцеральний, або власне легенева плевра, і парієтальний, або пристінкова плевра.

При сухому плевриті через збільшення проникності судин під дією прозапальних речовин у порожнину плеври починає просочуватися рідкий компонент плазми та частина білків, серед яких найбільше значеннямає фібрин. Під впливом середовища у запальному осередку молекули фібрину починають об'єднуватися і формують міцні та клейкі нитки, які відкладаються на поверхні серозної оболонки.

Причинами розвитку сухого плевриту також нерідко виступають неспецифічні ураження легень:

• бронхоектази,
• інфаркт легені,
• абсцес легені,
• рак легені.

Нерідко захворювання є ускладненням ревматизму, що протікає в активній фазі, та інших системних патологій сполучної тканини. До таких патологій можна віднести ревматичний та вовчаковий плеврит.

Це запальне захворювання, що найчастіше служить ускладненням різних хвороб легені. Вилікувати його та забути про всі його неприємні прояви можна, якщо одразу вирушити до поліклініки та здати все необхідні аналізи. В іншому випадку патологія розвиватиметься далі і може призвести до сумних наслідків у вигляді.

Слід зазначити позалегеневі процеси, пов'язані з сухим плевритом. Йдеться про такі ускладнення захворювань травних органів, як холецистит та панкреатит.

Симптоми сухого плевриту легень

Основним симптомом сухого плевриту слід вважати гострі хворобливі відчуття, що набули колючого характеру. Вони локалізуються у боці і форсуються у таких випадках:

• при спробі глибокого дихання;
• нетривалий кашель;
• чхання.

При запаленні плевральних листків виникають такі симптоми, як:

• озноб;
• підвищене потовиділення ночами;
• виражена слабкість;
• болючі відчуття.
• рідко – підвищення температури;
• набухання шийних вен;
• іноді – набряклість шкіри у нижніх відділах грудей може бути набряковою, її складка – більш товста, ніж на здоровій половині грудної клітки.

Крім болю, існують інші прояви хвороби. До них відносяться сухий кашель, який виникає через подразнення фібрином кашлевих нервових плевральних закінчень, а також підвищення температури тіла.

Кашель виникає рефлекторно, через подразнення листків плеври. Але пацієнт намагається стримувати кашльові рухи, оскільки вони посилюють біль у грудній клітці.

У 80% випадків пацієнти з сухим плевритом вказують на біль та неприємні відчуття в ділянці нижнього та бічного відділу грудини. Залежно від того, яке місце уражено, до алгоритму іррадіації симптоматики можуть залучатися інші процеси. Йдеться про плечове сплетення, нервові стовбури верхніх кінцівок і діафрагму.

Зазвичай сухий плеврит триває 1-3 тижні і закінчується одужанням. Можливий перехід сухого плевриту в ексудативний; тоді болі зменшуються зникає шум тертя плеври. Затягнений або рецидивуючий перебіг свідчить про активність туберкульозу легень.

Лівосторонній діафрагмальний плеврит слід диференціювати з інфарктом міокарда. Адже за цієї ситуації виникає наступний симптомокомплекс.

• біль у грудній клітці, іноді за грудиною;
• диспепсія;
• больові відчуття в епігастральній ділянці;
• порушення ритму на кшталт екстрасистолії або тахіаритмії;
• почуття тривоги та страху.

Існує ряд захворювань, які можуть протікати із симптомами, подібними до плевриту:

• міжреберна невралгія;
• міжреберний нейроміозит;
• перелом ребер;
• епідемічна міалгія;
• фібринозний перикардит;
• інфаркт міокарда;
• спонтанний пневмоторакс;
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• гострий холецистит;
• гострий;
• остеохондроз міжхребцевих дисків грудного відділу

Відрізнити сухий плеврит від цих захворювань лікарю допоможуть глибокі знання їхньої симптоматики, а також додаткові методи дослідження.

Діагностика

Формальна діагностика сухого плевриту недостатня, завжди необхідно з'ясовувати причину захворювання. Тому при підозрі на сухий плеврит пацієнт має бути проконсультований пульмонологом, фтизіатром, ревматологом, гастроентерологом, інфекціоністом.

Коли лікар бачить хворого, то перше, що він зауважить, будуть сильні болі в боці з боку поразки, про посилення яких під час кашлю та дихання розповість сам пацієнт.

До діагностичних методів належать:

• Клінічний аналіз крові (підвищена швидкість осідання еритроцитів, нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво).
• Біохімічний аналіз крові (збільшення кількості серомукоїдів, фібрину, сіалових кислот та інших острофазових показників).
• Загальний аналіз сечі – без патологічних змін.
• Рентгенологічне дослідження органів торакального відділу (типове високе розташування купола діафрагми на ураженому боці; зменшення рухливості нижніх країв органу при респірації та невелике випирання частин легеневого поля).
• УЗД (проявляється наявність нашарування відкладеного фібрину, потовщення стінок оболонки).

Як відбувається лікування сухого плевриту?

Лікування неускладненої форми сухого плевриту триває кілька днів або 2-3 тижні. При тривалому рецидивному перебігу або переході в ексудативний плеврит можна стверджувати про наявність туберкульозного процесу. Як лікують захворювання?

Найбільш частим та ефективним є лікування наступними препаратами:

• Кліндаміцин + Цефалоспорини III покоління, наприклад цефотаксим.
• Амоксицилін + клавуланова кислота.
• Іміпенем.

Крім антибіотикотерапії, лікування повинно включати корекцію білкового обміну. Для цього хворому призначається дієта, що включає багато продуктів, багатих білком. Якщо диспротеїнемія досить тяжка, призначається введення 150 мл 10% розчину альбуміну та 200-400 мл плазми крові.

З метою зменшення запалення лікування включає прийом стероїдних гормонів. До них відносять Метіпред, Преднізолон, Гідрокортизон.

Призначаються негормональні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, вольтарен, диклофенак, моваліс.

Після погодження з лікарем можна застосувати старі, але досить ефективні методинародної медицини:

• зігріваючий компрес;
• туге бинтування нижніх відділів грудної клітки;
• нанесення йодних смужок на шкіру грудної клітки

Застосування інвазивних методів передбачає діагностику із застосуванням плевральної пункції та тораскопії. У першому випадку проколюється грудна клітка разом із плеврою. Ця процедура складна, що вимагає серйозної підготовки, стерильних умов та дотримання певних правил.

Пункцію беруть між сьомим та восьмим рубом. Рідина повільно витягується шприцем і переноситься в стерильну посуд для подальших досліджень.

Для того щоб попередити утворення спайок у плевральній порожнині, рекомендують:

1. комплекс дихальної гімнастикипід наглядом лікаря ЛФК;
2. масаж – класичний чи вібраційний;
3. фізіотерапевтичні методи лікування (насамперед – вплив ультразвуком).

Ці заходи проводять після затихання гострих проявів.

Оскільки сухий плеврит неясної етіології може викликатись туберкульозом, пацієнти підлягають диспансерному спостереженню фтизіатру та превентивному специфічному лікуванню в умовах протитуберкульозного диспансеру. Прогноз при сухому плевриті залежить від першопричини захворювання. У разі переходу до ексудативної або рецидивної форми може надовго обмежуватися працездатність.

Профілактика

Головним профілактичним заходом є попередження, своєчасна діагностика та комплексне, адекватне лікування захворювань, що ускладнюються. Для цього слід регулярно проходити профілактичні медичні огляди(зокрема, щорічну флюорографію легень), а у разі виникнення симптомів захворювань – не зволікати, а відразу ж звертатися за допомогою до фахівців.

При представленому підході та постійних консультаціях фахівця, вдасться на 100% відновити організм та процеси, пов'язані з життєдіяльністю.

Плеврит відноситься до найбільш поширених патологічних станів дихальної системи. Його часто називають хворобою, але це зовсім так. Плеврит легень – не самостійне захворювання, а, швидше, симптом. У жінок у 70% випадків плеврит пов'язаний із злоякісними новоутвореннями у молочній залозі або репродуктивній системі. Найчастіше процес розвивається в онкологічних пацієнтів і натомість метастазів у легенях чи плеврі.

Своєчасні діагностика та лікування плевриту дозволяють не допустити небезпечних ускладнень. Діагностика плевриту для професійного лікаря не складе труднощів. Завдання пацієнта – своєчасно звернутися за медичною допомогою. Розглянемо докладніше, які ознаки вказують на плеврит, що розвивається, і які існують форми лікування цього патологічного стану.

Характеристика захворювання та види плевриту

Плевритом називають запалення плеври - серозної оболонки, що обволікає легені. Плевра має вигляд напівпрозорих листків сполучної тканини. Один із них прилягає до легень, інший вистилає грудну порожнину зсередини. У просторі між ними циркулює рідина, яка забезпечує ковзання двох шарів плеври при вдиху та видиху. Її кількість у нормі не перевищує 10 мл. При плевриті легень рідина накопичується в надлишку. Це явище зветься плевральний випіт. Таку форму плевриту називають випотною, або ексудативною. Вона зустрічається найчастіше. Плеврит може бути і сухим – у цьому випадку на поверхні плеври відкладається білок фібрину, мембрана потовщується. Однак, як правило, сухий (фібринозний) плеврит – це лише перша стадія захворювання, яка передує подальшому утворенню ексудату. Крім того, при інфікуванні плевральної порожнини ексудат може бути гнійним.

Як мовилося раніше, медицина не відносить плеврит до самостійних захворювань, називаючи його ускладненням інших патологічних процесів. Плеврит може вказувати на захворювання легень або інші хвороби, які не викликають ураження легеневої тканини. За характером розвитку цього патологічного стану та цитологічного аналізу плевральної рідини, поряд з іншими дослідженнями, лікар здатний визначити наявність основного захворювання та вжити адекватних заходів, але й сам по собі плеврит потребує лікування. Більше того, в активній фазі він здатний виходити на перший план у клінічній картині. Саме тому практично плеврит часто називають окремою хворобою органів дихання.

Отже, залежно від стану плевральної рідини виділяють:

• гнійний плеврит;
• серозний плеврит;
• серозно-гнійний плеврит.

Гнійна форма є найбільш небезпечною, оскільки супроводжується інтоксикацією всього організму та за відсутності належного лікування загрожує життю хворого.

Плеврит також може бути:

• гострим чи хронічним;
• серйозним чи помірним;
• торкатися обидві частини грудної клітки або виявлятися лише з одного боку;
• розвиток нерідко провокує інфекція, у разі його називають інфекційним.

Широкий список та неінфекційних причин виникнення плевриту легень:

• захворювання сполучної тканини;
• васкуліти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• травми грудної клітки;
• алергія;
• онкологія.

В останньому випадку мова може йти не тільки про безпосередньо рак легені, але й про пухлини шлунка, молочної залози, яєчників, підшлункової залози, меланомі та ін. Рідина проникає в плевральну порожнину. Можливе закриття просвіту великого бронха, що знижує тиск у плевральній порожнині, а отже – провокує накопичення ексудату.

При недрібноклітинному раку легені (НМРЛ) плеврит діагностують більш ніж у половині випадків. При аденокарцином частота метастатичних плевритів досягає 47%. При плоскоклітинному раку легені – 10%. Бронхіоло-альвеолярний рак призводить до плеврального випоту вже на ранній стадії, і в такому разі плеврит може стати єдиним сигналом злоякісної пухлини.

Залежно від форми різняться клінічні прояви плевриту. Однак, як правило, визначити плеврит легень не складно. Набагато важче знайти справжню причину, що викликала запалення плеври та появу плеврального випоту.

Симптоми плевриту

Основні симптоми плевриту легень – це біль у грудній клітці, особливо при вдиху, кашель, який не приносить полегшення, задишка, відчуття здавленості у грудній клітці. Залежно від характеру запалення плеври та локалізації, ці ознаки можуть бути явними або майже відсутніми. При сухому плевриті хворий відчуває біль у боці, який при кашлі посилюється, дихання утруднюється, не виключені слабкість, пітливість, озноб. Температура залишається нормальною або незначно підвищується - не більше 37° C.

При ексудативному плевриті слабкість і погане самопочуття більш виражені. Рідина накопичується в плевральній порожнині, здавлює легені, заважає розправлятися. Хворий не може повноцінно вдихнути. Роздратування нервових рецепторів у внутрішніх шарах плеври (у найлегших їх практично немає) викликає симптоматичний кашель. Надалі задишка та тяжкість у грудях лише посилюються. Шкіра стає блідою. Велике скупчення рідини перешкоджає відтоку крові з шийних вен, вони починають випирати, що зрештою стає помітно. Уражена плевритом частина грудної клітки обмежена у русі.

При гнійному плевриті до всіх вищевикладених ознак додаються помітні коливання температури: до 39-40 ° ввечері і 36,6-37 ° з ранку. Це вказує на необхідність термінового звернення до лікаря, оскільки гнійна форма загрожує важкими наслідками.

Діагностика плевриту проходить у кілька етапів:

1. Огляд та опитування хворого. Лікар з'ясовує клінічні прояви, давність виникнення та рівень самопочуття пацієнта.
2. Клінічне обстеження. Застосовуються різні методи: аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа), перкусія (вистукування спеціальними інструментами щодо наявності рідини), пальпація (обмацування для визначення хворобливих ділянок).
3. Рентгенологічне дослідження та КТ. Рентген дозволяє візуалізувати плеврит, оцінити об'єм рідини, а в ряді випадків – виявити метастази у плеврі та лімфатичних вузлах. Комп'ютерна томографія допомагає встановити ступінь поширеності точніше.
4. Аналіз крові. При запальному процесі в організмі збільшується ШОЕ, кількість лейкоцитів чи лімфоцитів. Це дослідження необхідне для діагностики інфекційного плевриту.
5. Плевральна пункція. Це забір рідини із плевральної порожнини для лабораторного дослідження. Процедуру проводять у разі, коли немає загрози життю пацієнта. Якщо рідини накопичилося дуже багато, негайно проводять плевроцентез (торакоцентез) - видалення ексудату через прокол за допомогою довгої голки та електричного відсмоктування, або встановлюють порт-систему, що є переважним рішенням. Стан хворого покращується, а частину рідини відправляють на аналіз.

Якщо після всіх етапів точна картина залишається неясною, лікар може призначити проведення відеоторакоскопії. У грудну клітину вводять тораскоп – це інструмент із відеокамерою, який дозволяє оглянути уражені області зсередини. Якщо йдеться про онкологію – необхідно провести забір фрагмента пухлини для подальшого дослідження. Після цих маніпуляцій вдається поставити точний діагноз і почати лікування.

Лікування стану

Лікування плевриту легень має бути комплексним, спрямованим на ліквідацію хвороби, яка стала його причиною. Терапія самого плевриту, як правило, симптоматична, покликана прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення спайок у плевральній порожнині та рідинних сумок, полегшити стан хворого. Насамперед необхідно зняти плевральний набряк. При високій температурі хворому призначають жарознижувальні, при болях - аналгетичну НПЗЗ. Всі ці дії дозволяють стабілізувати стан хворого, нормалізувати дихальну функцію та ефективно провести терапію основного захворювання.

Лікування плевриту у легкій формі можливе в домашніх умовах, у складній – виключно у стаціонарі. Воно може включати різні методи і прийоми.

1. Торакоцентез . Це процедура, в ході якої з плевральної порожнини видаляють рідину, що накопичилася. Призначають при всіх випадках випітного плевриту за відсутності протипоказань. Торакоцентез проводять з обережністю при наявності патології системи згортання крові, підвищеному тискув легеневій артерії, обструктивної хвороби легень у тяжкій стадії або наявності тільки однієї функціональної легені. Для процедури застосовують місцеву анестезію. У плевральну порожнину збоку від лопатки під контролем УЗД вводять голку та виробляють забір ексудату. Здавлення легеневої тканини зменшується, пацієнтові стає легше дихати.
2. Найчастіше процедуру потрібно виконувати повторно, для цього розроблені сучасні та повністю безпечні інтраплевральні порт-системи що забезпечують постійний доступ до плевральної порожнини як для евакуації ексудату, так і для введення лікарських препаратів, у тому числі в рамках хіміотерапії.
   Йдеться про систему, що складається з катетера, який вводять у плевральну порожнину, та титанової камери з силіконовою мембраною. Для установки потрібно всього два невеликі розрізи, які пізніше зашивають. Порт встановлюють у м'які тканини грудної стінки під шкіру. Надалі він не завдає пацієнту жодних незручностей. Маніпуляція займає трохи більше години. Вже наступного дня після встановлення порту пацієнт може піти додому. Коли потрібно знову евакуювати ексудат, достатньо проколоти шкіру та силіконову мембрану під нею. Це швидко, безпечно та безболісно. При раптово виниклій необхідності та відсутності доступу до медичної допомоги, при певному навичці та знанні правил проведення процедури навіть родичі спроможні самостійно звільнити плевральну порожнину хворого від рідини за допомогою порту.
3. Інший вид втручання - плевродез . Це операція зі штучного створення спайок між листками плеври та знищення плевральної порожнини для того, щоб рідини не було де накопичуватися. Процедуру призначають, як правило, онкологічним хворим при неефективності хіміотерапії. Плевральну порожнину заповнюють спеціальною речовиною, яка перешкоджає виробленню ексудату і має протипухлинну дію - у разі онкології. Це можуть бути імуномодулятори (наприклад, інтерлейкіни), глюкокортикостероїди, протимікробні засоби, радіоізотопи та алкілуючі цитостатики (похідні оксазафосфорину та біс-?-хлоретиламіну, нітрозосечовини або етилендіаміну, препарати платини, алкілсульфону .
4. Якщо вищезазначені методи не дали результату, показано видалення плеври та встановлення шунта . Після шунтування рідина з плевральної порожнини перетворюється на черевну. Однак ці методи відносять до радикальних, здатних викликати серйозні ускладнення, тому вдаються до них в останню чергу.
5. Медикаментозне лікування . У разі, коли плеврит має інфекційну природу або ускладнений інфекцією, застосовують антибактеріальні препарати, вибір яких залежить від виду збудника та його чутливості до конкретного антибіотика. Лікарськими засобами, залежно від характеру патогенної флори, можуть бути:

• природні, синтетичні, напівсинтетичні та комбіновані пеніциліни (бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін, метицилін, оксацилін, нафцилін, тикарцилін, карбпеніцилін, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоцилін, азлоцилін, метиллам);
• цефалоспорини ("Мефоксин", "Цефтріаксон", "Кейтен", "Латамокцеф", "Цефпіром", "Цефепім", "Зефтера", "Цефтолозан");
• фторхінолони (Мікрофлокс, ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми («Тієнам», доріпенем, меропенем);
• глікопептиди («Ванкоміцин», «Віро-Блеоміцин», «Таргоцид», «Вібатів», рамопланін, декапланін);
• макроліди ("Сумамед", "Ютацид", "Роваміцин", "Рулід");
• ансаміцини («Ріфампіцин»);
• аміноглікозиди (амікацин, нетилміцин, сізоміцин, ізепаміцин), але вони несумісні з пеніцилінами та цефалоспоринами при одночасної терапії;
• лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин);
• тетрацикліни (Доксициклін, «Мінолексин»);
• амфеніколи («Левоміцетин»);
• інші синтетичні антибактеріальні засоби (гідроксиметилхіноксаліндіоксид, фосфоміцин, діоксидин).

Для лікування запалення плеври також призначають протизапальні та десенсибілізуючі. лікарські засоби(електрофорез 5% розчину новокаїну, анальгін, димедрол, 10-відсотковий розчин хлориду кальцію, 0,2-відсотковий розчин платифіліну гідротартрату, індометацин та ін.), регулятори водно-електролітного балансу (фізрозчин та розчин глюкози), діуретики («Ф ), електрофорез лідази (64 ОД кожні 3 дні, 10-15 процедур на курс лікування). Можуть призначити засоби для розширення бронхів та серцеві глікозиди, що посилюють скорочення міокарда (Еуфілін, Коргликон). Плеврит легень при онкології добре піддається хіміотерапії - після її проведення набряк та симптоми зазвичай йдуть. Медикаментозні засоби вводять системно - у вигляді ін'єкцій чи внутриплеврально через мембранний клапан порт-системы.

За статистикою курси хіміотерапії разом із іншими методами лікування допомагають усунути плеврит приблизно в 60% пацієнтів, чутливих до хіміопрепаратів.

Під час курсу лікування пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом лікаря та отримувати підтримуючу терапію. Після закінчення курсу необхідно провести обстеження, а за кілька тижнів призначити його повторно.

Прогноз захворювання

Запущені форми плевриту легень можуть мати важкі ускладнення: виникнення спайок плеври, бронхоплевральних нориць, порушення кровообігу через здавлювання судин.

У процесі розвитку плевриту під тиском рідини артерії, вени і навіть серце здатні зміститися в протилежний бік, що призводить до зростання внутрішньогрудного тиску та порушення припливу крові до серця. У зв'язку з цим недопущення легенево-серцевої недостатності – центральне завдання всіх терапевтичних заходів при плевриті. При виявленні усунення хворому показаний екстрений плевроцентез.

Небезпечним ускладненням є емпієма - формування «кишені» з гноєм, що в кінцевому підсумку може призвести до рубцювання порожнини та остаточного замуровування легені. Прорив гнійного ексудату в легеневі тканини загрожує летальним кінцем. Нарешті, плеврит здатний викликати амілоїдоз паренхіматозних органів або ураження нирок.

Окрему увагу плевриту приділяють при діагностиці його в онкологічних хворих. Випіт у плевральній порожнині посилює перебіг раку легені, збільшує слабкість, дає додаткову задишку, провокує біль. При стисканні судин порушується вентиляція тканини. З урахуванням імунних порушень це створює сприятливе середовище поширення бактерій і вірусів.

Наслідки захворювання та шанси на одужання залежать від основного діагнозу. У онкологічних хворих рідина в плевральній порожнині зазвичай накопичується на пізніх стадіях раку. Це ускладнює лікування, а прогноз часто несприятливий. В інших випадках, якщо рідину з плевральної порожнини вчасно видалили та призначили адекватне лікування, загроза для життя хворого відсутня. Однак пацієнти потребують регулярного спостереження, щоби вчасно діагностувати рецидив при його появі.