Соціальна психіатрія. Предмет соціальної психіатрії. Приватні напрямки соціальної психіатрії

Психіатрія (від грецького «лікування душі») – це наука про патологічні зміни психіки людини. Вона займається питаннями етіології, патогенезу, діагностики, терапії та багатьма іншими аспектами. душевних розладів. Виділяють клінічну та соціальну психіатрію.

Клінічна психіатрія вивчає прояви, симптоматику (клінічну картину) психічних захворювань, біологічну сутність патологічних змін у організмі, які призводять до розладів психіки.

Психіатрія поділяється на загальну та приватну психіатрію. Загальна психіатрія вивчає основні, властиві багатьом психічним хворобам, закономірності прояву та розвитку патології психічної діяльності, загальні питанняетіології та патогенезу, природу психопатологічних процесів, їх причини, принципи класифікації, методи дослідження та лікування. Приватна психіатрія досліджує аналогічні питання окремих психічних захворюваннях.

У психіатрії, особливо вітчизняної, традиційно основну увагу приділяли клінічним (біологічним) аспектам психічних захворювань. Нині одним із пріоритетних напрямів у психіатрії визнається вивчення її соціальних аспектів. Як предмет наукових знань та практичної діяльності, соціальна психіатрія залишається недостатньо вивченою та спірною дисципліною. Зарубіжні та вітчизняні психіатри висловлюють різні точкизору щодо соціальної психіатрії, її завдання та методи.

На думку відомого англійського вченого A. Leighton, предмет соціальної психіатрії визначають п'ять основних положень:

1) соціальна психіатрія орієнтується на спільності людей;

2) соціальна психіатрія орієнтується на соціокультурні процеси у суспільстві та конструктивно використовує їх при наданні допомоги психічно хворим;

3) соціальна психіатрія відповідальна переважно перед суспільством та його інститутами, ніж перед конкретним пацієнтом;

4) соціальна психіатрія привносить клінічні знання до стратегічно важливих структур соціальної системи суспільства;

5) соціальна психіатрія привносить у клінічну психіатрію знання суспільних наук про поведінку людини.

Швейцарський психіатр L.Ciompi розглядає соціальну психіатрію як «частину загальної психіатрії, яка розуміє та лікує пацієнта в межах, а також разом із його соціальним оточенням».

Співробітники Державного наукового центру соціальної та судової психіатрії ім. В. П. Сербського (Т. Б. Дмитрієва, Б. С. Положий) сформулювали визначення соціальної психіатрії, яке узагальнює думки різних вчених з цього питання і тому є найповнішим. Ось воно:

«Соціальна психіатрія є самостійним розділом психіатрії, що вивчає соціальні аспекти психічних захворювань. До них належать такі, як вплив соціальних, культуральних, етнічних та екологічних факторів на психічне здоров'я; зв'язок цих факторів з поширеністю, виникненням, клінічними проявами та динамікою психічних розладів, а також можливості соціальних впливів у терапії, реабілітації та профілактиці психічної патології».

Головна теоретична проблема соціальної психіатрії полягає у вивченні взаємодії біологічних та соціальних факторіву нормі та патології. Предметом соціальної психіатрії виступає не окремо взятий хворий, а закономірності етіопатогенезу психічних розладів у певних соціальних групах, особливості групових психопатологічних реакцій та поведінки у відповідь на вплив соціуму, що змінюється, і життєдіяльності. Соціальна психіатрія включає у собі як емпіричну науку, що базується на соціології, а й терапевтичну практику, головною метоюякою є збереження психічного здоров'я та інтеграція психічно хворих у соціум.

Основні дослідницькі питання стосуються взаємовідносин між психічними розладами та такими соціальними змінними, як сім'я, робота, житлова ситуація, належність до певного суспільного класу, культурні особливості та традиції, ступінь розвитку системи медичної допомоги, які визначають можливості профілактики та терапії.

Соціальні методи впливу терапії психічно хворих розвиваються разом із суспільством. Дедалі ширше у психосоціальній роботі вдаються до залучення ресурсів про терапевтичних співтовариств, куди входять лікарі, соціальні працівники, родичі, друзі, товариші по службі, найближче соціальне оточення психічно хворих. Значення терапевтичних угруповань для реабілітації психічно хворих настільки велике, що з опису їхньої роботи використовується особливий термін «суспільна психіатрія» (community psychiatry). Соціальна реабілітація у разі здійснюється у лікувальних і соціальних установах - місцем дії стають сім'я, школа, іноді робоче місцечи навіть вулиця.

До завдань соціальної психіатрії входить вивчення:

стану психічного здоров'я у різні вікові періоди та у представників різних соціальних груп;

впливу мікроі макросоціальних факторів на психічне здоров'я, на виникнення та перебіг психічних розладів;

закономірностей появи та розвитку психічних розладів під впливом психоемоційного стресу та соціальних катаклізмів;

ролі соціальних факторів у формуванні соціопатій та деструктивної (девіантної, делінквентної, суїцидальної) поведінки;

соціальних наслідків психічних захворювань (для психічно хворих та суспільства в цілому);

можливостей соціальних впливів у профілактиці психічних розладів, терапії та реабілітації психічно хворих;

проблем удосконалення організаційних форм та методів соціальної допомоги психічно хворим;

ставлення суспільства до психічно хворих та проведення програм, спрямованих на дестигматизацію.

Людина – істота психосоціальна. У ньому немає жодної функції, не пов'язаної із соціальними процесами. Соціальні умови визначають розвиток, формування та функціонування людини. Тому психічне здоров'я як індивіда, і нації безпосередньо залежить умов життя суспільства. Залежно від соціального стану суспільство може або сприяти нормальному розвитку особистості, збереженню психічного здоров'я, або патогенно впливати на нього. У свою чергу психічне здоров'я нації впливає на соціально-економічний стан держави.

Але що слід розуміти під поняттям «здоров'я» і, зокрема, «психічне здоров'я»? За минулі тисячоліття людство досі не виробило єдиної точки зору на поняття «норма», «здоров'я» та «хвороба». Існує понад 200 визначень здоров'я, але жодне не охоплює всіх параметрів комплексного поняття. В історичному аспекті здоров'я та норму розуміли по-різному, залежно від розвитку суспільства, науки та ставлення до проблеми особистості. Норма - поняття динамічне і залежить від безлічі параметрів, у тому числі від зовнішнього середовища, в якому знаходиться людина. Наприклад, для людини, яка перебуває в космосі, і для людини, яка сидить на зеленому лужку, стан психофізичної норми буде різним. З іншого боку, у різні вікові періоди життя інтелектуальні, емоційні, особистісні характеристики норми мають різні діапазони. Дитина, доросла людина або старець в однаковій екстремальній ситуації виявлятимуть різні емоційні реакції та форми поведінки, які відповідатимуть або не відповідатимуть віковій нормі.

Існує різноманіття перехідних станів від норми до патології, і не завжди це фіксується самим індивідом або при медичному огляді. Здоров'я, хвороба відносяться до об'єктивних станів, але мають суто індивідуальну оцінку. При однакових фізіологічних показниках життєдіяльності організму одна людина себе сприйматиме хворим, а друга - здоровою.

Багато психічно хворих щиро переконані у своєму психічному здоров'ї та нормальності. Часто в стані психозу, коли психічний розлад та неадекватна поведінка очевидна для оточуючих, людина не почувається хворою, у неї відсутнє критичне ставлення до свого захворювання та поведінки.

У соціальній медицині розмежовують поняття «хвороба» та «нездоров'я». Термін "хвороба" відноситься до об'єктивної фізичної патології, біологічного субстрату. "Нездоров'я" - соціальний прояв хвороби, те, що лежить за біологічним субстратом. Це суб'єктивне відчуттянездужання чи обмеження функції. Для особи відчуття здоров'я пов'язане з можливістю реалізувати себе. Тому цілком можливо, що за відсутності захворювання людина може розцінювати свій стан як хворобливий. Наприклад, при втраті кінцівки внаслідок травми. Хвороба як біологічний розлад у разі відсутня, але важливо суб'єктивне психологічне ставлення до дефекту і рівень безпеки функціонування.

Як зазначає В.М.Розін, бути здоровим - отже, бути здатним до розвитку. Говорячи про здоров'я дитини, мається на увазі не лише стан її інтелектуальних здібностей на даний період часу, а й здатність відповідати соціальним вимогам у майбутньому житті – ефективно вчитися, служити в армії, ефективно проявляти себе у трудовій діяльності, створити сім'ю та виховати здорових дітей.

Здоров'я суб'єкта визначається його складовими – фізичним, психічним, моральним та соціальним здоров'ям. За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), «здоров'я – це стан повного фізичного, психічного та соціального добробуту, а не лише відсутність хвороб та фізичних дефектів». Соціальна повноцінність індивіда визначається як його біологічним станом і особистісної оцінкою. Багато в чому її сприйняття залежить від соціальних відносинта культури, що сформувалася в країні.

Психічне здоров'я - це одна із складових загального здоров'ялюдини. Під психічним здоров'ям розуміють такий стан індивіда, який характеризується цілісністю та узгодженістю всіх психічних функцій організму, які забезпечують почуття суб'єктивної психічної комфортності, здатність до цілеспрямованої осмисленої діяльності, адекватні (з урахуванням етнокультурних критеріїв) форми поведінки.

Концепція психічної хворобивикористовується у трьох сенсах: як відсутність здоров'я, як наявність страждання, як патологічний процес, що має або фізичну або психічну природу. Але якщо у соматичній практиці поняття хвороби викликає суперечки, то в психіатрії – тим більше. Психічно хвора людина може зазнавати сильних суб'єктивних страждань, не маючи при цьому жодних об'єктивних ознак фізичної патології, і навпаки, при неадекватній поведінці почувати себе чудово, тоді як усі оточуючі визнають її психічно хворою.

Прояви хвороби носять відбиток того культурного середовища, в якому виховувалась людина. Тому те саме захворювання в різних соціальних середовищах може проявлятися по-різному. У культурних та соціальних верствах, де психічні розлади (або певні форми психічних розладів) не знаходять підтримки з боку суспільства, збільшується соматизація цих розладів або їхня соматична спрямованість. Наприклад, у Китаї депресія частіше соматизована (хворі скаржаться на розлад з боку внутрішніх органів), а в Америці та Європі характеризується частіше як втрата енергії та емоцій.

Досі йшлося про поняття індивідуального психічного здоров'я. Для соціальної психіатрії важливим є поняття суспільного психічного здоров'я.

Суспільне психічне здоров'я характеризується рівнем психічного здоров'я популяції, поширеністю у ній психічних захворювань, алкоголізму та наркоманії, розумової неповноцінності, суїцидів. Суспільне психічне здоров'я є індикатором інтелектуального та морального стану суспільства, його духовного потенціалу.

Вивченням стану психічного здоров'я займається епідеміологія. Епідеміологія - це наука про закономірності виникнення, поширення та перебігу хвороб, що виявляються при популяційних дослідженнях.

Епідеміологія користується поняттями, що визначають кількісні критерії психічного здоров'я чи, вірніше, нездоров'я. Основними з них є захворюваність та болючість.

Захворюваність відображає кількість нових випадків хвороби, що виникають у певній соціальній групі чи населенні в цілому за одиницю часу, найчастіше – на рік. Показник захворюваності виражається числом таких випадків на 100, 1000 (прийнятніше), 10000 або на 100000 населення.

Болючість чи поширеність захворювання - це число хворих з захворюванням, що вивчається, яке є в певній популяції в даний час. Як показник захворюваності, показник хворобливості розраховується на 100, 1000, 10000, 100000 населення. Іноді використовується відсоткове обчислення.

Одним із показників стану здоров'я населення є інвалідність. При оцінці інвалідності користуються статистичними даними про загальну кількість інвалідів у населенні та кількість хворих з вперше в цьому році встановленою інвалідністю. Для правильного розуміння стану інвалідності велике значення мають динаміка інвалідності протягом певного відрізку часу, причини інвалідності та віковий розподіл.

Епідеміологічні і статистичні дані можуть бути основою визначення державної політики у сфері охорони психічного здоров'я, напрямів розвитку служби підтримки психічно хворих як у цілому у країні, і у окремих регіонах.

Водночас, показники громадського здоров'я відображають рівень цивілізованості країни, її економічного розвитку, соціально-політичного стану, ступеня зацікавленості держави та суспільства у здоров'ї та дотриманні цивільних правкожного члена.

Запитання для самоконтролю

1. Назвіть основні розділи психіатрії та дайте їм визначення.

2. Які завдання розв'язує соціальний психіатр?

3. Дайте визначення понять «індивідуальне психічне здоров'я» та «суспільне психічне здоров'я».

Рік виконання: 2009

Жанр: Психіатрія

Формат: DjVu

Якість: Відскановані сторінки

Опис: В останні десятиліття соціальна психіатрія стала найбільш актуальним та затребуваним напрямком психіатричної науки та практики. Виходячи з цього, нами було підготовлено перше вітчизняне «Посібник із соціальної психіатрії», що вийшло у світ у 2001 р. Працюючи над цією книгою, ми постаралися узагальнити та систематизувати сучасні відомості щодо соціальної психіатрії, необхідні лікарям-психіатрам, медичним психологам та іншим працюючим у сфері охорони психічного здоров'я. До створення керівництва було залучено провідних вітчизняних учених. Більшість із них представляють Державний науковий центр соціальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського, що займає останніми роками провідні позиції в цій галузі психіатричної науки. Крім того, у підготовці книги брали участь вчені з інших наукових установ Москви, а також Архангельська, Калуги, Новосибірська, Томська.
Час показав, що видання такої книги було своєчасним. Про це свідчать численні відгуки російських психіатрів і психологів, інтерес, виявлений до керівництва в ряді європейських країн, а також тираж книги, що повністю розійшовся. Автори сподіваються, що поява керівництва сприяла підвищенню уваги як психіатрів, так і органів державної владидо соціальних аспектів психічного здоров'я населення Це знайшло відображення у включенні до Федеральної цільової програми «Попередження та боротьба із соціально значущими захворюваннями (2007-2011 рр.)» підпрограми «Розвиток психіатричної допомоги», а також в організації Громадської ради з питань психічного здоров'я при Головному спеціалісті - експерті-психіа РФ. Діяльність цієї Ради дала можливість поєднати зусилля фахівців-професіоналів та споживачів психіатричної допомоги.
Серед побажань авторському колективу домінувала пропозиція щодо випуску другого видання керівництва. Відгукнувшись на нього, автори вирішили підготувати виправлений та доповнений варіант книги. Здійснити таку ідею дозволили нові відомості з різних аспектів соціальної психіатрії, що з'явилися за минулі п'ять років, у тому числі й отримані в результаті досліджень вітчизняних учених.
Зберігши, за невеликим винятком, колишню структуру книги, ми не лише розширили та доповнили майже всі її розділи, а й увімкнули низку нових розділів, які були відсутні у першому виданні. Так, вперше до структури керівництва включені такі розділи, як «Стигматизація психічно хворих», «Духовні аспекти психічного здоров'я», «Соціально-психіатричні наслідки релігійного сектантства», «Соціальні фактори та наркоманія», «Соціальні фактори та ігроманія», «Соціальні фактори у генезі протиправної поведінки в осіб із психічними розладами», «Психічні розлади внаслідок бойового стресу», «Психічне здоров'я комбатантів». З нашої точки зору, ці питання набувають все більшого значення в соціальній психіатрії, тому сучасна інформація щодо них буде корисною для професійної діяльності психіатрів.
Насамкінець хотілося б ще раз подякувати всім читачам, які надіслали свої відгуки та зауваження, які ми врахували в роботі над другим виданням книги, а також висловити надію на те, що цей посібник буде корисним і потрібним для фахівців, які займаються питаннями охорони та зміцнення суспільного психічного. здоров'я.

«Посібник із соціальної психіатрії»

Історія, предмет, завдання та методи соціальної психіатрії

Короткий екскурс в історію соціальної психіатрії
Предмет соціальної психіатрії
Завдання соціальної психіатрії
Методи соціальної психіатрії

Психіатрія та суспільство

Психічне здоров'я та стан суспільства
Психіатрія, етика та право
1. Психіатрія та етика
2. Психіатрія та право
Стигматизація психічно хворих
Регіональні підходи до охорони психічного здоров'я
Соціально-психіатричні аспекти міграції
Духовні аспекти психічного здоров'я
Соціально-психіатричні наслідки релігійного сектантства

Соціальні фактори у виникненні, клініці та профілактиці психічних розладів

Соціальні фактори та психічні розлади у дітей та підлітків
Соціальні фактори та психічні розлади у літньому та старечому віці
Соціальні фактори та психічні розлади у жінок
Соціальні фактори та прикордонні психічні розлади
Соціальні фактори та шизофренія
Соціальні фактори та афективні розлади
Соціальні фактори та залежна поведінка
Соціальні фактори та наркоманія
Соціальні фактори та ігроманія
Соціальні фактори та деструктивна поведінка
Соціальні фактори та аномальна сексуальна поведінка
Соціальні фактори та розлади харчової поведінки

Соціальні фактори у судовій психіатрії

Соціальний фактор у судовій психіатрії на рівні макросоціальних вимірів
Соціальний фактор у судовій психіатрії на рівні мікросоціальних вимірів
Соціальний фактор у судовій психіатрії на рівні соціально-особистісних вимірів
Соціальні фактори в генезі протиправної поведінки у осіб із психічними розладами

Приватні напрямки соціальної психіатрії

Етнокультуральна психіатрія
1. Етнокультуральні особливості психічних розладів
2. Етнокультуральні особливості суїцидальності
Психіатрія надзвичайних ситуацій
1. Психічні розлади внаслідок надзвичайних ситуацій
2. Психічні розлади внаслідок бойового стресу
3. Психічне здоров'я комбатантів
Екологічна психіатрія
1. Теоретико-методологічні аспекти екологічної психіатрії
2. Соціальні фактори та психолого-психіатричні наслідки аварії на Чорнобильській АЕС
Промислова психіатрія

Організаційні питання соціальної психіатрії

Соціальні аспекти організації психіатричної допомоги та охорони психічного здоров'я
1. Поширеність психічних розладів у Росії
2. Основні передумови поліпшення організації психіатричної допомоги
3. Проблеми інтеграції психіатрії у громадську охорону здоров'я
4. Роль довкілляв охороні психічного здоров'я
5. Соціальна підтримка у системі охорони психічного здоров'я
6. Організація служб охорони психічного здоров'я
Соціальні фактори та інвалідність внаслідок психічних захворювань
Концепції реабілітації у соціальній психіатрії

Список основної літератури

Переходячи до визначення предмета соціальної психіатрії, насамперед слід зазначити парадоксальний факт. Аж до теперішнього часу соціальна психіатрія не тільки не має своєї усталеної наукової концепції та загальновизнаної дефініції, а й розуміється на різних країнахі наукових школах дуже по-різному, причому погляди психіатрів нерідко прямо протилежними і взаємовиключними.

Низка відомих фахівців займає радикальні позиції. Одні з них вважають, що психіатрія як наука соціальна за своєю суттю, тому виділення з неї соціальної психіатрії є безглуздою тавтологією. Інші, виходячи з тих самих посилань, навпаки, хотіли б використовувати термін «соціальна психіатрія» замість звичного терміна «психіатрія». Наступна група дослідників пропонує розцінювати соціальну психіатрію як самостійну і повністю автономну наукову дисципліну, яка займає своє місце між психіатрією і соціологією. Понад те, деякі соціологи (переважно США) дотримуються думки, що соціальна психіатрія взагалі є розділом соціології. Їхні опоненти наполягають на тому, що соціальна психіатрія - це гілка (напрямок, розділ) загальної психіатрії. Існує точка зору, що до компетенції соціальної психіатрії входять лише питання реабілітації та соціальної підтримки психічно хворих, тому соціальна психіатрія є не науковий напрямок, а чітко окреслену сферу практичної діяльності психіатрів, громадських та державних організацій. Представники іншої позиції визначають предмет соціальної психіатрії значно ширше, вважаючи пріоритетними саме наукові дослідженнявпливу соціальних чинників на психічне здоров'я

Таким чином, розкид думок є надзвичайно широким, і не дивно, що англійський дослідник A. Sims (1983), відзначаючи довгу історію соціальної психіатрії, щиро зізнається, що «цілком не зрозуміло, що означає цей термін». Не менш відомий швейцарський психіатр В. Luban-Plozza (1986), розцінюючи вивчення людських факторів як шлях у психіатрію майбутнього, дійшов справедливого висновку, що «в соціальній психіатрії ми всі більшою чи меншою мірою студенти».

Лише невелика частина психіатрів намагається визначити дефініції та межі соціальної психіатрії, її цілі, завдання та методи, виробити концептуальні підходи до розуміння та трактування даного поняття.

Один із провідних представників соціального спрямування у вітчизняній психіатрії М.М. Кабанов (1990) зазначає, що проблеми соціальної психіатрії настільки тісно пов'язані з проблемами клінічної психіатрії, що межа між ними дуже умовна. У той же час, свідчить автор, та область психіатрії, яка прагне більш поглибленого вивчення її психосоціальних аспектів (соціальна психіатрія), звичайно ж, має свою специфіку та методологію. Розвиваючи цю думку, І.Н. Гурвіч (1990) підкреслює, що соціальна психіатрія має свій, властивий лише їй предмет дослідження та практичних дій, що полягає в аналізі психічного здоров'я окремих груп населення у зв'язку із соціальними умовами їхньої життєдіяльності.

На Міжнародному симпозіумі з фундаментальних і прикладних досліджень, що проходив у 1989 р. в Ленінграді, у соціальній психіатрії американський психіатр Є. Sorel визначив соціальну психіатрію як науку про людину, яка в силу своєї системної орієнтації та гуманістичної традиції повинна зайняти провідне положення ної психіатрії з психобіологічними аспектами.

Німецький дослідник Н. Haselbeck (1995) пропонує розглядати предмет соціальної психіатрії у трьох площинах: науково-теоретичній, практичній та політико-філософській.

Науково-теоретичнийрівень передбачає вивчення ролі соціальних (зокрема, стресових) факторів у розвитку психічної патології, психічного захворювання як «соціального конструкту», а також розробку індивідуальних та суспільних механізмів протидії патогенному впливу стресів.

Практичнийрівень спрямований на підвищення доступності соціально-психіатричної допомоги та гарантування її повноцінності всім категоріям психічно хворих, координацію діяльності соціально-психіатричних служб, а також на досягнення рівності психічно та соматично хворих у всіх медико-соціальних сферах життя.

Політико-філософськийрівень покликаний відповісти на запитання: у чиїх інтересах та на чию користь здійснюється професійна діяльність психіатрів?

Відомий англійський вчений A. Leighton (1960) постулює п'ять основних положень, Що визначають предмет соціальної психіатрії До них належать такі:

соціальна психіатрія орієнтується спільності людей;
соціальна психіатрія орієнтується на соціокультуральні процеси у суспільстві та конструктивно використовує їх при наданні допомоги психічно хворим;
соціальна психіатрія відповідальна переважно перед суспільством та його інститутами, ніж перед конкретним пацієнтом;
соціальна психіатрія привносить клінічні знання до стратегічно важливих структур соціальної системи суспільства;
соціальна психіатрія привносить у клінічну психіатрію знання суспільних наук про поведінку людини.

Значну увагу проблемі предмета соціальної психіатрії приділяється у працях К. Doerner (1995), що є останніми роками одним із лідерів німецької соціальної психіатрії. Цим дослідником було сформульовано дев'ять базисних принципівсоціальної психіатрії.

Соціальна психіатрія передбачає рівність повноважень всіх членів суспільства, включаючи психічно хворих.
Соціальна психіатрія заперечує суто біологічне розуміння психічного захворювання, що ще зустрічається.
Психіатричні діагнози не повинні мати стигматизуючого (еті-кетуючого) характеру.
Соціальна психіатрія визнає та вивчає комплексний вплив соціальних факторів на психічне здоров'я.
В основі соціально-психіатричної допомоги повинні лежати принципи солідарності із психічно хворими.
Особлива роль у лікуванні психічно хворого повинна належати терапевтичному співтовариству, що включає лікарів, соціальних працівників, родичів та інших осіб з найближчого соціального оточення пацієнта.
Терапевтична спільнота має бути альтернативою інституційному підходу до лікування.
Пріоритетом діяльності психіатрів є профілактика та реабілітація.
Резюмуючий принцип: предмет соціальної психіатрії складають емпіричні дослідження та терапевтична практика, спрямовані на реадаптацію психічно хворого та його інтеграцію у соціальну реальність.

Нам здається, що це визначення предмета соціальної психіатрії досить адекватно та різнобічно відбиває її сутність та зміст. Зокрема, процитовані базисні засади соціальної психіатрії дуже чітко становлять її як напрямок психіатричної науки та практики, а не окрему наукову дисципліну. Разом про те соціальна психіатрія перебуває у тісному взаємозв'язку з низкою суміжних наукових дисциплін. Так, на думку F.C. Redlich (1987), соціальна психіатрія має своє наукове коріння не тільки в психіатрії, а й у соціології та соціальній психології, а практичне коріння - у напруженому просторі повсякденності, взаємодії, контактах між хворими, їх родичами, соціальним оточенням, лікарями.

Автор попереджає, що через особливості соціальної психіатрії перед нею завжди стоїть небезпека потрапити під вплив суспільних чи медичних ідеологій. Коментуючи це становище F.C. Redlich, доводиться з жалем визнати, що ХХ ст. дав чимало сумних прикладів ідеологізації та політизації психіатрії. Досить згадати теорії психічного оздоровлення нації шляхом знищення психічно хворих на фашистській Німеччині чи псевдонаукові концепції про відсутність соціальних умов виникнення психічних розладів при соціалізмі, і навіть зловживання психіатрією у політичних цілях колишньому СРСР.

Розглянувши сучасні ставлення до предметі соціальної психіатрії, переходимо до ознайомлення з дефініціями (визначеннями) даного поняття. Тут слід зазначити, що нам є доцільним навести лише ті визначення, які, на наш погляд, відповідають комплексному та цілісному розумінню предмета соціальної психіатрії.

У фундаментальному англійському керівництві «Основи соціальної психіатрії», що побачив світ 1993 р., J.P. Leff дає дуже коротке визначення: «Соціальна психіатрія вивчає вплив соціального середовища на психічно хворого та вплив психічно хворого на соціальне середовище».

F.C. Redlich, D.X. Freedmann (1970), поділяючи цю думку, підкреслюють, що соціальна психіатрія є гілкою психіатрії, яка більшою мірою охоплює групи (спільноти), ніж окремих індивідів. Крім того, автори вважають, що складовими частинами соціальної психіатрії є сімейна психіатрія, транскультуральна психіатрія та групова динаміка. Німецький вчений Н. Toelle (1991) уточнює у своєму визначенні соціальної психіатрії, що вона вивчає психосоціальні, особливо міжособистісні, відносини психічно хворих у тій мірі, наскільки вони значущі у генезі захворювання, терапії та реабілітації. G. Huber (1987), даючи визначення соціальної психіатрії, ставить на передній план практичну сторону цього напряму. Тому в його формулюванні соціальна психіатрія є різноманітними формами та методами лікування та реабілітації психічно хворих (денні та нічні клініки, клуби пацієнтів, майстерні, гуртожитки тощо), що є невід'ємною частиною сучасної психіатрії. Крім того, автор цілком правомірно відносить до компетенції соціальної психіатрії проблему ставлення суспільства до психічнохворого.

Одне з найповніших визначень належить видному представнику німецької соціальної психіатрії Н. Строцка (1965). Відповідно до його дефініції, соціальна психіатрія - це розділ соціальної медицини, що вивчає значення соціальних та культуральних факторів для психічного здоров'я та його розладів. На думку автора, соціальна психіатрія розглядає найважливішу медичну та соціально-політичну проблему нашого часу – психосоціальнозалежні розлади (від психосоціальної дезадаптації до неврозів та психосоматичних розладів). Принципово важливим є зауваження Н. Строцка про те, що соціальна психіатрія не є самостійною науковою дисципліною. Вона лише використовує в рамках психіатрії «комбінацію технологій», зокрема технології соціальних наук, так само як соматична медицина може використовувати досягнення хімії.

Спираючись на багатий досвід вітчизняної психіатрії, сучасні наукові уявлення та власні дослідження, що проводяться у Державному науковому центрі соціальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського, нами [Дмитрієва Т.Б., Положій Б.С, 1994] дано таке визначення соціальної психіатрії:

«Соціальна психіатрія є самостійним поділом психіатрії, що вивчає вплив факторів соціального середовища на психічне здоров'я, їх зв'язок з поширеністю, виникненням, клінічними проявами та динамікою психічних розладів, а також можливості соціальних впливів у терапії, реабілітації та профілактиці психічної патології».

У цьому вся визначенні відбито ряд принципових наукових позицій.

По перше,це стосується розуміння соціальної психіатрії як самостійного (що має свої цілі, завдання, методологію) поділу психіатрії. Це означає нашу незгоду із наданням соціальної психіатрії статусу окремої наукової дисципліни.

По-друге, ми не поділяємо думки низки психіатрів про суто практичне значення соціальної психіатрії, що зводить її завдання лише до проблеми соціальної реадаптації психічно хворих. На наш погляд, вкрай важливим є вивчення ролі соціальних факторів у всьому етіопатогенетичному ланцюгу розвитку психічної патології - виникнення, клінічне оформлення, динаміка, прогноз, результат, поширеність.

По-третє, До найважливіших завдань соціальної психіатрії ми відносимо розробку принципів соціальних впливів у терапії, реабілітації та профілактиці, що має безпосереднє значення для психіатричної практики. У цьому особливу увагу слід приділяти саногенним чинникам соціального середовища умовою зміцнення психічного здоров'я та попередження розвитку психічних розладів.

МОСКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ СОЦІАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ВИЩА ОСВІТА

Т. В. ЗОЗУЛЯ

СОЦІАЛЬНОЇ ТА КЛІНІЧНОЇ ПСИХІАТРІЇ

Навчально-методичним об'єднанням вузів Росії за освітою в області соціальної роботияк навчальний посібник для студентів факультетів соціальної роботи

Рецензенти:

доктор медичних наук, професор В. С. Соколова;

кандидат медичних наук, доцент Г. В. Скобло

Зозуля Т.В.

Основи соціальної та клінічної психіатрії: Навч. посібник для студ. вищ. навч. закладів. – М.: Видавничий центр «Академія», 2001. – 224 с.

У посібнику висвітлено теоретичні питання соціальної психіатрії, наведено опис клінічних проявів психічних розладів та найпоширеніших захворювань та тих змін у соціальній адаптації, до яких вони призводять. Запропоновано практичні рекомендаціїз організації соціальної роботи з психічно хворими у спеціалізованих установах та у побуті, розглянуті методологічні аспекти соціальної реабілітації, методи та технологія соціальних впливів, спрямованих на покращення якості життя хворої людини.

Книга буде корисна також соціальним працівникам, соціальним педагогам та психіатрам.

Передмова

Розвиток соціальної допомоги набуває все більшої значущості в сучасній психіатрії. Це зумовлено масштабами поширеності психічних розладів та тяжкістю їхніх соціальних наслідків. Сучасна соціально-економічна ситуація, надаючи потужні та різноманітні стресогенні впливи, згубно відбивається на психічному здоров'ї населення. Кожен третій громадянин Росії у житті стикається з проблемами порушення психічного здоров'я. Останнім десятиліттям спостерігається збільшення кількості психічних розладів, завершених суїцидів, тяжких правопорушень.

Особливо вразливими в цій ситуації виявляються люди, які страждають на психічні розлади. Їм важче адаптуватися до умов життя, що швидко змінюються, для них гостро стоять проблеми матеріального забезпечення, отримання медичної допомоги, працевлаштування. При хронічно поточних психічних захворюваннях значною мірою порушуються соціальне функціонування, а також мотиваційно-вольові компоненти особистості, внаслідок чого знижуються можливості хворих самостійно забезпечувати своє життя, звужуються та деформуються їх контакти з оточуючими.

Для зміцнення психічного здоров'я населення потрібно вживати превентивних соціальних заходів, а психічно хворим забезпечити соціальну підтримку. У Останнім часомособливо актуальним стає створення нової організаційної моделі, у якій фармакологічні реформи поєднувалися з соціально орієнтованими формами психіатричної допомоги. Ключовою фігурою у такій моделі надання допомоги психічно хворим, здійснення лікування, догляду, захисту їх інтересів, забезпечення реабілітаційних програм має стати соціальний працівник.

Тому особливо важливо, щоб соціальні працівники орієнтувалися в основних проблемах соціальної та клінічної психіатрії.

Саме цій меті і служить це навчальний посібник. У ньому розкриваються такі важливі для майбутніх фахівців із соціальної роботи питання, як біосоціальна сутність психічних розладів, організація соціальної роботи з психічно хворим у спеціалізованих установах та соціумі. У посібнику висвітлено також теоретичні питання соціальної психіатрії, дано опис клінічних проявів психічних розладів та найпоширеніших психічних захворювань.

На додаток до виданих раніше посібників та підручників з психіатрії цей посібник знайомить із змінами у соціальній адаптації, до яких призводять психічні захворювання. Особливу увагу в ньому приділено методологічним аспектам соціальної реабілітації, методам та технологіям соціальних впливів, спрямованих на поліпшення якості життя психічно хворої людини.

Всі ці знання будуть корисні як студентам соціальних вузів, так і соціальним працівникам, що вже діють, соціальним педагогам, психіатрам та організаторам медико-соціальної допомоги в психіатрії.

Глава I ОСНОВИ СОЦІАЛЬНОЇ ПСИХІАТРІЇ ПСИХІАТРІЯ ТА ЇЇ СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ

Психіатрія(Від грецького «лікування душі») - це наука про патологічні зміни психіки людини.Вона займається питаннями етіології, патогенезу, діагностики, терапії та багатьма іншими аспектами душевних розладів. Виділяють клінічну та соціальну психіатрію.

Клінічна психіатріявивчає прояви, симптоматику (клінічну картину) психічних захворювань, біологічну сутність тих патологічних змін у організмі, що призводять до розладів психіки.

Психіатрія поділяється на загальну та приватну психіатрію. Загальна психіатріявивчає основні, властиві багатьом психічним хворобам, закономірності прояву та розвитку патології психічної діяльності, загальні питання етіології та патогенезу, природу психопатологічних процесів, їх причини, принципи класифікації, методи дослідження та лікування. Приватна психіатріядосліджує аналогічні питання при окремих психічних захворюваннях.

У психіатрії, особливо вітчизняної, традиційно основну увагу приділяли клінічним (біологічним) аспектам психічних захворювань. Нині одним із пріоритетних напрямів у психіатрії визнається вивчення її соціальних аспектів. Як предмет наукових знань та практичної діяльності, соціальна психіатрія залишається недостатньо вивченою та спірною дисципліною. Зарубіжні та вітчизняні психіатри висловлюють різні точки зору щодо соціальної психіатрії, її завдання та методи.

1) соціальна психіатрія орієнтується на спільності людей;

5) соціальна психіатрія привносить у клінічну психіатрію знання суспільних наук про поведінку людини.

«Соціальна психіатріяє самостійний розділ психіатрії, що вивчає соціальні аспекти психічних захворювань. До них належать такі, як вплив соціальних, культуральних, етнічних та екологічних факторів на психічне здоров'я; зв'язок цих факторів з поширеністю, виникненням, клінічними проявами та динамікою психічних розладів, а також можливості соціальних впливів у терапії, реабілітації та профілактиці психічної патології».

Головна теоретична проблема соціальної психіатрії полягає у вивченні взаємодії біологічних та соціальних факторів у нормі та патології. Предметом соціальної психіатрії виступає не окремо взятий хворий, а закономірності етіопатогенезу психічних розладів у певних соціальних групах, особливості групових психопатологічних реакцій та поведінки у відповідь на вплив соціуму, що змінюється, і життєдіяльності.Соціальна психіатрія включає у собі як емпіричну науку, що базується на соціології, а й терапевтичну практику, головною метою якої є збереження психічного здоров'я та інтеграція психічно хворих на соціум.

До завдань соціальної психіатрії входить вивчення:

стану психічного здоров'я у різні вікові періоди та у представників різних соціальних груп;

впливу мікро- та макросоціальних факторів на психічне здоров'я, на виникнення та перебіг психічних розладів;

соціальних наслідків психічних захворювань (для психічно хворих та суспільства в цілому);

можливостей соціальних впливів у профілактиці психічних розладів, терапії та реабілітації психічно хворих;

проблем удосконалення організаційних форм та методів соціальної допомоги психічно хворим;

ставлення суспільства до психічно хворих та проведення програм, спрямованих на дестигматизацію.

Існує різноманіття перехідних станів від норми до патології, і це фіксується самим індивідом чи за медичному огляді. Здоров'я, хвороба відносяться до об'єктивних станів, але мають суто індивідуальну оцінку. При однакових фізіологічних показниках життєдіяльності організму одна людина себе сприйматиме хворим, а друга - здоровою.

У соціальній медицині розмежовують поняття «хвороба» та «нездоров'я». Термін «хвороба» відноситься до об'єктивну фізичну патологію, біологічний субстрат.«Нездоров'я» - соціальний прояв хвороби, те, що лежить за біологічним субстратом.Це суб'єктивне відчуття нездужання чи обмеження функції. Для особи відчуття здоров'я пов'язане з можливістю реалізувати себе. Тому цілком можливо, що за відсутності захворювання людина може розцінювати свій стан як хворобливий. Наприклад, при втраті кінцівки внаслідок травми. Хвороба як біологічний розлад у разі відсутня, але важливо суб'єктивне психологічне ставлення до дефекту і рівень безпеки функціонування.

Здоров'я суб'єкта визначається його складовими – фізичним, психічним, моральним та соціальним здоров'ям. За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), «здоров'я – це стан повного фізичного, психічного та соціального добробуту, а не лише відсутність хвороб та фізичних дефектів». Соціальна повноцінність індивіда визначається як його біологічним станом і особистісної оцінкою. Багато в чому її сприйняття залежить від соціальних відносин та культури, що сформувалася в країні.

Психічне здоров'я - це одна із складових загального здоров'я людини. Під психічним здоров'ям розуміють такий стан індивіда, що характеризується цілісністю та узгодженістю всіх психічних функцій організму, які забезпечують почуття суб'єктивної психічної комфортності, здатність до цілеспрямованої осмисленої діяльності, адекватні (з урахуванням етнокультурних критеріїв) форми поведінки.

Поняття психічної хвороби використовується у трьох сенсах: як відсутність здоров'я, як наявність страждання, як патологічний процес, що має або фізичну або психічну природу. Але якщо у соматичній практиці поняття хвороби викликає суперечки, то в психіатрії – тим більше. Психічно хвора людина може зазнавати сильних суб'єктивних страждань, не маючи при цьому жодних об'єктивних ознак фізичної патології, і навпаки, при неадекватній поведінці почувати себе чудово, тоді як усі оточуючі визнають її психічно хворою.

Досі йшлося про поняття індивідуальне психічне здоров'я.Для соціальної психіатрії важливим є поняття суспільного психічного здоров'я.

Суспільне психічне здоров'яхарактеризується рівнем психічного здоров'я популяції, поширеністю у ній психічних захворювань, алкоголізму та наркоманії, розумової неповноцінності, суїцидів.Суспільне психічне здоров'я є індикатором інтелектуального та морального стану суспільства, його духовного потенціалу.

Вивченням стану психічного здоров'я займається епідеміологія. Епідеміологія -це наука про закономірності виникнення, поширення та перебігу хвороб, що виявляються при популяційних дослідженнях.

Захворюваністьвідображає кількість нових випадків хвороби, що виникають у певній соціальній групі чи населенні в цілому за одиницю часу, найчастіше – на рік. Показник захворюваності виражається числом таких випадків на 100, 1000 (прийнятніше), 10000 або на 100000 населення.

Болючістьабо поширеність захворювання - це число хворих з захворюванням, що вивчається, яке є в певній популяції в даний час. Як показник захворюваності, показник хворобливості розраховується на 100, 1000, 10000, 100000 населення. Іноді використовується відсоткове обчислення.

Одним із показників стану здоров'я населення є інвалідність.При оцінці інвалідності користуються статистичними даними про загальну кількість інвалідів у населенні та кількість хворих з вперше в цьому році встановленою інвалідністю. Для правильного розуміння стану інвалідності велике значення мають динаміка інвалідності протягом певного відрізку часу, причини інвалідності та віковий розподіл.

Водночас показники громадського здоров'я відображають рівень цивілізованості країни, її економічного розвитку, соціально-політичного стану, ступеня зацікавленості держави та суспільства у здоров'ї та дотриманні громадянських прав кожного її члена.

Запитання для самоконтролю

1. Назвіть основні розділи психіатрії та дайте їм визначення.

2. Які завдання розв'язує соціальний психіатр?

3. Дайте визначення понять «індивідуальне психічне здоров'я» та «суспільне психічне здоров'я».