Jarrohlik paytida yuqori qon bosimi. Arterial gipertenziya: davolash. Lokal behushlikning asoratlari

Sog'lom odamda behushlikdan so'ng qon bosimining pasayishi va qisqa muddatli bradikardiya kuzatiladi. Bu behushlik uchun dori vositalarining organizmga ta'sirining o'ziga xos xususiyati bilan bog'liq. Gipertenziv bemorlarda behushlikdan so'ng bosimning ko'tarilishi qon tomirlarining elastikligi pasayishi tufayli kuzatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda, bu qisqa muddatli hodisa, ammo agar qon bosimi sezilarli darajada ko'tarilsa, tegishli choralarni ko'rish kerak.

Odatda, umumiy behushlikdan keyingi bosim har doim ham past bo'ladi. Bu og'riqni kamaytirish uchun ishlatiladigan dorilarning ta'sir qilish printsipiga bog'liq. Ular asab tizimining faoliyatini inhibe qiladi, natijada tanadagi barcha jarayonlar sekinlashadi. Asab tizimining tiklanishi uchun vaqt kerak bo'lganligi sababli, umumiy behushlikdan keyingi birinchi kunida bosimning 15-20 mm Hg ga pasayishi tufayli buzilish va bosh aylanishi mumkin. inson uchun normal ko'rsatkichlar bilan taqqoslaganda.

Anesteziyadan so'ng yuqori qon bosimi gipertenziv bemorlar uchun muammo hisoblanadi. Bu tanadagi quyidagi mexanizmlar bilan bog'liq.

Gipertenziyaning uzoq davom etishi qon tomirlarining elastikligini buzilishiga olib keladi. Ular moslashuvchanlikni yo'qotadilar va endi ichki va tashqi sharoitlarning o'zgarishiga tezda javob bera olmaydilar. Elastiklik yo'qolishi tufayli qon tomir tonusining o'zgarishi asta-sekin ro'y beradi va odatda u doimo ko'payib boradi, bu esa yurak-qon tomir tizimining o'ziga xos xususiyatlari bilan izohlanadi.

Gipertenziv bemorlarda qon tomirlarining elastikligi etarli darajada javob berish uchun etarli emas

Anesteziyani kiritish vaqtida tanadagi barcha jarayonlar sekinlashadi. Og'riq sindromining yo'qligi asab tizimiga ta'siri bilan izohlanadi, bu ma'lum retseptorlarning ishini inhibe qiladi. Ayni paytda har bir odam, shu jumladan gipertenziv bemorlar tanadagi barcha jarayonlarni, shu jumladan bosim, yurak urishi va nafas olishni sekinlashtiradi.

Anesteziya ishlashni to'xtatgandan so'ng, qon tomir tonusi tez ko'tariladi, ya'ni gipertenziya uchun odatiy holatga qaytadi. Anesteziya paytida qon tomir tonusining uzoq vaqt pasayishi tufayli juda qattiq devorlar yanada katta stressni boshdan kechiradi, shuning uchun bosim ko'tariladi. Masalan, operatsiyadan oldin gipertenziv bemorda har doim 150 mm simob ustuni bosimi bo'lgan bo'lsa, behushlik ta'siri to'xtaganidan keyin u 170 ga sakrab o'tishi mumkin. Bunday holat bir muncha vaqt saqlanib qoladi, keyin bosim normal holatga keladi.

Jarrohlik paytida qon bosimini oshirish nega xavfli?

Gipertenziya kamdan-kam hollarda, behushlik ta'siriga qaramay, bosim yuqori bo'lib qoladi. Ushbu hodisa xavfli bo'lib, operatsiya paytida bemorning ahvolini nazorat qilishni talab qiladi.

Mahalliy behushlik yoki umumiy behushlik paytida bosimning oshishi yuqori qon tomir tonusi tufayli ko'p qon yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Gipertenziv bemorlarga kuchli behushlik yuborish bilan bog'liq bir qator xavf mavjud. Bunga quyidagilar kiradi:

• operatsiya paytida miyaga qon quyilishi;
• behushlik ta'siriga javoban yurak ritmining buzilishi;
• yurak etishmovchiligi;
• behushlik to'xtaganidan keyin gipertonik inqiroz.

Jarrohlikdan oldin etarli darajada gipertenziya terapiyasi xavfli asoratlarning oldini olishga yordam beradi. Odatda, operatsiya shifokori, bemorda qon bosimi ko'tarilishini bilib, operatsiyadan bir muncha vaqt oldin bir qator tavsiyalar beradi. Bu behushlikning salbiy ta'sirini minimallashtirishga imkon beradi.

Jarrohlik paytida yuqori bosim qon ketishiga olib kelishi mumkin

Gipotenziya va behushlik

Agar gipertoniya bilan xavfli bo'lish behushlik paytida ham, operatsiyadan keyin ham bosimning yuqori bo'lishida bo'lsa, unda gipotenziya bilan xatarlar qon bosimining keskin pasayishi bilan bog'liq.

Anesteziyadan so'ng past bosim yanada pasayadi, ayniqsa umumiy behushlik kiritilishi bilan. Operatsiya davomida bemorlarning hayotiy ko'rsatkichlari diqqat bilan kuzatiladi, chunki bosimning muhim qiymatlarga tushishi xavfi mavjud.

Amaliyot paytida organizmning behushlik ta'siriga salbiy reaktsiyalari mumkin. Gipotenziv bemorlar uchun bu o'tkir miya hipoksiyasi va to'satdan yurak to'xtashi bilan xavfli.

Anesteziyadan so'ng gipertenziv bemorlarga yordam bering

Anesteziyadan keyin bosim haqiqatan ham ko'payishi mumkinligini tushunib, avval behushlik to'xtaganidan keyin bosimni pasaytirish usullari to'g'risida anesteziolog va operatsion shifokor bilan maslahatlashing.

Odatda, gipertenziv bemorlarga kasalxonada pasayish uchun magneziya in'ektsiyasi beriladi. Klinika xodimlari operatsiya paytida ham, behushlik tugaganidan keyin ham bemorning qon bosimining o'zgarishini diqqat bilan kuzatib boradi.

Agar magneziya samarasiz bo'lsa, kuchli dori vositalaridan foydalanish mumkin. Giyohvand moddalardan tashqari, qon bosimining ko'tarilishiga moyil bo'lgan bemorga operatsiya turidan qat'i nazar, yotoqda dam olish va dam olish ko'rsatiladi. Anesteziyadan tiklanishni tezlashtirish uchun sizga muvozanatli ovqatlanish kerak.

Amaliyotdan oldin gipertenziv odam shifokorga dorilarga barcha allergik reaktsiyalar to'g'risida xabar berishi kerak. Bemor doimiy ravishda olib boradigan antihipertenziv dorilar haqida shifokorga xabar berish juda zarur.

Bosimning ko'tarilishi bilan bezovtalikka qaramay, bemorda tashvishlanadigan narsa yo'q, chunki operatsiyadan keyin qon bosimini normallashtirish malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

A. Bogdanov, FRCA

Gipertenziya - bu juda keng tarqalgan kasallik. Masalan, Qo'shma Shtatlarda, ba'zi hisob-kitoblarga ko'ra, kattalar aholisining 15% gacha gipertenziya bilan og'rigan. Bu ko'p yoki kam emas - 35 million kishi! Tabiiyki, anesteziolog deyarli har kuni bunday bemorlarga duch keladi.

Kasallikning og'irligi yoshga qarab kuchayadi. Biroq, so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hech bo'lmaganda tadqiqot o'tkazilgan AQShda bolalarning katta qismi moyil bosim kuchaygan... Gipertenziya bo'yicha ko'plab mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu holat etuk yoshda gipertoniyaga aylanadi, ammo bunday bemorlarda qon bosimi 3 yoshgacha normal bo'lib qoladi.

Gipertenziyaning dastlabki bosqichida bemorlarda fiziologik o'zgarishlar minimaldir. Ba'zida ular yurakning ko'payishini ko'rsatadi, ammo qon tomirlarining periferik qarshiligi normal bo'lib qoladi. Ba'zida diastolik bosim 95 - 100 mm Hg gacha ko'tariladi. Kasallikning ushbu bosqichida ichki organlar tomonidan buzilishlar aniqlanmaydi, ularning shikastlanishi keyingi bosqichda (miya, yurak, buyraklar) o'zini namoyon qiladi. Ushbu bosqichning o'rtacha davomiyligi 5 - 10 yilni tashkil etadi, doimiy diastolik gipertenziya fazasi diastolik bosim doimiy ravishda 100 mm Hg dan oshganda sodir bo'ladi. Bunday holda, ilgari oshirilgan yurak faoliyati normal holatga kamayadi. Periferik qon tomirlari qarshiligining oshishi ham kuzatiladi. Kasallikning ushbu bosqichidagi klinik alomatlar juda xilma-xil bo'lib, ko'pincha bosh og'rig'i, bosh aylanishi va nikturiyani o'z ichiga oladi. Ushbu bosqich juda uzoq davom etadi - 10 yilgacha. Ushbu bosqichda dori terapiyasini qo'llash o'limning aniq pasayishiga olib keladi. Bu shuni anglatadiki, anesteziolog etarlicha kuchli antihipertenziv dorilarni qabul qiladigan bemorlar bilan og'ir klinik simptomlarning nisbiy yo'qligida uchrashadi.

Bir muncha vaqt o'tgach, periferik qon tomirlarining qarshiligining oshishi va organlarning qon oqimining pasayishi ichki organlarda buzilishlarni keltirib chiqaradi, ko'pincha quyidagicha namoyon bo'ladi:

1. Qon ta'minoti ortishi bilan chap qorincha gipertrofiyasi; bu yurak ishemik kasalligi va yurak etishmovchiligini rivojlanishiga sharoit yaratadi.
2. Progresif buyrak arteriyasi aterosklerozi tufayli buyrak etishmovchiligi.
3. Ikkala vaqtinchalik ishemik epizodlar va kichik qon tomirlari natijasida miyaning disfunktsiyasi.

Agar kasallikning ushbu bosqichida davolanmasa, taxmin qilingan umr ko'rish davomiyligi 2 yildan 5 yilgacha. Bu butun jarayon ko'proq narsani talab qilishi mumkin qisqa vaqt - kasallik ayniqsa xavfli bo'lgan bir necha yil, ba'zan oylar.

Gipertenziya bosqichlari jadvalda umumlashtirilgan.

1-jadval. Gipertenziya bosqichlari.

So'nggi paytgacha normal diastolik bosimga ega sistolik gipertenziya qarishning tabiiy natijasi hisoblangan. Biroq, hozirgi paytda, bir qator mualliflar bu borada o'zlarining shubhalarini bildirmoqdalar; Shunga qaramay, ushbu gipertenziya shakli xavf omilidir degan fikrga kelishilgan.

Gipertenziya biokimyoviy sabablarini izlash hali muvaffaqiyatli yakunlanmagan. Ushbu bemorlarda haddan tashqari faol simpatik asab tizimining dalillari mavjud emas; bundan tashqari, uning faoliyati bostirilgan degan taassurot paydo bo'ladi. Bunga qo'shimcha ravishda, renin-angiotensin tizimining faollashuvi bilan birga kelgan ba'zi bir holatlar bundan mustasno, tanadagi natriyni ushlab turish va to'planish sodir bo'lmagani haqida, ommaviy e'tiqodga zid ravishda, dalillar to'planmoqda. Klinik tadqiqotlar gipertenziv bemorlar ortiqcha natriyni xuddi shu tarzda chiqarib yuborishini tasdiqlaydi sog'lom odamlar... Natriyni dietada cheklash bemorning ahvolini yaxshilashi mumkin bo'lsa-da, ushbu bemorlarda patologik natriy tutilishining dalili yo'q.

Davolash qilmaydigan gipertenziv bemorlarda BKKning pasayishi kuzatildi. Bu haqiqat bunday bemorlarning uchuvchan anestezikaning gipotenziv ta'siriga nisbatan sezgirligi oshishini tushuntirishi mumkin.

Zamonaviy qarashlarga ko'ra, gipertenziya me'yordan sifatli og'ish emas, balki miqdoriy hisoblanadi. Yurak-qon tomir tizimining shikastlanish darajasi qon bosimining ko'tarilish darajasiga va ushbu holat davomiyligiga bog'liq. Shuning uchun, terapevtik nuqtai nazardan, dori vositasida qon bosimining pasayishi ushbu bemorlarning umr ko'rish davomiyligi bilan birga keladi.

Operatsiyadan oldin muhim gipertoniya bilan kasallangan bemorlarning ahvolini baholash

Amaliy nuqtai nazardan, gipertoniya bilan og'rigan bemor bilan shug'ullanadigan anestezist uchun eng qiyin muammolardan biri differentsial diagnostika birlamchi gipertoniya (esansiyel gipertoniya) va ikkilamchi o'rtasida. Agar gipertenziya foydasiga etarli dalillar mavjud bo'lsa, unda savol bemorning ahvolini etarli darajada baholash va operatsiya xavfi darajasini aniqlashga qadar kamayadi.

Yurak-qon tomir tizimi

Davolash qilinmagan gipertenziv bemorda o'limning asosiy sababi yurak etishmovchiligidir (jadvalga qarang).

Jadval 2. Gipertenziv bemorlarda o'lim sabablari (kamayish tartibida)

Davolanmagan gipertenziya

• * Yurak etishmovchiligi
• * Qon tomir
• * Buyrak etishmovchiligi

Davolangan gipertenziya

• * Miokard infarkti
• * Buyrak etishmovchiligi
• * boshqa sabablar

Bu holda hodisalarning soddalashtirilgan mexanizmi taxminan quyidagicha: periferik qon tomir rezistentligining oshishi chap qorincha gipertrofiyasiga va uning massasi oshishiga olib keladi. Ushbu gipertrofiya koronar qon oqimining etarli darajada oshishi bilan birga kelmaydi, bu esa nisbatan miyokardiy ishemiya rivojlanishiga olib keladi. Ishemiya periferik qon tomirlari qarshiligining kuchayishi bilan birgalikda chap qorincha etishmovchiligining rivojlanishi uchun sharoit yaratadi. Chap qorincha etishmovchiligining diagnostikasini o'pkaning bazal qismlarida nam raller, chap qorincha gipertrofiyasi va rentgenografiyada o'pkada xiralashish, chap qorincha gipertrofiyasi va ishemiya belgilari kabi belgilar asosida aniqlash mumkin. EKG. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bunday bemorlarda chap qorincha gipertrofiyasi ekokardiyografiya bilan aniqlanadi; EKG va ko'krak qafasi rentgenogrammasi ko'pincha o'zgarmaydi. Bunday hollarda bemorni yurak tomirlari kasalligi uchun ehtiyotkorlik bilan so'roq qilish kerak. Agar oldinda katta jarrohlik aralashuvi bo'lsa, unda koronar qon aylanish tizimini batafsil baholash zarur. Tabiiyki, chap qorincha etishmovchiligining ozgina bo'lsa ham mavjudligi operatsiya xavfi darajasini jiddiy ravishda oshiradi; operatsiyadan oldin uni tuzatish kerak.

Bemorlarning shikoyati qo'shimcha ma'lumot beradi. Jismoniy mashqlar bag'rikengligining pasayishi bemorning yaqinlashib kelayotgan jarrohlik stressiga ta'sirining foydali ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi. Kechasi nafas qisilishi epizodlari va nikturiya tarixi anesteziologni bemorning yurak-qon tomir va siydik chiqarish tizimlari zaxiralarining holati to'g'risida o'ylashga majbur qilishi kerak.

Ko'z tubidagi o'zgarishlar darajasini baholash gipertenziya og'irligi va davomiyligini aniqlash uchun ajoyib imkoniyat yaratadi. Bu ilgari aniqlanmagan gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda ayniqsa muhimdir. Keyt-Vagner tasnifi ko'pincha 4 guruhni o'z ichiga olgan holda qo'llaniladi:

Arterioskleroz va gipertenziya har xil kasalliklar bo'lsa-da, gipertenziv bemorlarda aterosklerotik o'zgarishlar tezroq rivojlanib borishi shubhasiz. Bunday holda, koronar, buyrak, miya tomirlari ta'sirlanib, tegishli organlarning perfuziyasini kamaytiradi.

Siydik chiqarish tizimi

Buyrak arteriyalarining sklerozi gipertenziyaning o'ziga xos namoyonidir; bu buyrak perfuziyasining pasayishiga va glomerulyar filtratsiya tezligining dastlabki pasayishiga olib keladi. Kasallikning rivojlanishi va buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishi bilan kreatinin klirensi pasayadi. Shuning uchun ushbu ko'rsatkichni aniqlash gipertenziyada buyrak disfunktsiyasining muhim belgisi bo'lib xizmat qiladi. Bunga qo'shimcha ravishda, siydikning umumiy tahlili bilan proteinuriya tashxisi qo'yiladi. Davolash qilinmagan gipertenziya azotemiya va giperkalemiya bilan buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, bunday bemorlarda (ayniqsa, qariyalarda) gipertenziyani davolash uchun diuretiklarni uzoq vaqt davomida qo'llash bilan gipokaliemiya rivojlanadi. Shuning uchun plazmadagi kaliy miqdorini aniqlash gipertenziv bemorlarni operatsiyadan oldin muntazam tekshirish sxemasiga kiritilishi kerak.

Buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichlari renin sekretsiyasi va yurak etishmovchiligining ko'payishi natijasida suyuqlikni ushlab turishga olib keladi.

Markaziy asab tizimi

Gipertenziya bilan davolanmagan bemorlarda o'limning ikkinchi tez-tez uchraydigan sababi qon tomiridir. Kasallikning keyingi bosqichlarida miya tomirlarida arteriolit va mikroangiopatiya rivojlanadi. Arteriollar darajasida paydo bo'lgan mayda anevrizmalar diastolik bosimning ko'tarilishi bilan yorilishga moyil bo'lib, gemorragik qon tomirini keltirib chiqaradi. Bunga qo'shimcha ravishda, yuqori sistolik bosim ishemik qon tomirining sababi bo'lishi mumkin bo'lgan miya tomirlari qarshiligining kuchayishiga olib keladi. Og'ir holatlarda o'tkir gipertenziya gipertonik ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi, bu esa qon bosimini tezda pasaytirishni talab qiladi.

Gipertenziya uchun dori terapiyasi

Gipertenziya patofiziologiyasi va bemorning fiziologik holatini aniq belgilash bilan bir qatorda, anesteziologga antihipertenziv dorilar farmakologiyasi, ayniqsa, ularning behushlik paytida ishlatiladigan dorilar bilan o'zaro ta'sirini bilish kerak. Ushbu dorilar, qoida tariqasida, uzoq muddatli ta'sirga ega, ya'ni ular behushlik paytida va ko'pincha tugatilgandan so'ng o'z ta'sirini davom ettiradi. Ko'pgina antihipertenziv dorilar simpatik asab tizimiga ta'sir qiladi, shuning uchun vegetativ asab tizimining farmakologiyasi va fiziologiyasini qisqacha eslash mantiqan to'g'ri keladi.

Simpatik asab tizimi avtonom nerv tizimining ikkita tarkibiy qismidan birinchisidir. Ikkinchi qism parasempatik asab tizimi bilan ifodalanadi. Simpatik asab tizimining postganglion tolalari adrenergik deb ataladi va bir qator funktsiyalarga ega. Ushbu tolalardagi nörotransmitter norepinefrin bo'lib, u adrenerjik asabning butun uzunligi bo'ylab joylashgan pufakchalarda saqlanadi. Simpatik nerv tolalari nerv-mushak sinapsiga o'xshash tuzilmalarga ega emas; asab tugunlari innervatsiya qilingan strukturani o'rab turgan tarmoqqa o'xshash narsani hosil qiladi. Nerv uchlari qo'zg'atilganda, teskari pinotsitoz yordamida norepinefrinli pufakchalar asab tolalaridan hujayralararo suyuqlikka chiqadi. Norepinefrinni chiqarib yuboradigan joyga etarlicha yaqin joylashgan retseptorlar uning ta'sirida rag'batlantiriladi va effektor hujayralaridan mos keladigan reaktsiyaga sabab bo'ladi.

Adrenergik retseptorlari a1 a2, a3, b1 va b2 retseptorlariga tasniflanadi.

1-retseptorlari retseptorlari bilan faollashtirilgan kaltsiy kanali bo'lgan klassik postsinaptik retseptor bo'lib, uning faollashishi fosfoinozitolning hujayra ichidagi sintezining ko'payishi bilan birga keladi. Bu, o'z navbatida, sarkoplazmatik retikulumdan kaltsiyning hujayra reaktsiyasini rivojlanishi bilan ajralib chiqishiga olib keladi. Ph 1 retseptorlari asosan tomirlarning torayishini keltirib chiqaradi. Norepinefrin va adrenalin b-retseptorlarining tanlanmagan agonistlari, ya'ni ular ham -1, ham -1 ni stimulyatsiya qiladi. 2-kichik guruhlar. A 1 retseptorlari antagonistlari tarkibiga og'iz orqali antihipertenziv dori sifatida ishlatiladigan prazosin kiradi. Fentolamin ham asosan sabab bo'ladi? I-blokadasi, garchi u ozroq darajada blokirovka qilsa va? 2-retseptor.

a2 retseptorlari - presinaptik retseptorlar, ularning stimulyatsiyasi adenilat siklaza faollashuv tezligini pasaytiradi. A2-retseptorlari ta'sirida norepinefrinning adrenerjik nervlarning uchidan keyingi qaytarilishi salbiy teskari aloqa printsipiga binoan inhibe qilinadi.

Klonidin selektiv bo'lmagan a-retseptorlari agonistlariga tegishli (a2-effekt nisbati: a1 -effekt \u003d 200: 1); Ko'proq tanlangan Dexmedotimedine xuddi shu guruhga tegishli.

1 retseptorlari asosan yurak retseptorlari deb ta'riflanadi. Ularning stimulyatsiyasi adrenalin va norepinefrin ta'sirida sodir bo'lishiga qaramay, izoproterenol ushbu retseptorlarning klassik agonisti, metoprolol esa klassik antagonist hisoblanadi. ? Z I-retseptorlari adenilsiklaza fermentidir. Retseptorni qo'zg'atganda tsiklik AMPning hujayra ichidagi konsentratsiyasi oshadi, bu esa hujayrani faollashtiradi.

3 va 2 retseptorlari, asosan, periferik deb hisoblanadi so'nggi paytlarda ularning mavjudligi yurak mushagida ham topilgan. Ularning aksariyati bronxlar va periferik tomirlarning silliq mushaklarida joylashgan. Ushbu retseptorlarning klassik agonisti terbutalin, antagonisti atenolol.

Gipertenziya davolash uchun dorilar

1-agonistlar: prazosin ushbu guruhning gipertenziya uzoq muddatli terapiyasi uchun ishlatiladigan yagona a'zodir. Ushbu preparat yurakning chiqishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan periferik qon tomir rezistentligini pasaytiradi. Uning afzalligi - markaziy asab tizimidan jiddiy nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi. Yon ta'sirlarning umumiy soni ozdir va behushlik kunida ishlatiladigan dorilar bilan o'zaro ta'sir ta'riflanmagan.

Fenoksibenzamin va fentolamin (regitin) f-1-blokerlar bo'lib, ular ko'pincha feoxromotsitomada gipertenziyani tuzatish uchun ishlatiladi. Ular gipertenziya muntazam terapiyasida kamdan kam qo'llaniladi. Shu bilan birga, fentolamin gipertonik inqirozda qon bosimini shoshilinch tuzatish uchun ishlatilishi mumkin.

a2-agonistlar: bir necha yil oldin ushbu dorilar guruhining vakili kponidin gipertenziyani davolashda keng qo'llanilgan, ammo aniq yon ta'siri tufayli uning mashhurligi sezilarli darajada kamaydi. Klonidin markaziy asab tizimining a2 retseptorlarini rag'batlantiradi, natijada simpatik neyron tizimining faolligi pasayadi. Klonidin bilan taniqli muammo - bu olib tashlash sindromi, bu klinik jihatdan preparatni to'xtatgandan keyin 16 dan 24 soat o'tgach og'ir gipertenziya rivojlanishida namoyon bo'ladi. Klonidin terapiyasi - bu olib tashlash sindromi bilan bog'liq holda anesteziolog uchun juda jiddiy muammo. Agar bemorda nisbatan kichik operatsiya bo'lsa, u holda klonidinning odatdagi dozasi behushlik kiritilishidan bir necha soat oldin olinadi. Anesteziyadan so'ng tuzatilgandan so'ng, preparatni normal dozalarda og'iz orqali yuborishni iloji boricha tezroq boshlash tavsiya etiladi. Ammo, agar bemor operatsiyani boshdan kechirishi kerak bo'lsa, natijada u uzoq vaqt davomida og'zaki dori-darmonlarni qabul qila olmasa, rejalashtirilgan operatsiyadan oldin bemorni boshqa gipertenziv dori-darmonga o'tkazish tavsiya etiladi, bu bo'lishi mumkin bir hafta davomida asta-sekin, og'zaki dorilar yordamida yoki ular bilan biroz tezroq amalga oshiriladi. Shoshilinch jarrohlik operatsiyasida, bunday manipulyatsiya uchun vaqt bo'lmaganida, operatsiyadan keyingi davrda bunday bemorlarni reanimatsiya bo'limida qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

ß-blokerlar: quyidagi jadvalda ushbu guruhga tegishli dorilar ko'rsatilgan bo'lib, ular gipertenziya davolashda eng ko'p qo'llaniladi.

Propranolol: klinikada qo'llaniladigan birinchi b-bloker. Bu rasemik aralashma, L-formada b-blokirovka qilish faolligi ko'proq, D-formada esa membranani stabillashtiruvchi ta'sirga ega. Propranololning katta miqdori og'iz orqali qabul qilinganda darhol jigar tomonidan yo'q qilinadi. Asosiy metabolit 4-gidroksi propranolol, faol b-bloker. Preparatning yarim umri nisbatan qisqa - 4 - 6 soat, ammo retseptorlarning blokadasi davomiyligi uzoqroq. Buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda propranolol ta'sirining davomiyligi o'zgarmaydi, ammo ferment induktorlari (fenobarbital) ta'sirida qisqarishi mumkin. Propranololning gipertenziv ta'sir doirasi barcha b-blokerlarga xosdir. Bu yurak ishlab chiqarishining pasayishini, renin sekretsiyasini, markaziy asab tizimining simpatik ta'sirini, shuningdek refleksli yurak stimulyatsiyasini blokadasini o'z ichiga oladi. Propranololning yon ta'siri juda ko'p. Uning salbiy inotrop ta'sirini uchuvchi anestezikaning shu kabi ta'siri bilan kuchaytirish mumkin. Bronxial astma va o'pkaning surunkali obstruktiv kasalliklarida uni qo'llash (boshqa b-blokerlarning aksariyati kabi) taqiqlanadi, chunki b-blokadasi ta'sirida havo yo'li qarshiligi kuchayadi. Shuni ham yodda tutish kerakki, propranolol diabet kasalligida insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi. Shunga o'xshash ta'sir barcha b-blokerlarga xosdir, ammo propranololda eng aniq namoyon bo'ladi.

Nadolol (korgard), propranolol singari, tanlanmagan -1 va -2 retseptorlari blokeridir. Uning foydalari kuniga bir marta preparatni qabul qilishga imkon beradigan yarim umrni ancha uzoqlashtiradi. Nadolol xinidinga o'xshash ta'sirga ega emas va shuning uchun uning salbiy inotrop ta'siri kamroq seziladi. O'pka kasalliklari bo'yicha nadolol propranololga o'xshaydi.

Metoprolol (lopressor) asosan β1-retseptorlarini bloklaydi va shuning uchun o'pka kasalliklari uchun tanlangan dori hisoblanadi. Klinik ravishda uning havo yo'li qarshiligiga ta'siri propranolol bilan taqqoslaganda minimal ekanligi ta'kidlangan. Metoprololning yarim umri nisbatan qisqa. Metoprolol va uchuvchan anestezikalarning salbiy inotrop ta'sirining aniq sinergizmi haqida alohida ma'lumotlar mavjud. Ushbu holatlar muntazamlik emas, balki kasuistriya deb qaralsa ham, ushbu preparatni qo'llagan bemorlarning behushliklariga juda ehtiyotkorlik bilan murojaat qilish kerak.

Labetalol - bu nisbatan yangi dori, bu AI, βI, β2-blokirovka qiluvchi faollikka ega. Ko'pincha anesteziologiyada nafaqat gipertonik inqirozlar uchun, balki boshqariladigan gipotenziya yaratish uchun ham foydalaniladi. Labetalolning yarim umri taxminan 5 soatni tashkil qiladi, u jigar tomonidan faol ravishda metabollanadi. B u a blokirovka faolligining nisbati taxminan 60: 40 ni tashkil qiladi. Ushbu kombinatsiya refleksli taxikardiya paydo bo'lmasdan qon bosimini pasaytirishga imkon beradi.

Timolol (blokadren) - tanlanmagan b-bloker, yarim umri 4-5 soat. Uning faolligi propranololga qaraganda taxminan 5 dan 10 barobar ko'proq aniqlanadi. Preparat asosan glokomni davolashda mahalliy sifatida qo'llaniladi, ammo aniq ta'sirga ko'ra tizimli b-blokadasi tez-tez kuzatiladi, bu glaukoma bilan og'rigan bemorlarga behushlik berganda hisobga olinishi kerak.

Gipertenziyani davolash uchun boshqa guruhlarning dori vositalari ham qo'llaniladi. Ehtimol, uzoq muddatli qo'llaniladigan dori-darmonlardan biri aldomet (a-metildopa) bo'lib, uning davomiyligi klinikada 20 yildan ortiq vaqt davomida qo'llanilgan. Ushbu dori o'z ta'sirini soxta nörotransmitter sifatida amalga oshiradi deb taxmin qilingan. So'nggi yillarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, metildopa organizmda a-metilnoradrenalinga, ya'ni kuchli a2-agonistga aylanadi. Shunday qilib, u ta'sir mexanizmida klonidinga o'xshaydi. Prenarat ta'siri ostida periferik qon tomirlari qarshiligining pasayishi yurak chiqishi, yurak urishi yoki buyrak sigir oqimida sezilarli o'zgarishsiz kuzatiladi. Shu bilan birga, aldometning anesteziolog uchun muhim bo'lgan bir qator yon ta'siri mavjud. Avvalo, uchuvchan anestezikalarning ta'sirini kuchaytirish, ularning MAC kamayishi bilan belgilanadi. Bu klonidin va aldomet o'rtasidagi ta'sirning o'xshashligini hisobga olgan holda tushunarli. yana bir muammo shundaki, bemorlarning 10 - 20 foizida aldomet bilan doimiy terapiya ijobiy Kumbz testini keltirib chiqaradi. Kamdan kam hollarda gemoliz tasvirlangan. Qon quyishda moslikni aniqlashda qiyinchiliklar qayd etilgan. Aldomet ta'sirida bemorlarning 4-5 foizida jigar fermentlarining g'ayritabiiy ko'payishi qayd etiladi, bu halogen o'z ichiga olgan uchuvchan anestezikadan (gepatotoksiklik) foydalanilganda hisobga olinishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, uchuvchi anestezikaning gepatotoksikligi va aldomet o'rtasida hech qanday bog'liqlik qayd etilmagan. Bunday holda, biz differentsial diagnostika masalalari haqida ko'proq gaplashamiz.

Diuretiklar: Tiazidli diuretiklar ushbu guruhda eng ko'p ishlatiladigan dorilar. Ularning yon ta'sirlari yaxshi ma'lum va ular anesteziolog tomonidan hisobga olinishi kerak. Bunday holda asosiy muammo bu hipokalemiya. Garchi bu kabi gipokalemiya qorincha aritmiyalarini ularning fibrilatsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, hozirgi vaqtda diuretiklarni uzoq vaqt davomida qo'llash natijasida paydo bo'ladigan surunkali gipokalemiya ilgari o'ylagandek xavfli emas.

Diuretiklar ta'sirida aylanma qon hajmining pasayishi, ayniqsa terapiyaning dastlabki bosqichlarida ham tasvirlangan. Bunday vaziyatda turli xil anestezikalardan foydalanish juda keskin gipotenziya rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Angitensinni o'zgartiradigan ferment inhibitörleri: bularga kaptopril, lisinopril, enalapril kiradi. Ushbu dorilar faol bo'lmagan angiotensin 1 ni faol angiotensin 11 ga o'tkazilishini bloklaydi, shuning uchun bu dorilar buyrak va malign gipertenziyada eng samarali hisoblanadi. Yon ta'siri kaliy miqdorining ozgina oshishini o'z ichiga oladi. Kaptopril va anestetik dorilar o'rtasida jiddiy o'zaro ta'sirlar qayd etilmagan. Shu bilan birga, ayrim kardiojarrohlik markazlari operatsiyadan oldin ushbu dorilarni ishlatishdan qochishadi, chunki gipotenziyani og'ir va tuzatish qiyin bo'lgan. Shuni ham hisobga olish kerakki, ushbu guruhdagi dorilar feoxromotsitomada katekolaminlarning katta tarqalishini keltirib chiqarishi mumkin.

Kaltsiy kanal blokerlari: Ushbu guruhning eng mashhur a'zosi nifedipin bo'lib, u nafaqat vazodilatatsiyani keltirib chiqaradi, balki renin sekretsiyasini ham bloklaydi. Ba'zida ushbu preparat sezilarli darajada taxikardiya keltirib chiqarishi mumkin. Nazariy jihatdan, ushbu guruhdagi dorilar hipotenziyani keltirib chiqaradigan uchuvchi anestezikalar bilan ta'sir o'tkazishi mumkin; ammo, ushbu kontseptsiya klinik jihatdan isbotlanmagan. Shu bilan birga, kaltsiy kanallari blokerlari va b-blokerlari birikmasi uchuvchan anestezikalar nuqtai nazaridan yodda tutilishi kerak. Ushbu kombinatsiya miyokardiyal kontraktiliyani jiddiy ravishda kamaytirishi mumkin.

Muhim gipertoniya bilan og'rigan bemorga anestetik usul

Vaqt o'zgaradi. 20 yil oldin, umumiy qoida barcha antihipertenziv dori-darmonlarni elektifli operatsiyadan kamida 2 hafta oldin to'xtatish edi. Endi buning aksi. Amaliyot uchun maksimal darajada qon bosimi operatsiya vaqtigacha dori terapiyasi yordamida boshqariladigan gipertenziv odam bo'lganligi aksiomatikdir. Bundan tashqari, davolanmagan gipertenziv bemorlarda operatsiya xavfi oshganligi to'g'risida ba'zi dalillar mavjud.

Bir qator yirik enidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diastolik bosim darajasi 110 mm Hg dan past bo'lganda. va jiddiy sub'ektiv shikoyatlar bo'lmasa, operativ jarrohlik bunday bemorlar uchun xavfni oshirmaydi. Tabiiyki, bu gipertoniya natijasida organlar buzilishi bo'lgan holatlarga taalluqli emas. Amaliy nuqtai nazardan, bu shuni anglatadiki, labil gipertoniya bilan og'rigan yoki doimiy yuqori qon bosimi bo'lgan, ammo diastolik bosimi 110 mm Hg dan past bo'lgan asemptomatik bemor. jarrohlik operatsiyasida normal qon bosimi bo'lgan bemorga qaraganda operatsion xavfi katta emas. Biroq, anesteziolog bunday bemorlarning qon bosimi juda labil ekanligini yodda tutishi kerak. Jarrohlik paytida ular ko'pincha gipotenziyani rivojlantiradi va operatsiyadan keyingi davrda katekolaminlarning chiqarilishiga javoban gipertenziya. Tabiiyki, ikkala haddan tashqari narsadan qochish kerak.

Hozirgi vaqtda gipertenziya har qanday behushlik uchun kontrendikatsiya emas (ketamindan tashqari). Shuni ta'kidlash kerakki, simpatik asab tizimini, masalan, traxeyani entübatsiyasini faollashtirish uchun stimulyatsiya qilishdan oldin etarlicha chuqur behushlik darajasiga erishish kerak. Traxeyani sug'orish uchun afyun, lokal anestezikadan foydalanish ham ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra simpatik stimulyatsiyani kamaytirishi mumkin.

Muhim gipertoniya bilan kasallangan bemorda operatsiya davomida qon bosimining optimal darajasi qanday? Bu savolga aniq javob berish qiyin, hatto imkonsiz. Albatta, agar bemorda diastolik bosim o'rtacha darajada yuqori bo'lsa, unda uning ozgina pasayishi, ehtimol, miyokard oksigenatsiyasini yaxshilaydi. Periferik qon tomir tonusining pasayishi (keyingi yuk) oxir-oqibat xuddi shu natijaga olib keladi. Shuning uchun qon bosimining o'rtacha pasayishi, ayniqsa dastlab ko'tarilgan bo'lsa, bu juda o'rinli. Qon bosimining o'zgarishi buyrak qon oqimining o'zgarishiga eng ta'sirchan ta'sir ko'rsatadi. Tabiiyki, operatsiya paytida glomerulyar filtratsiyani baholash qiyin. Bu holda eng yaxshi amaliy monitor soatlik diurezni baholashdir.

Ma'lumki, gipertonik kasallikda miya qon oqimining autoreulyatsiyasi yo'qolmaydi, ammo autoreulyatsiya egri chizig'i o'ng tomonga yuqori sonlarga qarab siljiydi. Esansiy gipertoniya bilan kasallangan bemorlarning ko'pchiligi qon bosimining pasayishidan boshlanishidan 20-25% gacha toqat qiladilar. Bunday vaziyatlarda anesteziolog oldida dilemma mavjud: qon bosimini pasaytirish, bir tomondan, yurak etishmovchiligidan o'limni kamaytiradi, boshqa tomondan, miya perfuziyasining pasayishi bilan bog'liq muammolar sonini ko'paytiradi. Qanday bo'lmasin, qon bosimining o'rtacha pasayishi o'sishdan ko'ra fiziologik jihatdan yaxshiroqdir. Anesteziolog gipertenziv bemorlarda behushlik paytida b-blokerlardan foydalanish uchuvchi anestezikaning salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirishi va shuning uchun uni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerakligini yodda tutishi kerak. J3-blokerlardan foydalanganda bradikardiya vena ichiga atropin yoki glikopirrolat yuborish yo'li bilan tuzatiladi. Agar bu etarli bo'lmasa, tomir ichiga yuborilgan kaltsiy xloriddan foydalanish mumkin: adrenergik agonistlar oxirgi himoya chizig'i.

Yuqorida aytib o'tganimizdek, operatsiyadan oldin gipertenziv terapiyani to'xtatish zamonaviy amaliyotda kam uchraydi. Bu ishonchli isbotlangan. deyarli barcha antihipertenziv dorilarni qabul qilishni davom ettirish nafaqat trakeal entübasyona gipertenziv javobni kamaytiradi, balki operatsiyadan keyingi davrda qon bosimining barqarorligini oshiradi.

Diastolik qon bosimi 110 mm Hg dan yuqori bo'lgan kuchli gipertenziya bilan og'rigan bemorlar. va / yoki bir nechta organ etishmovchiligi belgilari biroz murakkabroq muammolarni keltirib chiqaradi. Agar bunday bemorlarda gipertoniya kasalligi birinchi marta tashxis qo'yilgan bo'lsa va ular hech qanday davolanishni boshlamagan bo'lsa, u holda qon bosimi maqbul darajaga tushgunga qadar elektif operatsiyani keyinga qoldirish va dori-darmon bilan davolashni tayinlash (yoki qayta ko'rib chiqish) kerak. Jarrohlik bemorlarida og'ir gipertenziya jarrohlik o'limining ko'payishi bilan birga keladi. Shu nuqtai nazardan, rejalashtirilgan operatsiya uchun nisbiy kontrendikatsiyalar:

1. Diastolik qon bosimi 110 mm Hg dan yuqori.
2. Ekssudat, qon ketishi va papillemali og'ir retinopatiya.
3. Buyrak disfunktsiyasi (proteinuriya, kreatinin kpirentsiyasining pasayishi).

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiya xonasida anesteziolog doimiy kuzatuv sizga ma'lum kasalliklarni tezda aniqlash va ularni tuzatish choralarini ko'rishga imkon berganda ideal holatidadir. Tabiiyki, simpatik stimulyatsiyani keltirib chiqaradigan og'riq impulslarini operatsiya xonasida boshqa joylarga qaraganda ancha osonroq bostiradi. Anesteziyani to'xtatgandan so'ng og'riq impulslari va boshqa barcha ogohlantirishlar qon bosimining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun tez tibbiy-operativ davrda qon bosimini nazorat qilish katta ahamiyatga ega. Juda labil qon bosimi bo'lgan bemorlar invaziv kuzatuvga muhtoj bo'lishi mumkin.

Qayta tiklash xonasining afzalliklaridan biri shundaki, bemor allaqachon behushlikdan chiqqan va u bilan bog'lanish mumkin. Kontaktni o'rnatish haqiqatining o'zi diagnostika texnikasi bo'lib, miya perfuziyasining etarliligini ko'rsatadi. Bunday holda, qon bosimini kerakli darajaga tushirish va shu bilan birga miya qon oqimining etarliligini baholash mumkin.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, qon tomir yoki miya qon tomirlari falokati mavjud bo'lsa, gipertenziv bemorlarda qon bosimining pasayishi kontrendikedir. Bunday holda, bosh sigir oqimining autoregulyatsiyasi yo'qoladi va qon bosimining pasayishi xavfli bo'ladi. Ushbu masala hali ham muhokama qilinmoqda va bu borada yakdillik yo'q.

KT segmentini va buyrak funktsiyasini (siydik chiqarish) nazorat qilish hali ham muhimdir.

Shuni ham yodda tutish kerakki, gipertenziya bilan bir qatorda qon bosimining ko'tarilishining yana bir qancha sabablari mavjud. Masalan, to'liq siydik pufagi bo'lgan giperkapniya og'ir gipertoniyaga olib kelishi mumkin bo'lgan ikkita omil. Gipertenziya sababini bartaraf etmasdan, antihipertenziv terapiyani qo'llash deyarli qiyin.

Adabiyot

B. R. Braun "Esansiyel gipertoniya bilan og'rigan bemor uchun behushlik" Anesteziyadagi seminarlar, 6-jild, 2-son, 1987 yil iyun, 79-92-betlar.

E.D. Miller Jr "Anesteziya va gipertoniya" seminarlari, 9-jild, № 4, 1990 yil dekabr, 253 - 257 betlar

Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. 1990 yil fevral; 36 (2): 186-93

Xauell-SJ; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-JW; Foex-P "Operatsiyadan keyingi miokard ishemiyasining bashoratchilari. Interkurrent arterial gipertenziya va boshqa yurak-qon tomir xavf omillarining roli". Anesteziya. 1997 yil fevral; 52 (2): 107-11

Xauell-SJ; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-JW; Foex-P "Gipertenziya, qon bosimi va perioperativ yurak-qon tomir xavfi." Anesteziya. 1996 yil noyabr; 51 (11): 1000-4

Larsen-JK; Nilsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 yil 21 oktyabr; 158 (43): 6081-4

Anestetiklar qon bosimini, puls tezligini va nafas olish tezligini biroz pasaytiradi. Ammo bu behushlik paytida bosim ko'rsatkichlari normal chegaralarda bo'lganligi bilan ta'minlanadi. Past yoki yuqori bosim behushlik bilan birgalikda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun mutaxassislar operatsiyadan oldin barcha ko'rsatkichlarni to'g'rilashga harakat qilishadi.

Umumiy ma'lumot

Umumiy behushlik - bu markaziy asab tizimi funktsiyalarining vaqtincha inhibatsiyasi bo'lib, u ongni to'xtatish, sezgirlikning inhibatsiyasi, mushaklarning bo'shashishi, reflekslarning inhibatsiyasi va jarrohlik aralashuvi uchun og'riq qoldiruvchi vositalar bilan kechadi. Umumiy behushlik neyronlar orasidagi sinaptik aloqani bostirish orqali amalga oshiriladi. Umumiy behushlikning ketma-ket 4 bosqichi mavjud, ularning har biri har xil ko'rsatkichlar bilan tavsiflanadi:

O'zingizning bosimingizni ko'rsating

Slayderlarni siljiting

• BP - qon bosimi;
• HR - yurak urishi;
• RR - nafas olish tezligi.

Anesteziya qon bosimiga qanday ta'sir qiladi?

Oddiy qon bosimiga ta'siri jadval shaklida keltirilgan:

Qon bosimi ko'tarilganda reaktsiya

• Operatsiya paytida katta qon yo'qotish mumkin.
• Miyada qon ketishi.
• Jarrohlik va dorilarga yurak va qon tomirlarining yuqori sezuvchanligi.
• Jiddiy yurak etishmovchiligining rivojlanishi.

Kamaytirilgan bosim ostida

• Gipovolemik shok mumkin.
• Yurak etishmovchiligi.

Nimaga behushlik xavfli?

Dozani oshirib yuborishda, agar anestezik vositalar medulla oblongatasining nafas olish va qon tomir-motor markazlariga tegsa, agonal bosqich boshlanadi. Nafas olish to'xtaydi va o'lim sodir bo'ladi. Dozani oshirib yuborishdan tashqari, boshqa asoratlar ham mavjud:

• Gipoksik sindrom, bu gijjalar, laringospazm va bronxospazm bilan nafas olish yo'llarini to'sib qo'yishi mumkin.
• Gipertonik inqiroz, gemorragik qon tomir, agar gipertoniya operatsiyadan oldin bartaraf etilmagan bo'lsa. Gipotonik inqiroz qon yo'qotish tufayli yoki kamaytirilgan bosim ostida behushlik yuborilsa paydo bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda miyokard infarkti, o'pka shishi va o'pka trombozi bo'lishi mumkin.
• Anafilaktik shok. Funktsional buyrak usti etishmovchiligi.
• Anesteziyadan so'ng qon bosimida sakrash kuzatilishi mumkin.

Yagona xalqaro mezonlarga ko'ra (1999 yilda qabul qilingan) arterial gipertenziya (AH) sistolik qon bosimi 140 mm Hg bo'lgan holatdir. San'at. yoki undan yuqori va / yoki diastolik qon bosimi 90 mm Hg. San'at. yoki hozirda antihipertenziv davolanishni olmaydigan odamlarda yuqori.

Qon bosimi darajasiga qarab, arterial gipertenziya darajasi, quyidagi jadvalda keltirilgan.

Perioperativ arterial gipertenziya

Operatsiyadan oldingi davr

Arterial gipertenziya juda tez-tez uchraydi, ayniqsa keksa bemorlar orasida - 40% dan ortiq. Birinchi yoki ikkinchi darajali gipertenziya behushlik paytida yurak-qon tomir asoratlari xavfini biroz oshiradi. Yuqori bosim ko'rsatkichlari ko'proq asoratlar bo'lishi mumkinligi va ular jiddiyroq ekanligiga ishora bilan birga keladi.

3-darajali gipertenziya (sistolik qon bosimi\u003e 180 mmHg va / yoki DBP\u003e 110 mm simob ustuni) bilan kasallangan bemorlarda gipertoniya terapiyasini optimallashtirish uchun aralashuvni kechiktirish haqida o'ylash kerak.

Gipertenziya va anestezikani davolashda ishlatiladigan dorilar o'zaro ta'sirlashganda chidamli gipotenziya va boshqa operatsiya ichidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Tanlangan jarrohlik uchun to'g'ri tanlangan antihipertenziv dori terapiyasining mezonlari bemorning normal yoshga bog'liq qon bosimi bo'lib, ± 20% og'ish bilan belgilanadi.

TO muhim shartlar xavfsiz behushlik, shuningdek, qon bosimi normallashgan vaqt deb hisoblanadi. Bemorning tanasi qon bosimining past darajasiga moslashish uchun ko'p vaqt talab etadi. Masalan, arterial gipertenziya uchinchi darajali bemorda vena tomirlarini kengaytiruvchi vositalar yordamida qon bosimini bir necha o'n daqiqada "normallashtirish" mumkin. Va agar bunday bemor, masalan, epidural behushlik qilishni boshlasa, u holda qon tomirlari, nazoratsiz gipotenziya va yurak xurujini rivojlanish ehtimoli tez o'sib boradi.

Shifokorlar bir yoki ikki kun ichida rejalashtirilgan operatsiyadan oldin 2-3-darajali arterial gipertenziyani majburiy tuzatishni qabul qilish mumkin emasligiga e'tibor berishlari kerak. Va bundan ham ko'proq - 3-4 soat ichida. Optimal antihipertenziv terapiyani topish uchun kamida ikki-uch hafta vaqt ketadi. Bundan tashqari, arterial gipertenziyani davolash standartlari ushbu maqsadlar uchun kamida bir oy (30 kun) davomida ajratilganligini ta'kidlaymiz.

Savol tug'iladi, operatsiyadan oldin gipertenziv dorilarni qabul qilishni to'xtatish zarurmi? Tajribali mutaxassislar orasida aralashuv arafasida dori-darmonlarni to'xtatish yoki qilmaslik to'g'risida kelishuv mavjud emas. Masalan, ba'zi ekspertlar bemorlar bir soatlik jarrohlik muolajaga qadar odatdagidek antihipertenziv dorilarni qabul qilishni davom ettirishlari kerak, deb hisoblashadi. Va asosan, behushlik paytida bemorni boshqarish ushbu taktikasi bilan bog'liq holda maxsus muammolar mavjud emas.

Ammo bugungi kunda ko'proq mutaxassislar boshqa yondashuvni ta'kidlaydilar, bu ularning fikriga ko'ra, behushlik paytida bemorning gemodinamik barqarorligini ta'minlaydi:

• Agar bemorlar ushbu dori-darmonlarni yurak etishmovchiligi yoki chap qorincha buzilishi sababli qabul qilsalar, ACE inhibitörleri yoki angiotensin II antagonistlarini olib tashlashning hojati yo'q;
• Gipertenziya uchun buyurilgan ACE inhibitörleri yoki angiotensin II antagonistlari operatsiyadan bir kun oldin vaqtincha bekor qilinishi kerak;
• Diuretiklar operatsiya kuni buyurilmaydi, bemorlar odatdagidek beta-blokerlarni qabul qilishda davom etishlari kerak.

Arterial hipertansiyonlu bemorlarda perioperativ davr

Asosiy muammo jarrohlik paytida qon bosimini maqbul darajada ushlab turishdir. Agar maxsus ko'rsatmalar bo'lmasa, unda shifokorlar bemorning bosimining ± "20%" darajasida "ishlashadi". 80 yoshdan oshgan bemorlarda SBP miqdorini 150 mm Hg dan past darajaga tushirmaslik tavsiya etiladi. San'at

Gipertenziv bemorlarda qon bosimi sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. U nafaqat keskin ko'tarilishga, balki keskin pasayishga ham qodir. Oldini olish uchun quyidagi usullar mavjud:

Agar nazorat ostida shamollatish rejalashtirilgan bo'lsa, unda intubatsiyadan 2-3 daqiqa oldin analjezikning ko'paytirilgan dozasini (fentanil 3-5 mkg / kg dozada yaxshi ishlaydi) va qon bosimini oshirmaydigan preparat (propofol, natriy tiopental, diazepam va boshqalarni) kiritish tavsiya etiladi. va boshqalar.). Entübatsiya paytida qon bosimining ko'tarilishi - bu alohida anestetik muammo.

Vena ichiga yuborilgan behushlik paytida natriy tiopentalni og'riqsizlantiruvchi vosita sifatida tanlash kerak, chunki bu odamlarda qon bosimini oshirmaydigan dorilar. Epidural va o'murtqa behushlikdan oldin dori bosimini kamaytirishga hojat yo'q. Sedatsiyani kuchaytirish uchun etarli (midazolam, propofol, diazepam).

Periferik nervlarni blokirovka qilishda behushlik tarkibiga qo'shib qo'yish tavsiya etiladi (yordamchi vosita sifatida), bu behushlik sifatini yaxshilaydi va shu bilan birga bemorning bosimini biroz pasaytiradi. Ammo, aksariyat hollarda, premedikatsiyaga ataraktika qo'shilishi kifoya (diazepam va midazolam bu borada yaxshi samara beradi).

Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda operatsiya ichidagi gipotenziya

Bemorda qon bosimining keskin pasayishi turli xil asoratlar bilan tahdid qilishi mumkin, bu esa turli organlarning qon bilan ta'minlanmaganligi bilan bog'liq - miokard ishemiyasi, qon tomir, buyrak etishmovchiligi va boshqalar.

Shifokorlar esda tutishlari kerakki, gipertenziv terapiya fonida an'anaviy ravishda gipotenziyani tuzatish uchun ishlatiladigan vazopressorlar - efedrin va fenilefrin kerakli ta'sirga ega bo'lmasligi mumkin. Bunday holda, gipotenziya (norepinefrin), epinefrin (adrenalin) yoki vazopressin bilan davolanadi.

Operatsiyadagi arterial gipertenziya

Jarrohlik paytida sistolik qon bosimi va og'riqsizlantirishdan keyingi uyg'onish bo'limida quyidagi holatlardan biriga to'g'ri kelganda, bu odamda perioperativ arterial gipertenziya hisoblanadi.

• 200 mm Hg dan yuqori. st;
• operatsiyadan oldingi darajadan 50 mm Hg dan oshadi. st;
• gipertenziv dorilarni tomir ichiga yuborishni talab qiladi.

Perioperativ gipertenziyaning eng keng tarqalgan sababi bu simpatik asab tizimining faollashishi, behushlik va jarrohlik paytida nosiseptiv stimulyatsiya blokadasining etarli emasligi bilan birlashtirilgan. Shu sababli, operatsiya ichidagi gipertenziyani bartaraf etishning an'anaviy usuli narkozli analjeziklar, inhalatsion anestezikalar va benzodiazepinlar yordamida behushlikning chuqurlashishi deb ataladi.

Ushbu maqsadlar uchun qabul qilish tavsiya etiladi (effekt olinmaguncha 25-50 mg gacha bo'lgan bolus, undan keyin kerak bo'lganda siz doimiy administratsiyaga o'tishingiz mumkin). Preparat tez ta'sir qiladi, yarim umrini qisqartiradi, behushlik uchun ishlatiladigan deyarli barcha dorilar bilan yaxshi mos keladi.

Ko'pgina hollarda magnezium sulfatni bemorga har administratsiyasiga 2-5 g dozada buyurish mumkin, u darhol kiritilmaydi, lekin 10-15 daqiqada. Ushbu dori nafaqat qon bosimini pasaytiradi, balki operatsiya paytida og'riq qoldiruvchi vositalarga bo'lgan ehtiyojni sezilarli darajada kamaytiradi va operatsiyadan keyingi davrda behushlik sifatini yaxshilaydi. Ushbu terapiyaga chidamli holatlarda, shuningdek bosimni qisqa vaqt ichida kamaytirish zarur bo'lganda, shifokorlar antihipertenziv dorilarni yarim umr ko'rishlari qisqa muddatlarda qo'llashadi.

Operatsiyadan keyingi gipertenziya

Shifokorlar, agar bemor uzoq vaqt davomida beta-blokerlarni yoki alfa-adrenergik retseptorlari agonistlarini, masalan, klonidinni (klonidin) qabul qilsa, ushbu dorilarni qabul qilish operatsiyadan keyin ham davom etishi kerakligini hisobga olishlari kerak, aks holda qon bosimining keskin ko'tarilishi bilan olib tashlash sindromi rivojlanishi mumkin.

Avvalo, davolovchi shifokorlar etarli darajada og'riq qoldiruvchi vositalarni saqlashga e'tibor berishadi. Iloji boricha tezroq, operatsiyadan oldin ushbu odamda samarali bo'lgan antihipertenziv dorilarni qabul qilishni davom ettirishingiz kerak. Dori tanlashda mutaxassislar ba'zan maxsus jadvaldan foydalanadilar. Ammo shifokorlar kaltsiy antagonistlarini muntazam ravishda qabul qilishni maslahat bermaydilar, chunki bu operatsiyadan keyingi qon tomir asoratlari xavfi bilan bog'liq.

Gipertenziv terapiyani tanlash

Davolashning dastlabki bosqichida preparatning eng past dozasidan boshlab past darajadagi antihipertenziv dorilarni qo'llash kerak (maqsad nojo'ya ta'sirlarni kamaytirishdan iborat). Agar ushbu preparatning past dozasiga yaxshi javob bo'lsa, ammo qon bosimini nazorat qilish hali ham etarli bo'lmasa, u yaxshi qabul qilinishi sharti bilan ushbu preparatning dozasini ko'paytirish tavsiya etiladi.

Qon bosimini minimal darajada kamaytirish uchun antihipertenziv dorilarning kichik dozalarini samarali birikmalaridan foydalanish kerak yon effektlar... Bu shuni anglatadiki, agar bitta dori samarasiz bo'lsa, birinchi ishlatilgan dori dozasini oshirishga emas, balki ikkinchi preparatning kichik dozasini qo'shishga afzallik beriladi.

Dori vositalarining bir sinfini boshqa dori vositalari bilan to'liq almashtirish kerak: dozani oshirmasdan yoki boshqa preparatni qo'shmasdan kam ta'sirli yoki zaif tolerantlik bilan.

1. Angiotensin II retseptorlari antagonistlari + diuretik;

2. Angiotensin II retseptorlari antagonistlari + kaltsiy antagonistlari;

3. Angiotensinni o'zgartiradigan ferment inhibitörleri + diuretik;

4. Angiotensinni o'zgartiradigan ferment inhibitörleri + kaltsiy antagonisti;

5. Kaltsiy antagonisti + diuretik.

Arterial gipertenziya uchun favqulodda vaziyatlar

Qon bosimining tez pasayishi kerak bo'lgan barcha holatlar, bu ikkita katta guruhga bo'linadi:

• Birinchisi, qon bosimining shoshilinch (1-2 soat ichida) pasayishi zarur bo'lgan kasalliklar va kasalliklar guruhi.

Xuddi shu guruhga murakkab (maqsadli organlarning shikastlanishi bilan) gipertonik inqiroz kiradi - odam uchun odatiy darajaga nisbatan to'satdan (bir necha soat) va qon bosimining sezilarli darajada oshishi. Qon bosimining ko'tarilishi maqsad organlardan simptomlarning paydo bo'lishiga yoki yomonlashishiga olib keladi:

• beqaror angina;
• aorta anevrizmasini ajratish haqida;
• chap qorincha etishmovchiligi tizimi;
• gemorragik qon tomir;
• eklampsi;
• markaziy asab tizimining boshqa genezisi shikastlanganda yoki shikastlanganda;
• optik asab nipelining shishishi;
• operatsiya paytida va operatsiyadan keyingi davrda qon ketish xavfi bo'lgan bemorlarda va boshqa ba'zi hollarda.

Favqulodda qon bosimini pasaytirish uchun bunday parenteral preparatlar quyidagicha qo'llaniladi.

• nitrogliserin (bemorda miokard ishemiyasi uchun afzal);
• natriy nitroprusid (ko'p hollarda chidamli gipertenziya holatlariga mos keladi);
• magnezium sulfat (eklampsiya uchun afzal);
• (u asosan markaziy asab tizimining shikastlanishi uchun tanlanadi);
• enalapril (bemorda yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda unga imtiyoz beriladi);
• furosemid (gipervolemiya, o'tkir LV etishmovchiligi uchun afzal);
• fentolamin (agar feoxromotsitoma shubha qilingan bo'lsa).

Tavsiyalar.Markaziy asab tizimi, buyraklar va miokard ishemiyasini oldini olish uchun qon bosimini tezda pasaytirish kerak emas. Sistolik bosimni dastlabki ikki soatda dastlabki darajadan 25% ga kamaytirish va 160/100 mm Hg ga kamaytirish kerak. San'at. - keyingi 2-6 soat ichida. Gipertenziv davolash boshlangandan keyingi dastlabki 2 soat ichida siz har 15-30 daqiqada qon bosimini kuzatishingiz kerak. Shifokorlar preparatning dozasini alohida-alohida tanlaydilar. Yarim umr ko'rish muddati qisqa bo'lgan dori-darmonlarga (har qanday holatda kontrendikatsiya bo'lmagan taqdirda) ustunlik beriladi.

• Mutaxassislar qon bosimini ko'tarishning boshqa barcha holatlarini o'z ichiga olgan ikkinchi guruh, bu bir necha soat ichida normallashishi kerak.

O'z-o'zidan qon bosimining keskin ko'tarilishi, boshqa organlarning alomatlarisiz, majburiy, ammo unchalik shoshilinch aralashuvni talab qilmaydi. Nisbatan tez ta'sir qiluvchi dorilarni (kaltsiy antagonistlari (nifedipin), beta-blokerlar, qisqa muddatli ACE inhibitörleri, klonidin, pastadir diuretiklari) og'iz orqali qabul qilish orqali uni engillashtirish mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, antihipertenziv dorilarni qabul qilishning parenteral yo'li qoidadan ko'ra istisno bo'lishi kerak. Ya'ni, aksariyat hollarda u ishlatilmaydi.

Qon bosimini tezda pasaytirish uchun og'iz preparatlari

Bunday hollarda tayinlanish misollari:

• moxonidine (Physiotens) 0,4 mg bemorga og'iz orqali yuborish uchun berilishi kerak. Bu simpatik faolligi yuqori bo'lgan bemorlarda qon bosimini oshirganda samarali bo'ladi;
• bemorga og'iz orqali captopril 25-50 mg dabt. Ko'rsatkichlar: yuqori simpatik faollik bo'lmagan bemorlarda qon bosimining o'rtacha ko'tarilishi;
• Til ostiga 10-20 mg (bemorni chaynashga bering), agar ta'sir bo'lmasa, yarim soatdan keyin iste'molni takrorlang. Bu yuqori simpatik faoliyatga ega bo'lmagan bemorlarda bosimning o'rtacha ko'tarilishi uchun ko'rsatiladi;
• propranolol 40 mg til ostiga olinadi (yoki og'iz orqali, stakan iliq suv bilan). Arteriyel gipertenziya taxikardiya bilan birlashganda ishlatiladi.

Anesteziya zararsiz emas. Ushbu fakt jarrohlik amaliyotini o'tkazadigan har kimga ma'lum emas. Haqiqat shundaki, behushlik to'g'ridan-to'g'ri maqsadidan tashqari - odamni hissiyotdan xalos qilish uchun ham salbiy tomonga ega: undan keyin ko'pincha turli xil asoratlar paydo bo'ladi. Ushbu maqolada ularni ko'rib chiqamiz.

Murakkabliklar

Anesteziyadan so'ng barcha asoratlarni taxminan erta va kechga bo'lish mumkin. Operatsiyadan so'ng darhol giyohvandlik holatidan chiqmasdan odam miya komasini o'limgacha olishi mumkin. Bu juda kam uchraydi, ammo bu ehtimolni istisno qilmaslik kerak.

Keyinchalik umumiy behushlik ostida operatsiyadan keyin bir necha hafta davomida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:

• og'riq qoldiruvchi vositalardan tashqari, hech qanday og'riq qoldiruvchi vositalar tomonidan to'xtatilmaydi;
• kecha-kunduz davom etadigan bosh aylanishi;
• deyarli har kuni sodir bo'ladigan vahima hujumlari;
• xotirani qisman yo'qotish;
• buzoq mushaklaridagi tez-tez va qattiq kramplar;
• yurak ishiga salbiy ta'sir - yuqori qon bosimi va boshqa yurak etishmovchiligi;
• jigar va buyraklar bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi, chunki ular tanani behushlikning toksik ta'siridan tozalaydi.

Anesteziyadan so'ng yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni qanday oldini olish mumkin?

Anesteziyadan so'ng asoratlarning oldini olish mumkinmi? Ha, mumkin.
Siz bilishingiz kerakki, umumiy behushlikdan so'ng, Cavinton yoki Piracetam kabi dorilarni qabul qilish kerak, ular miya faoliyatini tezda tiklashga yordam beradi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bosh og'rig'i yoki xotira muammolarini oldini oladi.

Bundan tashqari, kasalxonadan chiqqandan so'ng, elektrokardiogramma qilish kerak, shuningdek umumiy tekshiruvdan o'tish va natijalari bilan terapevtga tashrif buyurish kerak.

Psixoterapevtlar vahima qo'zg'ashlarini, ba'zida keyinga qoldirilgan behushlik natijasida paydo bo'ladigan qo'rquvni boshqarib bo'lmaydigan tuyg'uni engishga yordam beradi va ularga tashrif buyurishdan tortinmaslik kerak.

Va oxirgi narsa: kichik jarrohlik aralashuvlar bilan, masalan, tishlarni davolash va olish, siz umumiy behushlik qilmasligingiz kerak - o'zingizni keraksiz muammolar va kasalliklarga "aylantirmaslik" uchun lokal behushlik qilish mumkin.