Вимірюють коло живота плода (ОЖ) на другому та третьому скринінгу під час УЗД: на 22 та 32 тижнях відповідно. Терміни можуть трохи змінюватись, тому ми надамо норму ОЖ по тижнях вагітності.
Фахівець УЗД виміряє коло живота по лінії печінки, шлунка та пупкової вени. Зазвичай тут найбільший діаметр живота плода.
Коло живота не вимірюють для визначення гестаційного віку плода, даний показник необхідний для оцінки тільки .
Норма кола живота плода
Норми, зазначені в таблиці, є орієнтовними. Допустимо відхилення + - пара тижнів. Тобто якщо у плода на 19 тижні 124мм, то це не критично.
Не поспішайте впадати в паніку, якщо значення, яке ви отримали на УЗД, відрізняється від норми. Для початку зверніться до гінеколога або напишіть у коментарях мені: спробуємо розібратися, якщо до лікаря тільки завтра і вся валеріанка в будинку вже випита.
У дівчинки часто у коментарях хвилюються під час відхилень у третьому триместрі. Саме в цей період дітки в лоні ростуть особливо нерівномірно. Тому, якщо коло животика відрізняється незначною мірою, то приводу для паніки немає взагалі. Якщо відмінність досить велика, варто повторити УЗД через пару тижнів - здебільшого плід "вирівнює показники".
У разі коли різниця в показниках перевищує стандартні норми, на УЗД у висновку вказують про затримку внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР). Але при постановці даного діагнозу обчислюють ставлення ОЖ до інших показників (до кола головки, довжини стегна, БПР). Якщо внутрішні органи, відповідно розмір живота, маленького розміруа в іншому спостерігається норма, то лікар вказує, що затримка розвитку асиметричної форми. Якщо всі частини тіла та органи плода менші, ніж необхідно за нормами, то це симетрична форма затримки розвитку.
Якщо дитина починає відставати у розвитку, це помітно до середини чи до кінця другого триместру. І здебільшого затримка проявляється непросто так. Він є наслідком, або плацентами, вадами розвитку плода і т.д.
Нерідко в тому, що малюк має невідповідність до норм, є вина і самої майбутньої матері. Це і фактори, на які жінка може вплинути. шкідливі звички, погане харчування, важкі фіз. навантаження, карієс, ЗПСШ, інфекції) та на які не може (цукровий діабет, хронічні захворювання серця, нирок, легень, гіпертонія, ожиріння, анемія).
Трохи інакше слід розглядати багатоплідну вагітність. У такому разі відставання у розвитку одного з дітей (а іноді й одразу всіх) є природним.
Графік нижче містить показники норм Американської Асоціації Вагітності та він перевірений найкращими фахівцямиу цій галузі:
Навіть якщо вам діагностували ЗВУР плода – це не означає, що шансів народити здорової дитинині. Необхідно своєчасно розпочати лікування, вислухати та виконати всі рекомендації лікаря і все обов'язково буде в порядку.
Всі майбутні матусі переймаються здоров'ям свого малюка. І навіть коли він перебуває в животику, вони вже хочуть знати, як він розвивається, чи всі органи працюють нормально. Також більшість мам цікавить зростання та вагу майбутнього спадкоємця. Для того, щоб обстежити немовля в утробі, існує кілька методик. Однією з них є фетометрія. Це слово походить від двох грецьких слів "fetus" і "metroo", дослівно вони перекладаються, як "нащадок" і "вимірювати".
У цій статті ви знайдете таблицю з даними фетометрії плода на тижні вагітності. А також дізнаєтеся, в чому особливість цього методу дослідження та наскільки важлива ця процедура.
Висловлюючись простою мовою, Фетометрія - це метод ультразвукового дослідження, при якому проводиться вимірювання плода. Зазвичай вимірюють головку, животик, грудну клітину, стегна і розмір від темряви до куприка. За фетометрією можна визначити, як розвивається малюк, який точний термін вагітності, а отже, який точний термін пологів. 
Перш ніж навести дані УЗД, потрібно знати, які конкретно показники будуть враховуватися під час проведення вимірювань.
- КТР- Це показник зростання. Абревіатура КТР позначає копчико-тім'яний розмір. Цей показник дозволяє з точністю визначити справжній термін вагітності.
- БПРозначає біпарієтальний розмір голови. Під час обстеження велика увага приділяється параметрам голови, адже головний мозок відіграє величезну роль у формуванні та розвитку організму. Голову плода вимірюють від скроні до скроні, а також від лоба до потилиці, щоб визначити ЛЗР, тобто лобово-потиличний розмір. БПР, як і, як і КТР, використовують визначення терміну вагітності. Також біпарієтальний розмір голови важливий для визначення можливості природних пологів. Якщо розмір голівки дитини набагато більше, ніж розмір родових шляхів, доведеться робити .
- ДБ– це вимір довжини стегна.
- ОЖпозначає коло живота. Вимірювання проводяться по лінії печінки, пупкової вени та шлунка.
- ДГКможна розшифрувати, як діаметр грудної клітки.
Норми та відхилення
- При фетометрії плода нормою вважаютьсяпараметри, наведені нижче в таблиці. Але іноді результати фетометрії можуть збігтися з даними у таблиці. В цьому випадку не потрібно бити на сполох, адже ці дані середні, і тому відносні. До того ж потрібно враховувати індивідуальну будову кожної людини. Якщо батьки малюка маленького зросту, то з високою ймовірністю плід також буде невеликим. Це стосується і інших параметрів, таких, як об'єм грудей, живота і розмір голови. Також має місце стрибкоподібний, тобто нерівномірний розвиток плода, при якому малюк спочатку відстає у розвитку, а потім різко досягає всіх необхідних показників.
- До аномалій відносятьзатримку розвитку плода (гіпотрофію), тобто коли розмір плоду не відповідає нормам. Це може діагностувати лише лікар після ретельного вивчення результатів дослідження. Він враховуватиме особливості функціонування плаценти, розташування дна матки та стан здоров'я майбутньої матусі. Про затримку розвитку можна говорити, якщо виявлене відставання перевищує 2 тижні. У такому разі потрібно розрізняти симетричну гіпотрофію, коли всі органи зменшено однаково від асиметричної: кісткова система та головний мозок розвинені однаково, а деякі органи чи системи органів відстають у розвитку.
Показники
- Перше УЗД проводиться не раніше 11-13 тижнівтобто наприкінці першого триместру. До цього терміну фетометрія марна, адже плід має дуже малі розміри. У цьому терміні намагаються виявити вади розвитку ембріона. Але за допомогою цього обстеження не можна встановити точний діагноз, можна лише визначити, що є якісь відхилення від норми. А на основі зробленого скринінгу лікар призначає додаткові аналізи, які підтвердять або спростують ймовірний діагноз.
- Друге УЗД провадиться у другому триместрі з 16 по 20 тиждень. Точну датупризначає ваш лікар-гінеколог. Другий скринінг допоможе побачити динаміку розвитку дитини, це дуже важливо, особливо при стрибкоподібному зростанні. Якщо вперше показники могли насторожити лікаря, то зараз він побачить або нормальний розвиток, або підтвердиться будь-яка патологія. Як правило, дослідження у другому триместрі призначають лише тим жінкам, які потрапили до групи ризику за першого.
- Третє УЗД, зазвичай, призначають на 32-33 тиждень.Цього разу УЗД робиться ще ретельніше, адже, по-перше, наближаються пологи, а, по-друге, плід вже досить розвинений, і легко визначити його можливі патології. Зараз вже добре проглядається личко дитини, тому легко розпізнати такі проблеми, як заяча губа або вовча паща.
Таблиця фетометрії плоду
I триместр
| Тиждень вагітності | Вага, гр | Зростання, см | ДГК, мм | ДБ, мм | БПР, мм |
| 11 | 11-12 | 6,8-6,9 | 20-21 | 7-8 | 18-19 |
| 12 | 18-19 | 8,2-8,3 | 23-24 | 9-10 | 21-22 |
| 13 | 30-31 | 10-11 | 24-25 | 12-13 | 24-25 |
II триместр
| 14 | 52-53 | 12,3-12,5 | 26-27 | 16-17 | 28-29 |
| 15 | 77-78 | 14,2-14,4 | 28-29 | 19-20 | 32-33 |
| 16 | 118-119 | 16,4-16,6 | 34-35 | 22-23 | 35-36 |
| 17 | 160-161 | 18-18-5 | 38-39 | 24-25 | 39-40 |
| 18 | 217-218 | 20,3-20,5 | 41-42 | 28-29 | 42-43 |
| 19 | 270-275 | 22,1-22,5 | 44-45 | 31-32 | 44-45 |
| 20 | 345-350 | 24,1-24,3 | 48-49 | 34-35 | 47-48 |
| 21 | 416-420 | 25,9-26 | 50-51 | 37-38 | 50-51 |
| 22 | 506-520 | 27,8-27,9 | 53-54 | 40-41 | 53-53 |
| 23 | 607-630 | 29,7-30 | 56-57 | 43-44 | 56-56 |
| 24 | 733-740 | 31,2-31,5 | 59-60 | 46-47 | 60-61 |
| 25 | 844-851 | 32,4-32,6 | 62-63 | 48-49 | 63-64 |
| 26 | 969-1000 | 33,9-34 | 64-65 | 51-52 | 66-67 |
| 27 | 1135-1150 | 35,5-35,9 | 69-70 | 53-54 | 69-70 |
III триместр
| 28 | 1319-1350 | 37,2-37,6 | 73-74 | 55-56 | 73-74 |
| 29 | 1482-1485 | 38,6-39 | 76-77 | 57-58 | 76-77 |
| 30 | 1636-1640 | 39,9-40 | 79-80 | 59-60 | 78-79 |
| 31 | 1779-1780 | 41,1-41,5 | 81-82 | 61-62 | 80-81 |
| 32 | 1930-1935 | 42,3-42,6 | 83-84 | 63-64 | 82-83 |
| 33 | 2088-2090 | 43,6-43,8 | 85-86 | 65-66 | 84-85 |
| 34 | 2248-2250 | 44,5-44,8 | 88-89 | 66-67 | 86-87 |
| 35 | 2414-2420 | 45,4-45,6 | 91-92 | 67-68 | 88-89 |
| 36 | 2612-2620 | 46,6-46,8 | 94-95 | 69-70 | 89,5-90 |
| 37 | 2820-2825 | 47,9-48 | 97-98 | 71-72 | 91-92 |
| 38 | 2992-3000 | 49-49,3 | 99-100 | 73-74 | 92-93 |
| 39 | 3170-3175 | 50,2-50,5 | 101-102 | 75-76 | 93-94 |
| 40 | 3379-3380 | 51,3-51,5 | 103-104 | 77-78 | 94,5-95 |
Роль УЗД-досліджень в оцінці розвитку малюка
Важко переоцінити роль УЗД-дослідження у діагностиці внутрішньоутробного розвитку. Ось які дані дає ця процедура:
- Дані вимірювання тіла дитини та її кінцівок, а також об'єму грудей та голови.
- Точний термін вагітності
- Виявлення патологій на ранніх термінахі можливість їх скоригувати або, при серйозних проблемах, штучно перервати вагітність для збереження здоров'я та життя матері.
- У сукупності з іншими аналізами допоможе визначити можливі захворювання дитини.
- Визначає доцільність кесаревого розтину.
Відео
- Мало хто з майбутніх матусь знає, які саме обстеження потрібно проводити під час виношування дитини. Одним із найважливіших є скринінг. Під час цього обстеження потрібно пройти УЗД та здати кров. Дізнайтеся, коли призначають та як до нього потрібно готуватися.
- зазвичай призначають на другий триместр.
- Визначення також дуже важливе для майбутніх мам. Цей показник потрібен визначення гормону, який виробляється в організмі жінки при вагітності.
- Деяких матусь турбує питання безпеки ультразвукових досліджень. Ми пропонуємо вам дізнатися, як часто можна робити УЗД при вагітності, щоб не завдати шкоди вам і вашому малюку.
Дівчатка, розкажіть, чи робили ви фетометрію. Які у вас були результати і чи збігалися вони з параметрами нашої таблиці? Як ви вважаєте, чи допомагає це УЗД у визначенні чи запобіганні патологіям у малюків?
У міру того як плід розвивається, збільшуються і розміри його тіла. Серед безлічі показників, показник кола голови плоду займає особливе місце, т.к. відноситься до важливих фетометричних показників внутрішньоутробного розвитку малюка.
Як змінюється об'єм голови плода на тижні?Окружність голови плода, як і інші показники, змінюється по тижнях вагітності. У момент проведення першого УЗД, на 12-13 тижні вона становить 95-96 мм. У цьому, протягом усього терміну виношування плоду, голова його зростає різними темпами, тобто. зростання то сповільнюється, то посилюється.
Так, найбільше збільшення даного параметравнутрішньоутробного розвитку спостерігається у 2 триместрі вагітності. У цей час, зокрема з 15 по 26 тиждень, щотижня цей параметр збільшується на 12-13 мм. Потім темп зростання сповільнюється. Приблизно за місяць до появи малюка на світ вона збільшується всього на 13-15 мм.
Як проводиться вимірювання кола голови у плода?
Вимірювання даного параметра у дитини здійснюється за допомогою апарату УЗД. При цьому дослідження проводиться в декількох проекціях для більш точного результату. Як уже було сказано, даний параметр входить до групи фетометричних показників, куди також входять довжина стегна, коло живота, довжина плода та його вага.
Як оцінюють результати вимірювань?Для оцінки розмірів кола голови плода було складено таблицю, де зазначена норма - середні значення даного параметра, відповідні певному етапу внутрішньоутробного розвитку.
Оцінку результатів вимірювання проводить лікар, враховуючи інші, не менше важливі показникирозвитку малюка. У цьому суворої прив'язки до певного параметра немає, т.к. кожен організм індивідуальний. Але, незважаючи на це, існують так звані межі норм, перевищення яких може говорити про розвиток порушення.
Про що свідчить відхилення розміру кола голови від норми?Як відомо, часто будь-яке відхилення від норми того чи іншого показника внутрішньоутробного розвитку малюка свідчить про наявність будь-якого порушення. У такій ситуації головним завданням лікарів є його виявлення і коригування.
Так, наприклад, велике коло голови у плода, може бути симптомом такого захворювання, як гідроцефалія. Полягає вона у скупчення рідини у внутрішньочерепній порожнині. У цьому відбувається недорозвинення мозку, внаслідок зменшення його розмірів. Після народження малюка, практично відразу проводиться пункція, з метою видалення рідини, що накопичилася, і зменшення внутрішньочерепного тиску, що полегшує стан крихти.
Однак у більшості випадків збільшення обсягу голови відносять до індивідуальних особливостей розвитку плода. Так, якщо батьки малюка мають високі параметри фізичного розвитку, То найімовірніше, що і малюк буде великим.
У тих випадках, коли майбутня дитина має велике коло голови, родовий процес має свої особливості. 
З метою попередження розвитку ускладнень (промежини) може проводитися яка полягає у невеликому надрізі піхви у бік промежини.
Таким чином, можна сказати, що коло голови не тільки важливий параметр внутрішньоутробного розвитку плода, але і та характеристика, яку не можна не враховувати при розродженні. Адже якщо під час проведення УЗД було встановлено, що у жінки великий плід, то за наявності показань може призначатися плановий кесарів розтин. Робиться це з метою запобігання розвитку ускладнень.
Ультразвукові дослідження починають проходити майбутні матері вже з раннього періоду вагітності. Зазвичай на ранніх етапах вони прагнуть визначити наявність заплідненої яйцеклітини всередині свого організму. Інші ж вдаються до даному видудіагностики через ускладнення або виникнення скарг у вигляді болю, кров'янистих виділеньпід час вагітності. У таких випадках гінеколог призначає позапланове УЗД.
Планові УЗД проводять вагітним 3 рази за весь час виношування дитини.Скринінгові дослідження призначають усім майбутнім матерям. Завдяки використанню регулярно даного діагностичного методу, лікарям вдалося знизити кількість мертвоочікуваності та дитячої смертності раз на 5. Це дуже вражаючі результати.
Фетометрія плоду
Майбутніх матерів хвилює розвиток їхнього малюка вже з перших днів вагітності. Всі чекають на здорову, повноцінну дитину в належний час.
Фетометричні показники - це дані, що дають можливість фахівцеві максимально точно встановити термін поточної вагітності, встановити відповідність розмірів дитини передбачуваного терміну. Крім цього, вони діагностують будь-які видимі порушення, які можуть бути у плода під час його внутрішньоутробного розвитку. Середні розміри плоду, що розвивається, надані в спеціальній таблиці.
| Тиждень вагітності | Зростання, см | Вага, гр | ДБ, мм | ДГК, мм | БПР, мм |
|---|---|---|---|---|---|
| 11 | 6.8 | 11 | 7 | 20 | 18 |
| 12 | 8.2 | 19 | 9 | 24 | 21 |
| 13 | 10.0 | 31 | 12 | 24 | 24 |
| 14 | 12.3 | 52 | 16 | 26 | 28 |
| 15 | 14.2 | 77 | 19 | 28 | 32 |
| 16 | 16.4 | 118 | 22 | 34 | 35 |
| 17 | 18.0 | 160 | 24 | 38 | 39 |
| 18 | 20.3 | 217 | 28 | 41 | 42 |
| 19 | 22.1 | 270 | 31 | 44 | 44 |
| 20 | 24.1 | 345 | 34 | 48 | 47 |
| 21 | 25.9 | 416 | 37 | 50 | 50 |
| 22 | 27.8 | 506 | 40 | 53 | 53 |
| 23 | 29.7 | 607 | 43 | 56 | 56 |
| 24 | 31.2 | 733 | 46 | 59 | 60 |
| 25 | 32.4 | 844 | 48 | 62 | 63 |
| 26 | 33.9 | 969 | 51 | 64 | 66 |
| 27 | 35.5 | 1135 | 53 | 69 | 69 |
| 28 | 37.2 | 1319 | 55 | 73 | 73 |
| 29 | 38.6 | 1482 | 57 | 76 | 76 |
| 30 | 39.9 | 1636 | 59 | 79 | 78 |
| 31 | 41.1 | 1779 | 61 | 81 | 80 |
| 32 | 42.3 | 1930 | 63 | 83 | 82 |
| 33 | 43.6 | 2088 | 65 | 85 | 84 |
| 34 | 44.5 | 2248 | 66 | 88 | 86 |
| 35 | 45.4 | 2414 | 67 | 91 | 88 |
| 36 | 46.6 | 2612 | 69 | 94 | 89.5 |
| 37 | 47.9 | 2820 | 71 | 97 | 91 |
| 38 | 49.0 | 2992 | 73 | 99 | 92 |
| 39 | 50.2 | 3170 | 75 | 101 | 93 |
| 40 | 51.3 | 3373 | 77 | 103 | 94.5 |
Трапляються випадки, коли незначні розміри плоду є результатом малого зростання його батьків. Але також причиною відставання від норми у розвитку може бути нестача корисних речовин, що надходять з організму матері. При таких випадках акушер-гінеколог прописує вагітний курс вітамінів та спостерігає розвиток малюка через тиждень-два.
Фетометрія плода складається з таких показників:
- КТР (він називається показником зростання). Розшифровується як копчико-тім'яний розмір;
- БВР. Розшифровується як біпарієтальний розмір голови;
- ДБ. Розшифровується як довжина стегна;
- ОЖ. Цей показник визначає коло живота;
- ДГК. Показник визначення діаметра грудної клітини.
Існує спеціальна таблиця, яка показує параметри плоду (за умов норми). Розміри дитини дана таблиця надає тижнях розвитку. Її використовують лікарі-гінекологи для встановлення відповідності розвитку малюка нормі конкретного терміну вагітності.
Для точності діагностики при фетометрії обов'язково маємо досліджуватися кілька параметрів з таблиці. До 36 тижнів лікарі діагностують такі дані розвитку дитини:
Після зазначеного тижня досліджують:
Таблиця допоможе вам розібратися в даних, вказаних у результаті УЗД. Наведена таблиця містить усереднені значення, що відповідають певним тижням розвитку. Тільки ваш особистий гінеколог може встановити остаточний діагноз.Варто враховувати індивідуальність кожної дитини, яка проявляється в особливостях внутрішньоутробного розвитку на конкретному часі терміну.
Завдяки таблиці з даними, що надають розшифровку результатів ультразвукового дослідження, лікарі встановлюють відповідність розвитку малюка до норми певного терміну.
Таблиця середніх розмірів плодового яйцяі зародка у першому триместрі:
Другий і третій триместр – середні розміри головки плода: 
Середні розміри кола живота, стегнової та плечової кісток плода: 
При визначенні за допомогою ультразвукового дослідження деяких відхилень від норми розвитку у плода вагітної призначають відповідне лікування з наступними повторними обстеженнями через деякий час. Крім нестачі деяких вітамінів і речовин, варто враховувати особливості кожного організму. Розміри кожного окремого плоду індивідуальні. У таблицях із розмірами вказані середні параметри (з урахуванням норми).
УЗД 10-14 тижнів
На даному етапі вагітності у плода сформовано його основні системи та органи. Фахівець призначає кожній жінці, яка чекає появи на світ нового життя, це планове ультразвукове дослідження першого триместру. У цей час лікарі мають на меті не визначення статі дитини, як помилково думають вагітні.
Метою УЗД на 10-14 тижнях є:
- Підтвердження гаданого гінекологом терміну вагітності. Його досвідчений фахівець встановить у цей період з максимальною точністю. Тільки завдяки такій точності акушер-гінеколог зможе визначити відповідність норми розвитку малюка відповідно до встановленого терміну вагітності.
- Виявлення (за наявності) грубих вад у розвитку плода. Саме завдяки УЗД ехоскопісти можуть визначити наявність у дитини деякі вади. За таких випадків жінкам рекомендують перервати виношування дитини малотравматичними методами. Звичайно ж, рішення залежить лише від вагітної, її релігійних та естетичних поглядів.
УЗД допомагає визначити термін вагітності. Бувають розбіжності між строками за останніми місячними та УЗД. При різниці на тиждень-півтора перевагу лікарі віддають результатам ультразвукового дослідження. Він визначає КТР та встановлює за таблицею відповідність нормі розмірів на певному терміні розвитку.
Якщо ж різниця понад два тижні, тоді термін визначається за допомогою УЗД.
Ультразвукове дослідженнятим часом називається також «генетичним». Вже до 10-14 тижня фахівці можуть візуалізувати за допомогою УЗД набряклість комірного простору. У більшості подібних патологій у плода надалі виявлялися ознаки синдрому Дауна. Таким чином, цю патологію можна визначити вже за 10-14 тижнів.
Якщо товщина складки близько 3 мм це вважається патологією. У цей період розвитку товщина комірного простору більшості плодів становить менше міліметра.
При збільшеній товщині однозначний діагноз фахівець не ставить. Він рекомендує вагітним пройти подальше обстеження у генетиків. Саме завдяки цьому скринінгу лікарі-гінекологи виділяють групу ризику серед усього потоку вагітних.
УЗД 20-24 тижнів Ще один плановий скринінг призначає лікар вже на 20-24 тижнях.Метою цього ультразвукового дослідження є діагностика стану внутрішніх органів малюка.
Це обстеження проводиться виявлення можливих вад розвитку. Враховуючи той факт, що існує кілька тисяч вад, вагітні зобов'язані віддавати належне важливості даного ультразвукового дослідження.
Вади в розвитку краще визначити на ранніх термінах вагітності, щоб вжити відповідних заходів. Деякі аномалії (збільшена кількість пальців, вади серця, зрощені пальці ніг, рук, заяча губа) значно не обтяжать життя майбутньому малюкові. Деякі з цих вад можна коригувати за допомогою хірургічного втручання.
Але є й такі аномалії, які несумісні із життям (аненцефалія).
УЗД-біометрія визначає пропорційні/диспропорційні розміри плода. Саме завдяки їй визначається наявність відставання зростання окремих частин тіла чи всього плода від норми.
- Ультразвукове дослідження цього періоду визначає також:
- Кількість навколоплідних вод;
- Тонус матки;
- структуру, товщину плаценти;
- Стан шийки матки;
Місце кріплення плаценти. Для визначення анатомічного та функціонального стану плода під час вагітності існує низка методів, найбільш поширеним з яких є . Він досить інформативний, дозволяє охопитивелика кількість
жінок та, що дуже важливо, безпечний. З метою виявлення вад розвитку та захворювань проводятьультразвукове
(Загальне експрес-обстеження, що охоплює понад 85% вагітних жінок). Воно дозволяє приймати рішення щодо подальшої тактики ведення кожної вагітності, а також виділяти вагітних, що належать до групи ризику щодо розвитку різних ускладнень для плода та матері.Ультразвукове дослідження ( найбільш доцільно проводити наступні скринінговітерміни
вагітності:- Зовнішня покрита ворсинками зародкова оболонка, яка разом зі стінкою матки надалі утворює, завдяки якій плід харчується протягом вагітності. Його локалізація дає уявлення про подальшу локалізацію плаценти (що необхідно знати для визначення тактики ведення вагітності), а зміна товщини може свідчити про наявність внутрішньоутробного інфікування ембріона/плода, а також про порушення харчування плода, хоча цей показник також є більш інформативним у пізні терміни вагітності.
Крім того, при проведенні першого відзначаються особливості будови матки (наприклад, подвоєння матки, сідлоподібна матка) та її придатків (насамперед наявність кіст яєчників). Дані показники також є важливими визначення подальшої тактики ведення вагітності.
У разі необхідності лікар ультразвукової діагностики зазначає в протоколі дату повторного УЗД-контролю.
Розшифровка показників другого УЗД у 20-24 тижні
Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення на даному терміні визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубій вазі, несумісній із життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження 20-24 тижня представлений у таблиці 5.
Структуру протоколу УЗД можна розділити на такі основні групи:
- Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації)
- Фетометрія(Вимір основних розмірів плоду)
- Анатомія плода (органи та системи)
- Провізорніоргани (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина та навколоплідні води)
- Висновок та рекомендації
У цьому протоколі, як і за УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також відзначається кількість плодів і те, що плід є живим(Це визначається за наявністю та ). За наявності двох і більше плодів кожен вивчається та описується окремо. Обов'язково вказується (ставлення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним(Плід передує головкою) і (передлежать сідниці та/або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, що має бути відображено у протоколі.
Далі проводиться фетометрія- Вимірювання основних розмірів плода, серед яких визначаються: біпарієтальний розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, коло живота, довжини трубчастих кісток зліва і праворуч (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність даних параметрів дозволяє судити про темпи зростання плода та відповідність передбачуваному щодо менструації терміну вагітності.
Біпарієтальний розмір голівки плода (БПР)вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім'яних кісток (рисунок 1 лінія bd).
Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)- Відстань між зовнішніми контурами лобової і потиличної кісток (рисунок 1, лінія ac).
Цефалічний індекс- БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.
Окружність голови (ОГ)- Довжина кола по зовнішньому контуру.
Вимірювання розмірів головки проводиться при строго поперечному УЗ-сканировании лише на рівні певних анатомічних структур мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку і зорових горбів), як показано у правій частині малюнка 1.
Малюнок 1 – Схема вимірювання розмірів головки плода
1 – порожнина прозорої перегородки, 2 – зорові горби та ніжки мозку,bd- Біпарієтальний розмір,ac- лобно-потиличний розмір
Розміри живота вимірюються при скануванні в площині, перпендикулярній до хребетного стовпа. При цьому визначається два розміри – діаметр і коло живота, що вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр практично використовується частіше.
Далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: стегновий, плечовий, гомілки та передпліччя. Також необхідно вивчити їхню структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій(Зумовлена генетично патологія кісткової та хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту та дозрівання скелета та впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться з обох боків, щоб не пропустити редукційні вади розвитку(тобто недорозвинення або відсутність частин кінцівок з одного або двох сторін). Відсоткові значення фетометричних показників наведено у таблиці 6.
Вивчення анатомії плода- Одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме у цьому терміні маніфестують(Виявляють себе) багато . Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки та сечовий міхур, кінцівки.
Вивчення структур головного мозкупочинається ще при вимірі розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних(зовні від черепа) та інтракраніальних(внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великої цистерни, зорових горбів та порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків та переднезадній розмір великої цистерни – в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини та появу - водянки головного мозку.
Наступним етапом вивчається обличчя- Оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонній або серединній ущелині обличчя), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очних ямок можна визначити ряд грубих вад, наприклад, циклопія(очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмія(Недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність та піднебіння.
Дослідження хребтана всьому протязі в поздовжньому та поперечному скануванні - дозволяє виявити грижові випинання, у тому числі spinabifida- Розщеплення хребта, що часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку.
При дослідженні легеньвивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини у плевральній (грудній) порожнині, новоутворення.
Далі вивчається серцена предмет наявності чотирьох камер (у нормі серце складається з 2 передсердь та 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок, клапанів між шлуночками та передсердями, а також наявності та правильного відходження/впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур), верхня порожня . Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда).
При скануванні органів черевної порожнини- Шлунок і кишечник - визначається їх наявність, місцезнаходження, розміри, що дозволяє побічно судити і про інші органи черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- та спленомегалія – збільшення печінки та селезінки). Далі досліджуються нирки та сечовий міхурїх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру.
Вивчення провізорних органівдозволяє побічно судити про стан плода, внутрішньоутробні інфекції та інші стани, що вимагають корекції.
Вивчається за такими параметрами:
- Локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов'язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зівання шийки матки. Так як при неправильному прикріпленні плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів ( повне), це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні родові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов'язковий УЗД-контроль у 27-28 тижнів.
- Товщина. Плацента – провізорний орган плода, що динамічно розвивається, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють у досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7.
Термін вагітності, тиж. | Товщина плаценти, мм |
21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0) |
Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням має насторожити в першу чергу щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, а також невідповідності плоду, що надходять. поживних речовинта її потреб.
- Структура. У нормі вона однорідна, у ній повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може спричинити затримку розвитку плода), неоднорідність свідчить про можливу наявність інфекції.
- Ступінь (стадія) зрілості.Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес походить від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 – до 30 тижнів, І – 27-36, ІІ – 34-39, ІІІ – після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність ІІ ступеня до 32 та ІІІ ступеня до 36 тижнів. Ультразвукову оцінку структури плаценти наведено у таблиці 8.
* хоріальна мембрана –шар з ворсинками, звернений до плоду
** паренхіма- Власне тканина плаценти
*** базальний шар- Зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки
Для оцінки використовується індекс амніотичної рідини. При його визначенні порожнина матки умовно ділиться на 4 квадранти двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадранті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшої кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, всі 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це, якщо більше 8 см -. Це діагностично значуща ознака наявності інфекції, вад розвитку. Показники індексу амніотичної рідини різні термінивагітності представлені у таблиці 9.
Пуповина(провізорний орган, який сполучає ембріон/плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великі судини: одну вену та дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається лише одна артерія пуповини, що потребує уважнішого ведення вагітності.
Також обов'язковому дослідженню підлягають (на предмет її довжини, що важливо за наявності загрози переривання вагітності), придатки(На наявність кіст яєчників), стінки матки(якщо в анамнезі було кесарів розтин, оцінюється стан рубця).
На підставі проведеного УЗ-дослідження у вагітності робиться висновок про наявність (ВВР)плода чи якоїсь іншої патології та даються рекомендації.
Показники УЗД у третьому триместрі
Третє УЗД у 32-34 тижнінеобхідно для виявлення пороків розвитку, які виявляються лише на пізніх термінахвагітності (наприклад , аневризму вени Галена- Порушення будови судинної стінки великого мозкового судини). Воно дозволяє оцінити функціональний стан плода, поставити діагноз. синдрому (СЗРП), що дає можливість провести комплекс необхідних лікувальних заходів, Виявити свідчення для своєчасного і дбайливого розродження Наявність СЗРП вимагає обов'язкового контролю через 7-10 днів і натомість активної терапії.
Важливим моментом є (головне або ), що суттєво впливає на метод розродження. Також обов'язковим є визначення передбачуваної маси плода, що має враховуватися у тактиці подальшого ведення вагітності та особливо пологів.
Для оцінки стану плода у III триместрі може використовуватися визначення біофізичного профілю плода під час УЗД (Таблиця 10).
Оцінюючи табличних параметрів визначається сума балів, виходячи з якої робиться висновок про стан плода:
- 12-8 - Норма;
- 7-6 - сумнівний стан плода, можливий розвитокускладнень;
- менше 5- Виражена внутрішньоутробна гіпоксія(Недостатність надходження кисню до плоду, що призводить до різного ступеняпорушень його життєдіяльності) з високим ризиком перинатальних втрат(Втрата плода в період з вагітності до 168 годин після народження).
Ультразвукове дослідження у скринінгові терміни дозволяє виявляти велику кількість патологій та вживати превентивних заходів щодо максимального їх усунення у внутрішньоутробному періоді, а за неможливості усунення – щодо зменшення наслідків.