45. Супта ваджрасану. Поза Сплячої Блискавки Назва цієї асани складається з двох слів "супта" - "лежачий" і "ваджра", що перекладається як "удар грому". Це досить важка асана, яка вимагатиме тривалих тренувань. Техніка виконання асани 1. Сядьте на підлогу, витягніть

Відшарування склоподібного тіла (мушки та блискавки) В оці простір між кришталиком та сітківкою заповнено прозорою желеподібною субстанцією, яка називається склоподібним тілом. У новонароджених склоподібне тіло має однорідну структуру і щільно прилягає до сітківки. за

Лікувальні блискавки Колишнього часу я по осені в ліс вийшов. Настав час межі ставити: де ведмедям і де нам узимку господарювати. Деякі ведмеді в нас зовсім ручні - в морози зі шкур витрусюються і свої шкури на межі вішають. Ми в шкури заліз, тепло ходити і мороз - справа

Судовим медикам частіше доводиться зустрічатися з ушкодженнями електричним струмом у побуті та на виробництві, значно рідше з ураженнями атмосферною електрикою.

Ушкодження від дії електричного струму.

Можливість ураження людини знаходиться у зворотній залежності від опору ділянки тіла, що контактує з струмоносієм. Суха і товста шкіра долонь рук надає значний опір проходженню струму і тому для травми через місце необхідні великі показники напруги і сили струму.

Менш стійкі до впливу електричного струму діти, літні, хворі та ослаблені люди.

При високій напрузі електричного струму пошкодження людини може відбуватися без безпосереднього контакту з провідником - на відстані від нього, особливо в сиру погоду, коли повітря має підвищену електропровідність. Травма можлива з відривом до 30 див і більше при знаходженні людини біля лінії високовольтної передачі.

При попаданні на землю токонесучого дроту лінії високовольтної передачі людина, що йде по землі в районі до десяти кроків від дроту, може отримати пошкодження від так званої крокової напруги. Струм проходить з однієї ноги в іншу, від судоми ніг людина може впасти і тоді шлях електричного струму може пройти через область серця або голову, що призведе до смерті.

Електричний струм впливає на організм людини в цілому за шоковим типом, що призводить до розладу дихання та кровообігу. При проходженні струму через тканини тіла він надає сильну больову дію на рецептори, нерви, викликає хворобливі судоми м'язів та спазм судин. У сукупності дані болючі впливи викликають больовий шок. Як правило, при значній інтенсивності електричного струму смерть настає майже миттєво від зупинки дихання та серцевої діяльності. Матеріал опубліковано на http://сайт
Але можливі варіанти і тривалішого вмирання людини після ураження електричним струмом.

Але найважливіше значення має дослідження місць входу та виходу струму. Ці місця називаються електромітками.
Особливо важливе для встановлення причини та обставин смерті пошкодження, розташоване на вході електричного струму в тіло. У цьому місці електрична енергія частково перетворюється на теплову, механічну та фізико-хімічну енергію. Тому можуть виникати ушкодження самого різного виду: ущільнення шкіри, розриви, подряпини, крововиливи, дрібноточкові татуювання, опіки. В області електромітки може бути виявлений метал, з якого виготовлений токонесучий провідник. Іноді форма електромітки повторює форму контактної поверхні провідника. Гістологічні дослідження електроміток виявляють досить специфічні особливості будови шкіри у цих місцях. Електромітки у місцях виходу електричного струму виключно частково подібні до описаних вище. Факт виявлення вхідний та вихідний електроміток разом з іншою інформацією дає достатні підстави для висновку про причину смерті.

Ушкодження від атмосферної електрики.

У судово-медичній практиці випадки ураження атмосферною електрикою (блискавкою) порівняно рідкісні. Блискавка є електричний розряд, напруга струму в одному досягає мільйонів вольт, сила струму – сотень тисяч ампер. Вражаючими чинниками під час блискавки будуть: величезний електричний струм; світловий та звуковий вплив; ударна хвиля; а також механічна та теплова енергія, що виходять від перетворення електричної енергії. Дія блискавки подібна до дії електричного струму дуже високої напруги і великої потужності. Тривалість дії обмежується частками секунди.

Для вирішення питання про наступ смерті від дії блискавки важливе значення має огляд місця події. Енергія атмосферної електрики залишає сліди руйнування не тільки на людині, жертві нещасного випадку, а й на навколишніх предметах. Це можуть бути пошкодження дерев, стовпів та інших предметів, що значно піднімаються над землею неподалік місця виявлення людини. Безпосередньо на тілі жертви виявляються опіки, опалення волосся, а також малюнок у вигляді розширених судин шкіри, званий "фігури блискавки". На трупі фігури блискавки можуть зникати вже за 1,5–2 години. На одязі вибудуть сліди обгорання, оплавлені металеві деталі.

У морзі при внутрішньому дослідженні трупа вибуде картина швидкого настання смерті, подібна до такої при ураженні електричним струмом у побуті або на виробництві.

Поразка атмосферною електрикою не завжди закінчується смертю, травма може закінчитися розладом здоров'я того чи іншого ступеня.

Мал. 285. Шляхи поширення електроструму в тілі людини (за В.М. Смольянінову, 1975). Назва петлі: а – повна; б - права повна; в - повна ліва; г - права коса; д - ліва коса; е – права; ж – ліва; з – верхня; і - нижня; до - поперечна
Час дії провідника з тілом збільшує реакція м'язів, що виявляється судомним скороченням пальців, що стискають провід або інструмент. Тривалість скорочення розгинальної групи скелетної мускулатури під впливом наступних один за одним подразнень, розділених малим проміжком часу, змушує потерпілого доторкнутися до струмоведучої частини спиною або потилицею і залишатися ніби прикутим до струму.
Струм високої напруги викликає різке скорочення м'язів у випадках наближення до джерела струму, а внаслідок рефлекторного ухилення від струму, що приєднується, відбувається відкидання постраждалого.
Чим триваліший час впливу, площа і щільність контакту, тим більше енергії проходить через організм тим небезпечніша дія електроструму, що впливає на інтенсивність уражень і пошкоджень, їх морфологію, об'єм і площу.
На особливу увагу заслуговує щільність контакту і провідника. Щільний контакт зумовлює появу електромітки, неповний - викликає різного ступеня опіки.
Умови довкілля. Виникненню електротравми сприяють волога дощова погода, висока температура довкілля, висока вологість приміщень, стан підлоги, одягу, взуття. Підвищена вологість повідомляє про провідність звичайних ізоляторів: гуми, скла, бетонованої підлоги. Тому існує поняття про струмонебезпечні приміщення: підвали, ванні кімнати, лазні, сараї, землянки і т.п. Добре проводять електричний струм бавовняні та лляні тканини. Ізолюючими властивостями володіють шовк, шкіра, гума та ін.
Стан організму. Людина стає більш чутливою до дії електрики при зниженні загальної опірності організму.
нізму внаслідок фізичного перенапруги, перевтоми, перегрівання, травм, захворювань серцево-судинної системи, нирок, нервової системи, схильності до істеричних нападів, підвищеної збудженості, недокрів'я, інтоксикації, алкогольного сп'яніння, виснаження або охолодження.
Особливо схильні до дії струму старі, діти та вагітні жінки.
Серед інших факторів заслуговують на згадку тренування, момент несподіванки («сюрприз»), проблема чи фактор уваги, чи фактор очікування. Відомі випадки смерті осіб, які неодноразово зазнали дії струму без шкоди для здоров'я, але загинули від несподіваного впливу електрики, про що необхідно пам'ятати слідчому, який допитує осіб, які мають відношення до того, що трапилося.
Дія електроструму. Електрострум, проходячи через тканини та органи, викликає зміни у місці входу, по ходу петлі струму та виходу. Його дія в місці входу і виходу проявляється місцевою електричною, тепловою та механічною дією, а по ходу петлі струму - загальною специфічною дією, що викликає загальні зміни в органах, тканинах, клітинах.
Місцева дія виникає при переході частини електрики до інших видів енергії під час проходження електроструму через тіло. Залежно від низки умов можуть утворитися електролітичні, термічні та механічні ушкодження. Місцеві зміни викликаються самим струмом, тепловою енергією, на яку перетворюється електрострум, розігрітими електрострумом предметами, яких стосується постраждалий.
Загальна дія струму складається з прямого впливу на клітини і тканини організму та непрямої, рефлекторної дії на ЦНС, що призводить до розладу дихання та кровообігу, що проявляється зупинкою та фібриляцією шлуночків серця.
Специфічна дія струму зводиться до подразнення скелетної та гладкої мускулатури, залізистих тканин, нервових рецепторів та провідників. Роздратування скелетної мускулатури проявляється тонічними судомами, що викликають зупинку дихання, спазмом голосових зв'язок, відривними переломами, а подразнення гладкої мускулатури судин призводить до її скорочення та підвищення артеріального тиску. Діючи на м'яз серця, струм викликає фібриляцію шлуночків. Органи внутрішньої секреції реагують на електричне подразнення викидом катехоламінів. Електрострум впливає на калій-натрієвий градієнт клітин, мембранні потенціали та порушує процеси передачі збудження, що призводить до зупинки серця.
Залежно від напруги і тривалості впливу клінічно загальні зміни проявляються незначними больовими відчуттями, відсутністю будь-яких змін шкірних покривів. Більш тривалий вплив призводить до різноманітних нервових симптомів, деяких розладів психіки, що виявляються сплутаністю свідомості, дезорієнтованістю, різким моторним збудженням та ін. Триваюча дія струму викликає розлад дихання і кровообігу, призводить до шоку, який іноді закінчується смертю.
Клінічна картина електротравми. У момент впливу струму у більшості постраждалих настає судомне скорочення окремих груп м'язів або (частіше) м'язів всього тіла. Постраждалі що неспроможні кричати внаслідок спазму голосової щілини, обумовленого проходженням струму. Більшість постраждалих втрачають свідомість на період від кількох хвилин до кількох годин. Після припинення дії струму відчувається біль голови, запаморочення, нудота.
Під час огляду відзначається різка блідість, ціаноз губ, холодний піт.
Тяжкі форми електротравми супроводжуються торпідним шоком із втратою свідомості, зупинкою дихання та вкрай ослабленою серцевою діяльністю.
Надалі багато постраждалих загальмовані, мляві, сонливі, у частини з них визначається ретроградна амнезія та симптоми ураження периферичних нервів.
Залежно від виразності перерахованих симптомів електротравму ділять чотирма ступеня: I - судомне скорочення м'язів без втрати свідомості; II - судомне скорочення м'язів із втратою свідомості;
- втрата свідомості та порушення серцевої діяльності та дихання;
- клінічна смерть.
Фізико-хімічна (електролітична) дія проявляється електролізом - розкладанням складових частин рідких середовищ організму на їх хімічні компоненти, в результаті якого на шкірі в місці контакту спостерігається утворення продуктів розкладання жиру. Внаслідок електролізу виникають важкі розлади тканинного обміну речовин, зміна структури клітин та тканин, відкладення металу провідника в галузі електроміток.
Електролітична дія виражається у порушенні іонної рівноваги у тканинах у вигляді коагуляційного некрозу (у анода) та колікваційного (у катода); утворенні пари та газу; імпрегнації шкіри металом провідника
Теплова дія пов'язана з опором тканин та перетворенням електричної енергії на теплову. Відповідно до закону Джоуля-Ленца, що більше напруга, величина, сила струму і опір, довше час контакту, то більше вписувалося нагрівається провідник. У місці контакту провідника зі шкірою в залежності від щільності контакту, часу, характеристик шкіри в момент впливу та інших умов температура значно підвищується, і утворюються електроопіки від незначних змертв, званих електромітками, до обвуглювання тканин і осередкового розплавлення кістки з утворенням круглих, порожнистих всередині, "кісткових намист" або "перлин" величиною до горошини, що представляють розплавлений, а потім застиглий фосфорнокислий кальцій у вигляді білих кульок діаметром до 0,5 см з порожнечами за рахунок випаровування рідини, що знаходиться в кістках. Вони є специфічними для електротравми. Частота супутніх опіків збільшується в міру наростання сили та напруги струму. Теплова дія особливо характерна для дії струму високої напруги, поразка яким завдає глибоких опіків.
та IV ступеня.
Механічну дію. Зумовлено передачею кінетичної енергії потоку електронів тим тканинам, з якими він стикається. Воно проявляється саднами, розривами шкіри, пробоїнами різної глибини, ізольованими тріщинами кісток, вивихами, розривами, розшаруваннями, пробоїнами одягу та взуття та навіть відривами кінцівок, а також впровадженням частинок металу провідника в шкіру на місці контакту, званого металізацією.
Вплив на організм вторинних явищ, що супроводжують електричні процеси, відносять до неспецифічної дії струму: опіків від вольтової дуги, розжареним провідником, палаючим одягом, акустичній травмі, механічним ушкодженням, спричиненим падінням після ураження струмом та ін.
Місцеві зміни від ураження технічною електрикою. Безпосередня дія струму найсильніше виражена в тканинах, що мають найбільший опір. Такою тканиною є шкіра, в якій при проходженні електроструму можуть виникнути типові та нетипові ушкодження. Ці ушкодження Еллінеком були поділені на електромітки, набряки, опіки, імпрегнації металом, механічні ушкодження, «фігури блискавки».
Типова електромітка (рис. 286), або знак струму, - це поверхневий опік шкіри або слизової оболонки, що утворився внаслідок виділення тепла в місці контакту провідника з тілом. Вона проявляється коагуляцією

Мал. 286. Типові електромітки
та висушуванням поверхневих шарів шкіри. Вперше електромітка була описана Еллінеком у 1903 році. Вона характерна для дії низького струму напруги (10-220 В) на суху шкіру з потовщеним роговим шаром. Її поява пов'язана з тепловою та електролітичною дією провідника струму, що має температуру не вище 120 °С. Від дії вищої температури електромітки набувають вигляду опіків III-IV ступеня. Електромітки стійки до гниття.
Електромітки локалізуються у місцях входу та виходу струму, а також протягом петлі струму, як правило, на згинальній поверхні суглобів.
На місці входу електромітки виникають внаслідок зіткнення з провідником, на місці виходу - із землею чи заземленим предметом. Найчастіше їм буває цвях у підборі або підошві взуття. Знаки струму утворюються по найкоротшому шляху проходження струму, вдалині від входу і виходу в природних складках шкіри, на згинальних поверхнях областей суглобів або на двох ділянках тіла, що стикаються. Струм, поширюючись по поверхні тіла або виходячи з глибини на поверхню, зустрічає опір у двох ділянок шкіри, що стикаються, і долаючи його, перетворюється на тепло або, проскакуючи між ними, утворює електричну дугу або іскру.
Типові електромітки являють собою сухі і щільні кратерообразні термічні пошкодження, різноманітні за конфігурацією та величиною, що відображають форму та розміри провідника, що зумовлено щільністю контакту з тілом. Нерідко вони мають округлу форму, рідше форму еліпса або розетки, іноді неправильну форму, що пояснюється формою поверхні провідника струму, що контактує, і кутом контакту з провідником, супутніми термічними і травматичними впливами.
Краї їх валикоподібно височіють над рівнем шкіри. Стінки скошені. Зовнішні стінки світло-сірі, іноді майже білі, оточені віночком рожевої гіперемії. Внутрішні стінки темно-сірі, імреговані металом провідника. Дно кратероподібне. Іноді краї електромітки переходять у канал, що проникає до кістки.
Розбризкування металу провідника утворює множинні безладно розташовані електромітки, що нагадують бризки. Малюнок папілярних ліній в епідермісі простежується нечітко.
Колір електромітки, як правило, залежить від матеріалу провідника та обумовлений металізацією. Залізо надає електромітці коричневий колір, мідь – сірувато-зелений.
Колір електромітки на трупі під впливом висихання та інших впливів змінюється. На зміну кольору впливають різні забруднення, що переходять на провідник.
Щільний контакт з провідником чітко відмежовує краї електромітки, навколишня шкіра на вигляд не змінена, волосся не обпалене. Бульбашки, на відміну від термічних опіків, не утворюються. При менш щільному контакті краю її оточено віночком рожевої гіперемії, волосся дещо скручене, а при нещільному контакті і дії струму високої напруги (більше 380 В) і великій силі утворюється термічний опік. Він захоплює всю товщу шкіри і може супроводжуватися обвуглюванням, іноді доходити до кістки і навіть проникати через палець, утворюючи тунель. Залежно від температури провідника шкіра набуває темно-жовтого, коричневого або чорного кольору. Пошкоджена ділянка має чіткі межі. Волосся обпалене.
У випадках ураження технічною електрикою високої напруги можуть зустрітися так звані «фігури блискавки», про що необхідно пам'ятати, розслідуючи справи, пов'язані з електротравмою.
У 10-30% уражених електрострумом електромітки не виявляються. Це буває при ураженні струмами низької напруги (110, 220, 380) з низьким опором вологої і тонкої шкіри, щільному контакті провідника на великій поверхні, забруднень шкіри частинками штукатурки, машинного мастила, які перешкоджають утворенню електромітки або ускладнюють її виявлення.
Поєднання електромітки з опіком часто зменшує ознаки електротравми.
Специфічність перебігу електроопіків у живих осіб обумовлена ​​глибиною коагуляційного некрозу, ураженням оточуючих опіків тканин та змінами в організмі, пов'язаними з проходженням через нього струму.
Розрізняють такі види електроопіків: знаки струму (електромітки), контактні електроопіки, опіки вольтовою дугою, комбіновані електротермічні опіки (рис. 287).

Мал. 287. Електротермічний опік стегна
По глибині ураження електроопіки діляться на 4 ступеня: 1 ступінь - електромітки, 2 ступінь - утворення бульбашок (спостерігається нечасто). Після лопання міхура оголюється сіро-білого кольору опік глибоколежачих тканин, що зазвичай поєднується з термічним; 3 ступінь - пошкодження всієї товщі шкіри і м'яких тканин, що підлягають; 4 ступінь – пошкодження кістки.
Відмінністю електроопіків від термічних є велика глибина некрозу як шкіри, а й підлягають тканин.
Електромітки зазвичай безболісні. У випадках відсутності термічного опіку больові відчуття та запальна реакція оточуючих тканин здебільшого відсутня. Це пояснюється пошкодженням мейснерівських тілець у шкірі, а також відсутністю запальної реакції. Конусоподібне поширення електроенергії викликає утворення кратера. Через 10-12 днів омертвілий епідерміс відторгається, не залишаючи рани чи рубця. Тому електромітки не потребують спеціального лікування. Більше тривалий вплив струму зі значним утворенням тепла призводить до обвуглювання і згоряння тканин. М'язи, які краще проводять електрострум, оголюються і кінцівка набуває вигляду відпрацьованого анатомічного препарату.
Електромітки, імпрегновані частинками металу, відокремлюються без запалення та нагноєння, за винятком долонної поверхні кистей та пальців. Потовиділення сприяє мацерації та виникненню поверхневого нагноєння.
Контактні електроопіки утворюються дією струму високої напруги. Найчастіше уражаються верхні кінцівки (особливо кисті) та голова, потім – тулуб та нижні кінцівки. Як правило, ці опіки відображають контури поверхні провідника струму, що контактує. Ділянки опіків характеризуються білим чи чорним (обвуглюванням) некрозом. Обвуглювання оточене білим обідком (ділянка опіку ІІІ ступеня). У місці виходу струму напругою більше 1 000 є опік, що нагадує вихідний отвір вогнепальної рани. З глибини його встоять м'язи темного кольору. Навколо електроопіку відразу розвивається набряк тканин, що виникає внаслідок підвищення проникності капілярів шкіри, викликаних дією струму. Глибина ураження тканин обумовлена ​​напругою струму та області ураження. Струми нижче 1000 В вражають області зі значними м'язовими масивами.
В області пальців та суглобів травмуються сухожилля, судини, м'язи та кістки.
Електроопіки порушують чутливість шкіри навколо вогнища ураження, пошкоджують довколишні нерви та порушують харчування тканин, що пояснюється. спільною дієюструму та глибиною ураження. Некротизовані тканини відторгаються протягом 5-7 тижнів. Рана гранулює мляво, гнійне відокремлюване незначно, запальна реакція в колі виражена слабо.
Електроопіки голови струмами високої напруги супроводжуються обвуглюванням шкіри і кістки, що проникає або не проникає в порожнину черепа. У постраждалих відзначаються тяжкі ураження нервової системи у вигляді парезів кінцівок, порушення зору та особливо тривалої втрати свідомості. Ці ускладнення можуть настати відразу чи більш віддалені терміни.
Контактні електроопіки зазвичай невеликі, але глибокі. На місці ураження виникає сухий некроз. Плазмовтрата через опікову поверхню майже відсутня, рана менш болісна, ніж за термічного опіку. Тому типова картина шоку, спричинена електроопіком, розвивається далеко не завжди. Некротизовані м'які тканини відторгаються протягом 2-3 тижнів, кісткові - через 4-6 тижнів.
Тяжкі електроопіки кінцівок часто супроводжуються гострими порушеннями кровообігу і вторинними кровотечами, обумовленими стискуванням судин м'язами, що скоротилися, обвугленою шкірою, рефлекторним спазмом судин і пошкодженням їх стінки теплом Джоуля-Ленца, якщо судина безпосередньо входить в зону ож.
Дія струму більш сильно розвинені згиначі групи м'язів викликає різке згинання кінцівок в суглобах. Це сприяє ще більшому здавленню судин та утворенню згинальних контрактур. Спазм судин під час проходження струму настає як наслідок безпосередньої дії струму на судини, і рефлекторним шляхом. Ці зміни ведуть до стійких порушень кровообігу в тій чи іншій частині кінцівки, що спричиняє уповільнення кровотоку, яке може спричинити виникнення тромбу.
Відмінними властивостями електроопіків, що розташовані поблизу великих судин, є артеріальні кровотечі, що наступають на 3-4 тижні. в результаті попередньої різкої зміни судинної стінки під впливом струму і малої здатності тромбу до організації.
Судини, що згоріли з м'якими тканинами в зоні опіку IV ступеня, є причиною ішемії області кінцівки, розташованої нижче опіку. Порушення кровообігу кінцівки виявляється у її похолоданні та ціанозі.
Опіки вольтової дугою відбуваються в результаті спалаху теплової енергії, що виникає внаслідок замикання струму. Температура полум'я дорівнює 3000-4800 ° С за дуже короткого часу впливу. Горіння металу супроводжується розбризкуванням розпечених частинок, закопченням та металізацією обпалених ділянок.
Іншим вражаючим факторомє світлове випромінювання вольтової дуги. Спалахом вольтової дуги переважно уражаються обличчя і тильні поверхні кистей, а ультрафіолетовими променями - очі, про що необхідно пам'ятати, визначаючи положення та членозташування постраждалого в момент виробничої травми. Такі опіки ушкоджують поверхневі шари шкіри. Епідерміс коагулюється, утворюючи коричневий тонкий струп. Сальні та потові залози, волосяні цибулини, мережа судин у глибоких шарах шкіри залишається неушкодженою. Це зумовлює швидке відмежування та відторгнення некрозу, епітелізацію рани протягом 3-4 тижнів.
Комбіновані електротермічні опіки виникають при ураженні високовольтним струмом або вольтовою дугою напругою понад 1000 В, що викликає запалення одягу та навколишніх предметів. У цих випадках потерпілий отримує електричні та термічні опіки, які гояться протягом 10-12 днів.
Нетипові електромітки виявляються опіками ІІ-ІІІ ступеня і виникають під час утворення Джоулева тепла, вольтової дуги, займання одягу; іноді мають вид синців, ділянок точкових крововиливів у шкіру, дрібноточкових татуювань, саден, ран, омозоленостей, подряпин, крапель стеарину, розеол (рис. 288). В окремих випадках вони представляють рани з обпаленими краями, що нагадують вхідні отвори сліпих вогнепальних ушкоджень. Наявність таких електроміток ускладнює їхнє розпізнавання. Діагноз встановлюється лабораторними дослідженнями. У осіб, що залишилися живими, нетипові електромітки виявляються незагойними ранами і подряпинами, покритими струпом.
Однією з ознак електротравми є електрогенна металізація.
Вона відбувається як при щільному контакті з провідником, так і від вольтової дуги, розпилення металу провідника та впровадження його частинок у шкіру. У місці нещільного контакту зі шкірою метал провідника розігрівається, розжарюється, плавиться, іноді спалахує, розбризкується і згоряє, перетворюючись на газ. Здебільшого під впливом вольтової дуги відбувається імпрегнація шкіри найдрібнішими частинками металу (металізація шкіри). Колір металізації за наявності залізного провідника - коричневий, жовто-коричневий, чорний, мідного - жовто-коричневий, коричневий, солей міді - блакитний, синюватий, зелений, алюмінію - сірий, жовтуватий, жовто-коричневий, коричнево-чорний, олова - коричневий, коричнево-сірий.
Іноді у галузі електромітки спостерігається відшарування епідермісу – епідермоліз. Він виникає вдруге, особливо при вологій шкірі.
Вторинні пошкодження викликають вольтова дуга, пожежа, вибух деталей електроустановки, відкидання джерелом струму, що супроводжуються падінням.
Вторинні ушкодження виявляються опіками вольтової дуги, що займає одяг, які завдають пошкодження тілу. Найбільш легко загоряється бавовняний (особливо ватний стьобаний) одяг, що виділяє багато тепла, яка здатна викликати глибокі опіки аж до обвуглювання. Вольтова дуга розплавляє та розбризкує метал. Краплі
його, потрапляючи на одяг і тіло, пропалюють у них характерні дрібні округлі отвори і в глибині застигають.
Дія ультрафіолетових променів вольтової дуги викликає засліплення, запальні захворювання кон'юнктиви, рогівки та сітківки зорового нерва.
Поразка електрикою супроводжується опіками струмом і запаленим одягом. Великі опіки шкіри з обвуглюванням і пошкодженням глибинних тканин і кісток виникають у місці контакту провідника при дії струму напругою близько 1000 і вище. Вони часто поєднуються з опіками від вольтової дуги, що досягла 3000-3500 ° С, і запаленого одягу. Під дією такої температури відбувається згоряння тканин, велике виділення тепла в місці контакту та розплавлення фосфорнокислих солей, що містяться в кістці з утворенням перлин.
Іноді електротравма ускладнюється розвитком електрогенного набряку чи електричного некрозу. Електрогенний набряк утворюється від проникнення та проходження електроструму в глибоких шарах шкіри та підшкірної клітковини. Одночасно з термічним відбувається і хімічна його дія - електроліз з утворенням пара-газу, внаслідок чого можуть виникнути звивисті порожнини з обвугленими стінками. Клітини ендотелію судин витягуються, стінки капілярів розриваються і виникають гематоми, а також електронабряк, що свідчить про ураження судин і нервів області, що уражається. Уражена тканина може приймати ніздрювальну будову зі сплющуванням клітин шкірного епітелію в характерні пучки.
Електрогенний набряк найчастіше розташовується в галузі електроміток, оточуючи їх переважно біля входу. Величина набряку обумовлена ​​площею ураженої ділянки та іншими умовами. Шкіра в області набряку щільна, бліда, тканини різко набряклі внаслідок тромбозу судин, проникності судинної стінки, застою кровообігу та лімфообігу.
Некрози кінцівок викликаються важкими ураженнями судинних стінок, ламкістю останніх та утворенням тромбів, застою кровообігу та лімфообігу. Тканини на межі ураженої ділянки різко набряклі, як би зварені, некротичні, і надалі мало життєздатні, тому процес омертвіння поширюється далі видимих ​​меж опіку. Спочатку змін тканини не видно, а потім, на 3-4 тижні, визначається межа загиблої тканини, що починає піддаватися відторгненню. Загоєння відбувається рубцем.
Попадання електроструму більш високої напруги, ніж звичайний робочий струм, у слухові прилади телефоністок, радистів внаслідок аварій мереж високої напруги, удару блискавки та інше викликає непритомність, запальні та атрофічні процеси внутрішнього вуха тощо.
Характерним для електротравми є лабільність серцево-судинної системи та поява її розладів у пізніший час. Зрідка відзначаються сильні головні болі та симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску, посттравматичні енцефалопатії. Іноді з'являється запаморочення, легка стомлюваність, втома, переляк, пригнічений настрій, дратівливість, зниження пам'яті та уваги, розлади з боку внутрішнього вуха (запаморочення), заломлюючих і очей, що проводять, що необхідно пам'ятати, проводячи експертизу працездатності.
Механічні пошкодження
Механічні пошкодження можуть заподіяти безпосередню дію електроструму, відкидання від джерела струму, падіння з висоти внаслідок ураження електрострумом, що треба враховувати, проводячи диференціальну діагностику.
Ушкодження дома входу струму мають вигляд глибоких і великих ран, які можна сплутати з різаними і забитими.
Тріщини та переломи кісток кінцівок, вивихи в суглобах пов'язані з різким скороченням м'язів під час судом, що супроводжують ураження струмом.
Незначна дія електроструму викликає судомне скорочення м'язів, рефлекторне смикування кінцівок, відхитування від джерела струму, падіння зі стовпа, даху, що спричиняє комплекс типових пошкоджень.
У більшості постраждалих перебіг електроопіків досить сприятливий, рани швидко очищаються від некротичних мас, епітелізуються, залишаючи після себе тонкі ніжні рубці. Іноді приєднується місцева або загальна інфекція, вторинні кровотечі внаслідок деструктивних змін у стінках судин із наступним некрозом стінки та трофічні розлади. Внаслідок розпаду тканин та тяжкої інтоксикації може виникнути вторинний шок та психічні розладив осіб із нестійкою нервовою системою, що зникають через кілька днів або місяців, що треба мати на увазі, встановлюючи ступінь тяжкості тілесних ушкоджень.
Діагностика ураження електрикою, особливо на виробництві, становить значні труднощі, зумовлені спробою зміни обстановки посадовими особамидо приїзду оперативної групи Тому в діагностиці електротравми ретельно проведені огляди місця події, експертиза трупа із застосуванням всього комплексу лабораторних досліджень та детальне вивчення матеріалів справи мають вирішальне значення.
Огляд місця події
Перш ніж розпочати огляд місця події, слідчий повинен переконатися у знеструмленні місця події та трупа та незмінності обстановки зацікавленими особами.
У випадках електротравми в огляді місця події, крім слідчого, експерта-криміналіста та судово-медичного експерта, бере участь інженер-електрик. Приступити до огляду можна лише після знеструмлення джерела травми.
Оглядаючи місце події, слідчий за допомогою спеціалістів повинен виявити:
джерело ураження: токонесучий провід або предмет; фізичні параметри струму, свіжі пошкодження та оплавлення на електровиробах;
ступінь справності ізоляції, захисних пристроїв;
умови, що сприяли поразці, створили струмонебезпечну обстановку, до якої належить передусім підвищена вологість повітря та навколишніх предметів, що набувають здатності проводити струм; струм високої напруги, коли можлива поразка на відстані тощо;
характер включення до електричної мережі постраждалого: однополюсне, двополюсне; при безпосередньому контакті з токонесучим джерелом або опосередковане з предметами та рідинами. Найчастіше електротравма виникає від однополюсного включення, коли контакт потерпілого здійснюється з одним полюсом струмонесучого дроту, а ланцюг замикається шляхом дотику до заземлених предметів;
час контакту та ступінь його щільності;
зміни навколишнього оточення, які могли замаскувати прояви ураження струмом чи викликати його (пожежа, урвища проводів та інших.).
Зусилля судово-медичного експерта під час огляду місця події мають бути спрямовані на пошук пошкоджень від дії електроструму на одязі та взутті, електроміток на тілі потерпілого, накладень тканин людини та слідів біологічного походження на джерелах струму та предметах, які могли бути джерелами струму.
У паспортній частині протоколу огляду місця події необхідно обов'язково відобразити температуру та вологість повітря у момент огляду. Місцем події можуть бути житлові будинки, господарські будівлі, виробничі приміщення, льохи, підвали, сховища, відкрите повітря тощо.
Огляд місця події доцільніше починати від трупа, коли він не перенесений з місця події, якщо труп перенесений в інше місце, огляд краще почати з місця події.
На місці події ретельно фіксують положення та членорозташування трупа по відношенню до токонесучих провідників, заземлення та нерухомих орієнтирів.
Оглядом трупа крім загальних даних експерту необхідно зафіксувати:
позу і членорозташування трупа, якою областю і частиною тіла він контактує з токонесучим провідником (дротом, предметом, деталлю) і землею (заземленим предметом); якщо поза було змінено до прибуття місце події, необхідно за розповідями очевидців ясно уявити собі початкову позу;
перерахувати предмети та характер одягу, вказати його ізоляційні властивості (суха, волога, із забрудненнями олії, металом, матеріал, з якого вона виготовлена, наявність металевої фурнітури та предметів у кишенях одягу);
відзначити наявність чи відсутність взуття, сухість чи вологість її, цілість, характер кріплення підошви чи підмітки;
встановити характер пошкоджень (термічний, механічний) одягу та предметів, що знаходяться в кишенях, а також взуття;
визначити походження ушкоджень на тілі: механічні, термічні, електричні (електромітки);
виявити відповідність пошкоджень, нанесених дією струму на тілі, одязі та взутті, оплавленням, пошкодженням токонесучого дроту (предмета), ізоляційних пристроїв,
Важливе значення визначення характеру події має огляд одягу та взуття.
Оглядаючи їх, необхідно пам'ятати про різну здатність матеріалів протистояти дії високої температури та електрики. Так, бавовняні матеріали горять, вовняні – опалюються, синтетичні – оплавляються.
Дія струму високої напруги викликає розриви одягу та взуття без слідів опалення, намагнічування, оплавлення чи розплавлення металевої фурнітури, цвяхів та підковок взуття, металевих предметів у кишенях.
Після перерахування предметів одягу слід зазначити наявність пошкоджень, опалень і оплавлень, пам'ятаючи, що займання одягу викликає вольтова дуга, що виникає від нещільного контакту між джерелом струму та постраждалим. Тому, здійснюючи пошук джерела травми, необхідно звернути увагу на джерела струму, що викликають вольтову дугу.
Наявність безлічі отворів на синтетичних матеріалаходягу свідчить про розбризкування металу провідника. У кишенях одягу можна виявити оплавлені металеві та розплавлені пластмасові предмети.
Особливу увагу слід приділити огляду взуття. Від однополюсного включення постраждалого в електроланцюг місцем виходу струму найчастіше є ноги. Тому експерт має відобразити матеріал, з якого виготовлено взуття, його стан на момент огляду. Гумова взуття, як правило, виключає можливість виходу через неї струму. У цьому випадку місце виходу струму слід шукати в інших областях тіла, враховуючи позу та положення постраждалого до заземлених предметів. За наявності на ногах шкіряного взуття необхідно звернути увагу на вологість її та шкарпеток, наявність у підошвах цвяхів, що доходять до устілки, вказати матеріал, з якого вони виготовлені, та його вологість, відзначити наявність або відсутність оплавлення цвяхів, або інших металевих деталей взуття.
Приступаючи до огляду трупа, необхідно акцентувати увагу на вологості шкірних покривів і особливо наголосити на вологості рук і накладення на них сторонніх речовин.
Основним завданням під час огляду трупа є виявлення електрометок. Найчастіше вони зустрічаються на долонній поверхні кистей у місцях зіткнення пальців. Така локалізація пояснюється судомним згинанням пальців під дією електроструму та утворенням безлічі складок. Особи, які постійно працюють з електрикою, знаючи про судомне скорочення м'язів, до джерела струму торкаються тильною поверхнею кистей, де оглядом виявляються електромітки. Дещо рідше електромітки виявляються на підошовній поверхні стоп і іноді в місцях, вкритих одягом, а також на поверхнях згинальних суглобів.
Особливу увагу слід звертати на пошкодження, що мають своєрідну форму та певний рисунок рельєфу поверхні. Це дозволить цілеспрямовано вести пошук токонесучого предмета, з яким стикався постраждалий. У разі виявлення такого проводиться масштабна зйомка для подальшої ідентифікації.
Виявлені оглядом тіла по областях ушкодження мають бути зіставлені з ушкодженнями на одязі та взутті. Наявність пошкоджень на тілі під непошкодженим одягом свідчить про безпосередню дію електроструму.
На волосистій частині голови можна виявити поодинокі ділянки опалення волосся без видимих ​​змін шкіри. Іноді можлива протилежна картина, що пояснюється щільністю контакту. У цих випадках волосся не обпалене, але відрізняється характерним скручуванням.
Велике діагностичне значення для визначення прижиттєвості електротравми набуває анізокорію. Вужча зіниця спостерігається на стороні входження струму. У випадках ураження струмом у голову зіниця на пошкодженій стороні більш розширена.
Крім електроміток, під час зовнішнього огляду трупа можна виявити електрогенний набряк, металізацію, різного роду опіки (одягу, шкіри, волосся), епідермоліз, некрози, механічні пошкодження, фігури блискавки, рідко бульбашки.
Оглядом трупа на відкритому повітрі у протоколі відображають стан погоди в момент травми (дощ, мокрий сніг, спекотна, волога погода), характер та вологість ґрунту. Особливу увагу необхідно звернути на високу температуру навколишнього середовища, що викликає пітливість та збільшує небезпеку ураження електрострумом.
При огляді житлових приміщень відзначити, чи включені електроприлади в мережу, чи порушена ізоляція провідників, що токонесуть. Якщо труп виявлено у ванній кімнаті, то обов'язково вказати наявність чи відсутність води у ванні, ступінь заповнення водою, матеріал, з якого виготовлена ​​підлога, вологість підлоги, наявність саморобних електропристроїв.
Оглядом виробничих приміщень звертають особливу увагу на місця приєднання струмонесучих провідників, їх заземлення, вологість повітря та підлоги.
Під час огляду сирих приміщень, підвалів, погребів звернути увагу на ізоляцію проводів, вологу, захищеність електролампочки плафонами, підлогу (земляну, бетоновану, дерев'яну, суху або вологу).
Ретельним оглядом токонесучих предметів можуть бути виявлені залишки епідермісу, підшкірно-жирової клітковини, кров, волосся, частини та волокна одягу. У таких випадках у протоколі огляду місця події необхідно зафіксувати висоту розташування від рівня статі.
З місця події вилучаються одяг та взуття зі слідами, схожими на дію електроструму, та направляються для дослідження у відділення медичної криміналістики.
Предмети з накладеннями тканин людини направляються на дослідження в судово-медичну лабораторію.
Відомості, необхідні експерту для проведення експертизи
У установчій частині постанови про проведення експертизи слідчий повинен зазначити: вологість повітря, наявність або відсутність у повітрі запаху озону в місці виявлення трупа, місце знаходження потерпілого в момент того, що трапилося (на стовпі, у ванній, у полі), що робив (ремонт електропроводки , полив городу і т.п.), яка підлога в приміщенні, волога або суха земля, чи є оплавлення ґрунту, пошкодження, обгорання та оплавлення предметів домашнього вжитку, будівель, якими областями тіла стикався потерпілий з токонесучим провідником, на якій відстані був виявлений від джерела струму, яке його напруга і сила струму, на які захворювання за життя страждав потерпілий, чи надавалася йому допомога, ким і яка.
На розтині специфічних змін внутрішніх органів, викликаних дією електроструму, відсутні, але виявляються ознаки асфіктичної смерті.
У випадках ураження електрострумом широко використовуються різні додаткові дослідження, що виконуються у відділеннях бюро судово-медичної експертизи.
Гістологічні дослідження проводяться з метою встановлення діагнозу електротравми.
При дослідженні шкіри з електромітки і передбачуваної електромітки виявляють ущільнення верхніх шарів шкіри, спучування і гомогенізацію рогового шару, наявність у ньому стільникових порожнеч, що утворюються під впливом перетворення на пару води, що міститься в тканинах, щілинних розривів, розташованих паралельно поверхні шкіри. Іноді на поверхні та в глибині цього шару виявляються сліди металевих частинок, залишених провідником струму.
Під мікроскопом клітини основного шару (або зародкового, паросткового, мальпігієвого та частково шипуватого) витягнуті перпендикулярно або під невеликим кутом до поверхні шкіри у вигляді «частокола», «щітки» або «метелик», вихроподібно випнуті. Волосисті мішечки та ендотеліальні клітини капілярів витягнуті, епідерміс відшарований, сосочки шкіри сплощені.
Іноді спостерігається фрагментація та зникнення еластичних волокон та поперечної смугастість м'язових волокон, спучування нервових волокон.
У глибших шарах шкіри виявляються порожнини з обвугленими стінками – ходи струму, які спостерігаються і в кістці.
Невидиму електромітку можна виявити, помістивши шкіру, що контактувала з електрострумом, на 1 год в 20% розчин. оцтової кислоти, Що викликає набухання тканини та електромітка стає помітною (Т. Одтага, 1968).
Диференціальна діагностика електротравми ґрунтується на виявленні пошкоджень та змін, характерних для дії електроструму.
Опіки гарячим металом характеризуються суцільною дією тепла.
Електромітки мають вигляд множинних точкових опіків із широкою облямівкою металізації.
При тривалому проходженні струму високої напруги у внутрішніх органах можуть бути знайдені дрібні некротичні вогнища та крововиливи, частіше периваскулярні.
У м'язах часто виявляється відсутність поперечної смугастість і множинні осередки некрозу.
Якщо постраждалий прожив кілька годин після травми, то нирках з'являється картина пігментного нефрозу.
Дослідженням сечі в клінічній лабораторії до кінця першої години після травми виявляють міоглобін, який після великого ушкодження м'язів від ураження струмом високої напруги виходить у кров, а звідти потрапляє в сечу.
Рентгенологічним дослідженням у кістках виявляють: розщеплення, плямистий остеопороз, кісткові злиття, утворення кісткових перлин та ін.
Медико-криміналістичним дослідженням одягу встановлюють зміни, типові дії електроструму.
Дослідженням електроміток та пошкоджень на одязі визначається метал провідника найбільш простим і доступним методом- методом кольорових відбитків, а також рентгенівським дослідженням у м'яких променях Буккі. Мікрокристалічним та спектральним методами дослідження встановлюється якісний склад провідника.
Обвуглені ділянки і сліди плавлення металу провідника (дія тепла Джоуля) у вигляді чорнуватих крапок, що іноді зливаються між собою в сіру хмарку або повторюють форму контактуючої поверхні провідника, визначають дослідженням в ІКЛ (інфрачервоних променях) з використанням ЕОП (електронно-оптичного перетворювача).
Оцінюючи результати лабораторних досліджень на метали, потрібно виключити можливість випадкового забруднення шкіри, особливо долонь та одягу, в осіб, які працюють із металом.
При стереомікроскопічному дослідженні предметів одягу виявляється у місцях розривів без слідів обгорання ніби гладке зрізання кінців волокон ниток (С.Д. Кустанович, 1965).
Важливе значення для слідства має встановлення причинно-наслідкового зв'язку між травмою та смертю. У зв'язку з цим розрізняють кілька видів смерті, викликаної ураженням електрострумом:
миттєва, чи миттєва, смерть настає у момент поразки струмом, і людина помирає безпосередньо після його на місці події;
уповільнена смерть настає дома події, коли після поразки струмом в постраждалого протягом короткого, найближчого після поразки часу ще відзначаються ознаки життя;
перервана смерть настає після виведення з важкого стану, коли від моменту включення до моменту смерті проходить деякий невеликий період, протягом якого людина приходить до тями, з'являються ознаки поліпшення здоров'я, а потім він помирає;
пізня смерть настає через багато годин і навіть днів після ураження електрострумом, найчастіше від змін, ускладнень та захворювань, викликаних проходженням струму.
Причини смерті від електротравми різні та зумовлені характером струму, шляхом його проходження, реакцією та станом організму, а також іншими факторами.
Можлива одна з трьох причин смерті або їх поєднання: порушення діяльності серця (фібриляція), зупинка дихання та кровообігу, шок. Вони можуть виникати як за безпосередньої дії електричного струму відповідно на серці або головний мозок, так і рефлекторного впливу на інші області та органи тіла. Велике значення у механізмі розвитку цих станів має гостре кисневе голодування тканин.
У більшості випадків причиною миттєвої смерті є порушення серцевої діяльності, спричиненої дією струму низьких напруг та невеликої величини.
Припинення серцевої діяльності відбувається в результаті фібриляції міокарда, що розвивається, або від рефлекторної зупинки серця через пригнічуючий вплив через блукаючий нерв на судинно-руховий центр довгастого мозку, рефлекторного спазму вінцевих артерій серця, припинення передачі процесів збудження через порушення. та мембранних потенціалів, фібриляції шлуночків серця.
Дія змінного струмувисокої напруги завдає поразки ЦНС. У цих випадках провідною причиною смерті є зупинка дихання. Вона настає внаслідок рефлекторного подразнення дихального центру довгастого мозку, або безпосередньої дії на дихальний центр струму в момент проходження його через голову, що викликає параліч дихального центру, або тонічного скорочення діафрагми та м'язів стискувачів голосової щілини, або спазму дихальної мускулатури.
Безпосередньою причиною пізньої смерті (через кілька днів або тижнів) зазвичай є опіки або масивні кровотечі з некротизованих судин, які іноді розташовані на відстані від основного вогнища ураження.
Особливістю проведення експертизи виробничої електротравми є вивчення висновків технічного інспектора, правил техніки безпеки, відомчих інструкцій для даної професії, акта про нещасний випадок, медичної документації. Необхідні відомості експерт отримує із матеріалів справи, поданих слідчим. У поясненнях і протоколах допитів слідчий зобов'язаний з'ясувати, яким було самопочуття постраждалого незадовго до того, що сталося, чи не був він втомлений, якими захворюваннями він страждав взагалі, чи не страждав на захворювання, протипоказані для даної роботи, чи не перебував загиблий у стані сп'яніння. Зіставляючи та оцінюючи експертні дані зі слідчими, експерт повинен пояснити наявність або відсутність електроміток та інших змін, характерних для дії струму, виключити або підтвердити наявність захворювань та отруєнь, а також реконструювати пригоду, відновивши позу та членорозташування потерпілого, прижиттєвість травми, тривалість впливу.