Профілактика зростання міоми матки. Міома матки: лікування та профілактика. Диференціальний діагноз міоми матки

Міома матки є справжньою доброякісною пухлиною матки, яка у свою чергу відноситься до гормонально залежних органів. Розвивається міома матки з м'язової тканини і у своїй структурі містить міоцити, сполучнотканинні компоненти, кровоносні судини, перицити, плазматичні та опасисті клітини.

Залежно від співвідношення паренхіми та строми ця пухлина раніше мала різні назви: міома, фіброма, фіброміома. Проте з огляду на, що вузли міоми частіше розвиваються саме з м'язової клітини, тобто. має моноклональне походження, більшість авторів вважають більш правильним термін – лейоміома (міома).

Міома матки має свої характерні риси:

Це найпоширеніша пухлина матки у жінок пізнього репродуктивного (35-45 років) та пременопаузального (46-55 років) віку.

Здатна до зростання, регресії та навіть повного зникнення в менопаузу. Однак у 10-15% хворих у перші 10 років постменопаузального періоду міома матки може збільшуватися, поєднуючись з гіперпластичних процесів ендометрію, проліферативними захворюваннями яєчників.

Міома матки невеликих розмірів (до 10 тижнів вагітності) може довго зберігати стабільний стан, але при впливі провокуючих факторів (запальний процес матки та придатків, вишкрібання матки, тривале венозне повнокров'я органів малого тазу) збільшується швидко і дуже швидко (так званий «стрибок росту» ).

Характерно різноманіття клінічних варіантів (малосимптомна, симптомна), що залежать від локалізації (підочеревинна, міжм'язова, підслизова та проміжні варіанти), розмірів (невеликі, середні, великі), розташування (дно, тіло, перешийок, шийка матки) та характеру росту (істинний, помилковий).

За морфологічними особливостями міома матки може бути проста (переважання сполучнотканинного компонента) і проліферуюча (клітинна, що відрізняється пухлинною прогресією).

Залежно від клітини-родоначальниці міома матки може бути судинною, епітеліоїдною, аденоматозною, інтравенозною. Спостерігається велика морфологічна різноманітність міоматозних вузлів, що пояснюється її мезенхімальним походженням (зі статевого горбка), а також із целомічного епітелію Мюллерової протоки. З цих клітин диференціюються міобласти, клітини строми, перицити, фібробласти, огрядні та плазматичні клітини.

У більшості клінічних спостережень у міометрії навколо тонкостінної венозної судини відразу закладаються кілька зачатків росту, але подальший ріст та розвиток у мікроскопічний та макроскопічний вузол походять з різною швидкістюі не завжди в той самий час.

Міома матки має автономне зростання (аутокринний та паракринний), обумовлене впливом ростових факторів та утворенням гормонально чутливих та ростових рецепторів.

Як у будь-якої пухлини, процес зростання та розвитку міоми матки супроводжується утворенням нових судин (неоангіогенез), але судини міоми відрізняються від нормальних, т.к. мають синусоїдний характер із низькорезистентним кровотоком.

Для проліферуючих міом, що швидко ростуть, характерна підвищена клітинність, велике гіперхромне ядро, що містить підвищену кількість ДНК.

Хоча мітотична активність міом матки, як правило, низька, клітини міоми експресують онкобілки проліферації (Ki-67) та онкобілки, що знижують процес апоптозу (bcl-2, bax).

Розвиток пухлини від «зачатка зростання» та мікроскопічного вузлика без ознак клітинного диференціювання до макроскопічного вузла, що визначається при бімануальному дослідженні або за допомогою УЗД, займає в середньому 5 років.

Початок виникнення вузлів міоми матки припадає на 30 років, коли у жінок накопичуються соматичні, гінекологічні захворювання та нейроендокринні порушення. Підсумовування патологічних факторів у цьому віці викликає соматичну мутацію клітин в органах репродуктивної системи, що, ймовірно, відіграє провідну роль на стадії формування проліферативного компонента при регенерації пошкоджених клітин міометрія.

Для подальшого зростання вузлів пухлини потрібне подальше накопичення несприятливих факторів, що викликають пухлинну прогресію:

• відсутність пологів та лактації до 30 років
• аборти
• тривала неадекватна контрацепція
• хронічні, підгострі та гострі запалення матки та придатків
• стреси
• ультрафіолетове опромінення
• утворення кіст і кіст яєчників.

На вік 44-45 років припадає найвища частота оперативних втручань (найчастіше це видалення матки), показанням до яких є швидке зростання міоми матки, її великі розміри, поєднання міоми матки з патологією ендометрію (гіперплазія, атипова гіперплазія) та яєчників (доброякісні). злоякісні пухлини).

Таким чином, зростання пухлини посилюється у віці 35-45 років, коли знижується функціональна активність яєчників та їх чутливість до гонадотропної стимуляції, синхронно зростає продукція гонадотропних гормонів, виникає хронічна функціональна напруга систем регуляції (нейроендокринної, гормональної, імунної) та частіше гомеостаз.

Фоном для посиленого росту міоматозних вузлів у пременопаузальному віці є не поступовий, досить повільний перехід до закінчення гормональної функції яєчників, а стрибкоподібний, надто швидкий та ранній клімакс або надмірно уповільнений перехід до менопаузи (пізня менопауза – 53-55 років). Негативну роль відіграють тривалі нейроендокринні порушення, патологічний клімакс, дія факторів, що стимулюють гіперпластичні та проліферативні процеси в організмі (ожиріння, порушення вуглеводного та ліпідного обміну, ендометріоз, аденоміоз).

Лікування міоми матки

Лікування міоми матки - дуже складна проблема, т.к. незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже гетерогенна.

Хірургічне лікування

Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:

• підслизова локалізація міоматозного вузла
• великі розміри міоматозно зміненої матки ( загальна величинавідповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
• маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною гіпохромною анемією
• швидке зростання пухлини
• гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозного вузла, некроз пухлини)
• поєднання міоми матки з рецидивною або атиповою гіперплазією ендометрію, пухлиною яєчника
• здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки (інтралігаментарна, ретроцервікальна міома, вузол, що знаходиться в передміхуровій клітковині)
• наявність міоматозного вузла в ділянці трубного кута матки, який є причиною безпліддя
• шийкова та шийково-перешийкова локалізація
• нерегресуюча та зростаюча міома матки у постменопаузальному віці.

Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки.

До 40 років за наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, Виробляють консервативну міомектомію Особливо доцільно видаляти макроскопічні міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), доки не відбулося їх інтенсивне збільшення у розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. При вирішенні питання про консервативну міомектомію необхідно брати до уваги морфотип пухлини. При міомі, що проліферує, можна видалити кілька вузлів, але подальше зростання продовжують безліч інших зачатків росту. Тому рецидиви при консервативній міомектомії при міомі матки мають місце у 15-37% випадків.

Після 40 років та постменопаузального віку за наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, т.к. якщо міома не регресувала в перші 2 роки постменопаузи, її подальше існування супроводжується небезпекою виникнення онкопатології (аденокарцинома, саркома). Відомий вітчизняний онколог Я.В. Бохман (1987 р.) вважав, що «не регресуюча міома матки в постменопаузальному періоді є маркером онкопатології органів репродуктивної системи».

За нашими даними, факторами ризику росту міоми матки є: наявність кіст і кістом яєчників, гіперплазія тека-клітин, проліферативні процеси ендометрію, несвоєчасне припинення гормональної активності яєчників (запізніла менопауза) та надмірна ароматизація андростендіону в жировий або захворювання печінки.

Консервативне лікування

Консервативне лікування, яке проводиться у репродуктивному віці, відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих та середніх розмірів, дозволяє у ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.

Показання до консервативного лікування:

• молодий вік пацієнтки (репродуктивний та пременопаузальний)
• невеликі розміри міоматозно зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності)
• міжм'язове розташування міоматозних вузлів
• щодо повільне зростання міоми
• відсутність деформації порожнини матки (тобто центрипетального росту та підслизової локалізації).

Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою матки: хронічна анемія, запальні процеси матки та придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою та зниженням артеріального кровопостачання, порушення функціонального стану нервової системи та вегетативної рівноваги. До методів корекції системних порушень належать такі:

• дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, Контроль за масою тіла);
• нормалізація статевого життя;
• періодичний прийом вітамінів та мікроелементів у зимово-весняний період (гендевіт, пентовіт, аевіт, фолієва кислота);
• лікування анемії, волемічних та метаболічних порушень;
• нейротропні дії, якщо пацієнтка виявляє риси дисгармонічної особистості.

Якщо настала вагітність, навіть запланована, необхідне її збереження, т.к. післяпологова інволюція матки, грудне вигодовування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні гістогенезу міоми, переходу її з проліферуючої в просту і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.

Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження та підтримання репродуктивної функції до 40 років.

Ефективність гормональної терапії дуже різниться залежно від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах та міометрії Останні переважають у існуючих міомах невеликих розмірів, що складаються переважно з гладком'язового клітинного компонента. У фібромах, де превалює стромальний компонент, а також у вузлах великих розмірів, гормональні рецептори, як правило, відсутні. Тому гормональна терапія цих пацієнток мало ефективна.

Проте вона використовується для корекції порушеного менструального циклу. З цією метою застосовують прогестерон та його похідні(дидрогестерон, ципротерон ацетат), а також похідні андрогенів, 19-норстероїди(Левоноргестрел, норетистерон ацетат). Останні небажані в молодому віці, при ожирінні, цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях

Найбільш перспективними препаратами у лікуванні хворих з міомою матки є антигонадотропіни(гестринон, даназол), які мають антиестрогенний та антипрогестероновий ефект, викликаючи тимчасову аменорею, а також агоністи гонадотропін-рилізинг гормону(трипторелін, гозерелін, бузерелін), що викликають стан оборотного гіпогонадизму.

Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону

Синтетичні аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (а-ГнРГ) широко застосовуються в гінекологічній практиці, будучи ефективними засобамимедикаментозного лікування ендометріозу, міоми матки, менорагії, гіперандрогенії яєчникового генезу, безпліддя. В основі їхньої терапевтичної дії лежить ефект десенситизації гіпофіза з наступною блокадою секреції гонадотропінів і, відповідно, статевих стероїдів. Ця блокада є оборотною і після відміни а-ГнРГ чутливість аденогіпофіза до гіпоталамічної стимуляції повністю відновлюється.

На фоні лікування а-ГнРГ відзначається зменшення клітинності та гіпоплазія клітин міоми, вузли відмежовуються від навколишніх тканин, зростає ступінь їх гіалінізації та колагенізації, потовщуються стінки судин. На ультраструктурном рівні відзначається ушкодження клітин із розривом клітинної мембрани, зморщування цитоплазми та інтенсивна лімфоцитарна інфільтрація, тобто. некроз клітин у поєднанні з підвищеним апоптозом, а головне пригніченням проліферативної активності в міомі.

Зниження циркулюючого в крові естрадіолу сприяє підвищенню судинного опору в маткових артеріях і в артеріях, що живлять міоматозний вузол, що призводить до зменшення маткового кровотоку і супроводжується зменшенням розмірів вузла.

Висловлено припущення про прямий вплив а-ГнРГ на пухлину (у тканині міоми виявлено рецептори ГнРГ). Ще один механізм дії а-ГнРГ може бути пов'язаний з їх впливом на фактори локальної регуляції. Доведено, що на тлі їх прийому достовірно знижується концентрація ЕФР, що впливає на процес редукції пухлини на рівні міоми або міометрію.

Різні типи а-ГнРГ відрізняються один від одного за біологічною активністю, часом напіврозпаду, формою випуску та терміном оборотності ефекту, що не має клінічного значення.

У Росії зареєстровані такі препарати а-ГнРГ:

1. Депо-гозерелін 3,6 мг підшкірно; трипторелін 3,75 мг в/м та п/к; лейпрорелін 3,75 мг в/м Препарат є готовим набором з різними способами введення. Лікування починають із 2-4 дня менструального циклу: 1 ін'єкція кожні 28 днів.

2. Ендоназальний спрей – 0,2% розчин бузереліну ацетату 0,9 мг на добу. Лікування починають з 1-2 дня менструального циклу: 0,15 мг у кожний нососвій перебіг 3 рази на день через рівні проміжок часу.

Підготовка до оперативного втручання за допомогою а-ГнРГ за наявності міоми матки дозволяє проводити щадні органозберігаючі операції з використанням ендоскопічної техніки. Терапія а-ГнРГ сприяє зменшенню розмірів міоматозних вузлів та пов'язаних з ними симптомів і тим самим дозволяє скоротити час операції та зменшити об'єм крововтрати. Після лікування а-ГнРГ можливий настання вагітності.

На цей час описано кілька стратегій тривалої терапії а-ГнРГ, що дозволяють уникнути виражених побічних явищ при збереженні високої клінічної ефективності:

• Add-back режим - поєднання а-ГнРГ із невеликими дозами естрадіолу.
• On-off режим - терапія а-ГнРГ уривчастими курсами (тримісячна терапія з тримісячною перервою до 2 років).
• Drow-back – застосування високих доз а-ГнРГ протягом 8 тижнів із переходом на знижені дози препарату протягом 18 тижнів.

Варіабельність відповіді окремих міоматозних вузлів на лікування пов'язана зі ступенем гіалінізації та дегенеративних змін у пухлини, втратою чутливості до антиестрогенних впливів; первісним обсягом матки. Ймовірна відповідь на лікування може бути передбачена здебільшого через 4 тижні після першої ін'єкції.

Препарати добре переносяться, не мають антигенних властивостей, не кумулюють, не впливають на ліпідний спектр крові. Побічні ефекти: припливи, пітливість, сухість у піхві, головний біль, депресія, нервозність, зміна лібідо, себорея, периферичні набряки, погіршення проспективної пам'яті, зниження щільності кісткової тканини.

Припинення терапії веде до відновлення нормального менструального циклу та естрогенного статусу приблизно через 59-94 дні після відміни препарату та швидкого повторного зростання міоми матки до початкових розмірів (протягом перших 3-4 менструальних циклів) з усіма клінічними симптомами (хоча деякі автори зазначають, що ці симптоми менш виражені).

Антигонадотропіни

Даназол призначають по 100-200 мг 1 раз на день (через 30 хв після вечері) протягом 3,5-5 місяців з використанням методик, що дозволяють контролювати їх вплив на організм та регресію міоматозних вузлів. Будь-яких побічних ефектів при використанні низькодозованих препаратів ми не спостерігали. У багатьох хворих не настає аменорея, а має місце гіпоменструальний синдром. У процесі лікування спостерігається зменшення розмірів матки на 50-60%.

Далі необхідно продовжити загальнозміцнювальну терапію для нормалізації порушень системи регуляції. На фоні відновлення менструального циклу рекомендується настання вагітності. Наш досвід свідчить про найкращий ефект у лікуванні міоми матки препаратом даназол у низьких дозах. Морфологічне дослідження видалених після лікування вузлів показує низьку мітотичну активність, зниження клітинності та підвищення вмісту компонентів екстрацелюлярного матриксу, тобто, по суті, можливість переходу проліферуючої міоми у просту. Подальша лапароскопічна консервативна міомектомія дає найменший відсоток рецидивів (з 49 пацієнток, які ми спостерігали, подальше зростання через 2 роки відмічено тільки у 2 жінок).

Профілактика міоми матки

Чи можлива профілактика міоми матки? Очевидно, можлива. Крім загальних рекомендацій щодо дотримання раціонального режиму життя, попередження поширених хвороб у дитячому та дорослому віці, відіграють роль виключення абортів, своєчасна корекція гормональних порушень, адекватне лікування гінекологічних захворювань. Існує й специфічна профілактика. Це своєчасна реалізація репродуктивної функції. Перші пологи рекомендуються в 22 роки, другі в 25 років, наступні заплановані пологи до 35 років. Пізні перші пологи призводять до передчасного старіння міоцитів, зниження адаптаційної здатності до розтягування та скорочення. Аборти та запалення ушкоджують структуру міометрію. На тлі порушеного гомеостазу процес регенерації ділянок міометрію перетворюється на проліферативну пухлинну прогресію.

Слід брати до уваги, що найчастіший термін виявлення міоми матки припадає на 30-35 років, коли підсумовуються дії факторів, що пошкоджують.

Необхідно зберігати першу вагітність, особливо у молодих жінок із так званою спадковою міомою. Аборт викликає зростання міоматозних вузлів і з мікроскопічних вузлів інтенсивно формуються міоми, що ростуть. Слід уникати надмірного ультрафіолетового опромінення, підвищених температурних дій, особливо після 30 років. За наявності спадкового ризику (міома матки у матері та близьких родичок) пухлина розвивається на 5-10 років раніше, тобто. у 20-25 років. Продовження грудного вигодовуванняпротягом 4-6 місяців після пологів нормалізує вміст пролактину, який впливає на зміну гістогенезу міоми.

На закінчення необхідно підкреслити, що міома матки є результатом соматичної мутації клітин міометрія внаслідок численних факторів, що пошкоджують. Тому в основі профілактики мають превалювати здоровий спосіб життя та збереження репродуктивного здоров'я жінок.

Профілактика міоми матки

Профілактика міоми матки полягає у дотриманні режиму харчування, режиму сну та відпочинку, зменшенні стресових ситуацій. Важливим методом профілактики міоми матки є своєчасна вагітність та пологи (до 25 років), а також профілактичні обстеження у гінеколога.

Лікування мІома матки залежить від розмірів міоми, ступеня вираженості симптомів, віку жінки, її бажання в майбутньому народити дитину. Існує два принципові способи лікування міоми матки: консервативне (лікування за допомогою гормональних ліків, без операції) та хірургічне (операція).

Консервативне лікування міоми матки

Консервативне лікування міоми матки дозволяє попередити збільшення розмірів міоми та допомагає зберегти матку, дозволяючи в майбутньому народити дитину. Консервативне лікування міоми матки можливе у разі невеликих розмірів матки (до 12 тижнів), повільних темпів зростання міоми, при розташуванні вузла міоми в середині м'язового шару матки (інтерстиціальна міома) або під поверхневою оболонкою матки (субсерозна міома матки). Основними принципами лікування міоми матки без операції є застосування гормональних препаратів, а також симптоматичне лікування (лікування анемії, усунення болю та ін.) У лікуванні міоми матки застосовуються наступні гормональні препарати:

Агоністи гонадотропних релізинг-гормонів (Гозерелін, Золадекс, Бусерелін, Трипторелін) – сприяють зменшенню розмірів міоми матки, попереджають розвиток маткових кровотеч та знижують болючі відчуття при міомі матки. Препарати цієї групи сприяють зниженню рівня статевих гормонів у крові та створюють стан, схожий з менопаузою. Після закінчення прийому препарату менструальний циклзнову відновлюється.

Антигонадотропіни (Гестринон) – попереджають збільшення розмірів міоми матки, але не сприяють зменшенню наявних розмірів. Жінці, яка отримує консервативне лікування з приводу міоми матки, необхідно проходити обстеження не рідше 1 разу на 6 місяців.

Хірургічне лікування міоми матки

Операція при міомі матки показана при великих розмірах міоми (понад 12 тижнів), швидких темпах росту, виражених симптомах міоми матки (рясні маткові кровотечі, біль у животі та ін.)

Існує кілька видів операцій при міомі матки:

Лапароскопічна міомектомія – видалення міоми матки за допомогою лапароскопа (інструмент, що вводиться в черевну порожнину через невеликі розрізи на передній черевній стінці). Переваги лапароскопічної міомектомії: збереження матки та можливість завагітніти у майбутньому, швидке відновлення після операції. Недоліки лапароскопічної міомектомії: після видалення міоми матки є можливість появи нових вузлів міоми матки (рецидив), а рубці на матці після операції вимагають підвищеної уваги до жінки у разі вагітності.

Лапаротомічна міомектомія – операція з видалення міоми матки через розріз на передній черевній стінці. Цей вид лікування застосовується рідко внаслідок тривалого відновлення після операції.

Гістероскопічна міомектомія - видалення міоми матки за допомогою гістероскопа (інструменту, що вводиться в порожнину матки через піхву). Гістероскопічна міомектомія показана при субмукозній міомі матки (міома, яка росте у просвіт порожнини матки).

Видалення матки, або гістеректомія – хірургічний метод лікування міоми матки, який має на увазі повне видалення матки. Операція з видалення матки показано жінкам, які не бажають народжувати дітей у майбутньому, а також при великих розмірах міоми матки, міомі, що швидко росте, наявності декількох великих вузлів міоми.

Емболізація маткової артерії – передбачає введення в маткову артерію спеціальної речовини, яка зупиняє потік крові по цій артерії, що припиняє харчування міоми матки і призводить до відмирання пухлини. Недоліками даного методуЛікування міоми матки є можливість інфекційних ускладнень, а також виражені болі у перші кілька днів після операції.

ФУЗ-абляція (ФУЗ-аблація) міоми матки – порівняно новий методлікування міоми матки, який полягає у застосуванні фокусованих ультразвукових хвиль. За допомогою ФУЗ-абляції міоми матки вдається досягти зменшення розмірів міоми без хірургічного втручання. Протипоказаннями до ФУЗ-аблації міоми матки є: бажання жінки в майбутньому завагітніти, понад 5 міоматозних вузлів на матк

Методи лікування міоми (фіброми) матки.

Підхід у лікуванні для кожної пацієнтки має бути індивідуальним. Вибір методу лікування залежить від багатьох факторів: локалізації та розміру вузлів, їх кількості, темпу росту, клінічних проявів міоми, ступеня порушення менструальної функції, наявності порушення функції суміжних органів, віку жінки, планів вагітності, гінекологічного анамнезу тощо.

Наведемо можливі варіанти сучасних методів лікування міоми матки: - медикаментозне лікування; оперативне лікування (радикальне, консервативне – органозберігаюче) із застосуванням традиційних методів та сучасних малоінвазивних методик (лапароскопія, гістероскопія); емболізація маткових артерій; ФУЗ-абляція (термічна) міоми матки; лапароскопічна коагуляція (міолізис) із використанням Nd: YAG лазера тощо.

Обов'язком лікаря є - поінформувати жінку про можливі методи її лікування та розповісти про переваги та недоліки кожного з них. Саме такий принцип – принцип індивідуального підходу до планування лікування, застосовується у Центрі здоров'я жінки Універсальної клініки «Оберіг».

Зупинимося на методах лікування міоми, які застосовують у клініці «Оберіг». Консервативне лікування. Медикаментозна терапія є методом вибору для жінок, які не підлягають хірургічному лікуванню або відмовляються від нього, і включає негормональні засоби та препарати гормональної терапії.

Показаннями до консервативної терапії міоми (фіброми) матки є:

Розмір міоми до 12 тижнів вагітності.

інтрамуральне та субсерозне (на широкій основі) розташування фіброматозних вузлів.

Клінічно малосимптомний перебіг захворювання.

Відсутність протипоказань до оперативного втручання.

Консервативне лікування як підготовчий етап до операції або як реабілітаційна терапія у післяопераційному періоді після консервативної міомектомії.

Оперативне лікування. Вибір методу хірургічного лікування міоми матки залежить від різних факторів. Існують радикальні та консервативні (органозберігаючі) методи хірургічного лікування міоми матки. Сьогодні, у клініці «Оберіг», як і в усьому світі, широко застосовують малоінвазивні методики оперативного лікування, що дозволяють мінімізувати травматичність операції, перебування пацієнтів у стаціонарі та забезпечують швидше повернення їх до повноцінного життя та роботи. У нашій клініці проводяться оперативні втручання як традиційні, і із застосуванням сучасних технологій. Зупинимося лише на кількох з них.

Метод гістероскопії та гістерорезектоскопії – це хірургічна процедура, під час якої гінеколог використовує невеликий телескопічний інструмент (гістероскоп) для діагностики та лікування патології матки. За допомогою оптоволоконної технології гістероскоп передає зображення цервікального каналу та порожнини матки на монітор.

Існує два види гістероскопії. Діагностичну гістероскопію проводять з метою дослідження матки, щоб дати висновок про те, чи є в матці субмукозні вузли та супутня патологія. Оперативну гістероскопію проводять для корекції виявленої патології, а саме видалення субмукозно розташованого фіброматозного вузла невеликого розміру. На відміну від вишкрібання порожнини матки, гістероскопія дозволяє гінекологу візуально досліджувати порожнину матки.

Не менш важливою перевагою гістероскопії є можливість відеозапису та збереження ходу діагностичного етапу та хірургічного втручання, що в майбутньому може бути використане для порівняння даних при повторних процедурах. Наявність подібної системи дозволяє спостерігати за пацієнткою в динаміці та уникати діагностичних помилок.

Методика «офісної гістероскопії», що широко застосовується в клініці «Оберіг», використовується як діагностичний метод і для взяття біопсії ендометрію. Перевагою цього методу є використання офісних гістероскопів діаметром 2,0-2,8 мм, обладнаних мініатюрною високоточною камерою, що надає лікарю можливість оглянути та оцінити цервікальний канал та порожнину матки без застосування анестезії!

У випадках субсерозного та інтрамурального розташування вузлів і при їх невеликій кількості може проводитися їхнє лапароскопічне видалення. Перевагами цього методу оперативного лікування є мінімальне травмування тканин, зменшення перебування пацієнтів у стаціонарі та скорочення періоду їх реабілітації. На передній стінці живота роблять невеликі (від 3 мм до 1 см) розрізи. Для проведення хірургічної лапароскопії, як правило, достатньо трьох таких отворів, один з яких розташований в ділянці пупка, а два інших – у нижніх бічних відділах живота.

Лапароскопічне видалення міоми є операцією одного дня. Це означає, що за відсутності ускладнень пацієнтка вже наступного дня може повертатися додому. У Центрі здоров'я жінки Універсальної клініки «Оберіг» лікар-гінеколог обов'язково розповість Вам про всі можливі методи лікування, детально обговорить кожен із них та допоможе Вам прийняти оптимальне рішення. Важливим принципом нашої роботи є індивідуальний підхід до планування лікування кожної хворої.

З усіх випадків міоми матки тільки в 10-20% необхідне лікування, в інших випадках використовується вичікувальний метод, який виправданий при повільно росте безсимптомної міомі.

Лікарська терапія

З лікарських препаратів, що використовуються при лікуванні міоми матки та її симптомів, знаходять застосування:

Транексамова кислота. Найбільш ефективний засіб при меноррагії, обумовлених міомою матки. Препарат перешкоджає руйнуванню тромбів, блокуючи ендометріальний плазміноген. Клінічні дослідження свідчать про зменшення менструальної крововтрати на одну третину.

Агоністи гонадотропін релізинг-гормону (ГнРГ). Пригнічуючи вироблення гонадотропних гормонів гіпофіза, мають виражений антиестрогенний ефект і викликають значне зменшення розмірів вузлів міоми. Оскільки ефект агоністів ГнРГ спостерігається лише під час використання препаратів, а терміни їх застосування обмежені побічними ефектами, їх використовують лише для підготовки до хірургічного видалення вузлів

Орально контрацептиви і синтетичні прогестагени, що широко призначалися раніше, в клінічних дослідженнях не виявили переваг у порівнянні з плацебо для гальмування росту міоми матки.

Хірургічне лікування Донедавна гістеректомія була єдиним методом лікування симптомної міоми. В даний час гістеректомія застосовується все рідше, поступаючись місцем більш сучасним, малотравматичним і високоефективним методам. З ендоскопічних методів видалення подбрюшинных вузлів міоми використовуються лапароскопія, а видалення підслизових вузлів - гістероскопія.

Емболізація маткових артерій

Сучасний метод лікування міоми матки, принцип якого полягає у припиненні кровотоку за маточними артеріями, та заміщення вузлів міоми сполучною тканиною. Метод полягає у проведенні катетера через стегнову артерію в маткову артерію та блокуванні в ній кровотоку за допомогою емболізаційного матеріалу. Процедура виконується в рентгенопераційній, відноситься до малоінвазивних втручань і не потребує наркозу. Як правило, потрібна госпіталізація на один день. В даний час емболізація все ширше застосовується для лікування міоми матки.

ФУЗ-аблація міоми

Метод лікування міоми, заснований на нагріванні тканин вузлів високоінтенсивним фокусованим ультразвуком, після застосування якого настає некроз вузлів. Проведення ультразвуку здійснюється через передню черевну стінку. Процедура не вимагає введення інструментів у порожнини тіла, знеболювання та госпіталізації, проте можлива далеко не у всіх випадках. Спірним питанням залишається довготривала ефективність ФУЗ-аблації, є дані про рецидив міоми матки у значної кількості пацієнтів.

Інші види лікування

Для лікування міоми використовуються екстракти лікарських рослин та гомеопатичні препарати, проте ефективність їх не є доведеною.

Міома матки є найпоширенішим захворюванням серед гінекологічних патологій. Дане порушення діагностується у більш ніж 80% жінок. репродуктивного віку. Профілактика міоми матки, заходи якої активно розробляються фахівцями, дозволяє уникнути розвитку міоматозних вузлів або запобігти тяжким наслідкам.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Лікування патології важко тим, що пацієнтки в більшості випадків звертаються до лікаря-гінеколога з вузлами великого розміру, що вимагають хірургічного видалення. Альтернативним методом лікування доброякісної пухлини є емболізація маткових артерій, дана процедура дозволяє зберегти репродуктивну функцію, покращити стан жінки та замінити вузли сполучною тканиною.

Симптоматика при міоматозних вузлах у матці

Сучасні лікарі-гінекологи визначають міому матки як хронічне прогресуюче захворювання, при якому в одній клітині м'язової органа виникає дефект. Стрімкий поділ клітин призводить до утворення міоматозного вузла.

В результаті численних досліджень було встановлено, що кожен міоматозний вузол формується лише з однієї клітини. Дане захворювання не може виникати раніше підліткового віку, з настанням менопаузи зростання пухлини припиняється, тому профілактика міоми має здійснюватися у репродуктивному віці.

Ознаки захворювання виявляються лише у 30% пацієнток, найчастіше патологія виявляється під час планового огляду на кріслі. Про наявність пухлини в матці свідчать такі симптоми:

• збільшення розмірах матки викликано розвитком вузла;
• відчуття тиску в нижній області живота, прискорене сечовипускання та запори. Дані ознаки виникають через те, що міома може розвиватися несиметрично, зі збільшенням вона починає тиснути на сусідні органи;
• інтенсивні та тривалі менструації можуть стати причиною поширеного ускладнення – анемії, при якій жінка відчуває слабкість, головний більта поганий настрій;
• безпліддя та викидні при міомі відбуваються через те, що доброякісне утворення може частково виходити в порожнину матки;
• сильний біль у животі при міоматозі буває вкрай рідко. Цей симптом виникає при перекруті ніжки вузла, коли починається його відмирання.

Жінці, яка має ці симптоми, необхідно до лікаря-гінеколога. Крім цього, важливо регулярно відвідувати фахівця, щоб при розвитку патології її лікування можна було б розпочати на ранньому етапі. Однак пацієнткам, у яких виявлено середні та великі вузли, не потрібно впадати в паніку, тому що для лікування хвороби застосовується емболізація маткових артерій, яка відрізняється ефективністю та малою травматичністю.

Причини розвитку міоми матки

Тривалий період багато лікарі-гінекологи вважали, що розвиток міоматозних утворень у матці відбувається через гормональні порушення в організмі, при яких рівень естрогену знижується, а вміст прогестерону різко зростає. Однак це припущення виявилося невірним.

Існує дві теорії походження зачатків, у тому числі формується міома матки. Згідно з першою теорією, пухлина формується з окремої пошкодженої клітини, яка починає стрімко ділитися. Фахівці припускають, що дефекти у клітинах можуть виникати у внутрішньоутробному періоді. Зачатки міоми можуть активізуватись після того, як почнуться менструації.

Друга теорія походження клітин-попередників ґрунтується на тому, що сучасна жінка у житті переживає безліч менструацій. У другій фазі циклу організм починає готуватися до вагітності, тому відбувається розподіл гладких клітин матки. Якщо зачаття не настає, запускається програмована загибель клітин, або апоптоз. Однак частина клітин може зберегтися і перейти до наступного менструального циклу і продовжити поділ.

Зачатки міоматозних вузлів схожі на гладком'язові клітини в період вагітності. Основними рисами подібності і те, що вони чутливі до статевого гормону – прогестерону. Саме цей гормон сприяє розподілу міоматозних клітин. Естрогени збільшують кількість рецепторів у цих клітинах, внаслідок чого зростає їхня чутливість.

Щоб профілактика міоми матки була ефективною, важливо знати механізм формування патології та фактори, що впливають на її розвиток. Так, дівчатам не слід рано починати статеве життя і потрібно надійно захищатися від захворювань, що передаються статевим шляхом. Крім цього, одним із заходів профілактики є дотримання правильного харчування та контроль маси тіла. Аборти та запальні процеси підвищують ймовірність розвитку патології.

Великі пропонують пацієнткам пройти діагностику з використанням сучасного обладнання, в ході якої лікар-гінеколог визначить, чи є в матці міоматозні вузли.

Методи лікування міоми

Акушер-гінеколог Дмитро Михайлович Лубнін приділяє особливу увагу діагностиці та лікуванню міоматозних утворень, а також профілактиці даного захворювання. Дмитро Михайлович виділяє 5 завдань, які необхідно виконати під час лікування захворювання:

• усунути рясні менструації, що викликають залізодефіцитну анемію;
• припинити стрімкий розвиток вузлів;
• усунути тиск на пряму кишку або сечовий міхур;
• забезпечити можливість зачаття дитини та її виношування;
• забезпечити можливість використання гормональних замісних препаратів.

У медицині використовують три методи, що дозволяють ефективно вирішити репродуктивну проблему. Серед них виділяють емболізацію маткових артерій, хірургічне видалення пухлини та використання препарату Есмія. Лікування міоми повинно здійснюватись лише за наявності показань.

Медикаментозна терапія при міомі матки ґрунтується на використанні препарату Есмія. Цей засіб блокує рецептори прогестерону, внаслідок чого гормон не може здійснити свій ефект. Розмір вузлів може зменшуватися до 70%, проте при малій кількості рецепторів ефект може бути відсутнім.

Дмитро Михайлович рекомендує використовувати Есмію у двох випадках: за наявності «крайових» вузлів невеликого розміру, а також при пухлинах до 3 см для зменшення розміру та нормалізації симптомів. При використанні препарату, на відміну від емболізації маткових артерій, освіта не гине, вона згодом може почати зростати.

При хірургічному видаленні вузол січуть за допомогою різних доступів. При таких операціях основною проблемою є крововтрата, яка усувається тимчасовим перекриттям маткових артерій. Крім цього, спеціальні засоби допомагають знизити ймовірність утворення спайок. Оперативне видалення міоми дозволяє швидко вирішити проблему, проте пацієнтка має розуміти, що після втручання можуть виникнути ускладнення.

Емболізація маткових артерій є самодостатнім методом, який нині складний сприйняття більшості лікарів-гінекологів. Провідним фахівцем у сфері проведення цієї процедури у Росії є Борис Юрійович Бобров, ендоваскулярний хірург, він організує проведення ЕМА з урахуванням кількох клінік.

Емболізація маткових артерій при міомі

Якщо жінка нехтувала заходами профілактики та відмовлялася від відвідування лікаря-гінеколога, вона має бути готова до того, що у неї в матці може розвинутися міоматозний вузол. В даний час методи лікування та профілактики цього захворювання розроблені фахівцями. Одним з найбільш ефективних методівЛікування патології є емболізація маткових артерій.

Емболізація маткових артерій застосовується у медицині з кінця 19 століття. Спочатку ЕМА використовувалася для зупинки маткових кровотеч у породіль. В 1994 були опубліковані результати лікування міоми за допомогою емболізації, що дозволило даному методу стати самостійним.

Однак з початку застосування даного методу при лікуванні міоматозу у багатьох хірургів спостерігається особливе відношення через те, що він почав використовуватися окремо від інших методик. Основною проблемою емболізації є те, що виконувати цю процедуру може лише ендоваскулярний хірург. Тривалість ЕМА не перевищує 30 хвилин.

Суть емболізації у тому, що лікар запроваджує спеціальний препарат, що містить дрібні частки – емболи. Вони перекривають кровотік у маткових артеріях, що спричиняє загибель всіх вузлів у матці. Однак при цій процедурі орган ніяк не страждає. Після припинення кровопостачання починається відмирання зміненої тканини, яка під час цього заміщується сполучною тканиною.

Кровопостачання матки за артеріями відновлюється протягом місяця, тому що виростають нові судини в обхід заблокованих. Важливою перевагою процедури є те, що репродуктивна функція жінки зберігається. Однак планувати вагітність слід не раніше, ніж через рік, коли закінчиться відновлення організму.

Досвідченим лікарем-гінекологом проводиться , в ході якої кожна жінка може дізнатися про особливості захворювання, профілактику захворювання та методи його лікування. Фахівець розповість, що необхідно зробити для проходження обстеження, а також розробить основні рекомендації щодо профілактики міоматозу.

У житті кожної жінки повинні бути заходи, спрямовані на профілактику міоми, оскільки це захворювання широко поширене. Профілактика міоми матки дозволяє запобігти також розвитку інших гінекологічних проблем.

Регулярне відвідування гінеколога є одним із заходів профілактики. У більшості випадків жінка звертається до фахівця з появою будь-яких симптомів, що свідчать про прогрес патологічного процесу. Регулярні огляди дають змогу виявити вузли на ранній стадії.

Однією з причин міоми фахівці вважають пізні пологи, за яких передчасно старіють клітини міометрію. Крім цього, мала кількість пологів, за припущеннями фахівців, може спричинити розвиток цієї патології.

Профілактика міоматозу повинна поєднуватись з профілактикою абортів, для цього необхідно підбирати надійні засоби контрацепції. При виборі препаратів фахівець враховує переваги жінки, а також індивідуальні особливості її організму. При використанні раціональних контрацептивів знижується ризик розвитку інфекційних захворювань, у яких ушкоджується структура миометрия

Деякі пацієнтки вважають, що протизаплідні засоби дозволяють вилікувати міому, проте вони дають лише тимчасовий ефект, що виявляється у послабленні симптомів. Протизаплідні таблеткинайефективніші при профілактиці захворювання.

Жінці як один із заходів профілактики міоми матки необхідно дотримуватися здорового способу життя, а також уникати емоційного перенапруги, тому що в результаті переживань організм стає слабшим, змінюється гормональний фон, уповільнюються обмінні процеси.

Профілактика міоми має проводитися комплексно: поєднання правильного харчування та здорового способу життя, використання контрацептивів дозволяє знизити ризик розвитку пухлини. Однак якщо профілактика не дозволила запобігти розвитку міоматозних вузлів, не слід впадати в паніку, оскільки це захворювання успішно лікується. При виявленні проблеми на ранньому етапі застосовується медикаментозна терапія. У серйозніших випадках вирішити проблему дозволяє емболізація маткових артерій.

Список літератури

• Оцінка якості життя у хворих з міомою матки після різних видівхірургічного лікування/Д.В. Долецька, М.А. Ботвін, Н.М. Побединський та ін. // Акушерство та гінекологія. 2006. № 1. С. 10-13.
• Потрібний С.В. Вивчення якості життя жінок до та після емболізації маткових артерій при міомі матки // Вісник ЧДПУ. №8. 2011. С.245-251.
• Доброякісні захворювання матки/О.М. Стрижаков, А.І. Давидов, В.М. Пашков, В. А Лебедєв. М.: 2 Геотар-Медіа. 2010. С.288.

Не варто забувати про те, що виникнення захворювання краще запобігти, ніж займатися його лікуванням. Тим не менш, багато хто згадує про це занадто пізно. У медицині немає єдиної теорії, яка пояснює появу міоми матки. Для попередження цієї патології слід приділяти велику увагу здоровому образужиття. Однак профілактичні заходи не повинні обмежуватися лише фізичною активністю, правильним харчуваннямта відмовою від шкідливих звичок. Іноді потрібні дії, спрямовані на зупинку патологічного процесу, що ледь почався.

До запобіжних заходів можна віднести такі моменти:

1. Жінкам важливо виключити можливі аборти, запобігаючи небажаній вагітності використанням сучасної контрацепції.
2. Необхідно проводити своєчасне коригування гормонального дисбалансу, а також вчасно лікувати різні запальні захворювання репродуктивної сфери.
3. Фахівці всього світу не втомлюються повторювати, що головним профілактичним заходом у даному випадку буде систематичний гінекологічний огляд. Мінімально він повинен проводитися раз на півроку, при цьому не варто забувати і про ультразвукове дослідження.
4. Слід пам'ятати, що настання вагітності та народження дітей у певному віці мають свої наслідки. Для попередження появи міоми необхідно народжувати першу дитину у віці, близькому до 22 років. Другі пологи потрібно планувати у 25 років. Наступні пологи варто намічати до 35 років. Незважаючи на існування даного графіка, не всі сім'ї можуть його дотримуватись та заздалегідь планувати народження дитини. Тим не менш, фахівці все ж таки радять звертати на нього увагу.
5. Не можна відмовлятися від годування малюка грудьми протягом перших шести місяців. Як відомо, цей процес не тільки позитивно впливає на емоційний стан жінки та дитини, під її впливом також відбувається нормалізація гормонального стану, дисбаланс якого є одним із головних факторів появи патології.
6. Наявність постійного статевого життя та супутні йому оргазми є профілактикою виникнення різних пухлин у репродуктивній сфері. Фахівці вважають секс одним із природних бар'єрів, що заважають появі цього захворювання. Крім того, він захищає організм від передчасного старіння.
7. Правильне використання засобів контрацепції. Своєчасне застосування протизаплідних засобів запобігає появі патології матки.
8. Постійний контроль за рівнем естрогену. Підвищена кількість цього гормону може спричинити новоутворення, які будуть спровоковані гормональним збоєм.

Загальнозміцнювальні заходи, що сприяють попередженню появи захворювання

Не варто забувати про фізичні вправи, які позитивно впливають і на ендокринну систему і на роботу статевих залоз. Необхідно запобігати застійу в малому тазі за допомогою різних рухів ногами, а також вправами для м'язів живота.

Дуже багато молодих людей у ​​своєму прагненні виглядати привабливо, забувають про те, що в зимовий часроку організм схильний до переохолодження. Одяг повинен бути теплим, щоб не допустити запалення придатків або появи циститу. Вона має відповідати сезону, не допускаючи як охолодження, так і перегріву. Холодно потрібно постійно стежити за тим, щоб не замерзали ноги, область сідниць, а також коліна. Не можна допускати і промокання взуття. Жінки мають носити утеплені колготи, а також взуття на товстій підошві. Не варто забувати, що навіть у теплу погоду не можна сидіти на мокрій поверхні, камінні чи сирій землі. Після купання в басейні або в якомусь водоймищі, варто негайно перевдягатися в суху білизну.

Люди повинні пам'ятати, що одяг не повинен бути занадто тісним. Потрібно забезпечувати циркулювання повітря, щоб не створювати сприятливе середовище для шкідливих мікроорганізмів. Крім того, не можна занадто захоплюватися сонячними ваннами. Необхідно завжди використовувати засоби захисту. Жінкам, як і чоловікам, варто уникати стресів, а також дотримуватися режиму відпочинку і сну і не забувати про процедури, що гартують. Для уникнення появи різних захворювань слід пам'ятати про дотримання правил гігієни.

Коротко про запобігання виникненню доброякісної пухлини матки

• необхідно вживати в їжу рослинні та цільнозернові продукти, а також фрукти та овочі;
• необхідно постійно стежити за вагою, не забуваючи, що при зайвих 10 кг зростає на 20% ризик появи патології;
• необхідно пити до двох літрів рідини на день;
• в обов'язковому порядку потрібно приймати вітаміни Е, А та С, а також мікроелементи, що мають антиоксидантну дію. Для цих цілей добре зарекомендувало себе лляне масло;
• не можна переохолоджуватися;
• необхідно проводити загальнозміцнюючі процедури;
• варто зміцнювати свою нервову систему за допомогою контрастного душу, а також різноманітних фізичних вправ;