Чи може під пломбою розвинутись карієс. Вторинний карієс під пломбою. Що робити та як лікувати

Якщо ви поставили пломбу, це ще не означає, що зуб завжди буде здоровим. Приблизно у 30% випадків виникає рецидив. Під пломбою утворюється нове каріозне вогнище, яке поступово руйнує емаль.

Вторинний карієс починається вже через кілька місяців після попереднього лікування, а в деяких пацієнтів – через 2-3 роки. Все залежить від якості пломби, імунітету людини та правильного догляду за ротовою порожниною.

Чому під пломбою утворюється карієс

Рецидив виникає через грубі помилки лікаря під час лікування або як наслідок неправильного догляду за зубами.

Основні причини карієсу під пломбою:

Неякісне лікування первинного карієсу

Щоб вилікувати зуб, потрібно ретельно вичистити усі каріозні тканини. Навіть якщо залишиться найменша інфікована ділянка з патогенними бактеріями, хвороба знову почне прогресувати, руйнуючи зуб зсередини. Щоб такого не трапилося, уражену емаль висвердлюють бормашиною і промивають порожнину, що утворилася, антисептиком.

1. Усадка пломбувального матеріалу

   Усадка – це зменшення розміру пломби після її затвердіння. Проблема характерна для фотокомпозитів, якщо використовувати їх за протоколом. Слід наносити пошарово матеріал, засвічуючи кожен шар фотополімерною лампою. Усадка може виникнути через тривалий термін експлуатації пломби – 5 і більше років.

2. Неякісний стик зубної емалі та пломби

   Пломбувальний матеріал повинен щільно стикатися зі стінками зуба. В іншому випадку порушується герметичність і утворюється зазор (мікротріщина). У цю щілину потраплятимуть бактерії та згодом з'явиться новий карієс. Іноді зазор настільки великий, що в ньому застрягають частинки їжі, які залишаються там і починають гнити.

3. Стирання пломбувального матеріалу

   Пломба стирається через те, що її неправильно "підігнали" або недостатньо добре відшліфували. Інша причина – неправильний прикус, що призводить до підвищеного жувального навантаження на окремі зуби. Або просто закінчення терміну служби.

Вторинний карієс часто розвивається через недбале ставлення пацієнта. Наприклад, порушити цілісність пломби може одночасне вживання холодної та гарячої їжі, звичка є занадто тверду їжу, відсутність гігієни ротової порожнини.

Симптоми та ознаки карієсу під пломбою

Підступність рецидивного карієсу у цьому, що тривалий час він протікає непомітно. І лише на пізній стадії людина помічає симптоми.

На що звернути увагу:

• чутливість до температурних та хімічних подразників – реакція на холодну, гарячу, кислу їжу;
• потемніння емалі навколо пломби - темніє або вся емаль, або краї;
• рухливість пломби, відчуття її країв, що виступають; поява тріщин та сколів.

Як виглядає карієс під пломбою на знімку

Зазвичай для діагностики рецидиву достатньо провести візуальний огляд. Але оскільки каріозне вогнище приховано під шаром пломбувального матеріалу, лікареві знадобиться рентгенівський знімок.

На знімку чітко видно глибину та локалізацію каріозного процесу. Пломба блокує проходження рентгенівських променівтому вона буде відображатися у вигляді білої плями. А навколо цієї плями темна облямівка, це і є вторинний карієс.

Лікування вторинного карієсу під пломбою

Глибокий карієс під пломбою слід вилікувати якнайшвидше, інакше бактерії проникнуть у пульпу, і почнеться запалення зубного нерва (пульпіт).

Пломбування

Необхідно видалити старий композит, вичистити всі каріозні тканини та провести повторну реставрацію. Пломбування проводять за стандартним шаблоном: препарування бормашиною, промивання порожнини антисептиком, накладання ізолюючої цементної прокладки та пошарове нанесення фотополімерного композиту. Процедура займає близько 20 хвилин і проводиться під місцевою анестезією.

Для запобігання рецидиву карієсу також застосовують метод профілактичного пломбування. Воно полягає в герметизації фіссур - горбків на жувальній поверхні зубів. Ці ямки заповнюють рідкотекучим адгезивним матеріалом, щоб у них не накопичувалися харчові залишки та бактеріальний наліт.

Вкладки

Робити повторне пломбування важче, адже після видалення старого матеріалу утворюється широка порожнина. Іноді живої емалі залишається настільки мало, що матеріалу вже недостатньо для відновлення зуба. У цьому випадку використовуються керамічні вкладки. Це мікропротези, які виготовляються у зуботехнічній лабораторії за індивідуальними зліпками зубів пацієнта.

Вкладки замінюють втрачені зубні тканини, ідеально відновлюють анатомічну поверхню і форму коронки, мають колір, ідентичний натуральній емалі. Вважаються більш надійними і довговічними, ніж будь-яка пломба, але коштують у 2 рази дорожче.

Ціни на лікування

Лікування вторинного карієсу під пломбою разом з анестезією та рентгенівським знімком коштуватиме приблизно 3500 рублів. Виготовлення індивідуальної керамічної вкладки коштує близько 8000 рублів. Офіційна гарантія складає 6 місяців для цементних пломб та 1 рік для композитних, у цей період ви маєте право безкоштовно пройти повторне лікування.

Також даний методдослідження застосовується під час огляду зубів із раніше встановленими пломбами. Серед переваг даного виду діагностики можна назвати такі:

1. Оперативність. Знімок робиться за короткий проміжок часу.
2. Безпека. У порівнянні з класичним, доза опромінення менша в 10-15 разів.
3. Чіткість та інформативність картинки. Зображення надходить на монітор комп'ютера, що дозволяє розглянути всі осередки запалення в ротовій порожнині.

Використання візіографії є ​​доречним не тільки при діагностиці, але також і в процесі лікування вторинних каріозних вогнищ, що дозволяє оцінити ефективність відновлення пошкодженого зуба.

Особливості клінічної картини

Для вторинного карієсу характерні такі симптоми:

Підступність карієсу, що розвивається під пломбою, полягає у його спочатку безсимптомному перебігу. Гострий біль виникає вже за запущеної патології, лікування якої нерідко потрібні радикальні стоматологічні процедури.

Надання стоматологічної допомоги

Лікування залежить від ступеня та тяжкості вторинного карієсу. Після повної діагностики стоматолог вибирає конкретний метод терапії, або ж повністю видаляє зуб, якщо були уражені його глибокі верстви разом із коренем.

Повторне пломбування

Процедуру повторного пломбування проводять у кілька етапів:

• розсвердлюють пошкоджену частину зуба;
• видаляють пошкоджену або відмерлу зубну тканину та залишки пломби;
• очищають емаль та дентин;
• обробляють порожнину зуба антисептиками;
• закладають ізолюючу прокладку;
• встановлюють нову пломбу.

Щоб переконатися в ефективності проведеної процедури, каріозні ділянки фарбують спеціальним розчином. За результатами реакції стає зрозуміло, чи вдалося видалити усі пошкоджені тканини.

Адгезивна реставрація

Такий метод лікування є альтернативою. Основна перевага адгезивної реставрації полягає у мінімальному впливі на зубну емаль, при цьому досягається висока цілісність самого зуба.

Процедура дуже проста. Підготовлений зуб обробляється адгезивним полімером, основне завдання якого зводиться до відновлення зруйнованої емалі та зниження її чутливості до різного температурного впливу. Спосіб лікування надійний та довговічний, а в результаті пацієнт отримує привабливу усмішку.

Мікропротезування

На сьогоднішній день мікропротезування прийнято вважати прогресивним та ефективним способомлікування ураженого карієсом зуба навіть у маленьких пацієнтів

Технологія має на увазі під собою встановлення спеціальних керамічних (або інших матеріалів) вкладок-протезів. Робиться зліпок зуба, ураженого карієсом, краї його обробляють і направляють в лабораторію для створення відповідних вкладок.

Конструкція повною мірою відповідає формі, розміру та кольору зуба, що робить її присутність непомітною для оточуючих. До того ж, завдяки щільній фіксації подібна вкладка не відчувається стороннім тілом у роті. При неможливості проведення процедури для відновлення зуба використовується повторна установка коронки.

Встановлення коронки

Також важливо пам'ятати про своєчасні візити до лікаря. В ідеалі відвідування стоматологічного кабінету має здійснюватися двічі на рік, особливо за наявності раніше встановлених пломб або зубних коронок.

Це дозволить виявити прояв карієсу на ранніх термінахта не допустити прогресу захворювання.

Деякі лікарі можуть ставити пломбу не так якісно, ​​як хотілося б, тому утворюються каріозні порожнини. Від такої проблеми не застраховано ніхто. Дізнатися, від чого виникає карієс і як його лікувати у вторинному прояві корисно багатьом. Слід уважно стежити за будь-якими симптомами хвороби, щоби ліквідувати їх відразу.

Чому болить зуб під пломбою

У стоматологічні клініки нерідко звертаються люди із ситуацією, коли болить зуб із пломбою. Цей симптом може свідчити про розвиток запломбованої порожнини карієсу. Причини захворювання – різні фактори: від усадки пломби до вторинного ураження дентину. Також на виникнення хвороби впливатиме той факт, що зубна поверхня перед пломбуванням була погано підготовлена ​​або утворилася мікротріщина, заповнена мікробами. Боротися з ознаками слід починати негайно, щоб уникнути важкої патології як пульпіту.

Профілактика виникнення карієсу під вже встановленою лікарем пломбою полягає в наступних заходах:

• якісне лікування первинного типу хвороби;
• регулярна діагностика у стоматолога щодо цілісності запломбованих порожнин, їх стану;
• полірування запломбованого місця для усунення шорстких країв у місці стику із зубною поверхнею;
• періодичне професійне чищення емалі від нальоту, усунення каменю.

Усадка пломби

Вторинний карієс під пломбою може виникнути через усадку пломбувального матеріалу. Це з особливістю світлополімерного засобу, коли під впливом світла воно зменшується у розмірах. Якщо усадка велика, то утворюється щілина, яка стане областю розвитку бактерій. На глибину впливає розмір пломби – чим вона більша, тим сильніше сідає. Для запобігання цьому фактору потрібен ретельний контроль стоматолога за процедурою, щоб додати при необхідності матеріал у порожнину, щільно її герметизувати.

Вторинний карієс дентину

Якщо лікар при лікуванні первинного карієсу погано прочистив порожнину, не до кінця заклав ліки та залишив хоча б малу ділянку ураженого дентину, то може проявитися прихований карієс вже під запломбованим місцем. Це має назву вторинного карієсу, який швидко прогресує, може пошкодити зуб зсередини, призвести до хворобливих відчуттів, вимагаючи негайного лікування.

Ознаки

• з'являється біль, реакція зміну температури їжі (холодна, гаряча);
• набрякання, запалення ясен, іноді кровоточивість;
• можна помітити неприємний запах із рота;
• колір запломбованого місця виглядає інакше;
• відколи на емалі, щілини.

Зуб болить від гарячого та холодного

Коли запломбований зуб реагує на холодне та гаряче, це може бути ознакою прихованого карієсу. Показником цієї хвороби є факт зникнення неприємних відчуттів після усунення подразників. Якщо болі починають з'являтися без джерела, це говорить про перехід у наступну стадію – пульпіт. Коли каріозна порожнина глибока, біль відчувається від механічного натискання – кусання, розжовування твердої їжі. Кисла, солона, солодка їжа посилюють біль, впливаючи своїми хімічними складовими.

Потемніння емалі зубів

При розвитку карієсу під запломбованою порожниною може потемніти емаль. Це пов'язано з руйнуванням матеріалу пломби, проникненням всередину мікроорганізмів, зміною кольору дентину з білого на сірий. При першому виявленні просвічування дентину крізь емаль потрібен візит до лікаря, який усуне захворювання: прочистить порожнину, запломбує її знову.

Хитається пломба

Коли пацієнт відчуває мовою рухливість пломби, це свідчить про розвитку вторинного карієсу під нею. Хитання викликає старіння матеріалів, які згодом сколюються по краях, вбирають барвники з їжі, поступово руйнуючись. Між пломбою, що хитається, і емаллю з'являється щілина, де застрягають залишки їжі, розмножуються бактерії, приводячи до захворювання, яке здатне перейти на сусідні зуби.

Що робити, якщо болить запломбований зуб

Усунути біль можна при зверненні до лікаря з відповідними симптомами та скаргами. На огляді фахівець виявить хворобу, за необхідності проведе рентгенограму чи візіографію для встановлення точного діагнозу, виявлення стану каналів. Після цього проведуть низку заходів (лікування, гігієну, заміну пломби), які усунуть симптоми хвороби, повернуть здоров'я.

Зняття старої пломби

Першим етапом усунення карієсу, що утворився під встановленою пломбою, стане її зняття. Для цього лікар застосовує бормашину: розсвердлює матеріали, намагаючись охопити всю порожнину. При цьому проводиться ретельне видалення пломбувальної основи, щоб не допустити її впливу на подальше лікування. Під час нього потрібно видалити уражені тканини, запломбувати здорову порожнину знову.

Видалення карієсу під пломбою

Виниклий вторинний карієс під старою пломбою необхідно видалити. Зробити це складніше, ніж при лікуванні первинного типу, тому що порожнина, що утворилася більше, що вимагає відповідального підходу. Після видалення пломби та прочищення порожнини видаляються всі уражені тканини зуба, які вже не здатні самовідновитись. Спеціальними інструментами стоматолог обробляє емаль із дентином, які вистилають стінки каріозної порожнини.

Після цього лікар перевіряє на сумлінність чищення детектором карієсу – забарвлює каріозні тканини для розуміння якості видалення. Очищена порожнина дезінфікується антисептиками, після чого в неї закладається спеціальна ізолююча прокладка для запобігання повторному розвитку хвороби. Після видалення хворих тканин, залежно від ступеня ураження, порожнину можна запломбувати, встановити вкладку, коронку або провести адгезивну реставрацію.

Пломбування каріозної порожнини

Після видалення старої пломби, препарування та закладення ліків відбувається пломбування ураженої ділянки. Якщо розмір порожнини невеликий, застосовують спеціальний фотополімерний матеріал, що дає меншу усадку в порівнянні з хімічними основами. При пломбуванні лікар повинен стежити, щоб процес пройшов якісно, ​​без утворення мікротріщин та порожнин, щоб не допустити ризику рецидиву хвороби.

Коли порожнина більша за площею, лікар замінює спосіб пломбування на метод встановлення вкладок або коронок. Перші є мікропротезами коронкової частини зуба, що виготовляються з кераміки або металокераміки. У процесі установки робиться зліпок, ортодонт виготовляє накладку, закріплює її на зубі за допомогою спеціального цементу. Вкладки вважаються більш довговічними та привабливими матеріалами порівняно з пломбувальними через:

• високих естетичних властивостей;
• точного прилягання до поверхні;
• підвищеної міцності.

Коронки поряд із вкладками є альтернативою пломбування. При їх установці слід підготуватись: видалити нерв, обточити зуб, поставити сам протез. Для закріплення використовують металеві чи скловолоконні штифти, культові вкладки. Процес встановлення тривалий, займає близько місяця, тому що виготовлення та приміряння коронок повинні проходити ретельно, враховуючи особливості пацієнта.

Сучасна заміна коронки під час лікування вторинного карієсу – адгезивна реставрація. Якщо раніше через видалення великої кількостітканин потрібно було замінювати їх на штучні керамічні чи металокерамічні коронки, то зараз цілісність зуба відновлюється використанням високоадгезивних матеріалів. Під час одноетапного лікування зуб наносять полімер з необхідними властивостями, за рахунок чого усувається проблема підвищеної чутливості.

Відео: ниє зуб під пломбою

Вторинним або рецидивним називають карієс, що розвинувся під пломбою в результаті неякісного стоматологічного лікування або усадки низькоякісних пломбувальних матеріалів. Причиною вторинного карієсу може стати і сам пацієнт, який нехтує гігієною, що страждає на бруксизм.

Думка експерта

Бірюков Андрей Анатолійович

лікар імплантолог ортопед-хірург Закінчив Кримський мед. інститут у 1991 р. Спеціалізація терапевтична, хірургічна та ортопедична стоматологія включаючи імплантологію та протезування на імплантах.

Вважаю, що на візитах до стоматолога все ж таки можна суттєво заощадити. Звичайно я говорю про догляд за зубами. Адже якщо ретельно доглядати їх, то до лікування справді може і не доходити справа – не потрібно. Мікротріщини та невеликий карієс на зубах можна прибрати звичайною пастою. Як? Так званою пломбуючою пастою. Для себе виділяю Denta Seal. Спробуйте ви.

Патологічний процес може протікати тривалий час і непомітно, що візуально проявляється потемнінням частини або всього запломбованого моляра. Найчастіше з приводу вторинного карієсу пацієнти звертаються до стоматолога через 2-4 роки, коли запущена його стадія проявляється яскравими больовими симптомами.

Якщо після стоматологічного втручання не проходять неприємні симптоми в запломбованому зубі, слід відвідати стоматолога, який проводив лікування. У клініках зазвичай видається гарантійний талон на проведені маніпуляції, тоді у разі випадання пломби або болю лікар повинен провести необхідну терапію та повторне пломбування безкоштовно.

За відсутності гарантії бажано звернутися до більш сумлінного та кваліфікованого фахівця для вирішення проблеми.

Чому під пломбою з'являється карієс

Повторний карієс може розвинутися під пломбою внаслідок помилок чи несумлінності лікаря:

• Неякісне первинне лікування.

У процесі лікування первинного карієсного ураження завдання лікаря полягає у ретельному видаленні шляхом висвердлювання зруйнованих та пошкоджених тканин у коронковій частині. Потім проводить антисептичну обробку, щоб убити патогенні мікроби. На деякий час можуть вкласти у висвердлену порожнину ліки, закривши тимчасовою пломбою для підстрахування.

У наступне відвідування (через 2-3 дні) ліки видаляються, проводиться повторна обробка. Переконавшись, що скарг у пацієнта немає, отвір знезаражений, лікар його ретельно висушує та пломбує. Якщо частка ураженої тканини залишиться під пломбою, то патологія почне розвиватися під пломбою, руйнуючи моляр зсередини.

• Неповноцінне пломбування.

Пломбувальний матеріал повинен щільно з'єднатися з тканинами зуба, для цього лікар повинен ретельно підготувати поверхню отвору та зовнішню частину моляра. При нещільному приляганні матеріалу в мікротріщини, що залишилися, спрямуються бактерії, яких безліч в роті, викличуть рецидив.

• Усадка пломби.

Пломби, особливо світлополімерних матеріалів, зменшуються під впливом ультрафіолетових променів. Лікарю важливо вгадати необхідна кількістьматеріалу для такої пломби. До усадки схильні та неякісні пломбувальні матеріали.

Слина і мікроорганізми, що потрапляють в мікрощілини, можуть спровокувати повторний розвиток карієсу.

Розвитку вторинної патології сприяють інші чинники:

• неякісний гігієнічний догляд за твердими та м'якими тканинами рота;
• вживання твердої їжі (горішків, сухариків);
• захоплення тягучими цукерками та жуйкою;
• механічні травми зубів;
• різкі перепади температури (чергування гарячих/холодних страв та напоїв);
• шкідливі звички
• бруксизм (скрегіт зубами).

Симптоми захворювання

Пацієнти тривалий час можуть не помічати розвиток вторинного карієсу, що протікає безсимптомно до запущеної стадії. Про патологію свідчить потемніння емалі у сфері пломбування.

Пізніше з'являються:

• біль у зубі та в самій щелепі;
• припухлість у сфері запломбованого моляра;
• почервоніння слизової оболонки;
• кровоточивість ясен;
• гнильний запах;
• плями та чорні крапки на емалі;
• надмірна чутливість зубів до хімічних подразників;

Поява гострого болю свідчить про ураження пульпи у глибині зуба.

Методи діагностики

Досвідчений лікар і за стандартного огляду може визначити причини дискомфортних симптомів у запломбованому молярі. Для точної оцінки стану зубів та ясен використовується візіограф, особливо при підозрі на ускладнений карієс, пульпіт, періодонтит.

Метод (візіографія) використовується як для огляду та діагностики запломбованих молярів, так і для контролю результатів лікування каріозних вогнищ, якості пломбування.

Якісне зображення на моніторі дозволяє розглянути канали та порожнини зуба, наявні порожнечі та вогнища запалення. Цифрова рентгенографічна апаратура дозволяє миттєво одержати знімок, багаторазово збільшувати його, зберігаючи якість. Візіограф використовує менші дози радіації, ніж у звичайному панорамному знімку, знімок зберігається у цифровому вигляді на комп'ютері, відпадає необхідність прояви. Можна застосовувати для діагностики стоматологічних захворювань у дітей.

За допомогою дентального візіографа можна зробити прицільний знімок будь-якої кількості зубів (1-2-3), щоб діагностувати стоматологічні захворювання (карієс, пульпіт та ін.). Використовуючи різні фільтри на знімку, можна розглянути кожен вид тканин.

Вони мають свій відтінок: штифти, протези – білий, гранульоми, кісти – темний, кісткова тканина – сірий. Лікар використовує метод для оцінки клінічної картини до та після стоматологічних маніпуляцій. Вартість знімка 1 зуба - 600-1000 руб. Для тривимірного зображення використовують КТ.

Лікування

Метод лікування підбирається залежно від ступеня вторинного карієсу. Після огляду лікар направляє пацієнта на знімок проблемного моляра. Якщо деструктивний процес не зайшов занадто далеко, проводиться повторне пломбування:

• видаляється стара пломба бормашиною, знімається та витягується з порожнини моляра шар зруйнованих тканин;
• оброблена поверхня отвору шліфується та обробляється знезаражуючими розчинами;
• на дно закладається спеціальне прокладання, що захищає пульпову камеру, проводиться повторне пломбування;
• шліфується і полірується, покривається захисним шаром лаку поверхню пломби, щоб запобігти утворенню мікротріщин, в яких можуть накопичитися бактерії.

При надмірному руйнуванні коронки може знадобитися нарощування зуба на штифті або встановлення виготовлених по індивідуальному зліпку керамічних вкладок для реставрації анатомічної форми зуба. Лікар порадить покрити його коронкою.

Адгезивна реставрація

Якщо дірка у зубі велика, застосовується адгезивний матеріал для відновлення цілісності зубної одиниці. В основі методу є ефект адгезії (прилипання) композитних матеріалів до тканин зуба. Полімерні матеріали міцні для функції жування, практично не відрізняються за прозорістю та кольором від природної емалі.

Полімер міцно поєднується з емаллю, лікування виконується в один етап і не вимагає трудомістких підготовчих процедур традиційного. Ця методика застосовується для фіксації коронок, вінірів та мостів, при лікуванні карієсу. Для здійснення високотехнологічної адгезивної реставрації потрібен навчений стоматолог, наявність обладнання.

Якщо каріозна порожнина занадто велика, адгезивний матеріал може випасти з неї, тоді для порятунку зубної одиниці треба ставити коронку. При ураженні глибоких шарів зуба та кореня його доведеться видалити.

Мікропротезування

За допомогою керамічних вкладок можна реставрувати коронкову частину зуба, якщо вона ґрунтовно зруйнована. У зуботехнічній лабораторії по знятому зліпку виготовляють індивідуальну вкладку, яка підбирається за кольором, а формою точно прилягає до зуба, кріпиться спеціальним цементом.

Вкладки естетично виглядають, довговічніші і надійніші, ніж пломба.

Встановлення коронки

При неможливості здійснити реставрацію зуба перерахованими сучасними способами застосовують перевірений і тривалий спосіб протезування - установку коронки. Зараз використовуються безліч нових матеріалів, з яких можна підібрати потрібний для конкретного пацієнта варіант. Коронки з металевих сплавів (міцні та недорогі), але сильно поступаються дорогим керамічним за естетичними якостями.

Перед встановленням коронки стоматолог-терапевт депульпує зуб (видаляє нерв), пломбує канали та коронкову частину. Щоб уникнути ризику розвитку пульпіту під коронкою практично завжди проводиться депульпація.

Потім ортопед приступає до протезування:

• разом з пацієнтом визначається з виглядом та ціною матеріалу коронки;
• обточує коронкову частину моляра;
• знімає зліпок;
• приміряє виготовлений у зуботехнічній лабораторії виріб;
• встановлює коронку на цемент.

Для надійної фіксації коронки (при сильному руйнуванні моляра) застосовуються штифти, що вкручуються в кореневий канал, або металеві кореневі вкладки.

Можливі ускладнення

Розвиток вторинного карієсу під пломбою небезпечний, оскільки осередок ураження поширюється вглиб зуба, де розташована пульпова камера, в якій розташований пучок нервових і кровоносних судин. У разі порушення герметичності цієї камери (що може статися за 2-3 місяці після пломбування) виявляються гострі нестерпні болі у ураженому молярі. Біль посилюється під час руху щелепою, може підвищитися температура, набряк на обличчі. Пульпіт потребує негайного лікарського втручання.

Ускладнення загрожують, якщо рецидивний карієс не виявлено:

• руйнування каналів, та був і кореня зуба;
• ураження глибоких шарів
• поразка карієсом сусідніх (поряд стоять) здорових молярів;
• повне руйнування та видалення зубної одиниці.

Сильне запалення пульпи в закритому просторі зуба може призвести до некрозу (гнильному розпаду), чому хімічно сприяють пломби з силікат-цементу.

Чи відчуваєте хвилювання перед візитом до стоматолога?

ТакНі

Профілактичні заходи

Щоб пломбувальний матеріал не розтріскався і довго прослужив, пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря з догляду. Вторинний карієс може виникнути не тільки з вини (низькою кваліфікацією) лікаря, а й за недбалого ставлення пацієнта до здоров'я зубів.

• вибирати якісні матеріалидля пломбування (не економити) та кваліфікованого стоматолога;
• дотриматися рекомендацій лікаря після пломбування (не їсти, не пити не менше 2-х годин);
• за наявності пломб у роті не вживати липких, твердих продуктів;
• якісно проводити гігієнічне чищення, використовуючи флос, якісні пасти, ополіскувачі, видаляючи залишки їжі;
• ретельно прополіскувати рот після їди;
• контролювати стан запломбованих зубів, регулярно відвідуючи лікаря;
• для продовження терміну служби пломб один раз на рік полірувати їхню поверхню.

Відвідуючи для профілактичного оглядудвічі на рік дантиста, що вдасться уникнути серйозних уражень зубних тканин, лікар вчасно виявить початкові ознаки рецидивного карієсу. Крім того, провівши полірування пломб, стоматолог продовжить її службу на кілька років. У шорстких краях пломби, мікротріщин скупчуються бактерії, що руйнують емаль.

Стоматолог може запропонувати герметизацію фісур з метою профілактики рецидиву карієсу. Маніпуляція передбачає спилювання горбків жувальних молярів і заповнення герметиком, що твердне. Це перешкоджає накопиченню бактеріального нальоту в борозенках між пагорбами. Герметики містять добавки, що мінералізують емаль і перешкоджають карієсу. Рекомендується процедура для корінних зубів відразу після появи.

За найменших підозр на вторинний карієс (сірий відтінок емалі, чорні плями, потемніння дентину) треба відвідати стоматолога, який допоможе зберегти стару пломбу або провести повторне пломбування, щоб врятувати зуб.

Протягом 2-4 років після пломбування зуба, ураженого карієсом, можливий його вторинне проявлення. Проблема знову повертається. Складність своєчасного виявлення нових осередків поразки у цьому, що їх освіти розвиваються під пломбою. До стоматолога в цьому випадку доводиться звертатися з гострим або ниючим болем, з занедбаним карієсом.

Важливо! Коли між пломбою та тканиною зуба є мікротріщини, туди легко потрапляють бактерії, які провокують розвиток вторинного карієсу. Також прийнято називати подальше поширення карієсу на здорову частину зуба поруч із пломбою.

• не було повністю видалено пошкоджений дентин;
• були порушені правила антисептики, розвивається інфекція через бактерії, що залишилися в осередку ураження.

Достеменно з'ясувати причину вторинного або рецидивного карієсу практично неможливо. Він може бути пов'язаний як з недбалістю стоматолога в ході пломбування, так і з усадкою самої пломби. Обидва фактори виявляються дуже часто, а два види карієсу можуть розвиватися у комплексі.

Вторинний карієс – каріозна поразка запломбованого зуба, він розвивається і протікає зовсім непомітно, а перші ознаки виявляються вже на останній стадії, коли хвороба переходить у глибоку форму.

Як це відбувається

Вторинний карієс вражає здорові тканини зуба біля пломби поступово:

• між матеріалом пломби та тканиною зуба з'являються мікротріщини;
• патогенне середовище у вигляді мікробів, бактерій проникає в щілини, що утворилися;
• бактерії в процесі інтенсивного розмноження у сприятливих умовах виділяють кислоти, що руйнують емаль зуба та порушують міцність матеріалу пломби. В результаті починається її відторгнення аж до випадіння.

А бактерії множаться та руйнують

Причина подальшого розвитку ураження зуба під встановленою пломбою спочатку у погано проведеному лікуванні:

1. Процес очищення каріозної порожнини був проведений недбало, не повністю залишилися уражені тканини.
2. Перед встановленням пломби була незадовільно підготовлена ​​зовнішня поверхня зуба. Це призводить до появи тріщин, тканини навколо пломби кришаться.
3. Якщо матеріал пломби здатний до зменшення розміру в процесі затвердіння, як фотополімери під впливом світла, така пломба з часом просідає. У щілини, що утворилися, проникають мікроби.

Не завжди карієс повертається через недбалість або недотримання протоколу лікування лікарем. Іноді вся річ у пломбах, встановлених давно. Вийшов їхній «термін служби», вони просіли та витерлися, стали рухливі, що сприяло проникненню та розвитку патогенних мікроорганізмів під ними.

Зазвичай вторинний карієс розвивається через неякісний матеріал пломби або її природне старіння. Пломба зменшується в розмірах та сідає. Між нею та стінкою зуба утворюється мікротріщина, в яку потрапляють каріозні бактерії, що викликають це захворювання.

Зносостійкість матеріалу пломби та якість лікування постійно піддаються серйозним випробуванням:

• різкі коливання температур при прийомі їжі – гарячої та холодної, наприклад гарячого супу та напоїв з льодом, морозива та кави;
• любов до твердих продуктів – горіхи, насіння, тверде м'ясо, карамель, сухарики;
• проблеми будови зубощелепної системи, неправильне змикання зубів, неправильний прикус;
• схильність до несвідомого (уві сні) скреготання, стукоту, стискання щелеп - бруксизм, що призводить до стирання шару емалі в результаті частого тертя;
• не правильний доглядза зубами та порожниною рота, неякісне чищення зубів, коли частинки їжі залишаються між ними, провокуючи появу нальоту, що містить бактерії.

Діагностика

Якщо звичайний, регулярний огляд стоматолога не виявив проблему, але є підозра на вторинний карієс, то точний діагноз допоможе встановити візіограф.

У випадках глибокого каріозного ураження твердої тканини зуба, прогресуючого періодонтиту або пульпіту застосовують досить новий методдіагностики – візіографію. За її допомогою проводять повне дослідження стану зубів, ясен, за результатами підбирають необхідне лікування. Огляду таким методом підлягають і зуби із встановленими пломбами.

Достоїнствами даної методики є:

• швидкість виконання зображення та виведення його на екран комп'ютера;
• у 10-15 разів нижче, а значить безпечніша доза опромінення порівняно з отриманням рентгенівського знімка;
• зображення на моніторі комп'ютера чітке, його можна збільшити та розглянути деталі локалізації вогнищ запалення у роті.

Цей метод застосовують при огляді відновлених зубів після вторинного карієсу. За допомогою візіографа можна побачити, оцінити ефективність та якість лікування.

Візіограф - це прилад, який дозволяє робити знімки зубів на спеціальний датчик, за допомогою якого зображення передається в комп'ютер.

Клінічна картина вторинного карієсу

1. Зубний біль, що посилюється при дотику.
2. Десни кровоточать і болять.
3. Запах гниття з рота.
4. Запалена слизова оболонка ротової порожнини, почервоніння у роті.
5. Зміна кольору та рухливість наявної пломби.
6. Чорні крапки на емалі здорових зубів.
7. Підвищена, болісна чутливість емалі зубів, припухлість біля запломбованого зуба.
8. Запальний процес, що розвивається, у запущених випадках можливе підвищення температури тіла.

Спочатку вторинний чи рецидивний карієс ніяк не виявляє. Симптоми разом із сильним, гострим болем проявляються у запущеній стадії його розвитку. Часто це вимагає вжиття радикальних заходів стоматологічного лікування до видалення ураженого зуба.

Стоматологічна допомога

Увага! У разі глибокої каріозної поразки зуба, аж до кореня, його видаляють. Рішення приймає лікар після ретельного обстеження та встановлення діагнозу.

Якщо зуб ще можна врятувати, то застосовують:

Повторне пломбування

Лікування проводять у такій послідовності:

• розсвердлювання ураженої частини зуба;
• видалення старої пломби, зіпсованих частинок зубної тканини, що відмерли;
• дентин і емаль ретельно, повністю обробляють бормашиною;
• проводять антисептичну обробку порожнини пошкодженого зуба спеціальними препаратами;
• встановлюється ізолююча вставка-прокладка, яка є обов'язковою і допомагає надовго зберегти дентин;
• встановлюється пломба замість старої.

Чи до кінця видалені пошкоджені карієсом тканини після проведеного повторного лікування, можна побачити завдяки фарбуванню їх спеціальним барвником.
У ході повторного пломбування головне забезпечити щільне прилягання нової пломби до тканини зуба. Це залежить як від акуратності лікаря, так і поведінки пацієнта. Він повинен намагатися виконувати всі прохання лікаря і не заважати йому:

• тримати широко відкритим рот,
• не рухати язиком,
• не ковтати слину,
• не намагатись розмовляти чи рухатися під час процедури.

Під час лікування вторинного карієсу проводиться перепломбування зубів: видалення старих пломб – очищення порожнини від каріозних уражень – лікування каналів зуба – опломбування каналів – встановлення пломби – естетичне оформлення пломби.

Мікропротезування

Мікропротезування в деяких випадках показано навіть дітям.

Увага! Сенс мікропротезування в тому, щоб виготовити та встановити спеціальну вкладку у уражений зуб. Вона одночасно є протезом, надійно закріплюється та абсолютно непомітна для оточуючих.

Пошкоджений зуб обробляється, видаляються уражені частини, потім робиться зліпок. По зліпку в лабораторії виготовляється керамічна вкладка, вона може бути з іншого матеріалу. Вкладка міцно фіксується, ідеально підходячи за кольором та розміром. Як стороннє тіло вона не відчувається. Якщо така процедура через певні причини неможлива – ставиться коронка.

Адгезивна реставрація

Замість установки коронки застосовується адгезивний полімер, який наноситься на зуб, відновлюючи та оберігаючи емаль від впливів перепадів температур, роблячи її менш чутливою до подразників (кислого, солодкого, солоного). Це відбувається за рахунок високого ступеня адгезії (від латинського – прилипання) по відношенню до зубної емалі у матеріалу, що застосовується для цієї процедури. Така реставрація відновлює зуб, робить його міцнішим і довговічнішим. При цій стоматологічній маніпуляції вплив на нього мінімальний, особливо на зубну емаль.

Встановлення коронки

Якщо повторна установка пломби неможлива, не можна провести нарощування, будь-який інший метод лікування рецидиву карієсу не застосовується, то закривають уражений зуб коронкою. Вона може бути виконана з медичної сталі (застосовують переважно на дальні зуби через неестетичну, грубу зовнішнього вигляду), металокерамічну (міцну, естетично привабливу) або керамічну (погано витримує навантаження, тендітна, але не відрізнити від справжніх зубів). Для цього пошкоджений зуб видаляють або перед встановленням коронки готують спеціальним чином: пломбують канали, обточують та шліфують зуб. Потім знімаються мірки, зліпок з гіпсу, і до виготовлення коронки чи моста обточений зуб чи зуби закриваються тимчасовою пластмасовою коронкою чи мостом.

Якщо при лікуванні вторинного карієсу немає можливості перепломбувати зуби, то можна встановити коронку або міст, попередньо підготувавши зуби (очищення від карієсу, лікування обточування і припасування під штучну коронку).

Виготовлена ​​по зліпку коронка після ретельної примірки встановлюється на спеціальний цемент. Є варіант, коли коронка ставиться на непостійний цемент, щоби простежити поведінку під нею хворого зуба, вплив її на сусідні, здорові. Якщо негативних наслідків немає, цемент замінюється на постійний.

Наслідки вторинного карієсу

Якщо вторинний карієс не діагностовано вчасно, а лікування не проведено, то можливі серйозні ускладнення:

• корінь та канали зуба руйнуються;
• карієс поширюється на сусідні, здорові зуби;
• уражаються глибокі шари кісткової тканини;
• видалення зуба у зв'язку з його повним руйнуванням.

Важливо! Вторинний карієс призводить у деяких випадках до некрозу пульпи через її сильне запалення. Викликаний він дратівливим, токсичним впливом хімічних речовин, що застосовуються при лікуванні або матеріалу пломби.

Травматична дія при лікуванні та обробці зуба теж може викликати запальний процес.

У разі, коли вторинний карієс призвів до руйнування каналів та коріння зуба, лікування безглуздо. Раціональніше видалити хворий зуб, щоб запобігти ураженню карієсом сусідніх зубів.

Заходи профілактики

Ретельний, правильний догляд за зубами та порожниною рота – основний превентивний захід для розвитку рецидивів карієсу. Для цього необхідно використання якісних зубних паст, щіток, зубної нитки, ополіскувачів. Двічі на рік рекомендується обов'язкове відвідування стоматолога для санації ротової порожнини.

Ці нескладні заходи та зусилля допоможуть зупинити розвиток карієсу на ранній стадії або запобігти йому. Особливо потрібно про це піклуватися тим, у кого вже встановлені пломби та коронки, щоб запобігти вторинному карієсу.