Туберкульоз. Туберкульоз у Росії, туберкульоз у Російській федерації Туберкульоз статистика

Це інфекційне захворювання переслідує людство з давніх часів. Його перший опис дав Гіппократ. За міжнародною класифікацією ВООЗ (МКБ 10) воно належить до класу I захворювань. Понад 30% населення планети мають латентну форму хвороби. Статистика туберкульозу у Росії показує, що понад 70% країни інфіковано.

Боротьба з інфекцією у СРСР

Збудник захворювання був відкритий вченими наприкінці 19 століття та отримав назву паличка Коха. У СРСР проводилася ефективна діагностика туберкульозу. Порівняно з початком століття смертність від захворювання скоротилася:

• до 40 років минулого сторіччя на 60%;
• з 50 до кінця 60 років - у 6,5 рази.

У країні функціонувало близько 6 тис. спеціалізованих диспансерів, у яких працювали кваліфіковані лікарі вузької спеціалізації – фтизіатрії. Лікування хворі отримували безкоштовне. Було організовано успішну профілактику туберкульозу шляхом масового флюорографічного обстеження населення та вакцинації. радянський Союзбрав активну участь у програмах ВООЗ з боротьби з хворобою в країнах, що розвиваються.

Поширення хвороби у 90 роки.

Цей період відзначений різким зростанням числа, одним із яких став туберкульоз. Статистика у Росії показала більш ніж дворазове збільшення випадків захворювання проти 70 роками. У середині 90 зросла кількість смертей. була однією з найвищих у світі. Хвороба помітно помолодшала – понад 40% смертей припадали на людей молодших 40 років.

Створення бази даних

Статистика захворюваності на туберкульоз по регіонах (2009 рік):

За 5 років (починаючи з 2000 року) вдалося знизити смертність удвічі. Однак Росія, як і раніше, входить до числа країн з високим рівнемзахворюваності. Про це свідчить статистика туберкульозу у світі. У країні розроблено програму боротьби з хворобою та затверджено схеми лікування, обов'язкові для всіх лікарів, у тому числі загальної практики.

Також створено єдину базу даних – регістр хворих на туберкульоз, до якого вноситься інформація про пацієнтів, про те, як вони живуть і де працюють. При працевлаштуванні у сферу або обов'язковою є довідка про відсутність хвороби. Папір потрібен і при оформленні дітей у садок чи школу.

Складні форми захворювання

В останні роки величезну проблему становлять форми туберкульозу, асоційованого з інфекцією або стійкого до лікарських препаратів. Лікування хвороби проходить довго та важко. Світова статистика туберкульозу показує, що позитивний результат лікування становить 50%.

У Росії облік ведеться з 2013 року. Щорічно зростає статистика хворих на туберкульоз із множинною (МЛУ) або широкою (ШЛУ) лікарською стійкістю. Особливо висока статистика захворюваності у в'язницях. У 2013 році із 800 тис. ув'язнених понад 100 тис. мали активну форму захворювання.

Особливості мікобактерії

Зараження туберкульозом відбувається безсимптомно. Мікобактерія здатна тривалий час жити у клітинах імунної системи, не проявляючи себе. Інкубаційний період може становити від трьох тижнів за кілька років. Але при ослабленні імунітету збудник туберкульозу проявляється у первинній формі. Вогнище є запаленою ділянкою тканини легкого і лімфатичних вузлів.

Перші симптоми туберкульозу як зниження апетиту чи постійної слабкості можуть бути непомітні для хворого чи маскуватися під інші – астму, ГРВІ, бронхів. Нерідко це стає причиною помилкового діагнозу. Дуже важливо виявити туберкульоз на ранній стадії.

Симптоми первинної інфекції

Як розпізнати первинні симптоми туберкульозу:

• тривалий сухий кашель;
• втрата ваги;
• підвищення температури до вечора;
• біль у боці;
• виражена задишка іноді є основним симптомом деяких ускладнень легеневої форми;
• явні ознаки туберкульозу – поява крові у харкотинні.

Застосовувані тести

Сьогодні досить багато різних способів, що дозволяють виявити ранній туберкульоз та вчасно розпочати лікування. Одним із перевірених методів раннього виявлення є щорічна реакція Манту, що дозволяє перевірити чутливість дитячого організму до захворювання. Тест на туберкульоз є підшкірним введенням найдрібнішої частки мікобактерії.

При позитивній реакції на пробу або замість Манту проводиться діаскинтест – тест на туберкульоз для уточнення результату. За допомогою експрес-тесту, купленого в аптеці, можна визначити в домашніх умовах наявність інфекції. Результат залежить від того, який колір набуде індикаторної смужки.

Діагностика

Більш складним та дорогим діагностичним методом виявлення захворювання є квантифероновий тест на туберкульоз в інвітро. Він відрізняється високою точністю – до 95%. Але через похибку квантиферо новий методпотребує додаткової діагностики. У дорослих аналіз на туберкульоз включає ДІФ:

• лабораторні дослідження мокротиння;
• крові із вени;
• сечі.

Мікробіологічне дослідження харкотиння дає точний результат, але займає багато часу. Розшифрування загального аналізу крові показує запальний процес.

Ще одним ефективним методомобстеження є флюорографія. Туберкульоз утворює вогнища ураження у легенях, які можна виявити у вигляді затемнень на знімках.

Як показує статистика туберкульозу, реакція Манту та рентген залишаються найбільш ефективним мінімумом діагностики хвороби:

• 2015 рік – 64%;
• 2016 рік – 63,6%.

Нещодавно з'явився новий метод виявлення палички Коха – молекулярний. Хвороба виявляється за допомогою аналізу ДНК протягом двох днів.

Легенева інфекція

Найпоширенішою формою є туберкульоз легень. За ступенем тяжкості він посідає третє місце у світі після і. Основні симптоми:

• швидка стомлюваність та слабкість;
• температура при туберкульозі легень протягом тривалого часу тримається в межах 37–38 градусів, вказуючи на запальний процес;
• спостерігається нічна пітливість;
• кашель при туберкульозі буває сухим і з харкотинням.

Форми інфекції органів дихання

Розрізняють дві форми захворювання. Найбільш поширений закритий туберкульоз органів дихання, він заразний і дає помітних симптомів, крім позитивної реакції Манту. Мікобактерії є неактивними. Ні флюорографія, ні мокротиння при туберкульозі закритої форми не показують змін у тканинах легень.

Одним з її різновидів є латентна інфекція. Чинниками для її активізації є:

• шкідливі умови праці;
• погане харчування;
• ослаблений імунітет;
• надмірна вогкість у житлових чи робочих приміщеннях;
• часті застудні захворювання.

Найнебезпечнішим є відкритий туберкульоз. Він загрожує ураженням не тільки легенів, а й інших органів. Часто хворі самі не підозрюють, наскільки небезпечні для оточуючих. Через кашель або мокротиння хворі на туберкульоз виділяють у навколишнє середовищенебезпечні бактерії. Щороку кожен із них здатний інфікувати до 10 осіб. Хворі не мають права проживати в одній комунальній квартирізі здоровими людьмиі мають отримати окреме.

Бактері виділення

Як показує статистика, активна форма хвороби може розвинутись у 5% інфікованих людей. У 90% паличка Коха може зберігатися в організмі протягом усього їх життя. Інші 5% статистика туберкульозу вважає абсолютно несприйнятливими до захворювання.

Внаслідок недостатньої точності методів аналізу у деяких хворих не відзначається бактеріовиділення, хоча відомо, що у них є прихована форма туберкульозу. Статистика припускає, що ймовірність інфікування ними сягає 30%. Тому не можна стверджувати, заразний чи ні хворий із такою формою хвороби.

Осередкова інфекція

Вторинний туберкульоз органів дихання виникає при повторному інфікуванні чи розвитку первинної форми через різке зниження імунітету. Стадії туберкульозу поділяються кілька видів. Пізній рецидив майже 90% випадків розвивається у легких.

На стадії розвитку хвороби з'являються осередки туберкульозу, які можуть мати різну форму. Якщо ділянка тканини легені захоплюється інфільтратом із бактерій та клітин імунної системи, то виникає інфільтративний туберкульоз. Ця форма хвороби зазвичай вражає верхню частку правої або лівої легені. У процесі відмирання ділянки цьому місці утворюється гнійна порожнину – туберкульома з розпадом. Без операції її вилікувати дуже важко.

Виникнення гнійних порожнин

Стадія освіти в легких безлічі вогнищ зветься дисемінованим туберкульозом. Його частка становить близько 15% всіх випадків, а смертність від 3 до 10%. Узбуйнення вогнищ може свідчити про початок руйнування тканин - кавернозний туберкульоз. Він характеризується утворенням порожнин – каверн, що з кількох верств.

Наслідком подальшого запалення є фіброзний туберкульоз. Він потребує більш тривалого лікування, іноді хірургічного втручання. Поразка кровоносних судинможе викликати легеневу кровотечу. Воно загрожує ризиком великої крововтрати без своєчасної лікарської допомоги.

Лікування хвороби

Так як туберкульоз передається при контактах з хворими на активну форму, то після їх припинення потрібно цілий ріквідстежувати можливу появу незвичайних симптомів. Якщо є підозра на туберкульоз, слід записатись на прийом до фтизіатра. Кваліфікований лікар докладно пояснить, де здати аналізи та як правильно це робити. Для постановки точного діагнозу важливим є поєднання інструментальних та лабораторних досліджень.

Якщо діагностика підтвердила активний туберкульоз, слід терміново розпочинати лікування. На ранніх стадіях захворювання та при сумлінному виконанні лікарських призначень можна вилікувати хворобу повністю. Якщо виявлено легкі форми захворювання, можливе амбулаторне лікування. Як лікувати туберкульоз вирішує лікар. Він враховує результати обстеження та історію хвороби.

Якщо спостерігається бактеріовиділення або пацієнт легковажно ставиться до виконання лікарських рекомендацій, осередковий туберкульоз лікується не менше 2 місяців у стаціонарі (фтизіатричному диспансері).

Диспансеризація

Завдяки диспансеризації та створенню Федерального регістру статистика туберкульозу охоплює весь контингент хворих, які вчасно проходять обстеження, лікування та реабілітацію. Хворі поділяються на групи туберкульозу. Така класифікація дозволяє вчасно знімати з урахування здорових пацієнтів. Диспансерний туберкульоз включає сім груп, кожна з яких поділяється на підгрупи. Головна металікування:

• ліквідувати клінічний туберкульоз;
• домогтися загоєння тих змін, що сталися у тканинах;
• відновити працездатність людини.

Хіміотерапія

Лікування туберкульозу займає щонайменше півроку. Воно включає кілька методів:

• хіміотерапію;
• санаторно-гігієнічний режим;
• хірургічні методи

Хіміотерапія включає гормональні препаратита антибіотики, які призначає лікар. На першому етапі застосовують препарати, під впливом яких гинуть бактерії високого метаболізму. Після їх пригнічення хворим призначають таблетки від туберкульозу для блокування бактерій, які відрізняються низьким метаболізмом. До кожного хворого схема лікування підбирається індивідуально.

Харчування та народна медицина

Найважливішою складовою в лікуванні є правильне при туберкульозі:

• воно зменшує супутню хворобу інтоксикацію;
• підвищує імунітет;
• нормалізує вагу;
• вітаміни забезпечують організм необхідними сполуками.

Як доповнення до методів традиційної медицини корисно знати, як лікувати хворобу народними засобами. Багатовіковий досвід боротьби зі страшним захворюванням підтверджує ефективність багатьох народних засобівзокрема, борсучого жиру. Метою лікування є відновлення здоров'я та працездатності людини. Інвалідність при туберкульозі дають, якщо хворий втратив працездатність і може працювати.

Хірургічні методи

У деяких випадках операція при туберкульозі є єдиним способом лікування. Вона призначається, коли хіміотерапія не дає позитивних результатівабо у легенях утворюються каверни. Хірургічний туберкульоз відноситься і до тих випадків, коли мікобактерія вражає не лише легені, а й інші органи. Післяопераційна статистика туберкульозу показує:

• повернення до трудової діяльності – 76% пацієнтів із резекцією легені;
• часткове покращення – 20 %;
• летальний кінець - 4%.

Скільки живуть із туберкульозом? Багато залежить від дисциплінованості хворого та відповідального ставлення до свого здоров'я.

Ускладнення

Найбільш небезпечні ускладненнятуберкульозу виражаються у поширенні інфекції на інші органи. При первинному ураженні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів мікобактерією виникає туберкульоз грудної клітки. Близько 90% випадків спостерігаються у віці від 18 до 24 років. Проявом вторинної форми інфекції є циротичний туберкульоз. Він характерний для осіб похилого та старечого віку.

Поразка хребта

В останні роки все частіше зустрічається позалегеневий туберкульоз, здатний локалізуватися у будь-якому органі. За ступенем поширеності виділяють туберкульоз кісток – йому схильні до всіх вікових груп, але зазвичай він спостерігається у дорослих. З усіх частин опорно-рухової системи найчастіше розвивається туберкульоз хребта. Механізм захворювання пов'язаний із проникненням мікобактерій у хребці або інші кістки.

Кістковий туберкульоз легше ініціюється в кісткових структурах, що мають гарне кровопостачання. Зазвичай він вражає нижні кінцівки. Статистика туберкульозу показує, що на інфікування кісток та суглобів припадає близько 47% від загальної кількості хворих на позалегеневу інфекцію.

Інфікування сечостатевої системи

З ураженням сечостатевої системи пов'язаний туберкульоз нирок. Поступово руйнуючи обидві нирки, хвороба переходить на сечовивідні шляхи. У чоловіків туберкульоз статевих органів вражає передусім передміхурову залозу. Але клінічне обстеження показує також захворювання яєчка, сечового міхура та інших органів системи. Відбувається їхня деформація, яка призводить до порушення функцій.

У однаковій мірі статевий туберкульоз вражає віком від 20 до 40 років. На його частку припадає 37% хворих на позалегеневі форми. Небезпека хвороби полягає у відсутності особливих симптомів тривалий час. Генітальний туберкульоз часто виявляється надто пізно. Клінічна картина нагадує симптоматику гінекологічних захворювань малого тазу.

Туберкульоз матки на початковому етапі має закриту форму. Він вражає слизову оболонку і стає однією з причин. Через пізню діагностику ураження геніталій важко лікується і може призвести.

Через вживання заражених продуктів може розвинутись туберкульоз кишечника. Найчастіше він є частиною великого запального процесу, що захоплює очеревину, брижові лімфатичні вузли, селезінку та інші органи черевної порожнини.

Розмита симптоматика заважає виявити туберкульоз шлунка вчасно. Для встановлення правильного діагнозу потрібно виключити інші хвороби травного тракту. Як показує статистика туберкульозу, мікобактерії у шлунку виявляються у 2% людей із легеневою інфекцією.

Рідше за інших зустрічається туберкульоз печінки. Він розвивається з лімфатичної дисемінованої легеневої інфекції зі слабкими клінічними проявами.

Лімфовузли

Широко поширений туберкульоз лімфатичних вузлів. На його частку припадає близько 2,5% від загальної кількості хворих на позалегеневу інфекцію. Часто вірус провокує шийний туберкульоз. Прогресування хвороби призводить до утворення нориці. Хворі стають заразними для оточуючих.

Зазвичай туберкульоз бронхів чи трахеї є ускладненням легеневої інфекції чи лімфовузлів. На тлі інфекції органів дихання, що поширюється, може розвинутися туберкульоз горла. Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків від 20 до 40 років. Найменше йому схильні маленькі діти.

Інші види

Серед усіх захворювань органів зору туберкульозу очей доводиться від 1,5 до 5%. Він вражає всі відділи ока і має симптоматику, що симулює різні захворювання очей.

Одним із самих небезпечних видівє туберкульоз мозку – 4% випадків. Часто він протікає як наслідок легеневої інфекції і може призвести до ураження нервової системи.

Завдяки сильному захисному шару епідермісу туберкульоз шкіри трапляється рідко – близько 1,5% випадків. Інфекція може переноситися з вогнища ураження лімфотоком або через підшкірну клітковину.

Вагітність

Небезпечне поєднання та туберкульозу. Статистика показує, що у 6-8% жінок із цієї групи ризику спостерігаються передчасні або припинення вагітності. Ризик зараження туберкульозом плода залежить від форми та стадії захворювання, особливостей організму матері та становить близько 20%. Уроджене захворювання спостерігається досить рідко. Воно проявляється неспецифічними симптомами та потребує ретельного обстеження новонародженого.

Щоб виключити хворобу у пологовому будинку, відразу після пологів жінці призначають флюорографію грудної клітки.

Вакцинація

Не втрачає актуальності вакцинація новонароджених. Обов'язковим вперше 3–4 дні є щеплення від туберкульозу – БЦЖ. Вона підвищує стійкість організму:

• на 70% до активних форм;
• на 100% до тяжких ускладнень.

Щеплення діє протягом 6–7 років. Повторно її роблять у 7 та 14 років, а дорослим – після 30 років у разі небезпечної епідеміологічної ситуації. Як показує статистика туберкульозу, у 2010 році імунізація охопила 93%. Набагато нижчі показники з ревакцинації:

дітей. З них померло – 140 тис. малюків.

Основні причини туберкульозу у дітей криються в наявності вогнища інфекції у приміщенні, де вони знаходяться. Зараження відбувається в основному через контакт із хворим на туберкульоз. Це може бути людина чи тварина. У 95% випадків зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. У дітей розрізняють такі види туберкульозу:

• активний;
• неактивний.

Найбільш сприйнятливі до захворювання найменші, оскільки вони ще не розвинений імунітет. Зазвичай у дітей та підлітків спостерігається туберкульоз органів дихання, проте досить поширений та позалегеневий.

Хронічна та лікарська форма

За відсутності ефективного лікування розвивається хронічний туберкульоз. Він остаточно не виліковується, тому мета терапії полягає у досягненні тривалої ремісії. Лікарський туберкульоз стійкий до звичайних препаратів. Він протікає набагато важче і важко піддається лікуванню.

Протитуберкульозні заходи

Заходи щодо профілактики, діагностики та лікування захворювання регулюють відповідні накази МОЗ. Заходи, що вживаються в осередку інфекції та при контакті з хворою людиною, визначають санітарні правила. Це небезпечне захворювання, яке потребує особливої ​​обережності. Пам'ятка для населення попереджає, що туберкульоз передається шляхом:

• прямого контакту із хворим;
• вживання продуктів, заражених мікобактерією;
• при користуванні посудом та речами хворого або через поцілунок.

На щастя, захворювання у спадок не передається – навіть у хворих батьків народжуються здорові діти. Однак малюк може від них заразитися пізніше.

Ситуація в Європі та світі

Тривогу викликає статистика туберкульозу у світі. Він визнаний однією з головних. Щороку виявляється понад 10 млн. хворих, у тому числі близько 2 млн. помирає. Високі показники показує туберкульоз у Європі. За офіційними даними за 2013 рік, щодня відзначається 1 тис. випадків захворювання, більшість яких припадає на країни Східної Європи.

Обстановка у країнах СНД

Неблагополучна ситуація також у країнах СНД. Статистика туберкульозу в Казахстані свідчить про високий рівень захворюваності. У 2015 році вона становила 61,6 на 100 тис. населення, смертність – 3,6.

Статистика захворювання на туберкульоз в Україні в 2016 році знизилася на 4% порівняно з попереднім роком. За рік було відзначено 29 тисяч хворих. Статистика туберкульозу в Білорусі зазначає:

• зниження захворюваності у 2016 році порівняно з 2015 на 13,2%. Вона становила 27,6 випадків на 100 тис. населення;
• смертність від туберкульозу зменшилася на 12,5%. Вона становила 3,5 випадки на 100 тис. населення. Туберкульоз у Білорусі лікується з використанням новітніх діагностичних методів та лікарських засобів.

Текст:Ніна Назарова

Хворіти в Росії не тільки страшно,але часом і соромно - ряд діагнозів оточений стигмою такої сили, що викликає у оточуючих, включаючи деяких лікарів, суміш жаху і презирства. І якщо про одне з таких захворювань – ВІЛ – поступово починають говорити більш людяно та менш антинауково, то про туберкульоз, здається, не говорять зовсім. Смертельна сухот з класики російської літератури, хвороба бездомних і ув'язнених - ось приблизно все, що про нього прийнято знати. Мало хто підозрює, що в 2016 році це буквально може статися з кожним: дрімаючою формою захворювання у світі заражений кожен третій, а в Росії практично кожен перший. Ніна Назарова поговорила з людьми, які перенесли захворювання, та лікарями про те, як лікують від туберкульозу в Росії, а також розібралася у масштабах та причинах проблеми.

Втома

Зі свого третього курсу Ксенії Щеніної запам'яталося переважно почуття нескінченної втоми та постійної провини за неї: «Втома, втома, втома, вставати вранці важко, відчуття, що я ні з чим не впораюся і все з рук валиться». Йшов 2008, Ксюші було двадцять років. Вона приїхала до Москви з Хабаровська, навчалася в Інституті журналістики та літературної творчості та вела студентське життяу її класично-романтичному зводі: концерти «Білої гвардії», кохання, зустрічі з мережевими друзями, перші публікації в Time Out та на «Звуках.ру».

До лікарів не ходила - жодних інших симптомів не було, тому свій стан Ксюша списувала на власний характер і весь час лаяла себе: «Ось я лінива». До лікарів дісталася, тільки коли приїхала додому на літні канікулиі ближче до від'їзду вирішила обстежитись у рідній районній поліклініці на рік уперед. Терапевт видала направлення на аналізи, відправила до кардіолога та на флюорографію.

Але коли настав час отримувати у реєстратурі результати флюорографії, Ксюші їх чомусь не дали та відправили до лікаря. У кабінеті відбувся такий діалог:

Яке, кажеш, прізвище? А-а, то це ви!

У сенсі я?

Прийшли нарешті? І де вас мало два роки?

Швидко з'ясувалося, що коли Ксюша у 2006 році після першого курсу приїжджала на літо додому і в рамках чергового походу по лікарях зробила флюорографію, а потім полетіла назад вчитися, не забравши результати, на знімку вже були очевидні характерні для туберкульозу зміни. На резонне запитання, чому ніяк про це не повідомили, лікарка відповіла, що ніби дзвонили додому. Справді, пригадала мама, за кілька місяців до того дзвонили з поліклініки і сказали: «У вашої доньки щось там із легенькими, нехай, коли буде в Хабаровську, зайде». Мама точно передала послання Ксюші: «Щось там з легенькими, приїдеш на канікулах додому, зайди».

Ішов кінець серпня, були куплені зворотні квитки до Москви, за тиждень починався четвертий курс. Терапевт оголосила: «Якщо пощастить, лягайте на рік. Завтра вранці з талончиком до пульмонолога». - «У мене вранці справи, можна я пізніше прийду?» - "У тебе легені розкладаються, які справи?!" Тут Ксюша тихо простягла "А-а-ааа" і вийшла. «Жодних брошур, жодних пояснень, лікується це чи не лікується, до чого мені готуватися, що це за хвороба великих російських письменників».

«Дремлячою» туберкульозною бактерією, за даними ВООЗ, інфіковано третину населення планети. Російські лікарі називають цифру більш вражаючу - носіями палички Коха є від 70% до 99% жителів країни. Але, незважаючи на разючий контраст у цифрах, різниця до певного часу невелика: людина хворіє, тільки якщо бактерії переходять в активну стадію - це може статися, коли різко падає імунітет. Поки що імунітет у порядку, людина, навіть будучи носієм бактерій, здорова і не здатна заразити оточуючих.

Від туберкульозу вмирають. Але вмирають, якщо хвороба запущена або людина з якихось причин не лікується – вчасно помічений туберкульоз практично повністю виліковний. Погані новини полягають у тому, що якщо онкологія та ВІЛ хоча б частково на слуху і про необхідність профілактики та регулярних тестів нагадують і активісти, і ЗМІ, туберкульозу в нинішньому інформаційному полі практично немає, а отже, і помітити його на ранніх стадіях не так- щось просто. Крім «великих російських письменників» хвороба асоціюється з «чахотковими панночками», і навіть з маргінальними і декласованими елементами - наприклад, бездомними чи ув'язненими.

«У мами був шок, коли вона почула мій діагноз - адже є стереотип, що це хвороба алкоголіків, наркоманів та неблагополучних сімей»

Мало хто знає, що хворіють найчастіше люди віком 18–44 років, а пік припадає на 25–34 роки серед жінок та 35–44 роки серед чоловіків. Коли Маші у вісімнадцять років після тривалого лікування від пневмонії поставили діагноз «туберкульоз», її сім'ї настільки було складно повірити, що разом з матір'ю вона поїхала до Москви в Центральний НДІ туберкульозу на Яузі - за підтвердженням. Ім'я «Маша» несправжнє. Акаунти у «ВКонтакті» та у скайпі, через які ми спілкуємося, - також зареєстровані вони на вигадане ім'я. Розмова йде без відео та будь-яких особистих подробиць – дівчина не називає навіть своє рідне місто. Початок хвороби у Маші схожий на історію Ксенії: «Місяця чотири я почувала себе слабшою за звичайну, але списувала на те, що зима, що я півроку тому вийшла на роботу, от і втомлююся з незвички. Була довга застуда, думала навесні попити вітаміни. З подружками розмовляла, ті у відповідь: "Ой, я теж втомлююся"».

Маша давно здорова, вона вступила до університету і одружилася, але про кілька років, проведених у тубдиспансері, не знає ніхто з її нинішнього оточення, за винятком батьків та чоловіка - соціальна стигма туберкульозу така, що розповідати страшно і соромно. «У мами був шок, коли вона почула мій діагноз – адже є стереотип, що це хвороба алкоголіків, наркоманів та неблагополучних сімей. А у нас благополучний інтелігентний будинок, власний бізнес. Звідки? Тільки захворівши, Маша не робила з цього секрету, але, поспілкувавшись із людьми у лікарні, дуже злякалася: «Від однієї дівчини навіть брат відвернувся: не дзвони, не пиши мені більше – настільки».

А головне, уявлення про симптоми хвороби залишилися там же, на рівні романів Тургенєва, Достоєвського та Лідії Чарської. Але знайомі за класичною літературою симптоми на кшталт кривавого мокротиння з'являються на пізніх стадіях. Насправді ознаки у туберкульозу такі. Хронічна втома, дратівливість, пітливість, трохи підвищується температура - до 37,2-37,5, при цьому її легко переносити на ногах: ознобу не буває. І жодного кривавого кашлю. А часто навіть звичайнісінького кашлю. У більшості випадків людям з початковою стадією туберкульозу просто не спадає на думку, що з ними відбувається щось ненормальне: бажання поспати, зниження працездатності, розмови «треба б у відпустку», «щось я втомився» списуються на напруженість сучасного життя. Серед пацієнтів тубдиспансерів ходить жарт: «Якщо вам здалося, що близька людинараптом став поводитися як останній м…<плохой человек>, відправте його на флюорографію, можливо, у нього туберкульоз».

«Мовчки і жорстко»

У Росії туберкульоз офіційно визнаний хворобою «соціально значущою» - це означає, що лікують його обов'язково і безкоштовно. Проходить все у спеціалізованих установах – туберкулезних диспансерах: лікарі призначають аналізи та лікування та прикріплюють до стаціонару.

Туберкульозний диспансер у Хабаровську, в який потрапила Ксюша, виглядав точно як демотиватори про стан російської медицини: палата на сім ліжок, іржаві труби та спинки ліжок, протертий до бетону лінолеум. Таргани повзали по книгах і в самому прямому значенні слова падали на голову.

Але куди сильніше побутових умов Ксюші запам'яталося почуття розгубленості перших тижнів. Запитань була нескінченна кількість: що говорить той чи інший аналіз, чим її діагноз відрізняється від схожого у сусідки по палаті, навіщо потрібна ця процедура, як влаштовано лікування і що буде. При цьому на всі питання медперсонал відповідав приблизно так:

А побічні ефектиу таблеток є?

А ви думали, до казки потрапили? У нас тут не цукерки.

Атмосфера була гнітючою, сусідки по палаті переказували пристрасті-жахіття і лякали один одного операціями: «Ходила байка, що після операції всі обов'язково вмирають, ніхто більше п'яти років не живе».

Туберкульоз лікують хіміотерапією – антибіотиками. Самий кращий варіант, на який можна розраховувати, – це шість місяців. Два місяці посилений режим антибіотиків, чотири - підтримуючий. Це якщо хворобу відловили на початку розвитку. Лікування найчастіше йде в стаціонарі - щогодини вишиковується черга до медсестри, і всі під наглядом п'ють таблетки: «Такого параду більше ніде не побачиш: стоять у ряд двадцять чоловік, закидаються і п'ють, закидаються і п'ють». Таблеток набирається велика гірка: залежно від форми хвороби їх приймають від 12 до 22 штук на день – за чотири місяці у Ксюші набігло 1320 випитих «колес». Найстрашніше, що може зробити людина, яка хворіє на туберкульоз, - влаштувати навіть мінімальну перепустку в лікуванні: стійкість до антибіотиків розвивається дуже швидко і туберкульоз із чутливої ​​до ліків форми легко мутує в стадію «множинної лікарської стійкості». Такий туберкульоз теж лікується, але препарати, потрібні для його лікування, менш доступні і токсичнішими для організму. За наказом МОЗ лікування лікарсько стійких форм туберкульозу суворо контролюється, аж до того, що медсестра має право попросити пацієнта відкрити рота і витягнути мову на підтвердження того, що таблетки він справді проковтнув. Така строгість пов'язана з тим, що при цьому типі туберкульозу іншим людям можуть передаватися бактерії, які вже стійкі до антибіотиків.

Заразність, або, говорячи медичною мовою, епідеміологічна небезпека туберкульозу, при цьому ніяк з лікарською стійкістю не пов'язана, а залежить від обсягу ураження легеневої тканини та доступу цих пошкоджених мас до бронхів. У побуті це називається відкритою або закритою формою, у лікарів - бактеріовиділенням; воно буває убогім, помірним і рясним. Пацієнти з активним бактеріовиділенням підлягають обов'язковій ізоляції в диспансерах, а решта - ні, і немає жодних підстав від них шарахатися: контакт з людиною із закритою формою туберкульозу за умови стабільного імунітету нічим не небезпечний.

Якщо хтось норовив втекти додому, лікар викликала людину до себе
в кабінет і діставала важку папку
з картами нещодавно померлих пацієнтів

Якщо туберкульозний процес не розсмоктується остаточно, залишкові зміни прибирають операцією. Це відбувається приблизно в половині випадків і служить гарантією повного лікування - людина після операції нічим не відрізняється від людей, які з туберкульозом ніколи не стикалися.

Для більшості пацієнтів психологічно найскладніше - змиритися з тим, що лікування може тривати дуже повільно та ускладнюватись рецидивами. «Мене виписали за півроку, – розповідає Маша. - У мене тоді було кохання, хотілося забути диспансер як страшний сон. А нервувала я дуже сильно - переживання юної закоханої дівчинки - і у вересні почала себе знову погано відчувати, трапився рецидив. У мене такий страх: знову треба лежати у лікарні, знову болючі процедури, загалом, нікуди не поїду. Почала шукати альтернативні методи лікування: масаж, гімнастика цігун - готова була повірити будь-що. Через три місяці мене, зеленого кольору, привезли до лікарні, і лікарі сказали, що процес пішов на другу легеню, тепер потрібна операція. Дуже сердилися на мене, що затягла».

Роз'яснювальна робота та переконання пацієнтів у необхідності продовжувати лікування за фактом лягає на плечі лікарів. Лікар у відділенні хабарівського диспансеру, де лежала Ксюша, у таких випадках діяла «мовчки і жорстко»: якщо хтось норовив втекти додому або пропускав прийом препаратів, вона викликала людину до себе в кабінет і діставала важку папку з картами нещодавно померлих пацієнтів. окремо в ній були зібрані молоді жінки молодші за тридцять років. Тактика, як правило, спрацьовувала, але тільки збільшувала панували у відділенні страх і розгубленість.

Що роблять люди у XXI столітті, коли відчувають нестачу інформації? Шукають її в інтернеті. Тлумачних і зрозумілих нефахівцеві статей не було, але в цілому Ксенія склала деяке уявлення про те, що з нею відбувається. Тому, коли після двох місяців лікування лікар раптом оголосила, що необхідно йти на операцію, вона запротестувала - їй здалося, що медики з байдужості просто хочуть її позбутися: «Я читала в інтернеті, що раз одні таблетки не допомагають, призначають інші. Ну так само написано! Тонкостей не розумієш. Думала, вона призначить якісь таблетки, які повинні допомогти. Вони ж нічого не пояснюють». До того ж по відділку ходили моторошні чутки, що хірургам за кожного прооперованого доплачують. Сказала татові: кривдять. Тато приїхав розбиратися. Лікар знизала плечима і продовжила курс антибіотиків на два місяці. Недовіра лікарю Ксенія згадує зараз як саму фатальну помилку у своєму житті. За два місяці розпади в її легені збільшилися втричі. Потрібна була вже не одна операція, а дві. На той момент Ксюші стало по-справжньому страшно.

Про операції Ксюша говорить збентеженою скоромовкою: «П'ятиберна торакопластика та резекція», - дивлячись за моєю реакцією - чи не злякаюся я?

Це означає: видалили фрагменти п'яти ребер і відрізали частину легені.

2016 рік

В абсолютних цифрах, за даними Росспоживнагляду, у 2015 році в Росії було зареєстровано 77 тисяч нових випадків хвороби, у 2014 – 78 тисяч. Вважаються саме щойно виявлені випадки: якщо людині поставили діагноз у попередньому році, до статистики вона вже не потрапляє, навіть якщо продовжує хворіти, тому в реальності людей, які борються з туберкульозом, у кілька разів більше. Найвища захворюваність - на Далекому Сході, у Сибіру та на Уралі. Але статистика ця обнадійлива: зараз у Росії з туберкульозом справи значно кращі, ніж у середині 2000-х років, коли в рік ставилося до 120 тисяч нових діагнозів. За останні п'ять років було введено в обіг тест, що дозволяє за дві години з'ясувати, яка саме у людини форма туберкульозу, чутлива до ліків або резистентна до них, а отже, куди швидше можна підібрати необхідне лікування. Нові режими хіміотерапії значно посилили ефективність одужання лікарсько-стійкого контингенту. Одним словом, ситуація повільна, але покращувалась. Аж до початку 2016 року.

Основний фактор розвитку туберкульозу (якщо не йдеться про контакт з хворим з відкритою формою) - ослаблений імунітет. Впасти імунітет може з різних причин: через сильний стрес (розлучення, переїзд, звільнення з роботи або вступ до університету), через дієти або безглуздого харчування, через хронічний недосип, переробки, алкоголь. Але є, як мінімум, один стан, коли імунна система падає гарантовано, - це ВІЛ. За даними ВООЗ, ймовірність розвитку туберкульозу у людей із ВІЛ у 20–30 разів перевищує аналогічний показник серед неінфікованих людей.

За даними ВООЗ, ймовірність розвитку туберкульозу у людей із ВІЛ у 20–30 разів перевищує аналогічний показник серед неінфікованих людей

У липні 2016 року ООН визнала Росію епіцентром світової епідемії ВІЛ. Водночас російським регіонам до 30% скоротили фінансування препаратів для ВІЛ-інфікованих. Заступник директора з медичної частини одного з туберкульозних диспансерів Кемеровської області Марина М. (прізвище не вказано з причин, пояснених нижче) розповідає про те, що за останні півроку стався виключно різкий стрибок захворюваності на туберкульоз саме серед ВІЛ-позитивних людей.

Проблема насамперед спровокована дефіцитом антиретровірусної терапії на початку 2016 року – зв'язок простежується чітко. У регіонах не вистачає грошей на закупівлю препаратів, плюс у рамках імпортозаміщення стали давати препарати російського виробництва: «У пацієнтів із тяжкою стадією ВІЛ-інфекції, які раніше нормально приймали терапію, зараз настільки токсичні реакції на російські препарати, що доводиться скасовувати і протитуберкульозну терапію – люди виявляються нездатними сприймати будь-які види пігулок». Без придушення ВІЛ-інфекції туберкульоз вилікувати практично неможливо, але зробити ні Марина, ні її колеги зовсім нічого не можуть - проблема не вирішується на рівні протитуберкульозних служб: «Мабуть, у СНІД-центрах є дефіцит із препаратами, і це велика проблема, на яку ми не можемо вплинути. Тож у нас просто біда». Про проблеми у комунікації «пацієнт – СНІД-центр – туберкулезний стаціонар» говорять і інші експерти в галузі коінфекції ВІЛ та туберкульозу.

Для людей з ВІЛ-асоційованим туберкульозом необхідні спеціалізовані клініки та відділення, але незважаючи на накази МОЗ, за межами Москви та Петербурга їх практично немає. В ідеалі всім ВІЛ-інфікованим з певного моменту необхідно приймати профілактичні препарати, щоб запобігти розвитку туберкульозу. Але не всі приймають профілактику, не всі перебувають на обліку, не всі в принципі знають про це – немає інформації.

Історії людей

Підготовку до хірургії, самі операції та реабілітацію, що тривала на півтора роки, Ксенія пам'ятає, як у тумані: «Мені було двадцять, а потім стало двадцять три». Під час операції пошкодили нерв у правій руці. Дикі болі, що два місяці не давали спати, тимчасовий ступінь інвалідності. Повернення у звичайний світ вона відраховує з поїздки на Алтай до санаторію: «Ніби з заслання потрапила в життя: п'ять днів їхала поїздом степом і читала „Гру престолів“».

Дуже рано, ще тільки потрапивши в тубдиспансер, Ксюша зі здивуванням усвідомила, що вона була там не лише єдиною студенткою з Москви, а й єдиною мешканкою Хабаровська - її сусідки зібралися з усього краю, а заразом із Амурської та Єврейської автономної областей: «Люди міркували про матерії, зовсім мені чужі: що подорожчав корм для корів і як краще точити коси». Сусідкою по ліжку у хірургічному відділенні була жінка з приамурського народу ульчі – їх у світі залишилося менше трьох тисяч людей: «Дуже тиха, спокійна-спокійна. Вона була з тайги, куди дістатися можна лише протягом одного сезону та за великі гроші, і тому так і прожила цілий рік у палаті на десять осіб. У нас розмови були, як у японському кіно. Якось на мене дивно подіяло знеболювальне, і я зловила бед тріп - гіпертонус м'язів, моторошна паніка, я крізь сльози питала, як вона погодилася на другу операцію. „Мені є, заради чого терпіти“. І я подумала: які всі люди є різні. І її історію мені захотілося зберегти».

Записувати чужі історії, хай і уривчасто, Ксенія почала майже одразу. У неї були проблеми з прийняттям власних емоцій під час хвороби: «Людина, яка хворіє, перетворюється на мудака. Цілковитого. Люди просто не знають, як із тобою розмовляти. Я не виносила, коли мене шкодували, - одразу йшла злість у відповідь. Тоді одна моя подруга вирішила вдавати, що нічого не відбувається, що в наших відносинах нічого не змінилося. А у мене у відповідь знову лють - як нічого не змінилося? Я ж вмираю! І, ніби за контрастом, тим наполегливіше вона цікавилася емоціями та історіями інших. Колись потім, мріялося їй, вона напише книгу а-ля Світлана Олексійович і назве її «Туберкульоз. Історії людей».

А потім Ксенія одужала остаточно і знову стала смішною кучерявою дівчиною - хіба що з твердим наміром змінити світ на краще. Повернулася до Москви 2011 року, відновилася на журфаку. Написала диплом «Туберкульоз – соціальна хвороба?» про те, як захворювання зображують у ЗМІ. Завела один блог, потім другий. Паралельно писала у всі організації, так чи інакше пов'язані з туберкульозом: «Здрастуйте, я дуже хочу щось робити, використовуйте мене якось». У 2013 році Ксюші запропонували стати адміністратором напівзанедбаної тематичної групи у «ВКонтакті». Насамперед вона змінила стару назву, яка звучала як «Туберкульоз-мікровбивця», на «Туберкульоз: підтримка та відповіді» (https://vk.com/hopetb) і додала слоган «Хворіти - на соромно!».

Ксюше двадцять вісім. За три роки вона створила підтримуючу спільноту для людей з діагнозом, якого у свідомості обивателя начебто немає

Зараз у групі консультують два лікарі-фтизіатри, дитячий фтизіатр, юрист (відповідає на запитання людей, яких змушують вийти з недолікованим туберкульозом на роботу або намагаються звільнити після одужання) і навіть психолог, який теж переніс туберкульоз. Є брошура з популярними питаннями та відповідями. Групу Ксенія перевіряє щодня, якщо питання стандартні, відповідає сама, якщо щось серйозне чи термінове – пише смс лікарям з проханням оперативно відгукнутися.

Це дивовижний світде анонімна добра половина учасників. Навіть лікар-фтизіатр Марина М. консультує під вигаданим ім'ям - за її словами, для того, щоб давати об'єктивну оцінку роботі колег: «Бує, що я критикую неправильні призначення чи ігнорування проблем пацієнтів і не хочу, щоб мені на роботу потім хтось із претензіями дзвонив». Марина, як і Ксенія, перенесла туберкульоз сама і витрачає свій час добровільно та безкоштовно: «Комусь треба почути другу думку, когось направити до НДІ, когось відмовити від нетрадиційних способів лікування. Хтось взагалі пише з сіл, де один фельдшер на сотні кілометрів і не можна отримати кваліфіковану допомогу».

У групі числиться всього тисяча учасників, але читають її щомісяця понад двадцять тисяч людей із Росії, України та Туркменістану. Всі ці люди бояться не тільки писати в групу під своїм ім'ям, а й просто додати сторінку до обраного: бояться, що їхні друзі та близькі запанікують від самого слова туберкульоз.

І в якийсь момент у Ксенії в голові все склалося: потрібно створити окремий красивий сайт, де буде зібрано і реальні історіїлюдей, і всеосяжна медична інформація. Так, щоб кожну рубрику представляла жива людина: «Привіт, мене звуть Мишко/Саша/Паша, за професією я той-то, я хворів на таку форму туберкульозу і все про це знаю», - і можна було прочитати його історію одужання. Так щоб далі йшов медичний розділ, який представляє герой. Так, щоб інформація була перевірена та викладена доступною мовою. Так, щоб можна було поставити запитання та отримати кваліфіковану відповідь. Є тільки одна проблема – для того, щоб зробити такий сайт, потрібні гроші, час та сили. Або щонайменше гроші. А їх загалом немає.

Ксюше двадцять вісім. За три роки вона паралельно з магістратурою, роботою та приватним життям створила повноцінне підтримуюче співтовариство для людей з діагнозом, якого у свідомості обивателя начебто немає. Ксюша захоплена і відкрита (крім іншого, вона заробляє на життя розшифровкою інтерв'ю для різних видань - і перше запитання, яке вона поставила під час знайомства, звучало так: «Я стільки разів чула ваш голос, що ви мені здається рідною людиною, можна я вас обійму?»). Вона легко бентежиться. Вона нестерпно вимоглива до самої себе. Вона називає себе емоційним наркоманом: «Я дуже багато можу зробити, якщо отримую Зворотній зв'язок». Ксюша дуже хоче зробити так, щоб про туберкульоз у Росії знали всі, ніхто його не боявся і всі отримували кваліфіковану допомогу та підтримку. І вона дуже засмучується, що це поки не вийшло: «Іноді я думаю: раптом вся річ у тому, що просто це я лінива?»

У 2016 році кількість виявлених випадків захворювання на ВІЛ-інфекцію перевищила кількість виявлених випадків захворювання на активний туберкульоз на 21%

Захворюваність на хвороби «соціального неблагополуччя», інфекційного та неінфекційного характеру, привертає підвищену увагу, особливо у разі її зростання. Але й у разі її зниження тривогу може викликати її порівняно високий рівень.

В останні роки спостерігалося стійке зниження захворюваності на деякі соціально значущі інфекції, але, проте, вона залишається порівняно високою (рис. 9).

Після різкого підйому у першій половині 1990-х років швидко знижується рівень захворюваності на гонококову інфекцію.

Знижується і первинна захворюваність на сифіліс, яка в 1995-2003 роках помітно перевищувала рівень захворюваності на гонорею, а, починаючи з 2004 року, практично збігається з ним. У 2016 році зареєстровано 29,9 тисяч випадків уперше виявленого сифілісу (33,4 тисяч у 2015 році), або 20 випадків у розрахунку на 100 тисяч осіб (23 випадки на 100 тисяч осіб). У порівнянні з 2015 роком первинна захворюваність на сифіліс знизилася більш ніж на 10%, а в порівнянні з 2000 роком - у 7,2 раза (165 випадків захворювання з вперше встановленим діагнозом на 100 тисяч), але як і раніше перевищувала в рази рівень захворюваності на 199 року (5,3).

Що ж до інших інфекцій «соціального неблагополуччя», слід зазначити збереження значної кількості реєстрованих випадків педикульозу - хвороби воєнних років, бездоглядних дітей та безпритульних людей. За коротким періодом зниження в 1995-1997 роках був більш тривалий період зростання. Збільшившись до 224 випадків на 100 тисяч осіб у 2004 році, рівень захворюваності на педикульоз знову став знижуватися з незначними відхиленнями від тренду – до 146 випадків на 100 тисяч осіб у 2016 році. За січень-грудень 2016 року було виявлено 212,7 тисяч випадків захворювань на педикульоз, що майже на 13% менше числавипадків, виявлених у 2015 році (243,5 тисяч).

Рисунок 9. Захворюваність населення РФ на деякі хвороби "соціального неблагополуччя", випадків захворювання з вперше встановленим діагнозом на 100 тисяч осіб постійного населення, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2016 роки

Особливу тривогу викликає високий рівень поширення туберкульозу, поява форм інфекції з множинною лікарською стійкістю та поєднаних з інфекцією вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ).

У 1990-ті роки рівень зареєстрованої захворюваності на туберкульоз зріс у Росії, як і практично у всіх колишніх республіках СРСР, у 2,5 рази. Первинна захворюваність на активний туберкульоз досягла найбільшої величини в 2000 році - 90 випадків захворювання на 100 тисяч осіб (130,7 тисячі осіб). Потім зазначалося незначне зниження (до 82,7 на 100 тисяч осіб у 2003 році) та стабілізація у 2004-2007 роках.

У 2004 році туберкульоз був визнаний соціально значущим захворюванням, у зв'язку з чим почалася реалізація заходів спеціальної програми «Туберкульоз», яка передбачала додаткове забезпечення суб'єктів Російської Федерації необхідним медичним обладнанням та протитуберкульозними препаратами.

Стійка тенденція зниження сформувалася у 2009-2016 роках. Якщо у 2008 році захворюваність на активний туберкульоз становила майже 85 вперше виявлених випадків захворювання на 100 тисяч осіб, то у 2015 році вона знизилася до 58 випадків на 100 тисяч осіб (-32%).

За даними оперативного обліку за січень-грудень 2016 року, захворюваність на активний туберкульоз знизилася на 6,6%, порівняно з аналогічними даними 2015 року, опустившись нижче за рівень 50 випадків захворювання на 100 тисяч осіб (за уточненими даними річної розробки значення цього показника виявляється, зазвичай вище). Приблизно такий самий рівень захворюваності на активний туберкульоз спостерігався в середині 1990-х років і 1970-х років.

За січень-грудень 2016 року виявлено 72,6 тисячі випадків захворювання на активний туберкульоз із вперше встановленим діагнозом, що на 6,5% менше, ніж за січні-грудні 2015 року (77,7 тисячі).

Серед хворих з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу все більшу частину складають хворі на туберкульоз органів дихання (96-97% у 2006-2016 роках проти 91% у 1990 році та 89% у 1980 році).

Як і у випадку з іншими інфекційними хворобами, захворюваність на соціально значущі інфекції схильна до виражених сезонних коливань (рис. 10). Найбільше випадків захворювання на туберкульоз виявляється у грудні та квітні (можливо, це пов'язано з календарем профілактичних оглядів, у ході яких і виявляється близько половини хворих і більше половини взятих на облік з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу). Число зареєстрованих випадків захворювання на педикульоз зростає в осінньо-зимові місяці і різко знижується влітку. Пік захворюваності на гонококову інфекцію зазвичай припадає на вересень, сифіліс - на грудень, хоча в останні роки вираженість сезонності за цим інфекційним захворюваннямзнижується.

Можна лише зазначити, що у 2016 році кількість виявлених випадків захворювання на туберкульоз була найбільшою - 7,1 тисячі - у квітні, дещо меншою – 7,0 тисячі – у грудні. Найбільші сезонні відхилення від середньорічного значення відзначалися у квітні (+19%), дещо менше у лютому (+13%), а у менший бік – у січні (-24%).

Найбільші сезонні відхилення від середньорічних значень захворюваності на гонококову інфекцію відзначалися в лютому (+23%) та серпні (-14%), сифілісом – у червні та грудні (+10%), педикульозом – у листопаді (+23%), дещо менше у вересні та жовтні (+15%).

Малюнок 10. Захворюваність населення РФ на деякі хвороби "соціального неблагополуччя", тисяч випадків захворювань з вперше встановленим діагнозом, по місяцях 2000-2016 років

У Росії захворюваність на туберкульоз серед чоловіків істотно вища, ніж серед жінок. Наприкінці 1990-х років первинна захворюваність на активний туберкульоз серед чоловіків була в 3,7 разу вищою, ніж серед жінок (відповідно, 139 і 38 у розрахунку на 100 тисяч осіб у 1999 році). У 2001-2016 роках захворюваність чоловіків на активний туберкульоз скорочувалася (крім 2008 року), а серед жінок продовжувала потроху зростати до 2008 року і лише в 2009-2016 роках почала знижуватися (рис. 11). В результаті відмінності у захворюваності на статі скоротилися до 2,4 разу у 2016 році. У 2012 та 2014-2015 роках вони склали 2,5 рази, у 2010-2011 та 2013 роках – 2,6 рази, як на початку 1990-х років.

За попередніми даними за 2016 рік, було виявлено 52,9 тисяч чоловіків та 25,2 тисяч жінок з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу (77,9 та 32,0 у розрахунку на 100 тисяч осіб відповідної статі). Частка чоловіків серед пацієнтів із вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу знизилася з 76% у 2000 році до 68% у 2014-2016 роках.

Рисунок 11. Захворюваність населення РФ на активний туберкульоз, випадків захворювань з вперше встановленим діагнозом на 100 тисяч осіб відповідної статі, 1991-2016 роки Особливо багато випадків захворювання на активний туберкульоз реєструється серед чоловіків молодого та середнього віку. Так, у піковий 2000 рік на кожні 100 тисяч чоловіків у віці 18-34 років було виявлено 212 осіб із вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу, а серед жінок того ж віку – близько 70. Дещо нижчою була захворюваність увіковій групі від 35 до 54 років (210 і 46), хоча у наступні роки наїбільша кількість хворих чоловіків відзначалося саме в ційстаршій групі

. Частка людей у ​​працездатному віці від 18 до 54 років незмінно становить близько 80% усіх зареєстрованих хворих на активний туберкульоз (79% у 2012-2013 роках, 78% у 2014 році).

Смертність від туберкульозу досягла найбільшої величини у 2005 році, коли вона становила 22,5 на 100 тисяч осіб (40,2 серед чоловіків, 7,2 серед жінок). Починаючи з 2006 року, вона стійко та швидко знижується, склавши у 2015 році 9 померлих на 100 тисяч осіб (що на 60% менше, ніж у 2005 році). Смертність чоловіків від туберкульозу знизилася цей період на 61%, жінок – на 50%.

За попередніми даними за січень-грудень 2016 року, кількість померлих від туберкульозу (всіх форм) склала 11,1 тисяч осіб проти 13,1 тисяч осіб за січень-грудень 2015 року (на 15,6% менше) і 32,2 тисячі. осіб у 2005 році (у 2,9 раза менше).

Смертність від туберкульозу становила 7,5 на 100 тисяч жителів.

Малюнок 12. Смертність населення РФ від туберкульозу, що померли на 100 тисяч населення, 1990, 1995, 2000-2016 роки За оцінками фахівців Федерального Центру моніторингу протидії поширенню туберкульозу в Російській Федерації, в Росії настала стабілізація епідемічної ситуації з туберкульозу з тенденцією до поліпшення. У перспективі на неї негативно впливатиме епідемія ВІЛ-інфекції, що розвивається, зі зростанням абсолютної і відносної кількості пацієнтів з пізніми стадіями ВІЛ-інфекції, а також зростання частки пацієнтів з множинною лікарською стійкістю мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних препаратів. ВІЛ-інфекція не дозволить суттєво знизити захворюваність на туберкульоз і призведе до зростання летальності пацієнтів з туберкульозом у ряді суб'єктів Російської Федерації. Захворюваність на туберкульоз зменшується не тільки внаслідок лікування туберкульозу, але і внаслідок смерті пацієнтів з туберкульозом відрізних причин

, Насамперед від ВІЛ-інфекції. Крім того, до статистики контингентів протитуберкульозних медичних організацій не включають пацієнтів, які зареєстровані в іншому суб'єкті Росії, але постійно проживають у регіоні, де виявлено туберкульоз та де пацієнти проходять лікування. Це знижує і показник захворюваності на туберкульоз загалом по країні.

Виявлена ​​захворюваність на соціально значущі інфекції помітно відрізняється по регіонах Росії. Захворюваність на активний туберкульоз у січні-вересні 2016 року, як і в попередні роки, була суттєво вищою в Далекосхідному федеральному окрузі - 93 випадки захворювання з вперше встановленим діагнозом на 100 тисяч осіб постійного населення проти 49 у середньому по Росії. Крім того, вона висока в Сибірському (84) та Уральському (67). Найнижча захворюваність на активний туберкульоз у Північно-Західному (31), Північно-Кавказькому (32) та Центральному (32 на 100 тисяч осіб) федеральних округах.

Серед регіонів-суб'єктів федерації значення показника варіювалося від 19 на 100 тисяч осіб у Вологодській області до 194 у Чукотському автономному окрузі (рис. 13). У центральній половині регіонів (між 1-м та 3-м квартилем у впорядкованому за значенням показнику ряду регіонів) первинна захворюваність на активний туберкульоз варіювалася від 35 до 68 при медіанному значенні 48 випадків захворювання на 100 тисяч осіб.

До регіонів із відносно низькою первинною захворюваністю на активний туберкульоз – до 30 випадків захворювання на 100 тисяч осіб у січні-вересні 2016 року – належать, крім Вологодської області, Санкт-Петербург, Білгородська, Костромська, Архангельська, Московська, Орловська та Воронезька області, Чеченська та Карачаєво-Черкеська республіки, Ненецький автономний округ.

До регіонів з вкрай високою первинною захворюваністю на активний туберкульоз, крім Чукотського автономного округу, належать Республіка Тива (150), Єврейська автономна область (138) і Приморський край (130). Високою залишається захворюваність на активний туберкульоз у Республіці Бурятії, Алтайському та Хабаровському краях, Іркутській, Курганській, Кемеровській, Новосибірській, Свердловській та Омській областях (від 80 до 98 випадків на 100 тисяч осіб).

Порівняно з тим же періодом 2015 року, первинна захворюваність на активний туберкульоз знизилася у 73 з 85 суб'єктом федерації, в 11 зросла, в одному залишилася на тому ж рівні.

При щодо благополучної ситуації загалом країні у низці суб'єктів Російської Федерації залишається високим рівень захворюваності на сифіліс.

За даними за січень-вересень 2016 року, первинна захворюваність на сифіліс склала 20 виявлених випадків на 100 тисяч осіб населення.

Крім Республіки Тиви високі показники захворюваності на сифіліс спостерігаються в Республіці Бурятії (55), Амурській (52) та Іркутській (46) областях та в Єврейській автономній області (41).

Низька первинна захворюваність на сифіліс, поряд з Костромською областю, відзначалася також у республіках Дагестан, Крим, Адигея, Карелія та Калмикія, Чукотському автономному окрузі (4-5 випадків на 100 тисяч населення).

У порівнянні з тим же періодом 2015 року, значне зростання первинної захворюваності на сифіліс у січні-вересні 2016 року відзначалося в 17 регіонах-суб'єктах федерації, особливо значне в Ненецькому автономному окрузі (у 2,5 рази), містах Севастополі та Москві, областях (у 1,5-1,6 раза).

Рисунок 13. Захворюваність на туберкульоз та сифіліс по регіонах РФ, випадків захворювань (з вперше встановленим діагнозом) на 100 тисяч осіб населення у січні-вересні 2016 року

Дані річної розробки захворюваності на туберкульоз також свідчать про значну регіональну диференціацію. Так, у 2015 році первинна захворюваність жінок на активний туберкульоз склала від 15 випадків на 100 тисяч осіб у Вологодській області до 131 у Республіці Тиві, а у чоловіків – від 31 уЧеченській Республіці

до 197 р. у Приморському краї (рис. 14). У центральній половині регіонів (між нижнім і верхнім квартилем) первинна захворюваність жінок на активний туберкульоз становила від 23 до 50 при медіанному значенні 32 випадки захворювання на 100 тисяч осіб населення. Крім Республіки Тиви, що різко виділяється на тлі іншихросійських регіонів

, Висока захворюваність жінок на активний туберкульоз відзначається в Чукотському автономному окрузі (117 на 100 тисяч осіб), Єврейській автономній області (88), Приморському краї (82), Іркутській області (79) та ряді інших регіонів Сибіру та Далекого сходу.

Первинна захворюваність чоловіків на активний туберкульоз, зареєстрована в 2015 році, варіювалася в центральній половині регіонів від 64 до 106 при медіанному значенні 83 випадки на 100 тисяч осіб. Крім Приморського краю, найвищі значення показника відзначалися, як і у жінок, у Чукотському автономному окрузі (195) та Республіці Тиві (194), дещо нижче – у Курганській, Іркутській та Єврейській автономній області (166-170 випадків на 100 тисяч осіб) .

Продовжує зростати кількість інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). За останніми з опублікованих даних, на початок 2016 року під диспансерним наглядом у центрах СНІДу перебувало 581,7 тисяч осіб, або 397 у розрахунку на 100 тисяч осіб постійного населення (рис. 15). Це на 11% більше, ніж роком раніше.

Захворюваність на ВІЛ-інфекцію в Росії ширше поширена серед чоловіків, хоча в останні роки відмінності в захворюваності на статі швидко скорочувалися. У 2000 році загальна захворюваність на ВІЛ-інфекцію чоловіків у 4 рази перевищувала захворюваність жінок (90 проти 22 на 100 тисяч осіб). З 2002 року серед хворих стала зростати частка жінок і вже 2005 року відмінності знизилися до 2 разів (227 проти 111). На кінець 2015 року поширеність ВІЛ-інфекції серед чоловіків зросла до 490 на 100 тисяч осіб, а серед жінок – до 318 на 100 тисяч осіб, відмінності у 2014-2015 роках скоротилися до 1,5 раза.

Поширеність ВІЛ-інфекції значно різниться у регіонах Росії, хоча вона охоплює дедалі більше суб'єктів федерації. У 2014 році більше половини (52,9%) всіх виявлених людей з ВІЛ-інфекцією було враховано в 11 суб'єктах Російської Федерації, у 2015 та 2016 роках – 52% у 13 суб'єктах Російської Федерації: Кемеровській, Свердловській, Московській, Новосибірській областях, Красноярському краї, Іркутській, Самарській областях, Пермському краї, Санкт-Петербурзі, Челябінській області, Республіці Башкортостан, Краснодарському краї та Москві.

За даними МОЗ РФ, первинна захворюваність на ВІЛ-інфекцію в 2015 році була найвищою в Уральському федеральному окрузі, де вона склала 132 пацієнти з вперше встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції на 100 тисяч осіб постійного населення. Дещо нижче була вона в Сибірському федеральному окрузі (132), а найнижча – у Північно-Кавказькому федеральному окрузі (16). Порівняно з 2014 роком зростання захворюваності відзначалося у всіх округах, але найбільш значне (на 32%) в окрузі з найнижчими показниками первинної захворюваності на ВІЛ-інфекцію – на Північному Кавказі. Приблизно на чверть зросла первинна захворюваність на ВІЛ-інфекцію в Далекосхідному та Південному федеральних округах. Найменшим зростанням захворюваності на ВІЛ-інфекцію виділявся Північно-Західний федеральний округ (на 1%).

Серед регіонів-суб'єктів федерації первинна захворюваність на ВІЛ-інфекцію варіювалася у 2015 році від нуля в Ненецькому автономному окрузі до 238 на 100 тисяч осіб у Кемеровській області (рис. 17).

У центральній половині регіонів (без чверті регіонів із найвищими та найвищими показниками) – від 23 до 70 при медіанному значенні 41 на 100 тисяч осіб. У середньому у Росії вона становила, за оцінкою МОЗ РФ, 68,5 на 100 тисяч жителів.

Крім Кемеровської області, висока первинна захворюваність на ВІЛ-інфекцію відзначалася в 2015 році в Свердловській (170 на 100 тисяч осіб), Томській (164), Іркутській (148) і Новосибірській (143) областях, а також в Алтайському та Пермському краях, Челябін Омській, Тюменській, Оренбурзькій та Самарській областях, Ханти-Мансійському автономному окрузі – Югрі (від 104 до 136 на 100 тисяч осіб).

Відносна низька первинна захворюваність на ВІЛ-інфекцію відзначалася, крім Ненецького автономного округу, в республіках Тива, Дагестан, Калмикія, Інгушетія та в Амурській області (7-12 на 100 тисяч осіб). Поширеність ВІЛ-інфекції особливо висока у Свердловській таКемеровській областях

, у яких станом на 31 грудня 2015 року перебувало на обліку, відповідно, 1093 та 1060 ВІЛ-інфікованих на 100 тисяч осіб постійного населення (тобто понад 1%). Висока поширеність ВІЛ-інфекції також в Іркутській (942 на 100 тисяч осіб) та Самарській (836) областях, Ханти-Мансійському автономному окрузі – Югрі (779) та Ульянівській області (737). У Пермському краї, Оренбурзькій, Ленінградській, Челябінській та Тверській областях вона становить від 600 до 687 на 100 тисяч осіб. У центральній половині регіонів поширеність ВІЛ-інфекції становить від 117 до 436 за медіанного значення 202 на 100 тисяч осіб.

Найнижчий рівень поширеності ВІЛ-інфекції в Республіці Тиві, де на обліку наприкінці 2015 року перебувало 30 ВІЛ-інфікованих у розрахунку на 100 тисяч осіб постійного населення. Порівняно низька поширеність ВІЛ-інфекції також у Карачаєво-Черкеській Республіці (39), Республіці Дагестан (45), Ставропольському краї (47) та Амурській області (48).

*Рисунок 17. Число пацієнтів із встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції по регіонах РФ*, на 100 тисяч осіб постійного населення

30.10.2016

Туберкульоз (ТБ) є основною інфекційною причиною смерті у світі. Зі статті наведено розгорнутий аналіз захворювання на туберкульоз у Російській Федерації

За останні 20-25 років у Росії відзначені значні зміни рівня реєстрованої захворюваності ([А6, 5], рис. 2.1). Поступове зниження показника в 70-80-х роках XX століття до 34,06 змінилося в 1991-2000 роках. значним зростанням – у 2,7 рази (до 90,7 у 2000 р.), з наступною стабілізацією у перші роки нового сторіччя на рівні 82–85 (2008 р. – 85,1). Нарешті, в протягом останніх п'яти років реєстрована захворюваність на туберкульоз почала знижуватисяпрактично по лінійної залежності, досягнувши у 2014 р. значення 59,5 на 100 тис. населення, що більш ніж на 30% менше значення показника у 2008 р.

Відповідно до форми № 8, у 2014 р. за загальної реєстрованої захворюваності на туберкульоз 59,5 на 100 тис. населення (86 953 хворих) основну частку становлять хворі, виявлені серед постійного населення(72656 хворий або 83,6%). До кінця 2014 р. у Протитуберкульозних установах було поставлено на облік 81,5% від загальної кількості вперше виявлених хворих (70 859 осіб).

Загалом по країні частка випадків захворювання на туберкульоз громадян РФ поза територією їх постійного проживання невелика – 1,4% (1215 випадків у 2014 р.). Водночас, згідно з даними про захворілих «мешканців інших територій», тобто. непостійних жителів суб'єкта РФ, що розглядається, наведених у звітній формі № 8, основна маса таких хворих виявляється у м. Москві (44,3% від усіх випадків або 538 хворих 11), Московській області (11,5% або 140 випадків), Самарської області(7,3% або 89 випадків) та м. Санкт-Петербурзі (5,6% або 68 випадків).

Відчутний вплив на захворюваність на туберкульоз у суб'єкті дана категорія хворих надає тільки у м. Москві (15,8% від усіх вперше виявлених хворих, 2014 р.). Лише у чотирьох суб'єктах цей показник лежить у межах 5–10% (Республіка Інгушетія, ЯНАО, Воронезька та Московська області), а в інших не перевищує 5%, причому у 59 суб'єктах – менше 1%.

Згідно зі звітними даними, особи БОМЖстановлять незначну частку серед усіх хворих на туберкульоз у країні, що може бути пов'язано як з їх порівняно невеликою чисельністю, так і з труднощами виявлення захворювання серед цієї категорії населення. Так, у 2014 році таких випадків по країні було зареєстровано лише 2084 або 2,4% від усіх хворих. Найбільший вплив на значення показника захворюваності на випадки туберкульозу серед осіб БОМЖ надавали у 2013 р. в Новгородської області(7,3% або 24 випадки), Хабаровському краї (6,5% або 93 випадки), Псковській області (6,3% або 28 випадків) та місті Москві (6,2% або 213 випадків). У 58 суб'єктах РФ частка осіб БОМЗ серед усіх вперше виявлених хворих на туберкульоз не перевищувала 3%.

Хворі, виявлені медичною службою Федеральної службивиконання покарань(ФСВП) серед підозрюваних, обвинувачених та засуджених, продовжують надавати певний вплив на показник захворюваності на туберкульоз у країні в цілому, хоча цей вплив щорічно зменшується. До 2014 р. частка хворих на туберкульоз, виявлених в установах ФСВП, склала 9,3% (8079 хворих, рис. 2.3 і табл. 2.1), при цьому кожен п'ятий чоловік від 15 до 34 років, який вперше в житті захворів на туберкульоз,
був із контингентів ФСВП (див. рис. 2.12, дані 2013 р.). Завдяки значним зусиллям щодо підвищення ефективності протитуберкульозної роботи в пенітенціарній системі, показник захворюваності на туберкульоз зменшився з 4347 (1999 р.) до 984 (2014 р.) на 100 тис. підозрюваних, обвинувачених та засуджених. Таке зниження захворюваності в пенітенціарній системі призвело до зменшення частки хворих в установах ФСВП серед усіх вперше виявлених хворих у РФ з 25 до 9,3%.

Після чотирьох років стабільного значення частки громадян іноземних державсеред вперше виявлених хворих на туберкульоз (близько 2%) було відзначено новий підйом показника з 1,9% у 2010 р. (2110 випадків) до 2,7% (2821 випадок) у 2011 р. – більш ніж на третину. Цей рівень зберігся до 2013 р. (2,7%, 2432 випадки). У 2014 р. він трохи виріс до 3,1% (2690 випадків). Зростання показника було пов'язане з поліпшенням роботи з виявлення та реєстрації випадків захворювання серед іноземних громадян, насамперед у м. Санкт-Петербурзі та м. Москві. У Санкт-Петербурзі в 2010 році було відкрито Єдиний міграційний центр, який здійснює медичний огляд мігрантів, а в Москві – посилено заходи щодо моніторингу виявлення таких осіб. В результаті в цих містах у 2010–2011 роках. було відзначено суттєве збільшення числа виявлених хворих з 76 до 499 та з 660 до 751 нових випадків туберкульозу відповідно. В цілому, найбільше нових випадків туберкульозу серед іноземних громадян реєструється
у м. Москві (527), м. Санкт-Петербурзі (373), Краснодарському краї (199), Свердловській (110) та Калузькій (108 випадків) областях.

Порівняння захворюваності на туберкульоз у світі, Європейському регіоні ВООЗ та Російської Федерації


До країн із вкрай високим рівнем оцінюваної захворюваності на туберкульоз, що перевищує 300 на 100 тис. населення, входять 25 держав (рис. 2.35, табл. 2.3). Серед них 17 країн розташовані в Африканському регіоні ВООЗ (Свазіленд – 138252, Лесото – 916, ПАР – 860, Намібія – 651 на 100 тис. населення), 4 країни – із Західно-Тихоокеанського регіону (ЗТР), 3 – із Південно-Східної Азії(ЮВА) та одна – зі Східно-Середземноморського регіону (ВСР).
Захворюваність у межах від 150 до 299 на 100 тис. населення відзначається у 27 країнах світу. До цього списку держав з дуже високим рівнем оцінюваної захворюваності входять переважно країни Африки – 11 держав, включаючи Кенію (268), а також по 5 країн з ПВА та ЗТР, включаючи Бангладеш (224), Індію (171), Пакистан (275) та Філіппіни (292), 2 країни – з Європейського регіону ВООЗ, включаючи Республіку Молдова (159) та Гренландія (194), 3 країни з ВСР та одна – з Американського регіону
(Гаїті, 206 на 100 тис.).
Серед 18 країн, у яких також має місце високий рівень захворюваності, що перевищує поріг у 100 випадків на 100 тис. населення (від 100 до 149 на 100 тис.) – сім країн Африки, чотири – Європейського регіону ВООЗ, включаючи Киргизстан (141), Казахстан (139) і Таджикистан (100), що перейшли за останні два роки в цю групу держав з країн, що мали захворюваність вище 150 на 100 тис., і Грузія (116). .
Внаслідок зниження значень показника у 2012–2013 роках. до групи 34 країн із захворюваністю 50–99 на 100 тис. перейшли Україна (96), Російська Федерація (89)та Узбекистан (80). У цій групі знаходиться Республіка Білорусь (70).
В інших 113 країнах світу захворюваність на туберкульоз не перевищує 50 на 100 тис. населення, причому в 88 з них значення показника нижче 25 на 100 тис. населення, серед них: Японія (18), Великобританія (13), Німеччина (5,8) , Італія (5,7) та США (3,3).

• Туберкульоз (ТБ) є основною інфекційною причиною смерті у світі.


• У 2014 році 9,6 мільйона людей захворіли на туберкульоз і 1,5 мільйона людей померли від цієї хвороби.


• Більше 95% випадків смерті від туберкульозу відбувається у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, і ця хвороба є однією з трьох основних причин смерті жінок віком від 15 до 44 років.


• У 2014 році приблизно один мільйон дітей захворіли на туберкульоз, і 140 000 дітей померли від нього.


• Туберкульоз є однією з основних причин смерті людей із ВІЛ: у 2015 році один із трьох смертельних випадків серед ВІЛ-інфікованих людей був викликаний туберкульозом. він призводить до чверті всіх випадків смерті.


• Загалом у 2014 році у 480 000 людей у ​​світі розвинувся туберкульоз із множинною лікарською стійкістю (МЛУ-ТБ).


• У всьому світі досягнуто мети розвитку тисячоліття "Зупинити епідемію туберкульозу та започаткувати тенденцію до скорочення захворюваності до 2015 р.". З 2000 року захворюваність на туберкульоз знижувалася в середньому на 1,5% на рік і нині знизилася на 18% порівняно з рівнем 2000 року.


• Рівень смертності від туберкульозу знизився на 47% у 2015 році порівняно з рівнем 1990 року.


• За оцінками, 43 мільйони людських життівбуло врятовано з 2000 по 2014 рік завдяки діагностиці та лікуванню туберкульозу.


• Одне із завдань у рамках нещодавно прийнятих цілей у сфері сталого розвитку полягає в тому, щоб до 2030 року покінчити з епідемією туберкульозу.

Захворюваність на туберкульоз у наш час спостерігається на високому рівні. Виникає це внаслідок нестабільної ситуації у країні та світі, а також безвідповідальності населення.

На даний час туберкульоз вже не вважається захворюванням, яке вражає наркоманів, ув'язнених, алкоголіків, адже почало зустрічатися все більше випадків появи захворювання у благополучних людей. Тут нема чого дивуватися, бо часи обов'язкового щорічного проходження медогляду минули, а в багатьох медичних закладах ще й стали платними. Внаслідок цього і не лише спостерігається підвищення рівня захворюваності на туберкульоз.

Туберкульоз є захворюванням, здатним вражати людей і тварин, що набуло поширення в усьому світі. Викликається найчастіше паличкою Коха і вражає різні органи та системи. Передається за допомогою слини, яка потрапляє у повітря при розмові, чханні чи кашлі. Дуже часто хвороба протікає безсимптомно, але може переходити до активної форми (десь один випадок на десять).

Клінічно захворювання проявляється тривалим кашлем з виділенням мокротиння, бувають також випадки кровохаркання (але це вже в більш занедбаній стадії), підвищенням температури, пітливістю, слабкістю та раптовою втратою маси тіла.

Виділяють дві форми течії: відкриту та закриту.

Спостерігаючи відкриту форму, у біологічних виділеннях виявляють присутність МБТ. До неї відносять також ураження органів дихання з наявністю процесів розпаду, бронхіальний нориці (навіть коли не спостерігається бактеріовиділення). При недотриманні хворих правил гігієнічної безпеки він може становити загрозу для оточуючих. При закритій формі МБТ не виявляються в харкотинні, а хворі не становлять небезпеки для інших людей.

З метою діагностики проводять дослідження біологічного матеріалу, флюорографічне та рентгенологічне обстеження уражених органів та систем, введення туберкуліну

Щодо лікування, то воно тривале (не менше півроку). контактуючим з хворими особам здійснюють постановку проби Манту та обстежують флюорографічно, для того, щоб при необхідності призначити профілактичне лікування.

Деякі цікаві факти

Серед дослідників існує думка, що МБТ інфіковано майже третину всіх жителів нашої планети, і кожну секунду відбувається новий епізод зараження. Провівши певні спостереження можна побачити, що кількість випадків захворювань мало змінюється, але за зростання чисельності населення спостерігається і підвищення рівня захворюваності на туберкульоз.

При проведенні аналізу 2007 року складається така картина: за наявності 13,7 мільйона хворих на хронічно активний туберкульоз з'явилося ще 9, 3 мільйони свіжих випадків, при цьому зареєстрували 1,8 мільйона летальних випадків переважно в країнах, що перебувають у процесі розвитку. Збільшення рівня інфікування у розвинених країнах відбувається внаслідок прийому імуносупресивних препаратів та надмірного вживання психоактивних речовин.

Зверніть увагу, що поширеність захворювання неоднакова у всіх регіонах світу.

Майже 80% випадків присутні у країнах Азії та Африки, і лише незначна кількість (порівняно) 5-10% у США. Деякі джерела повідомляють, що рівень захворюваності на території Росії серед дорослого населення майже вдесятеро перевищує рівень розвинутих країн.

Цікавим фактом є те, що в давнину туберкульоз ще називався «Чахо частка», що означало чахнути.

Для людини це захворювання певною мірою залежить від соціальних умов проживання. На початку ХХ століття туберкульоз вважався практично невиліковною хворобою. В наш час вже існує програма, за якою проводиться виявлення та ефективне лікуваннязахворювання на початкових стадіях

Статистичні данні

Туберкульоз входить до десятки основних причин, які призводять до смерті по всьому світу.

За результатами 2015 року хворих на туберкульоз було нараховано 10,4 мільйона осіб, відповідно з цієї цифри 1,8 мільйона померли (0,4 мільйона з цього числа при поєднанні захворювання з ВІЛ-інфекцією). Понад 95% цих випадків зареєстровано у країнах, які не мають стабільного та достатнього доходу. А у 480 000 осіб було діагностовано туберкульоз із наявністю стійкості до лікування.

Майже один мільйон дітей було інфіковано туберкульозом і 170 000 з них померли. Це число без урахування дітей, у яких спостерігалося поєднання захворювання із ВІЛ.

Туберкульоз вважають також першопричиною смертей людей з наявністю ВІЛ (на нього припадає 35% випадків).

Починаючи з 2000 року, рівень захворюваності мав тенденцію до зниження приблизно 1,5% на рік. Для того, щоб досягти цифр, які передбачаються Стратегією зі знищення цієї недуги до 2020 року, потрібно прискорити цей показник до 4-5% на рік.

За даними досліджень з 2000 по 2015 рік, внаслідок своєчасної та ефективної діагностики, а також завдяки правильному лікуванню було врятовано від смерті 49 мільйонів людей.

Для галузі охорони здоров'я було поставлене завдання, яке передбачає повну ліквідацію епідемії туберкульозу.

Що стосується Росії, то найбільша кількість захворювань спостерігається у осіб віком від 18 до 44 років. Спостерігається також зростання рівня захворюваності на МЛУ-туберкульоз з 4,6 до 5,2 на сто тисяч населення.

Смертність від туберкульозу порівняно з 2014 роком суттєво знизилася з 9,8 до 9,0 на 100 тисяч населення, а порівняно з 2005 роком зниження відбулося аж на 60,2%.

Зниження рівня захворюваності спостерігається також серед:

• дітей віком від 0 до 14 років на 6,1%;
• підлітків віком від 15 до 17 років на 2,9%.

Спостерігається зниження кількості випадків інвалідності внаслідок туберкульозу на 11,1%, а порівняно з даними 2006 року на 51,8%.

Особи з високим ризиком

Туберкульоз може вражати без винятку всіх осіб, незалежно від віку, але найбільша кількість захворювань спостерігається у молоді та у продуктивні роки.

Для осіб, які мають інфікування ВІЛ, ризик приєднання захворювання зростає в 20-30 разів. До групи ризику відносять також осіб із хронічними захворюваннями, які призводять до виснаження імунної системи організму, а також тих, які схильні до надмірного куріння. Адже понад 20% захворювань у світі пов'язують саме з ним.

За підрахунками, у 2015 році один мільйон дітей до чотирнадцятирічного віку, захворіли на туберкульоз, 170 тисяч із них загинули.

Туберкульоз існує у кожній країні. І лише у 2015 році відмічено 61% нових випадків виникнення хвороби в Азії та 26% в Африці.

Туберкульоз статистика 2015 року показала, що третина осіб із ВІЛ заразилися бактеріями туберкульозу. Сумним показником є ​​те, що можливість розвитку активної форми захворювання у цих осіб більша у 30 разів у порівнянні зі звичайними громадянами.

Поєднання ВІЛ та туберкульозу є смертельним та призводить до прискорення симптомів один одного.

Протягом 2015 року майже 35% смертей людей з ВІЛ сталися внаслідок туберкульозної поразки. За отриманими даними проведених досліджень було з'ясовано, що у 2015 році на туберкульоз захворіло 1,2 мільйона людей з ВІЛ-інфекцією, 71% з них спостерігалися в Африці.

Щоб знизити рівень смертності ВООЗ, запропонувала використовувати інноваційний підхід до надання послуг особам з інфекцією ВІЛ-ТВ, застосовуючи дії, спрямовані на профілактичні заходи та лікування.

Туберкульоз із стійкістю до медикаментів

Для лікування туберкульозу протягом тривалого часу використовують протитуберкульозні засоби. Але, на жаль, спостерігаються штами, які не чутливі до одного або навіть кількох препаратів, тобто у них розвинулася стійкість. Виникає вона в результаті неправильно призначеного лікування, невідповідної якості препаратів, недотримання режиму прийому ліків пацієнтом або взагалі припинення лікування передчасно.

Туберкульоз із стійкістю до багатьох лікарських препаратів (МЛУ-ТБ) викликається стійким збудником до ізоніазиду та рифампіцину, найсильніших протитуберкульозних засобів, які призначаються в першу чергу. Здійснювати лікування МЛУ-ТБ можна й іншими препаратами, але вони відрізняються високим рівнем токсичної дії на організм, великою тривалістю курсу лікування та високою вартістю у фінансовому сенсі.

Бувають також випадки, за яких спостерігається ще більша стійкість збудника. Туберкульоз із широкою лікарською стійкістю (ШЛУ-ТБ) не реагує практично на жодні лікувальні препаратиі методи, і в такому разі немає жодних інших варіантів лікування.

Протягом 2015 року майже 480 тисяч осіб виявили розвиток МЛУ-ТВ. Найбільша кількістьтаких випадків (майже половина) спостерігається у Китаї, Індії та Росії.

Епідеміологічна несприятлива ситуація нашого часу, що стосується туберкульозу, з'явилася внаслідок своєрідних умов нашого суспільства. Перед нею було зафіксовано успіхи у боротьбі з цією хворобою. У період з п'ятдесятих по вісімдесяті роки захворюваність на туберкульоз знижувалася зі значними темпами, а в державах Європи та Америки зустріти туберкульоз можна було лише у мігрантів з неблагополучних країн. Туберкульоз статистика показувала, що успіхи торкнулися на той час і Росії також, внаслідок чого була надія на подолання цієї інфекції, внаслідок проведених глибоких вивчень туберкульозу, винаходи протитуберкульозних препаратів з високою ефективністю та надійних методів лікування.