Вагітність завжди супроводжують ризики, один із яких – патологічний розвиток органів плода. Виключити чи підтвердити аномалії дозволяють спеціальні дослідження. Ультразвук широко використовується під час пренатальної діагностики. Воно дозволяє побачити, як розвиваються органи плода, та порівняти їх параметри із нормальними фетометричними показниками. Одним з найбільш важливих є дослідження бічних шлуночків мозку. Про що говорить їхнє розширення, які воно може мати наслідки?
Що таке бічні шлуночки мозку та за що вони відповідають?
У головному мозку плода присутні чотири сполучені порожнини - шлуночки, в яких знаходиться спинномозкова рідина. Пара з них – симетричні бічні, знаходяться у товщі білої речовини. Кожен має передній, нижній та задній ріг, вони пов'язані з третім та четвертим шлуночком, а через них – зі спинномозковим каналом. Рідина у шлуночках захищає мозок від механічних впливів, підтримує стабільні показники внутрішньочерепного тиску.
Кожен із органів відповідає за освіту, накопичення ліквору та полягає в єдиної системирухи спинномозкової рідини. Ліквор необхідний для стабілізації тканин мозку, підтримує правильний кислотно-лужний баланс, забезпечуючи активність нейронів. Таким чином, головними функціями шлуночків головного мозку плода є вироблення спинномозкової рідини та підтримання її безперервного руху для активної мозкової діяльності.
Якого розміру в нормі мають бути бічні шлуночки мозку у плода?
Мозкові структури плода візуалізуються вже під час другого УЗД (на терміні 18–21 тиждень). Лікар оцінює безліч показників, у тому числі розміри бічних шлуночків мозку та великої цистерни у плода. Середня величинашлуночків – близько 6 мм, у нормі їх розмір не повинен перевищувати показника 10 мм. Основні норми фетометричних параметрів по тижнях оцінюють за таблицею:
| Термін виношування, тижні | Велика цистерна ГБЦ, мм | Окружність голови, мм | Лобно-потиличний розмір, мм | Відстань від зовнішнього до внутрішнього контуру кісток темряви (БПР), мм |
| 17 | 2,1–4,3 | 121–149 | 46–54 | 34–42 |
| 18 | 2,8–4,3 | 131–161 | 49–59 | 37–47 |
| 19 | 2,8–6 | 142–174 | 53–63 | 41–49 |
| 20 | 3–6,2 | 154–186 | 56–68 | 43–53 |
| 21 | 3,2–6,4 | 166–200 | 60–72 | 46–56 |
| 22 | 3,4–6,8 | 177–212 | 64–76 | 48–60 |
| 23 | 3,6–7,2 | 190–224 | 67–81 | 52–64 |
| 24 | 3,9–7,5 | 201–237 | 71–85 | 55–67 |
| 25 | 4,1–7,9 | 214–250 | 73–89 | 58–70 |
| 26 | 4,2–8,2 | 224–262 | 77–93 | 61–73 |
| 27 | 4,4–8,4 | 236–283 | 80–96 | 64–76 |
| 28 | 4,6–8,6 | 245–285 | 83–99 | 70–79 |
| 29 | 4,8–8,8 | 255–295 | 86–102 | 67–82 |
| 30 | 5,0–9,0 | 265–305 | 89–105 | 71–86 |
| 31 | 5,5–9,2 | 273–315 | 93–109 | 73–87 |
| 32 | 5,8–9,4 | 283–325 | 95–113 | 75–89 |
| 33 | 6,0–9,6 | 289–333 | 98–116 | 77–91 |
| 34 | 7,0–9,9 | 293–339 | 101–119 | 79–93 |
| 35 | 7,5–9,9 | 299–345 | 103–121 | 81–95 |
| 36 | 7,5–9,9 | 303–349 | 104–124 | 83–97 |
| 37 | 7,5–9,9 | 307–353 | 106–126 | 85–98 |
| 38 | 7,5–9,9 | 309–357 | 106–128 | 86–100 |
| 39 | 7,5–9,9 | 311–359 | 109–129 | 88–102 |
| 40 | 7,5–9,9 | 312–362 | 110–130 | 89–103 |
Що таке вентрикуломегалія та якою вона буває?
Якщо за результатами УЗД терміном 16–35 тижнів вагітності фіксується збільшення бічних шлуночків до 10–15 мм, і навіть розміри головки дитини перебувають у межах норми, сонолог ставить під питанням вентрикуломегалію. Одного дослідження недостатньо постановки точного діагнозу. Зміни оцінюються в динаміці, для чого проводяться ще як мінімум два УЗД із проміжком у 2–3 тижні. До цієї патології ведуть хромосомні аномалії, внутрішньоутробна гіпоксія, інфекційні захворювання, на які перехворіла мати під час виношування.
Вентрикуломегалія буває ізольованою асиметричною (розширення одного шлуночка або його рогів без змін у паренхімі мозку), симетричною (спостерігається в обох півкулях) або діагностується у поєднанні з іншими патологіями розвитку плода. Патологія шлуночків поділяється на три типи:
- легка - розширення органів становить 10,1-12 мм, виявляється зазвичай на 20 тижні і потребує контролю до пологів;
- помірна – розмір шлуночків сягає 12–15 мм, що погіршує відтік ліквору;
- виражена – показники УЗД перевищують 15 мм, що порушує функції мозку, негативно позначається на життєдіяльності плода.
Якщо бічні шлуночки збільшено до 10,1–15 мм (відхилення від нормативів таблиці на 1–5 мм), діагностують прикордонну вентрикуломегалію. Вона може протікати без симптомів до якогось моменту, але насправді свідчить про виникнення складного патологічного процесу, який поступово змінює роботу багатьох важливих органів.
Лікування патології
Під час лікування патології лікар ставить дві цілі: пошук та усунення причини аномального збільшення органів та нейтралізація його наслідків для новонародженого. При легкій ізольованій формі, яка не викликана хромосомними аномаліями, майбутній мамі показана медикаментозна терапія: прийом сечогінних препаратів, вітамінів, ін'єкції ліків, що запобігають гіпоксії та плацентарній недостатності. Хороший ефект дає ЛФК (упор роблять на м'язи тазового дна). Для запобігання неврологічним змінам в організмі малюка майбутній мамі показані медикаменти для утримання калію.
У післяпологовому періоді немовлятам проводять кілька курсів масажу, спрямованого на зняття м'язового тонусу, зміцнення, усунення неврологічних симптомів. Обов'язковий контроль з боку невролога у перші тижні, місяці та роки життя. Тяжкі форми патології вимагають хірургічного лікування після народження немовляти. У головному мозку нейрохірурги встановлюють трубку, на яку покладено дренажну функцію для підтримки правильного циркулювання спинномозкової рідини.
Прогноз для дитини при тяжкій формі, хромосомних аномаліях несприятливий.
Медики нерідко приймають рішення про переривання вагітності через сильне ушкодження мозку плода. Тому дуже важливо виявити патологію на терміні 17–25 тижнів і не допустити її прогресування.
Можливі наслідки вентрикуломегалії
Аномальний розвиток шлуночків може вести до серйозних вад плода, новонародженого, загибелі дитини. Подібні трагедії є наслідком порушення відтоку спинномозкової рідини, що заважає розвитку та функціонуванню нервової системи. Патологія часто провокує ранні пологи, порушення мозкової діяльності, вади серця, інфекції. У важких стадіях недуга закінчується. Чим раніше відбувається подібна зміна, тим гірший прогноз лікарів.
Якщо причиною відхилень стали хромосомні аномалії або обтяжена спадковість, вентрикуломегалія протікає разом із такими патологіями:
- аномальне з'єднання судин кровоносної та лімфатичної системи;
- синдром Патау, Дауна;
- затримка розумових, фізичних здібностей;
- патології опорно-рухового апарату
Прогнози легкої та помірної вентрикуломегалії сприятливі, якщо патологія не супроводжується іншими порушеннями нервової системи. Це підтверджують клінічні оцінки неврологічного статусу малюків, яким у внутрішньоутробному розвитку було поставлено такий діагноз. У 82% дітей немає серйозних відхилень, 8% мають певні проблеми, а 10% відзначені грубі порушення з інвалідизацією. Патологія вимагає постійного контролю з боку невролога та своєчасної корекції.
Ультразвукове обстеження, яке проводиться на 32 тижні вагітності, відноситься до розряду обов'язкових скринігів. Воно дозволяє визначити патології у розвитку плода, плаценти. Особливо важлива розшифровка УЗД 32 тижнів вагітності, яка дозволяє переконатися в нормальному зростанні малюка.
Для чого потрібне дослідження
УЗД у 32 тижні вагітності проводиться для наступних цілей:
- Виявлення соматичного відхилення плода.
- Визначення плацентарної недостатності.
- Виявлення передлежання дитини, яке на даному терміні часто буває остаточним.
Розшифровка результатів
Крім того, на даному терміні можна оцінити пропорції, розміри дитини, які також є показником її нормального розвитку. Насамперед у ході діагностики проводиться оцінка розміру рук, ніг, голови, грудей, живота. Багато майбутніх батьків задаються питанням, які норми УЗД на 32 тижні вагітності. Здоровий малюк повинен мати такі параметри:
- довжина плеча від 52 до 62 мм;
- довжина передпліччя від 45 до 55 мм;
- довжина стегна від 55 до 65 мм;
- довжина гомілки від 50 до 60 мм;
- біпарієтальний розмір головки від 75 до 90 мм;
- лобно-потиличний розмір голівки від 95 до 110 мм;
- обхват голови від 280 до 330 мм;
- обхват живота від 255 до 315 мм.
Перелічені показники відносяться до розряду відносних, оскільки найважливіша рольу розмірах плода віддана генетичним особливостям, які на даному терміні яскраво проявляються. Однак, якщо в ході процедури виявилися параметри дитини, які сильно відрізняються від норм, то є ризик розвитку гіпертрофії, що є показником порушення зрілості плаценти.
Серцебиття дитини на 32 тижні має бути в межах 140-160 ударів за хвилину. Змінена кількість серцебиття говорить про патологію плода, можливість виникнення передчасних пологів.
Таблиця розмірів плода залежно від терміну вагітності
Вага дитини
На 32 тижні дитина вже не знаходиться на стадії ембріона, вона має досить значну вагу. Маса плоду цьому терміні сягає 2000 р. Проте, якщо жінка худенька, то норма ваги може бути від 1600 до 1700 р. У великих жінок дитинка може досягати до 2100 р. У цей час грає велику роль спадкова схильність. Крім того, у матусь, які в ході вагітності перехворіли інфекційними захворюваннями, маса тіла малюка може бути меншою за середні показники.
Це не стосується патологічного явища. Трапляються випадки низької маси тіла плода у жінок, які мають збої. гормонального фону. Якщо жінка виношує двійню чи трійню, то параметри маси тіла дітей суттєво відрізнятимуться. Це залежить від того, скільки дітей виношує вагітна. Бувають випадки, коли вага немовлят серйозно різниться. Це з тим, що один плід розвивається інтенсивніше іншого. У нормі вага двійнят зазвичай на 32 тижні коливається від 1650 до 1700 р.
Дослідження жінки
Крім діагностування плода, УЗД на 32 тижні вагітності дозволяє оцінити стан репродуктивних органів жінки. Нормальна товщина плаценти повинна змінюватись від 25 до 42 мм. Причому плацента має прилягати до зіва матки, повинна від нього відходити на 7 див. Це свідчить про 1 ступеня розвитку плаценти. На ультразвуковому дослідженні цей ступінь зрілості визначається неглибокими заглибленнями, появою нечисленних ехогенних вогнищ.
Якщо УЗД визначається 2 ступінь, це ознакою передчасного старіння плаценти. Даний стан тягне за собою:
- пізній токсикоз;
- інфекції;
- цукровий діабет.
У цьому випадку слід розпочинати швидке лікування вагітних, яке може покращити ситуацію та не допустити розвитку серйозних патологій плода. Товщина плаценти має бути не більше 45 мм. Якщо в ході ультразвукової діагностики визначилися великі параметри, то це є ознакою внутрішньоутробного інфікування, розміри менші за середні говорять про передчасне старіння плаценти.
Велике значенняпід час процедури приділяється обчисленню обсягу навколоплідних вод. Під час обчислень лікар умовно ділить живіт жінки на 4 частини по вертикалі та горизонталі. Далі проводиться підсумовування всіх чотирьох показників. Нормою є кількість навколоплідних вод від 20 до 80 мм. Вихід за ці межі є маловоддям або багатоводдям відповідно і потребує медичного втручання.
Під час оцінки пуповини визначається кількість судин, наявність зашморгів, вузлів, обвивання навколо шиї плода. Лікар оглядає матку, чи є підвищений тонус, який часто призводить до передчасних пологів. Якщо у жінки діагностуються міоматичні вузли, аналізується кровотік. На даному терміні має бути повністю закрита шийка матки, інакше виникає ризик передчасних пологів.
Тривимірне сканування дозволяє побачити дії плода у момент діагностування
УЗД з Доплером
Є випадки, коли на 32 тижні одночасно з УЗД проводиться допплерівське дослідження. Воно дозволяє оцінити стан артерій, функціонування серцевої діяльності дитини, судин матки, пуповини. Показанням до доплерівського обстеження є:
- стан жінки. До цієї категорії відноситься наявність у вагітної артеріальної гіпертонії, ниркових захворювань, цукрового діабету, пізнього токсикозу, резус-конфлікту;
- стан системи жінки-дитина. У цю ситуацію входить маловоддя, передчасне старіння плаценти, порушений кровотік артеріями пуповини;
- стан плода включає порушений серцевий ритм, порок серця, що діагностується, гіпоксію.
Крім того, УЗД, оснащене Допплером, проводиться при багатоплідної вагітностіОскільки кілька плодів можуть призвести до нерівномірного поширення кровотоку. Також цій діагностиці підлягають жінки, у яких раніше були викидні, які завмерли вагітності. Діагностування з Доплером можна проводити не один раз. Це особливо важливо для контролю якості призначеного лікування.
Норма доплерівського дослідження залежно від терміну вагітної
Діагностовані патології
Третій скринінг може діагностувати наявність наступних патологій:
- фетоплацентарну недостатність, яка виникає у тому випадку, коли плацентарна зрілість не відповідає терміну;
- обвивання пуповиною. Даний стан не несе загрози плоду у тому випадку, якщо не викликає порушення кровотоку;
- невідповідність розмірів малюка, тазове передлежання;
- схильність до передчасних пологів, яка проявляється у укороченій шийці матки;
- змінений обсяг навколоплідних вод, який може проявлятися як багатоводдям, так і маловоддям;
- за наявності рубця – виявити його неспроможність;
- кисневе голодування плода.
Ультразвук, проведений на 32 тижні, дозволяє оцінити стан дитини та жінки. Ця діагностика важлива, оскільки дає можливість покращити стан малюка.
УЗД на 32 тижні під час вагітності – третій плановий скринінг, який потрібно пройти жінці.
Це УЗД вважається дуже важливим, адже саме на ньому лікарі дивляться передлежання плода та визначають тактику майбутніх пологів.
Крім того, третій скринінг – можливість підтвердити певну стать дитини, а також переконатися в тому, що плід розвивається нормально.
На цьому етапі вагітності піддаються огляду анатомія і біометричні параметри дитини, стан плаценти, в якій він перебуває, а також зрілість внутрішніх органів плода.
Ультразвукове дослідження, яке проводиться у 32 тиждень розвитку плода, не потребує особливих підготовчих заходів.
Не потрібно сідати на дієту, не їсти протягом кількох годин, пити багато води або ж не пити її зовсім.
Перед тим як лягти на кушетку лікаря, жінці належить роздягнутися до пояса, оголивши живіт.
Ультразвукову діагностику плода на третьому триместрі його розвитку слід проводити виключно абдомінальним способом, скануючи порожнину живота через черевні стінки.
Щоб лікар отримав повний доступ до всієї поверхні живота представниці прекрасної статі, жінка повинна лягти на спеціальну кушетку на спину та прийняти розслаблене становище.
Для зручності проведення УЗД правий бік пацієнтки підпирається невеликим допоміжним валиком.
Після того, як дама влаштується на кушетці, лікар змаже її живіт гелем для УЗД і розмістить на ньому датчик-трансдюсер, який зчитує інформацію про вагітність за допомогою ультразвукових хвиль.
Вручну переміщуючи датчик апарату, лікар-сонолог перевірятиме всі параметри вагітності, що його цікавлять.
УЗД, що проводиться на цьому терміні, не повинно викликати болючих відчуттів ні у матері, ні у дитини. Від невеликих натискань на стінки живота дитина може підвищити свою активність та почати рухати кінцівками.
Час проходження УЗД у 32 тижні вагітності залежить від того, який вид процедури ви оберете.
Якщо ви захочете обмежитися звичайним двомірним скринінгом, то проведете в кабінеті лікаря близько двадцяти хвилин. Тривимірний та чотиривимірний скринінги займуть більше часу – від сорока хвилин до години.
Багато гінекологи, які займаються вагітністю, часто радять своїм пацієнткам, які перебувають на третьому триметрі вагітності, пройти не двовимірне, а тривимірне або чотиривимірне УЗД.
Сучасні апарати ультразвукових досліджень мають кращі діагностичні здібності.
Процедури УЗД формату 3D і 4D мають ще одну перевагу, яка є цінною для батьків поки що ненароджених дітей.
Після проходження цих видів УЗД можна отримати якісні фото- та відео-файли, на яких буде відображено ваше маля.
Послугу запису тривимірного скринінгу надають багато клінік. Як правило, вона є платною, проте її вартість невисока.
Якщо ви плануєте запросити на скринінг свого чоловіка чи партнера – вибирайте тривимірне УЗД.
Під час перебігу процедури майбутній батько зможе детально розглянути свою дитину, побачити, як вона рухає ручками та ніжками, а також почути її серцебиття.
Лікарі зазначають, що спільні візити до кабінету сонолога зміцнюють психоемоційні зв'язки між майбутніми батьками та готують чоловіків чи партнерів жінок до майбутньої відповідальності батьківства.
Біометрія плода та особливості розвитку
За період, що пройшов з другого планового УЗД, скринінг, проведений на 32-му тижні, повинен показати значні зміни розмірів та рівня розвитку плоду.
Тридцять два тижні вагітності гарний часдля аналізу головного мозку дитини, що розвивається. Лікар повинен провести ретельний огляд його півкуль, мозочка та бічних шлуночків.
Ширина останніх повинна коливатися в межах десяти міліметрів – це норма у більшості дітей, гестаційний вік яких дорівнює 32 тижням.
Показники ширини шлуночків мозку, що відрізняються від норми у велику сторону, можуть свідчити про можливу гідроцефалію дитини, спричинену надмірним тиском навколоплідних вод на її голову.
Після огляду мозку лікар переходить до огляду обличчя. Очі, ніс і губи дитини повинні бути пропорційними і повністю сформованими.
Багато лікарів сходяться на думці, що процедуру третього скринінгу найкраще проводити на сучасному 3Д- або 4Д-обладнанні.
Воно допоможе перевірити всі цікаві для лікарів показники розвитку дитини, а також виявити різні патології, які можуть бути непомітними на простому, двомірному УЗД.
3D-УЗД дозволяє перевірити хребет дитини на предмет появи гриж та розщеплень. Візуальний огляд плода має підтвердити, що розвивається пропорційно.
Незважаючи на те, що з часу другого УЗД дитина значно підросла і більше не може вільно крутитися в животі матері, вона повинна зберігати допустиму рухливість, рухаючи руками або ногами, відкриваючи рот.
Розшифрування даних, отриманих на УЗД (інакше «показники розвитку плоду»), має проводитися досвідченим фахівцем.
Найчастіше розшифровка УЗД стає обов'язком сонологів, які проводять процедуру, рідше цим займаються гінекологи, які займаються вагітністю.
На цьому терміні шкіра дитини, яка колись була тонкою, прозорою і зморщеною, стає більш щільною, набуває тілесного відтінку і повністю розгладжується завдяки накопиченню підшкірної сітківки.
Пушкове волосся, що покриває тіло малюка в перших триместрах вагітності, до третього повністю зникає, і волосяний покрив залишається тільки на голові дитини.
Біпарієнтальний розмір (між скроневими кісточками) - БПР або БРГП; Довжина стегна - ДБ; Діаметр грудної клітки.
Мозок дитини продовжує активно розвиватись. Удосконалюються системи почуттів його організму, створюються та зміцнюються нові нейронні зв'язки.
Показники норми при біометричному обстеженні плода:
- біпарієтальний розмір - вісімдесят п'ять міліметрів;
- лобно-потиличний розмір - сто два міліметри;
- коло голови – триста одинадцять міліметрів;
- обхват живота – двісті сімдесят міліметрів;
- довжина стегна – шістдесят два міліметри;
- зріст – чотириста тридцять міліметрів;
- вага – близько двох кілограмів.
Що дивляться на УЗД у 32 тижні?
Лікар, який проводить УЗД, зобов'язаний оцінити стан провізорних органів: плаценти та пуповини, незважаючи на те, що вони вже ретельно оглядалися на більш ранніх скринінгах.
Крім того, від уваги лікаря не має сховатися і стан матки, придатків та інших внутрішніх органів жінки.
Якщо лікар виявить неправильне функціонування організму мами чи дитини, то жінці доведеться лягти до лікарні збереження.
Передлежання плода, яке візуалізується лікарями на цьому терміні вагітності, вважається остаточним.
Якщо воно потрапляє у межі норми, лікарі заносять ці дані до медичної карти, з якою жінка вирушить до пологового будинку.
Якщо результати УЗД будуть містити інформацію про те, що старанність вашого плода - тазова, лікар може запропонувати вам ручне зовнішнє коригування положення дитини всередині живота.
Випадки, коли малюки розташовуються поперек животів своїх мам або їх діагоналі, також не є нормою. Зовнішнє коригування плода за таких типів заборонено!
Коса або поперечна старанність плода – одна з ознак кисневої недостатності. Щоб унеможливити наявність цього симптому, слід пройти процедуру доплерометрії.
УЗД, проведений у 32 тижні вагітності, може виявити фетоплацентарну недостатність, яка нерідко призводить до передчасних пологів.
Ця недостатність характеризується функціональними порушеннями в роботі плаценти, які можуть ускладнити роботу дихальної та травної систем організму дитини, послабити її захисні функції, а також забезпечити колосальну нестачу гормонів, необхідних плоду для адекватного розвитку.
Норма розташування плаценти діагностується у разі, якщо край її низу не перекриває внутрішній вихід шийки матки.
Ступінь зрілості цього органу, яка протягом довгих місяців була нульовою, на цьому терміні дорівнює одиниці. Другий ступінь зрілості плацента зможе отримати лише після 34 тижня вагітності.
Середня товщина цього органу, що виявляється на УЗД у 32 тижні, дорівнює тридцяти трьом міліметрам.
Амніотичний індекс навколоплідних вод має коливатися в межах ста п'ятдесяти – двохсот п'ятдесяти міліметрів.
Можливе обвивання шиї дитини пуповиною можна виявити лише під час огляду плода за допомогою тривимірного або чотиривимірного УЗД.
Класичне УЗД у форматі 2D впоратися з цим завданням не може.
Якщо УЗД покаже обвивання шиї дитини пуповиною або лікар, що діагностує цілісність цього органу, з'ясує, що всередині неї розташовується не три, а дві артерії, отже, вагітній жінці доведеться пройти ще одне дослідження – доплерометрію.
Під час цієї процедури сонологи виключать чи підтвердять наявність гіпоксії дитини, яка могла вплинути на її розвиток.
Довжина шийки матки в період 32 тижнів виношування плода повинна коливатися в межах тридцяти міліметрів.
Під час УЗД лікар-сонолог повинен ретельно оглянути цей орган та з'ясувати, чи немає у жінки гіпертонусу матки та чи не ускладнена її вагітність появою кіст.
УЗД на 32 тижні – обов'язкова процедура, яка дозволяє відстежити розвиток дитини та визначити тактику майбутніх пологів.
Не забудьте взяти в кабінет УЗД спеціальну пелюшку, яку ви підстелить на кушетку.
Не буде зайвим і рушник чи паперові серветки, за допомогою яких ви зможете швидко та ефективно видалити залишки спеціального гелю для УЗД, що використовується лікарем-сонологом для посилення контакту датчика зі шкірою.
Проведення ультразвукового дослідження у третьому триместрі вагітності проводиться за певними медичними показаннями. Зазвичай таке дослідження призначається вагітною, плод якої має певні патології розвитку.
Мета проведення
Виконання дослідження у цьому періоді вагітності досить часто збігається з часом третього скринінгу. Зазвичай це обстеження виконується на 30-32 тижні внутрішньоутробного розвитку плода.
Слід зазначити, що проведення УЗД цьому терміні вагітності може бути показано не всім жінкам.
За допомогою ультразвукового обстеження лікарі можуть визначити основні показники розвитку плоду. Цей метод дозволяє провести повноцінну комплексну фетометрію. Це дослідження включає багато різних параметрів.
32 акушерський тиждень- Це термін, коли організм малюка вже практично повністю сформований. Така фізіологічна особливість дозволяє визначати вже чимало різних показників.
Досить часто лікарі призначають проходження УЗД для визначення остаточної тактики пологової допомоги. Мамочкам, у яких на цьому терміні виявлено тазове передлежання плода, може знадобитися повторне проведення ультразвукового дослідження за пару тижнів до пологів.
УЗД на -32 тижні вагітності також може призначатися при багатоплідній вагітності.Особливо часто ця ситуація зустрічається у тому випадку, якщо в одного з плодів виявлено дефекти внутрішньоутробного розвитку. У складних клінічних випадках лікарі можуть вдатися до призначення ультразвукового дослідження експертного рівня.
Безумовно, під час ультразвукового обстеження, що проводиться, можна провести і визначення статі майбутнього малюка. Зазвичай це проводиться у випадках, коли вагітна жінка пропустила попередній скринінг. У більшості випадків стать майбутньої дитини визначається в середині другого триместру.
УЗД цьому етапі вагітності може проводитися різними способами. Для визначення патологій кровотоку використовується доплерографія. За допомогою цього методу фахівці, що виконують діагностику, можуть визначити різні патології плацентарних і маткових, що живлять плід. кровоносних судин.
Також доплерографія успішно застосовується для виявлення формуються серцевих вад у плода.
Слід зазначити, що майбутнім матусям, у яких під час проведення УЗД на цьому терміні вагітності лікарі виявили будь-які відхилення від норми, не слід відразу ж панікувати.
Один висновок ультразвукового тесту ще зовсім не є діагнозом. Трактування результату обов'язково проводить акушер-гінеколог, який спостерігає вагітну жінку у всьому періоді вагітності.
Основні досліджувані параметри
Третій триместр – завершальний етап внутрішньоутробного розвитку малюка. Для оцінки патологій у період вагітності лікарі розробили низку різних клінічних показників.
Для комплексного укладання обов'язково потрібно зіставлення всіх отриманих результатів.
Фетометрія– базове дослідження, яке активно проводиться у період. Цей метод дає змогу оцінити основні показники анатомії плода. Для цього під час проведення дослідження лікар УЗД оцінює декілька параметрів. До таких показників відносяться біпарієтальний розмір і коло головки плода, а також коло живота.
Обов'язково визначаються розміри основних трубчастих кістокДля цього оцінюється їхня довжина. Занадто короткі трубчасті кістки можуть бути ознакою деяких генетичних захворювань або патологій опорно-рухового апарату, що формуються.
Під час дослідження, яке проводиться на цьому терміні вагітності, обов'язково оцінюється також коло живота.Лікарі встановили, що цей показник часто пов'язаний із колом голови. Якщо живіт малюка занадто великий у діаметрі, то це може бути проявом дуже небезпечної патології- Асциту. Вона характеризується накопиченням надмірної кількості рідини у черевній порожнині у дитини.
На цьому терміні вагітності можна визначити і передбачувана вага малюка.Досвідчений фахівець УЗД визначить, скільки важить плід із точністю до десятків грамів. Занадто великий плід – це, як правило, показання до проведення кесаревого розтину, особливо у разі вузького тазу у матері. Недостатня вага зазвичай зустрічається в одного або обох малюків при багатоплідній вагітності.
Оцінка роботи всіх життєво важливих систем організму плода- Дуже важливий крок у проведенні ультразвукового дослідження. У цей час лікар вже добре визначає серцебиття плода. Перевищення або зниження цього показника нижче нормальних значеньсвідчить про формування патологій у роботі серцево-судинної системи. Особливо небезпечними є такі прояви у разі наявності у матері захворювань серця в анамнезі.
Виявлення серцевих вад необхідно. Сучасні методики дають змогу виявляти такі дефекти досить ефективно. Патології розвитку серцевих клапанів та поява на них патологічних потоків крові (регургітації) можуть стати показанням для проведення хірургічної корекції відразу після народження дитини.
За допомогою УЗД на цьому терміні вагітності можна виявити також різні аномалії розвитку нирок та сечовивідних шляхів у плода.Кваліфіковані фахівці можуть також визначити патології балії і сечового міхура, що формуються. Поряд із дослідженням сечовивідної системи, лікар обов'язково оцінює роботу шлунково-кишкового тракту та дихальної системи у плода.
Дослідження хребта у малюка проводиться лише за підозри на наявність генетичних чи хромосомних захворювань. Для цього лікар УЗД досліджує лінійний перетин хребта. Вивчаються також і остисті відростки. Якщо під час дослідження фахівець УЗД виявив якісь суттєві дефекти і у нього виникли підозри про наявність ознак хромосомних хвороб, він направить майбутню матусю на консультацію до генетика.
Плацента, чи «дитяче місце» – це дуже важливий орган при вагітності. Через нього малюк отримує всі необхідні поживні речовини, а також кисень. Це відбувається завдяки єдиній з матір'ю системи матково-плацентарного кровотоку.
Оцінка товщини плаценти, а також тонусу та будови її кровоносних судин обов'язково проводиться при дослідженні в цей період вагітності.
Під час будь-якого ультразвукового обстеження лікар обов'язково оцінює та основні параметри внутрішніх статевих органів майбутньої мами . Це необхідно для своєчасного виявлення патологій, які можуть призвести до порушення перебігу вагітності та труднощів під час пологів.
Для цього досліджується внутрішня поверхня матки, а також визначаються розміри її придатків та яєчників. Під час УЗД можна виявити новоутворення та кісти. Якщо ці патології у вагітної жінки були виявлені ще до настання вагітності, то у такій ситуації обов'язково оцінюється динаміка їхнього зростання. При несприятливому перебігу міоми чи кісти може знадобитися ретельний підбір необхідної тактики пологової допомоги.
Норми досліджуваних параметрів
Нормальним лікарі вважають головне передлежання. Занадто активні малюки можуть кілька разів змінювати своє становище в утробі матері. Зазвичай до кінця третього триместру передлежання стає постійним. У деяких ситуаціях лікарі можуть призначити повторне проведення УЗД через 2-3 тижні.
Розташування плаценти на задній стінці є найоптимальнішим. Також лікарі визначають, наскільки високо розташовується цей орган від внутрішнього зіва матки. Якщо плацента прикріплюється до нього занадто низько, це може бути наслідком її збільшення або призвести до різних патологій.
Під час проведення дослідження також обов'язково оцінюється шийка матки.У нормі цей показник має бути понад 30 мм. Укорочення шийки матки є вкрай несприятливим симптомом істміко-цервікальної недостатності. В цьому випадку потрібно додаткове накладання швів з метою усунення цієї патології.
Дуже важливо під час проведення такого дослідження оцінити та тонус матки.Гіпертонус може призвести до передчасних пологів. Також цей стан сприяє формуванню плацентарної недостатності.
Індекс амніотичної рідини – дуже важливий показник, що також оцінюється в цей період вагітності. Занадто велике її накопичення є проявом багатоводдя. У нормі цей показник становить 140–269 мм. Істотне зниження цього показника свідчить про прояв маловоддя.
Розшифровка результатів
Майбутнім матусям слід пам'ятати про те, що трактування отриманих значень дослідження проводить акушер-гінеколог, а не фахівець УЗД. Один висновок ультразвукового тесту ще є діагнозом. Для підтвердження або виключення патології у плода потрібно також зіставлення УЗД-висновку з біохімічними аналізами, проведеними в різні періоди вагітності.
Тахікардія- Несприятливий симптом, який може свідчити про гіпоксію плода. До розвитку цього стану може призвести обвивання шиї малюка пуповиною. Також прискорене серцебиття трапляється при деяких серцевих вадах.
Брадикардія, виявлена на цьому терміні у плода, може бути наслідком відставання у внутрішньоутробному розвитку. Виявляється цей симптом також і за наявності деяких серцево-судинних аномалій. Зниження серцебиття у плода нижче 130 ударів на хвилину потребує обов'язкової ретельної діагностики.щодо виявлення різних вад клапанного апарату серця.
На даному етапі вагітності зрілість плаценти зазвичай є першим ступенем. На ранніх стадіях вона буває нульовою. З плином вагітності зрілість плаценти підвищується. Якщо плацента не «зріє» до пологів, це вже є патологічним станом.
Дослідження товщини плаценти також обов'язково проводиться. Менша товщина цього органу зустрічається при можливий розвитокплацентарної недостатності. Занадто товста плацента може свідчити про розвиток набряку або його запалення. До розвитку таких патологічних змін призводять різні вірусні та бактеріальні інфекції.
Незалежно від перебігу вагітності обстеження методом УЗД на цьому терміні призначають усім вагітним.
Цільовим призначенням цієї процедури є діагностування аномалій та вад розвитку дитини, а також оцінка органів та систем, що забезпечують життєдіяльність та розвиток плоду (у тому числі плаценти).
Вивчення стану плаценти є особливо актуальним, оскільки до цього періоду з'являється можливість візуального розпізнавання ознак плацентарної недостатності. Такий стан органу, покликаного живити та захищати малюка, – пряма загроза для життя, здоров'я та розвитку дитини в утробі матері.
Стан плоду на 32 тижні гестації
Стан шкірних покривів плода до цього терміну досягає стану близького до їхнього стану у новонародженого. Накопичується шар підшкірно-жирової клітковини – це робить шкіру гладкою та світлою. Лануго (пушок) практично зникає, на голові і тілі залишаються товстіші волоски в дуже невеликій кількості. Крім системи дихання, внутрішні органи та системи працюють практично на рівні новонародженого. Йде активний процес зміцнення міжнейронних зв'язків.
Положення (передлежання) плода, що визначається терміном 32 тижня, вважається остаточним. У разі тазового передлежання протягом наступних 2-х тижнів можна зробити зовнішній переворот дитини. При розташуванні малюка поперечно або під кутом така можливість відсутня. Таке розташування малюка – ознака недостатнього кисневого забезпечення. У зв'язку з цим вагітним призначається доплерометричне дослідження.
У цьому терміні, у нормі, кількість амніотичної рідини має найбільший обсяг. До 37 тижнів обсяг зберігається, далі кількість вод зменшується. Тому на терміні з 32 по 37 тиждень нирки майбутньої мами працюють з перевантаженням, крім того, вагітна матка механічно здавлює навколишні тканини, викликаючи в них застій. Саме тому патологія нирок матері проявляється у цей термін найчастіше. Якщо з'являються ознаки на відміну від норми у функціонуванні сечовидільної системи, жінці може бути призначена додаткова процедураультразвукової діагностики стану нирок.
На 32 тижні плід практично перестав формуватися, зовні він вже повністю схожий на новонароджене немовля. Шкірні покриви розгладжуються, стають світлими, підшкірний жир рівномірно розподіляється по тілу. У цей період відзначається максимальна кількість навколоплідних вод у матці Особливості ультразвукової процедури при завершальному скринінгу
При ультразвуковому обстеженні на 32 тижні лікар оцінює фетометричні дані плода, підтверджує плідність та термін вагітності, визначає положення малюка в утробі матері. Якщо розміри дитини істотно відрізняються від норми, то ультразвукова діагностика дозволяє це визначити. Якщо розміри малюка відстають від нижньої межі норми на 2 тижні – це причина для занепокоєння та додаткового обстеження. У такому разі зрозуміло, що з якоїсь причини, наприклад, через плацентарну недостатність, дитина недоотримує харчування та кисень.
При ускладненій вагітності та підозрі на затримку розвитку плода, потрібне додаткове обстеження та термінові заходи щодо припинення страждання малюка. УЗД - один із найбільш точних та безпечних методів діагностики плода на будь-якому терміні вагітності.
УЗД на 32 тижні: визначаємо стан плаценти
На терміні у 32 тижні з особливою увагою дивляться плаценту, вивчають її стан, здатність виконувати функції у повному обсязі, її будову, місцезнаходження. У цей період діагностична процедура вивчення плаценти найбільш точна.
Плацента - це орган, без якого неможливо здійснювати харчування та дихання дитини в утробі матері. Будь-яке функціональне порушення або структурний дефект цього органу спричиняє страждання малюка, уповільнення його зростання та розвитку, спричинене порушенням харчування та гіпоксією. При розшифровці даних УЗД враховують такі показники:
- місце розташування плаценти;
- товщина;
- ступінь зрілості (від 0 до ІІІ);
- наявність/відсутність сторонніх включень (кальциноз), інфарктів.
Основний об'єкт дослідження УЗД 32 тижні вагітності – плацента. Цей орган забезпечує функціонування та дихання плода, тому є життєво важливим для його функціонування. Лікар повинен перевірити готовність плаценти до розродження, виявити її передлежання Велике значення для нормального процесу розродження має місце прикріплення плаценти. У нормі плацента закріплена на передній чи задній стінці дітородного органу (матки). При розташуванні плаценти близько до внутрішньої позівки матки є ризик розвитку кровотечі в процесі родової діяльності. У деяких випадках плацента повністю перекриває родові шляхи, унеможливлюючи природне розродження. У такому разі проводиться оперативне дозвіл пологів методом кесаревого розтину. Після визначення положення плаценти оцінюється її товщина, виміри проводяться в місці прикріплення пуповини.
При неускладненому гестаційному процесі товщина плаценти перебуває у межах норми. При ускладненому перебігу може бути діагностована плацентарна недостатність (недостатня товщина плаценти), запальний процес або набряк (надлишкова товщина).
Самостійно інтерпретувати зазначені показники та порівнювати їх із нормою не варто. Краще дочекатися коментарів спеціаліста. Для ознайомлення можна використовувати таку інформацію: плацента зріє від 0 до III. Остання стадія – III. Цієї стадії плацента має досягти на 36 тижні гестації. Занадто швидке старіння плаценти вимагає спостереження та терапевтичного втручання з метою поліпшення кровотоку в плаценті.
Фетометричні дані 32 тижні при ультразвуковій діагностиці
Дані, отримані шляхом ультразвукового сканування при розшифровці порівнюються з нормативними. Нормальні показники фетометрії на 36 тижні наступні:
- розміри: біпарієтальний (від 75 мм до 89 мм) та лобно-потиличний (від 95 мм до 113 мм);
- коло головки від 283 мм до 325 мм;
- коло живота від 258 мм до 314 мм;
- довжини трубчастих кісток: стегна – від 56 мм до 66 мм, гомілки – від 52 мм до 60 мм, плеча – від 52 мм до 62 мм, передпліччя – від 45 мм до 53 мм.
Лікар обов'язково виконує фетометричні виміри плода, отримані дані дозволяють підтвердити правильність розвитку майбутнього немовляти. Здійснюється вимірювання кола живота і голови, біпарієтального та лобно-потиличного розміру, а також довжини деяких кісток. Використання доплерографічного методу на 32 тижні
Доплерографія (доплерометрія) – один з найбільш інформативних, простих та безпечних способів діагностики стану кровопостачальних шляхів у системі «матка-плацента-плід». При ультразвуковій діагностиці доплерометричним методом проводиться ретельне вивчення струму крові в судинній системі матки, судинах плаценти та магістральних судинах плода. Завдяки отриманим даним та порівнянню їх з нормативами, лікар може зробити висновок про стан дитини в утробі матері, забезпеченість її киснем та роботу міокарда та судин, що його забезпечують. Основні індекси доплерометрії вказані у таблиці:
| З ДО | пуповинних артерій | 2,48 - 2,52 |
| аортальне | 4 - 6,5 | |
| внутрішньої сонної артерії | 4 - 6,5 | |
| Індекс резистентності (IR) | артерій пуповини | 0,52 - 0,75 |
| маткових артерій | 0,34 - 0,61 | |
| аорти плоду | 0,83 +-0,72 | |
| внутрішньої сонної артерії | 0,79 - 0,81 | |
| Індекс пульсації (IP) | артерій матки | 0,4 - 0,65 |
| пуповинних артерій | 0,64 - 0,89 | |
| Середня швидкість (см/с) | у пуповинних артеріях | 32 - 39 |
Додаткові діагностичні процедури
До 32-го тижня точність інформації, отриманої методом УЗД, підвищується. Особливо це стосується визначення кількості навколоплідних вод. У разі уповільнення розвитку плода саме на цьому терміні може бути призначена така діагностична процедура, як амніоскопія(Дослідження амніотичної рідини).
Надмірна чи недостатня кількість вод може бути свідченням порушення роботи плаценти. Завдяки цій процедурі можна вчасно та точно діагностувати:
- гідрамніон;
- гіпоамніон.
Однією з часто використовуваних процедур прямої діагностики ЧСС малюка та непрямої – його стану є КТГ. КТГ або кардіотографія – це метод ультразвукового обстеження, що дозволяє записати і навіть «озвучити» роботу міокарда малюка, щоб потім порівняти її з нормативами.
Методи ультразвукового сканування, що використовуються в акушерсько-гінекологічній практиці, мають високий ступінь безпеки, достовірності, інформативності. Практично не потребують підготовки та не завдають незручностей майбутній мамі. Вони дозволяють провести комплексну оцінку стану організму майбутньої мами та її малюка не інвазивним способом.