За новими правилами, прийнятим на підставі наказу МОЗ РФ, медичний огляд на ступінь алкогольного сп'яніння проводитиметься за встановленими, єдиним стандартам. Перевірці будуть піддавати не тільки водіїв, запідозрених у вживанні алкоголю, але і порушників громадського порядку, працівників, яких було помічено на роботі в стані сп'яніння і неповнолітніх, запідозрених в захопленні наркомісткими препаратами.
До прийняття нової постанови перевірка на алкогольне сп'яніння проводилася по-різному, зараз норми допустимої похибки (яка раніше передбачалася для водіїв) стала єдиною. Була введена в обіг і проба Ташена при мед огляді, один з тестів, які допомагають виявляти ступінь сп'яніння за видимими фізичними параметрами.
Сучасне медобстеження на алкогольне сп'яніння проходить за єдиними правилами
За новими нормами підставою для направлення особистості на медичний огляд на сп'яніння стане наявність хоча б одного з визначених ознак. Зокрема:
- Нестійкість пози.
- Хиткість, хиткість ходи.
- Алкогольний запах від людини.
- Проблеми з промовою (заплітається мовою).
- Зміна і різке невідповідність забарвлення шкірного покриву з нормою.
За новими правилами тест на сп'яніння проводитимуть виключно в організаціях і медичних установах (в тому числі і стаціонарних), що мають ліцензію на право організації подібних процедур. Мають право проводити дані процедури тільки такі фахівці:
- наркологи;
- медики інших напрямків і фельдшера, що мають підготовку (практика не менше 36 годин) в наркологічних клініках.
За новою постановою процедура медобстеження на предмет виявлення алкогольного сп'яніння проводиться за загальними, прийнятим правилам.
Що є підстава на напрямок людини на медобстеження
Як проводиться перевірка
Щоб отримати результат і визначити, п'яний затриманий, фахівцями проводиться огляд. Складається воно з кількох етапів:
- Використання алкометра. Це спеціальний пристрій, що володіє функцією друку результатів.
- При відсутності показників за підсумками застосування алкометра, медики проводять огляд з метою виявлення і встановлення клінічних ознак пьяності.
- Якщо проба алкометра позитивна, тому 20-25 хвилин паркан видихається випробуваним повітря проводиться повторно.
- У затриманих водіїв (тільки у них) після медичного огляду і видиху проводиться і паркан на дослідження біологічної рідини (сечі). Вона перевіряється на наявність слідів наркотичних речовин. Якщо людина не може зібрати урину для аналізу, на обстеження береться кров.
- У решти затриманих кров або сечу для аналізу будуть забирати тільки в разі наявності трьох основних ознак алкогольного сп'яніння, при цьому тестова проба по алкометр буде негативна.
Як проводити пробу Ташена при мед огляді
Тест Ташена є одним з видів тестування на виявлення у людини алкогольного сп'яніння. Пояснюючи, що це таке, медики розповідають про особливості фізичних показниках, які відмінні між тверезою людиною і п'яним. За тестом Ташена обстеження піддаються очні яблука, вірніше, частота їх посмикування (ністагм).
Тест Ташена базується на дослідженні особливостей зору, яке зазнає змін, якщо людина знаходиться в стані сп'яніння.
Методика проведення тесту Ташена має наступний вигляд:
- Пацієнта просять зробити 5-6 оборотів навколо своєї осі протягом 10 секунд.
- Потім обстежуваний зупиняється і фіксує свій погляд на який-небудь предмет (його тримає лікар на відстані 20-25 см від очей випробуваного).
- За допомогою секундоміра відбувається фіксація тривалості ністагму.
Норма цього показника у тверезої людини не перевищує 5-7 секунд. У разі наявного сп'яніння часовий період значно збільшується. Зокрема, становить:
- 7-15 секунд - легка ступінь;
- 15-25 секунд - середній ступінь;
- більше 25 секунд - важкий ступінь.
стадії сп'яніння
Крім установчого ністагму, в тестуванні Ташена використовуються і показники реакції акомодації (зіничний рефлекс) випробуваного на світло. Для проведення такої проби обстежуваний закриває очі і фіксує погляд. Медик закриває огляд якимось предметом-ширмою. Потім ширма різко забирається і аналізується швидкість звуження зіниць. Суть такого випробування зводиться до наступних встановленими фактами:
- при алкогольному сп'янінні і прийнятті канабіноїдів, реакція зіниць буде відрізнятися загальмованістю і млявістю;
- при вживанні випробуваним наркотиків-опіатів швидкість реакції буде наближена до нуля або повністю відсутні.
При проведенні тестування за методом Ташена, лікарями в обов'язковому порядку перевіряється анамнез обстежуваного на наявність в минулому черепно-мозкових травм. Якщо вони мали місце бути, тест Ташена не проводиться, так як результати будуть недостовірними.
підсумки медобстеження
За результатами всіх проведених перевірок і лабораторних аналізів фахівцями видається висновок. Воно може мати три варіанти заключної діагностики:
- «Стан сп'яніння встановлено».
- «Ступінь алкогольного сп'яніння не визначена».
- «Від медичного огляду громадянин відмовився».
Види медичних оглядів
Чим загрожує відмова від медпроверкі
Перш за все, варто розуміти, що за відмову від проходження обов'язкового медобстеження буде вважатися навіть небажання затриманого перевіритися на алкотестери. Також до відмови буде зараховуватися і спроба сфальсифікувати підсумкові результати (заміна сечі, навмисне неправильний видих). У разі якщо затриманий відмовляється проходити огляд, йому загрожує покарання у вигляді штрафу.
Хто має право направляти людину на медобстеження
Якщо раніше така прерогатива була тільки у працівників патрульно-постової служби, то зараз, за новими правилами, ці повноваження були розширені. Тепер можуть офіційно, не виходячи за рамки своїх повноважень, направляти на проходження медпроверкі на алкогольне сп'яніння наступні особи:
- Роботодавці. Якщо з'явиться підозра, що якийсь співробітник з'явився на своєму робочому місці в нетверезому вигляді.
- Службовці служб зайнятості. У разі якщо безробітний з'явився в закладі для підтвердження статусу в стані алкогольного (або іншого іншого) сп'яніння.
висновки
Введення нових правил в проведенні процедур медобстеження спрощує весь процес і допомагає отримувати більш достовірні результати. З пияцтвом можна і потрібно боротися не тільки за кермом, але і в звичайному житті. У комплекс взятих на озброєння перевірок і діагностик фахівці підключають різні додаткові методики, такі, як тест Ташена. З їх допомогою виявлення стану сп'яніння проходить швидше, що значно економить час як самих обстежуваних, так і фахівців.
"Медичне право" N 2, 2003
ДО ПИТАННЯ ПРО СУЧАСНОМУ ПОРЯДКУ ОСКАРЖЕННЯ
РЕЗУЛЬТАТІВ ЕКСПЕРТИЗ (ВИПАДОК ІЗ ПРАКТИКИ)
Проаналізовано нормативна база в галузі медичної експертизи стану алкогольного сп'яніння. Наводиться випадок із судової практики, що демонструє успішне оскарження результатів наркологічної експертизи в судовому порядку. Подібні випадки звертають на себе увагу, оскільки стають типовими і вимагають для збереження статусу медичної експертизи критично оцінити методику огляду, підготовку кадрів і документацію, яка в даний час регламентує даний вид експертизи.
Реалізація правової реформи в країні супроводжується очевидними змінами не тільки в нормативній базі, а й в правосвідомості населення. В системі охорони здоров'я це виражається в істотному зростанні правової обізнаності пацієнтів одночасно зі зміною десятиліттями існували правил взаємини між медициною і хворим, які одягали патерналістичний характер. Зокрема, в останні роки значно змінений колишній порядок оскарження деяких видів медичних експертиз: медико-соціальної, наркологічної та інших. Особи, які не задоволені їх результатами, все частіше користуються законним правом оскарження в судовому порядку. У той же час і зміни нормативних правових актів дозволяють громадянам не просити задоволення своїх претензій у вищих інстанціях системи охорони здоров'я.
В процесі проведення комісійних судово-медичних експертиз ми змушені були зіткнутися зі зверненнями громадян в суди з приводу оскарження результатів експертиз стану алкогольного сп'яніння, проведених в установах охорони здоров'я. Це змусило звернутися до вивчення нормативних актів, що регламентують подібні випадки. Виявилося, що юридичні довідково-інформаційні системи містять лист МОЗ РФ N 2510 / 11918-32 від 02.11.2002 р "Про контроль обґрунтованості винесених висновків про стан сп'яніння", яке суттєво змінює існуючий раніше порядок розгляду таких спорів. Так, перш за наказом МОЗ СРСР N 694 від 08.09.1988 р при обласних відділах охорони здоров'я передбачалася організація на базі наркологічних диспансерів контрольних комісій медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння. Розглядаючи питання про можливу роль, функції та права Центральної Контрольної комісії, МОЗ Росії звернувся за роз'ясненнями з цього питання в МЮ РФ. Листом від 01.12.1999 р N 10022-ЄС Мін'юст Росії повідомив, що "порядок оскарження рішень установ охорони здоров'я про визнання громадянина знаходяться в стані сп'яніння врегульовано Законом РФ від 27.04.1993 р N 4886-1" Про оскарження до суду дій і рішень , що порушують права і свободи громадян ". Загальновизнано, що судовий порядок оскарження рішень, які можуть порушувати права громадян, є оптимальним.
У зв'язку з цим пропонуємо увазі колег один з перших випадків звернення громадянина до суду з приводу оскарження факту алкогольного сп'яніння у водія, а також оскарження рішення мирового судді, винесеного на підставі медичної експертизи. Ми визнали за необхідне привернути увагу до цієї нагоди не тільки в зв'язку з аргументованою критикою експертизи, що містилася в позовній заяві, а й тому, що число звернень до суду з таких приводів зростає, вони стають типовими. А це вимагає, якщо органи охорони здоров'я налаштовані зберегти високий статус медичної експертизи, критично оцінити експертні можливості, методику огляду, підготовку кадрів і документацію, яка в даний час регламентує даний вид експертизи.
Витяги з апеляційної скарги
Я, П-ів Р.Н., з рішенням, винесеним мировим суддею А-ой Н.В., не згоден. Суддею при винесенні рішення були допущені порушення норм матеріального та процесуального права. Доказом тому є постанова про накладення на мене адміністративного стягнення у вигляді штрафу в розмірі 1000 руб. Постанова була винесена на підставі поставленого лікарем діагнозу "алкогольне сп'яніння легкого ступеня".
1. Відповідно до Методичних вказівок Міністерства охорони здоров'я України від 01.09.1988 р алкогольного сп'яніння відповідає вміст алкоголю в організмі більше 1%. При цьому огляд має проводитися відповідно до ст.ст. 13, 15 Закону "Про забезпечення єдності вимірювань" сертифікованим і пройшли перевірку приладом.
2. Клінічні дані також не дають чіткої картини алкогольного сп'яніння, тому що в протоколі повинні докладно викладатися відомості про зовнішній вигляд оглянутого, його поведінці, емоційному тлі, мови, вегето-судинних реакціях, стан рухової сфери. Заповнені ж графи представляють собою набір завчених односкладових фраз, які не враховують специфіку фізичного стану обстежуваного в даний момент і в даній ситуації.
3. Чітка картина алкогольного сп'яніння відсутній, тому що діагноз ставиться на підставі сукупності клінічних та лабораторних даних, а лабораторні та клінічні дані не свідчать про те, що я знаходився в стані алкогольного сп'яніння.
Суддя допустив істотне порушення норм процесуального права: в порушення вимог ст. 50 ЦПК РФ суддя не визначив юридично значимі для даної справи обставини; не захотів слухати мої доводи в захист своїх інтересів, керуючись для прийняття рішення лише тим, що я підписав протокол медичного огляду, значить, був згоден з його рішенням; всупереч вимогам ст. 56 ЦПК залишив без уваги і оцінки істотні доводи заявника про те, що в Методичних вказівках МОЗ СРСР від 01.09.1988 р N 06-14 / 33-14 сп'яніння відповідає вміст у крові алкоголю понад одного проміле. Відповідно до законодавства дані доводи є юридично значущими, тому відсутність в рішенні оцінки зазначених доказів свідчить про істотне порушення ст.ст. 50, 56 ЦПК РФ, що передбачають обов'язок суду визначити коло юридично значимих для справи обставин і оцінити докази сторін на підтвердження цих обставин в рішенні.
В процесі розгляду апеляційною інстанцією ухвалою суду призначена комісійна судово-медична експертиза, і з матеріалів справи стало відомим наступне.
Витяг з ухвали суду
20 липня 2000 року в 5 годині 40 хвилин водій П-ів Р.Н. був затриманий і за підозрою в стані алкогольного сп'яніння оглянутий. П-ів Р.Н. оскаржує протокол медичного огляду, тому що вважає, що ніяких даних, що свідчать про наявність у нього легкого ступеня алкогольного сп'яніння, лікарем не виявлено. Однак лікар необгрунтовано в ув'язненні вказав, що у нього є легка ступінь алкогольного сп'яніння. П-ів Р.Н. пояснив, що вживав 19 червня 2002 року в 21 годині 1 літр пива і в момент затримання був тверезий.
З справжнього протоколу медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння N 2876 від 20 червня 2000 року на ім'я П-ова Р.Н .: "Дата і час огляду - 20 червень 2002 г. 5 годині 50 хвилин. Скарг немає. Напружена . Орієнтований правильно. Свідомість не запаморочені. Мова не порушена. Склери ін'еціровани. Мова обкладений білим нальотом. Дихання рівне. Пульс 90 ударів в хвилину, А / Д-140/90 мм рт.ст. Зіниці розширені, реакція на світло задовільна. Установчий ністагм. проба Ташена позитивна - більше 15. Ходьба з швидкими поворотами, стояння в позі Ромберга - умовне похитування. Пальці-носова проба з корекцією. Тремтіння пальців рук. Запах алкоголю з рота. Повітря досліджувалось на приладі АГ 1200 - позитивна, індикаторної трубкою - позитивна. Час і результати повторного дослідження - 20.06.2002 р 6 годин 10 хвилин, позитивне ".
З ксерокопії Тимчасової інструкції про порядок медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння, затвердженої заступником міністра охорони здоров'я СРСР 01.09.1988 р N 06-14 / 33-14: "Основою медичного висновку з питання станів, пов'язаних зі споживанням алкоголю, повинні служити дані всебічного медичного огляду. Після його завершення проводиться відбір повітря, що видихається або біологічних рідин організму для дослідження їх на наявність алкоголю. Лабораторні дослідження (повітря, що видихається, сечі, слини) при проведенні огляду є обов'язковими. Кров для аналізів на алкоголь слід брати у виняткових випадках , тільки за медичними показаннями (наприклад, важкі травми, отруєння і т.п.) Характер і послідовність проведення біологічних проб визначається лікарем в залежності від особливостей клінічного стану обстежуваного. у випадках сумнівної картини алкогольного сп'яніння необхідно застосовувати не менше 2 біологічних реакцій (проба Раппопорта, Мохова-Шинкаренко, апарат ППС-1), аналізувати різні біологічні середовища, в випадках дослідження повітря, що видихається або слини здійснювати їх повторне проведення через 20-30 хвилин після першого. Лікар при складанні висновку на підставі критеріїв, викладених в методичних вказівках з медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння, повинен встановити один з наступних станів:
- тверезий, ознак споживання алкоголю немає;
- встановлений факт вживання алкоголю, ознаки сп'яніння не встановлені;
- алкогольне сп'яніння;
- алкогольна кома;
- стан одурманення, викликане наркотичними або іншими речовинами;
- тверезий, є порушення функціонального стану, що вимагають відсторонення від роботи з джерелом підвищеної небезпеки за станом здоров'я ".
З оригіналу пояснення П-ова Р.Н .: "... Вперше потрапивши в таку ситуацію, як і будь-яка нормальна людина, я був напружений, тому що по-перше, дійсно відчував за собою факт провини, тому що , випив літр пива, по-друге, присутність міліціонера накладало свій специфічний відбиток ... Почну по порядку: напружений - згідно ситуації; орієнтований вірно. Свідомість не запаморочені, мова не порушена, дихання рівне - ці пункти, взагалі, говорять про тверезому стані людини. Ін'єкція склер і гіперемія обумовлені постійним носінням лінз, безсонною ніччю, знаходженням в накуреному приміщенні, наслідком чого стала гіперемія, язик обкладений білим нальотом постійно, тому що є порушення функцій шлунково-кишкового тракту. Пульс 90 і артеріальний тиск 140/90 - трохи підвищені, згідно ситуації .... Зіниці розширені адекватно висвітлення, тому що місце проведення огляду - напівтемне напівпідвальне приміщення - не має природного освітлення; вікна закриті шторами і є тільки тьмяне освітлен е; при цьому реакція на світло лікарем відзначена задовільна. Подразнення очей також може вплинути на стан зіниць .... Поза Ромберга також оцінювалася неправильно: мене просто змусили обернутися навколо своєї осі 5 разів і встати в позу Ромберга, що не відповідає методиці відповідного дослідження. При цьому визначення "умовне похитування" можна оцінити двояко. Міміка - жвава, - це багато в чому залежить як від характеру людини, так і від ситуаційних причин. Рухова сфера - знижена. Я взагалі до сих пір не можу зрозуміти, як вони це перевірили: вони - що, мене змушували стрибати, бігати, стрибати, грати в футбол - в 5-50 ранку, після безсонної ночі? Тремтіння пальців рук - це моя нормальна реакція на хвилювання, я в той момент нервував внаслідок того, що відчував за собою факт провини. Пальці-носова проба - з корекцією, тут треба відзначити - з якою. Вона може бути наслідком і тремтіння пальців рук, що в свою чергу стало наслідком моєї нервозності. Є, принаймні, дві обставини, що впливають на результат дослідження приладом - алкометром. По-перше, помилковий результат дослідження отримано за рахунок невеликих кількостей алкоголю, адсорбована на слизовій ротоглотки при вживанні мною напередодні дослідження (а конкретно - перед поїздкою) валеріани. Цей так званий фіксований алкоголь адсорбується на слизовій оболонці ротової порожнини і глотки і виділяється з повітрям, що видихається, про що я, простий обиватель, навіть і не знав. По-друге, помилка може бути обумовлена наявністю в порожнині рота або в навколишньому середовищі домішок редукуючих речовин. Наприклад, наявність в навколишньому повітрі запахів спирту, ефіру, бензину, ацетону, одеколону і інших летючих горючих речовин від одягу, рук, обличчя обстежуваного, що призводить до їх вдихання з подальшим виведенням з повітрям, що видихається в реакційну камеру приладів і спотворення результатів дослідження. Протягом 4-5 хвилин після куріння на результати дослідження можуть вплинути виділяються з дихальних шляхів сполуки вуглецю. Я в той раз дійсно курив. З метою недопущення помилок, що викликаються викладеними вище причинами, слід дотримуватися таких правил: приміщення перед проведенням дослідження повинно бути добре провітрено; приміщення, в якому проводилося моє обстеження, як я вже зазначив, було напівтемним напівпідвальним з задрапіровані вікнами, яке, по-моєму, взагалі не провітрюється; проведення дослідження не допускається при наявності запахів спирту, ефіру, бензину, ацетону, одеколону і інших летючих горючих речовин від одягу, рук, обличчя обстежуваного; одеколон цього ранку мною застосовувався; до початку дослідження запахи повинні бути усунені. При цьому перед тим, як приступити до проведення проби, обстежуваного попереджають про це і питають його, про що б він хотів повідомити в зв'язку з проведенням медичного огляду. Така постановка питання дозволяє отримати більш точні відомості про вживання напередодні спиртних напоїв або ліків на спирту. Прямі ж питання про прийом напередодні обстеження алкоголю (як мені було поставлено: "Що випивав?") Нерідко наштовхують випробуваного на невірні відповіді, що і сталося зі мною. Я не сказав, що напередодні вжив валеріану. Дане питання збив мене з пантелику. Практика і дослідження показують, що ні індикаторна трубка, ні алкотестер АГ-1200 не є виборчими до алкоголю. У зв'язку з цим в практиці експертизи алкогольного сп'яніння перераховані прилади використовуються для зняття попередніх проб. Доказове значення має лише негативний результат якісних проб і досліджень за допомогою приладу АГ-1200 або індикаторної трубки .... "
На підставі аналізу медичних документів матеріалів справи і відповідно до поставлених судом питаннями судово-медична експертна комісія прийшла до наступних висновків.
При проведенні огляду П-ова Р.Н. були відзначені наступні зміни: "... напружений ... орієнтований вірно, свідомість не запаморочені ... мова не порушена ... склери ін'єктовані ... дихання рівне ... пульс 90 ударів, артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст .... зіниці розширені, реакція на світло задовільна ... інсталяційний ністагм при погляді в сторону, проба Ташена позитивна ... рухова проба: зниження ... міміка жвава ... ходьба з швидкими поворотами, стояння в позі Ромберга - умовне похитування ... пальці-носова проба з корекцією ... тремтіння пальців рук ... запах алкоголю з рота ... повітря досліджувався на приладі АГ-1200 - покладе., індикаторної трубкою - покладе ... результати повторного дослідження в 6 годин 10 хвилин - покладе .... Висновок: алкогольне сп'яніння легкого ступеня. " (Збережена орфографія оригіналу).
Висновок: "встановлено факт вживання алкоголю, ознак сп'яніння не виявлено" - виноситься на підставі виявлення, принаймні, однієї з наступних сукупностей ознак:
- наявність окремих ознак дії алкоголю (наприклад, таких, як почервоніння склер очей, горизонтальний ністагм, позитивна проба Ташена, порушення координаторні проб і ін.) В поєднанні з запахом алкоголю або перегару з рота і виявленням алкоголю у видихуваному повітрі не менше, ніж двома різними методами (наприклад, показання приладу ППС, індикаторних трубок "Контроль тверезості" та трубок Мохова-Шинкаренко, реакції Раппопорта) при обов'язковому дворазовому проведенні цих проб з інтервалом в 20-30 хвилин;
- наявність запаху алкоголю або перегару з рота в поєднанні з позитивною реакцією на алкоголь у видихуваному повітрі при дворазовому проведенні однієї з індикаторних проб з інтервалом в 20-30 хвилин (на пробі ППС-1, за допомогою індикаторних трубок тверезості і трубок Мохова-Шинкаренко, реакції Раппопорта), підтвердженої позитивними результатами газохроматографического визначення алкоголю в сечі.
Легкого ступеня алкогольного сп'яніння відповідає наступний комплекс симптомів:
- незначна зміна психічної діяльності (наприклад, замкнутість, уповільнене реагування, запальність, демонстративні реакції, спроби диссимуляции, ейфорія, емоційна нестійкість, труднощі при конкретизації уваги, відволікання і ін.);
- посилення вегето-судинних реакцій (гіперемія шкіри і слизових, ін'екцірованность склер, підвищена пітливість, тахікардія і т.д .;
- окремі порушення в руховій сфері (можливі зміни ходи, похитування при ходьбі з швидкими поворотами, нестійкість в сенсибілізованої і простий позі Ромберга, неточність виконання дрібних рухів і координаторні проб, горизонтальний ністагм при погляді в сторону, позитивна проба Ташена);
- запах алкоголю з рота;
- позитивні хімічні реакції на алкоголь.
Методи визначення алкоголю у видихуваному повітрі дають позитивні результати і при наявності у видихуваному повітрі ряду інших летючих речовин.
Крім того, під час проведення огляду не повинна визначатися ступінь алкогольного сп'яніння.
Зазначені вище ознаки для оцінки факту вживання алкоголю викладені у Тимчасовій інструкції "Про порядок огляду для усунення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння N 06-14 / 33-14" від 01.09.1988 р, зіставлення їх з клінічними ознаками у оглянутого П-ова Р.Н. дозволяють стверджувати, що винесене висновок повинен бути наступним: "встановлено факт вживання алкоголю, ознак сп'яніння не виявлено".
Викладені матеріали свідчать не тільки про зміни нормативної бази, а й про перші випадки заперечування рішень медичних експертиз в судовому порядку. Це шлях, яким в найближчому майбутньому не забаряться скористатися громадяни, які відстоюють свої права. Саме це, в свою чергу, вимагає адекватних заходів від медичних експертних установ: підвищення якості експертиз для досягнення максимальної об'єктивності та обгрунтованості.
ГУОЗ Бюро судово-медичної
експертизи Іванівській області
А.А.АСТРАУХ
Д.м.н., юрист
С.В.ЕРОФЕЕВ
При клінічному обстеженні оглядають слід звернути увагу на правильну оцінку запаху алкоголю від оглянутого. Запах алкоголю з рота практично обов'язковий в стані алкогольного сп'яніння. Однак суб'єктивна оцінка наявності або відсутності запаху алкоголю з рота, як показує практичний досвід, нерідко призводить до помилок. Слід диференціювати запах алкоголю з запахами інших летких харчових, лікарських або косметичних речовин, які можуть дуже нагадувати алкоголь. Крім того, нерідко може запах виходити від одягу обстежуваного, просоченої спиртними наліткі, від пов'язок або ран, оброблених спиртовмісних препаратами. Тому запах алкоголю слід визначати при глибокому видиху обстежуваного з близької відстані.
Акт медичного огляду з наказу 933н
Ким оглянутий (посада, прізвище та ініціали лікаря (фельдшера), відомості про проходження підготовки з питань проведення медичного огляду: найменування медичної організації, дата видачі документа) Лікар психіатр-нарколог Іванов Іван Іванович сертифікат № ....... від 25.09.2017 6. Зовнішній вигляд оглянутого (наявність видимих пошкоджень, слідів від ін'єкцій) одяг повсякденна, поранень і ударів немає. робочий одяг, уніформа і можливі видимі подряпини, синці Неохайний, слідів від ін'єкцій не виявлено. Охайний, одяг чистий, на тілі ушкоджень немає, слідів ін'єкцій не виявлено.
7. Скарги оглянутого на свій стан не пред'являє 8. Зміни психічної діяльності освидетельствуемого ейфорічен, Поведінка адекватне, відповідає процедурі огляду, інструкції виконує правильно, спокійний.
Як проводиться огляд водія на стан алкогольного сп'яніння
Легка ступінь алкогольного сп'яніння встановлюється на підставі виявлення наступного симптомокомплексу: - незначні зміни психічної діяльності (наприклад, замкнутість, уповільнене реагування, запальність, демонстративні реакції, спроби диссимуляции, ейфорія, емоційна нестійкість, труднощі при концентрації уваги, відволікання і ін.); - посилення вегетативно-судинних реакцій (гіперемія шкіри і слизових, ін'єктованість склер, підвищена пітливість, тахікардія і т. Д.); - окремі порушення в руховій сфері (можливі: зміни ходи, похитування при ходьбі з швидкими поворотами, нестійкість в сенсибілізованої і простий позі Ромберга, неточність виконання дрібних рухів і координаторні проб, горизонтальний ністагм при погляді в сторону, позитивна проба Ташена); - запах алкоголю з рота; - позитивні хімічні реакції на алкоголь.
Нові правила перевірки на сп'яніння попсують кров сумлінним водіям
Нормативні акти не передбачають визначення ступеня сп'яніння при огляді хворих, що надходять в установи охорони здоров'я з приводу травм. Згідно інструктивно-методичного листа про порядок видачі довідок про тимчасову непрацездатність при захворюваннях внаслідок сп'яніння або дій, пов'язаних із сп'янінням, а також зловживанням алкоголем, затвердженого Міністерством охорони здоров'я СРСР 18 жовтня 1973р. (№6-14 / 13) і узгодженого Отримати повний текст з ВЦРПС, довідка за формою 094 / у (раніше ф.054 / у) замість лікарняного листка видається у випадках настання тимчасової непрацездатності при травмах, пов'язаних з сп'янінням потерпілого. При цьому ступінь сп'яніння не береться до уваги.
У той же час визначення ступеня сп'яніння в ряді випадків має важливе діагностичне значення і необхідно для раціонального призначення подальших діагностичних і лікувальних заходів.
Алкогольне сп'яніння
Файл: ТАБЛИЦЯ ШУЛЬТЕ.xls доплнітельних ВПРАВА:
- ГОДИННИК «СЕКУНДА»: прості годинник з секундною стрілкою, дивимося на край секундної стрілки, не відриваючись і не відволікаючись. Починати з 5 хвилин поступово збільшувати час до 20 хвилин (можна до години).
- ГОДИННИК «ХВИЛИНА»: все те саме, але стежимо за хвилинною стрілкою. Починати з 15 хвилин поступово збільшувати час до 45 хвилин (можна до години).
- ГОДИННИК «ЧАС»: все те саме, але стежимо за годинниковою стрілкою.
Починати з 30 хвилин поступово збільшувати час до години і більше.
Суть вправи: щоб не відбувалося зі свідомістю необхідно стежити за краєм стрілки. Незвичайні стани свідомості необхідно навчитися утримувати якомога довше. Питання про Таблицях Шульте Мене цікавить технологія розширення поля зору за допомогою таблиць Шультедля оволодіння навикомскорочтенія.
An error occurred.
/ Техніка швидкого читання / техніка швидкого читання / методика «таблиці Шульте»
Визначення етанолу в повітрі, що видихається і біологічних середовищах організму Етиловий алкоголь має високу гідрофільність і при попаданні в організм розподіляється по всіх тканинах і органах, пропорційно вмісту в них води. В алкогольному сп'янінні виділяють фазу всмоктування (резорбції), під час якої концентрація алкоголю в тканинах організму швидко зростає, і фазу окислення і виведення алкоголю (елімінації), що характеризується тим, що концентрація алкоголю з постійною швидкістю зменшується. Однак, таке найменування фаз певною мірою умовно, т.
к. окислення і виділення алкоголю починається відразу ж з моменту надходження його в кров, т. е. з початку фази всмоктування.
Проби Шульте і Ташена
Вельми характерною ознакою впливу алкоголю є порушення ходи. Цей показник, як свідчить досвід, є високочутливим і досить надійним. Нестійка хода, розкидання ніг при ходьбі постійно зустрічається у осіб з вираженим сп'янінням.
Слід підкреслити, що аналогічні розлади, хоча і в меншій мірі, виявляються також і при легкій алкогольній інтоксикації.
Згідно із законодавством, медичний огляд водіїв - це право співробітників ГИБДД, які запідозрили людини за кермом у вживанні спиртних напоїв або наркотиків. Процедура складна, має безліч «підводних каменів», якими і користуються представники органів правопорядку, вимагаючи у автолюбителів хабар. Щоб не втратити права через склянки кефіру перед поїздкою, необхідно знати положення чинних нормативних актів.
Підстави для огляду
Медичний огляд на стан алкогольного сп'яніння повинно проводитися інспектором ГИБДД, якщо присутні наступні об'єктивні ознаки:
- характерний запах спиртного від автолюбителя;
- почервоніння шкіри;
- неадекватна поведінка;
- «Заплітається» мову;
- похитування, нерівна хода.
Відмінності простої перевірки від медичної
Існує два типи перевірки водія на тверезість:
- Огляд на стан сп'яніння (ВСАТ).
Завдання представника ГИБДД - визначити, чи вживав водій спиртні напої (не наркотик) до того, як сів за кермо. Співробітники використовують єдину методику - вимірювання вмісту алкоголю в повітрі, що видихається громадянином повітрі ( «продування в трубочку»).
- Проведення медобстеження на стан сп'яніння (МОСО).
Перевіряється, чи вживав водій алкоголь або наркотики. Щоб дати відповідь на це питання, громадянина потрібно доставити в ліцензоване медичний заклад, де лікарі не обмежаться «продуванием в трубочку», а візьмуть у «підозрюваного» аналіз сечі. крові, направлять на огляд наркологами. Ними проводиться проба Ташена, Шульте і інші тести.
Порядок проведення медичного огляду на стан сп'яніння на увазі, що питання про нього піднімається після звичайної перевірки за допомогою «трубочки». Існує три приводи для відправки громадянина медустанову. Це незгоду водія з підсумками ВСАТ, впевненість співробітника дорожньої інспекції, що водій нетверезий, а аналіз «бреше», відмова автолюбителя «дихати в трубочку».
Порядок проведення ВСАТ
Якщо співробітник ДАІ, побачивши людину за кермом, запідозрив його нетверезість, він ініціює перевірку на алкоголь. Процедура включає наступні етапи:
- Автолюбителя усувають від керування транспортним засобом.
Інспектор зупиняє авто і складає протокол про відсторонення. Процедура супроводжується відеозаписом або здійснюється в присутності 2-х понятих.
- Водія просять «дути в трубочку».
Чи погоджуватися на зазначену пропозицію - добра воля автолюбителя. Якщо він відмовиться, його направлять на МОСО. Санкції за негативну відповідь не передбачені.
- «Продувка».
Якщо водій погодився на ВСАТ, його просять «дути в трубочку». Перед процедурою інспектор розповідає про використовуване обладнання та принципі тесту. Процес відбувається в присутності понятих або знімається на відео. За результатами складається акт медичного огляду.
Інспектор перевіряє, скільки показує прилад, і заносить значення в текст акту. Якщо воно менше або дорівнює 0,16 мг / літр, водій визнається тверезим. Його відпустять продовжувати дорогу, якщо представник ДАІ не висловить незгоду з результатами процедури.
Якщо значення на приладі перевищує норму, водій може погодитися з показаннями, після чого складається протокол про адміністративне порушення. Справа передається на розгляд до суду з перспективою подальшого позбавлення прав. Якщо громадянин заперечує, він може проїхати в медустанову для МОСО.
Які б результати не дало огляд на алкоголь, вони заносяться в текст акту. Якщо сторони згодні з показаннями приладу, питання вирішується на місці, якщо немає - громадянина направляють на подальші дослідження.
проведення МОСО
Протокол про направлення на медичний огляд оформляється, якщо підсумки ВСАТ не задовольнили будь-яку зі сторін або автовласник скористався правом не «дути в трубочку».
Передбачена наступна процедура проведення огляду:
- Оформляється протокол направлення на МОСО.
Ознаки сп'яніння і значення на тесті-трубочці, зазначені в тексті акта, є приводом для направлення водія на подальше обстеження.
- Проводиться медична перевірка.
Водій приїжджає в медустанову, де здійснюється наркологічне огляд. Лікарі перевіряють факт вживання спиртного і наркотиків, орієнтуючись не на ознаки алкогольного сп'яніння, а на результати досліджень. Автолюбитель зобов'язаний здати аналіз крові на алкоголь і аналіз сечі, робиться проба Ташена і інші тести.
Дані аналізів і тестів фіксуються в тексті акта, що роздруковується в 3-х примірниках, по одному для медструктури, органу правопорядку і самого «підозрюваного».
Відмова від проходження огляду на стан сп'яніння рівносильний добровільному позбавлення прав. У водія заберуть посвідчення на той термін, який передбачався б при виявленні факту вживання спиртного або наркотиків перед поїздкою. Якщо ви впевнені у власній тверезості, обов'язково пройдіть МОСО і отримаєте свій примірник акта.
Помилки при проведенні МОСО
Практика показує, що найчастіше протокол огляду складається з помилками, сторони порушують порядок проведення ВСАТ і МОСО, а автолюбителі не знають власних прав. Існують наступні поширені недоліки:
- Недотримання норм складання документів. Інспектор може підготувати акт огляду на стан алкогольного сп'яніння з помилками або відмовитися від написання протоколу, якщо результат «трубочки» демонструє тверезість автолюбителя.
- Неправильна інтерпретація результатів аналізу. «Трубочка» під час огляду показує вміст пари в проміле, що не еквівалентне міліграмам. Інспектор, користуючись неуважністю водія і видає йому підсумок за перевищення, а потім, користуючись ситуацією, вимагає хабар.
- Недотримання інструкції до «трубочці». Більшість приладів, які фіксують «спиртні» пари, не можна застосовувати при вологості повітря більше 95%: результати виявляються змазаними.
- Використання несправного приладу, за який наявні всі документи. Встановити цей факт складно, але можна. Якщо в ході повторного обстеження, проведеного через часовий проміжок, з'ясовується, що громадянин п'яний, «трубочка» зламана.
- Залучення для обстеження неуповноважених лікарів. Для визначення факту вживання спиртного, виду наркотичних засобів, повинні залучатися фахівці, які пройшли спеціальне навчання, що працюють при медустанові, що має державну ліцензію.
Незалежна експертиза на алкогольне сп'яніння - процедура, що несе потенційний ризик позбавлення прав для водія. Якщо ви впевнені у власній тверезості, не дайте себе обдурити: стежте за коректністю дій інспектора і не погоджуйтеся на провокації.
Методика «Таблиці Шульте»
визначення стійкості увагиі динаміки працездатності. А також ефективність роботи, ступінь врабативаемості уваги.
опис тесту
Випробуваному по черзі пропонується п'ять таблиць на яких в довільному порядку розташовані числа від 1 до 25. Випробуваний відшукує, показує і називає числа в порядку їх зростання. Проба повторюється з п'ятьма різними таблицями.
Інструкція до тесту
Випробуваному пред'являють першу таблицю: «На цій таблиці числа від 1 до 25 розташовані не по порядку». Потім таблицю закривають і продовжують: «Покажи і назви всі числа по порядку від 1 до 25. Постарайся робити це якомога швидше і без помилок». Таблицю відкривають і одночасно з початком виконання завдання включають секундомір. Наступні таблиці пред'являються без будь-яких інструкцій.
тестовий матеріал
Обробка і інтерпретація результатів тесту
Основний показник - час виконання, а так само кількість помилок окремо по кожній таблиці. За результатами виконання кожної таблиці може бути побудована «крива виснаження (стомлюваності)", що відображає стійкість уваги та працездатність в динаміці.
За допомогою цього тесту можна обчислити ще й такі показники, як:
- ефективність роботи (ЕР),
- ступінь врабативаемості (ВР),
- психічна стійкість (ПУ).
ефективність роботи(ЕР) обчислюється за формулою:
ЕР = (Т 1 + Т 2 + Т 3 + Т 4 + Т 5) / 5, де Т i- час роботи з i-тій таблицею.
Тобто: Ефективність роботи (ЕР) дорівнює сумарному часу роботи з таблицями, поділеній на кількість таблиць.
Оцінка ЕР (в секундах) проводиться з урахуванням віку випробуваного.
ступінь врабативаемості(ВР) обчислюється за формулою: ВР = Т 1 / ЕР
Результат менше 1,0 - показник хорошої врабативаемості, відповідно, чим вище 1,0 даний показник, тим більше випробуваному потрібна підготовка до основної роботи.
психічна стійкість(Витривалість) обчислюється за формулою: ПУ = Т 4 / ЕР
Показник результату менше 1,0 говорить про хорошу психічної стійкості, відповідно, чим вище даний показник, тим гірше психічна стійкість випробуваного до виконання завдань.
Заучування 10 слів.
Примітка: п'ята проба проведена після перерви в 25 хвилин.
У чотирьох перших пробах випробовуваним було відтворено 6, 7, 10, 9 слів. При обстеженні дорослих до третього повторення випробуваний з нормальною пам'яттю зазвичай відтворює правильно до 9 або 10 слів. Т. о. виявлений рівень безпосереднього запам'ятовування знаходиться в межах норми. Після години випробовуваний правильно згадав 7 слів, що свідчить про досить хорошому показнику довготривалої пам'яті (пам'ять у вузькому сенсі - фіксація слідів сприйнятого).
Велика кількість "зайвих" слів вказує на розгальмування або розлади свідомості. Даним випробовуваним було вжито тільки одне «зайве» слово - "піонер" (ймовірно, за співзвучністю із "піаніно", яке відтворене не було); це сталося в першій пробі і навряд чи може вказувати на якісь виражені розлади.
В процесі проведення методики випробуваний часто повторював уже названі ним раніше слова, виправдовував свої низькі (на його думку) результати втомою, безсонням.
Таблиці Шульте.
Робота з таблицями Шульте зайняла у випробуваного відповідно 65, 95, 60, 70 і 68 секунд на кожну таблицю. Психічно здорові молоді люди витрачають на одну таблицю від 30 до 50 секунд, найчастіше 40-42 секунди. Т. о. результати досліджуваного особи є такими, що виходять за межі норми: випробуваний витрачав на одну таблицю на 60-100% більше часу, ніж це належить в нормі. З одного боку це може бути свідченням певних порушень уваги, з іншого - результатом недостатньої ізольованості від шуму під час експерименту.
Було відзначено також (див. Протокол) помітне уповільнення випробуваного при знаходженні окремих чисел: після періоду хорошою стійкою роботи спостерігався спад, коли випробуваний довго шукав якесь одне число. Такі паузи можуть порозуміються короткочасним станом охоронного гальмування в коркових клітинах зорового аналізатора.
У нормі на все таблиці йде приблизно однаковий час: у цього випробуваного час виконання коливається не дуже значне, але спостерігається різке збільшення часового проміжку в роботі з другої таблицею.
ЕР = (Т1 + Т2 + Т3 + Т4 + Т5) / 5 = (65 + 95 + 60 + 70 + 68) / 5 = 71,6
ЕР - ефективність роботи.
Тi - час роботи з i-тій таблицею, i від 1 до 5.
ВР = Т1 / ЕР = 65 / 71,6 = 0,907
ВР - ступінь врабативаемості. Отриманий результат виявився менше 1,0, що є хорошим показником врабативаемості; випробуваний швидко включається в запропоновану діяльність, йому потрібно трохи часу, щоб приступити до основної роботи.
ПУ = Т4 / ЕР = 70 / 71,6 = 0,977
ПУ - психічна стійкість (витривалість). Отриманий результат менше 1,0, що говорить про хорошу психічної стійкості до заданої роботі.
При оцінці ВР і ПУ все ж можна говорити про деяку негативної тенденції, т.к показані результати дуже близькі до критичної одиниці.
Причини комплексу неповноцінності особистості
Комплекс неповноцінності - термін індивідуальної психології Альфреда Адлера, який вийшов зі свого чисто термінологічного вживання і став буденним поняттям в мові сучасних городян. Адлер був одним з найближчих учнів і сподвижників Фрейда (поряд з К. Г. Юнгом - см. Аналітична психологія) і одним з перших відступників від ...
Клініко - психологічна діагностика типів акцентуації характеру
Клінічний метод є найбільш поширеним і поки найбільш точним для визначення типів психопатій і акцентуацій характеру. Цей метод складається з опитування підлітка, опитування батьків і відомостей від інших осіб, огляду підлітка і спостереження за його поведінкою. Опитування підлітка. Першим завданням є встановлення кін ...
Вибір парної фігури (діагностика імпульсивності, рефлексивності)
Матеріал: 12 картинок. На кожному аркуші є одна еталонна фігура і шість фігур, що відрізняються один від одного лише дрібними деталями. Завдання дитини - знайти фігуру, яка найбільше схожа на еталон. Реєструються час вибору фігури і кількість помилкових відповідей. Інструкція «Ти зараз побачиш одну картинку і кілька схожих на ні ...