Матка Кювелера: лікувальна тактика, фактори ризику, профілактика. Чому з'являється матка кувелера і що таке? Матка кувелера виникає при

Жінки, на жаль, нерідко страждають на захворювання репродуктивної системи. Причому одні недуги виникають у звичайному стані, інші можуть з'явитися тільки під час вагітності. У цій статті йтиметься про патологію під назвою "матка Кювелера". Ви дізнаєтеся про те, яка тактика використовується для її лікування, а також з'ясуйте фактори ризику. Варто обов'язково сказати про те, які має матка Кювелера причини виникнення та додати інформацію про метод профілактики.

Що то за патологія?

Матка Кювелера – це патологія, що виникає виключно під час вагітності. Найчастіше недуга вражає майбутніх мам останніми тижнями або в період пологів. Свою назву патологія «матка Кювелера» одержала через вченого, який уперше діагностував таке захворювання. Його прізвище – Кувелер.

Від медиків та майбутніх мам подібний термін можна почути досить рідко. Найчастіше матка Кювелера має просторічну назву "передчасне відшарування плаценти".

Способи діагностики патології

Існує кілька способів визначити патологію. Матка Кювелера - це недуга, яка діагностується за допомогою непрямих та явних ознак. Розглянемо їх докладно.

клінічна картина

У разі розвитку захворювання у жінки з'являються яскраво виражені симптоми. Майбутня мама зазнає сильних нестерпних болів, які локалізуються в нижній частині живота і поширюються на поперек. При ручному огляді матка дуже болісна.

Якщо патологія розвивається під час пологів, скаржиться на відчуття однієї нескінченної сутички. Проміжки, у які породілля має відпочивати, наповнені болем у нижній частині живота.

Крім больових відчуттів у жінки може знижуватися артеріальний тиск, проступати піт і виникати нудота з неприборканою блювотою. Також відзначаються рясні кров'янисті виділенняіз статевих шляхів, але їх може й не бути.

Стан плоду

Якщо виникає підозра на таку патологію як матка Кювелера, акушерство рекомендує провести дослідження КТГ. Під час діагностики гінекологи та акушери відзначають сильні зміни у серцевому ритмі немовляти. Відбувається це через те, що плацента, що відшарувалася, перестає постачати киснем і поживними речовинамиембріон. Настає кисневе голодування, яке медики називають гіпоксією.

Варто зазначити, що такий стан досить небезпечний, тому що під час обмеження надходження кисню мозок плода може бути сильно пошкоджений. У деяких ситуаціях можлива загибель ембріона.

Чисто суб'єктивно жінка може відзначити, що майбутнє маля, що перебуває в утробі, поводиться незвичайно. Плід починає проявляти сильне занепокоєння та повішену рухову активність. У деяких випадках настає зворотна реакція: дитина затихає і практично перестає рухатися.

Ультразвукова діагностика

Точніше визначається матка Кювелера на УЗД. Під час діагностики фахівець наголошує на потовщенні однієї зі стінок матки. Також між плацентою та дітородним органом виникає яке має досить значний обсяг.

На УЗД (при дослідженні з доплером) визначається порушення кровотоку між плодом та плацентою, а також видно пошкоджені судини.

Матка Кювелера: лікувальна тактика

Жінкам, у яких виникла така патологія, необхідно надати екстрену медичну допомогу. В іншому випадку все може закінчитися досить плачевно. Частина вагітних жінок втрачає немовлят при цьому ускладненні, інші можуть на все життя залишитися інвалідами. При тривалому бездіяльності можливий летальний кінець.

Лікувальна тактика при відшаруванні плаценти завжди є оперативною. Жінці проводять екстрене кесарів розтин. Варто зазначити, що такий метод вибирається навіть тоді, коли немовля вже мертве.

Після отримання плоду з дітородного органу лікар відзначає складність патології. У деяких випадках є можливість зупинити кровотечу та зберегти матку. При більш складних ситуаціях необхідно видаляти орган повністю (разом із шийкою матки). Цервікальний канал при операції видаляють для того, щоб не було утворення тромбів згодом. Дуже рідко може знадобитися вилучення придатків із тазу жінки при патології під назвою «матка Кювелера».

Прогноз після операції повністю залежить від того, якою є складність патології. Якщо жінці зберегли дітородний орган, проводиться стаціонарне лікування. Призначаються препарати, які зупиняють кров. Призначаються засоби зворотної дії. У цьому випадку жінка отримує які запобігають тромбозу.

При повному та придатків жінці потрібна тривала терапія, яка згодом замінюється на довічний прийом гормональних препаратів.

Матка Кювелера: фактори ризику

Чи можна дізнатися, хто схильний до цієї патології більшою мірою? Безперечно, так. Існує група певних факторів ризику. Якщо ви виявите у себе хоча б один із них, то варто бути уважнішою до власного стану, а також повідомити про це лікаря, який веде вагітність. Отже, якими є чинники ризику розвитку патології під назвою «матка Кювелера»?

• Захворювання матки.Якщо жінка в минулому мала сильні запальні захворювання органів малого тазу, можуть виникнути проблеми з прикріпленням плаценти. Також деякі захворювання можуть спричинити передчасне відшарування дитячого місця. До них відносяться ендометрит, ендометріоз, аденоміоз та інші.
• Особливості вагітності.При багатоплідній вагітності частіше виникає матка Кювелера, ніж при звичайній. Також часті пологи в минулому (понад п'ять) можуть викликати аномалії прикріплення плаценти.
• Шкідливі звички майбутньої мами.Якщо вагітна жінка курить, вживає алкоголь чи наркотичні препаратиплацента швидко старіє. Дійшовши до певної точки розвитку, вона просто починає відшаровуватися.
• Гестоз, чи пізній токсикоз.Якщо майбутня мамамає проблеми зі здоров'ям (патологія нирок, виникнення набряків, підвищений тискта інші), тобто ризик виникнення матки Кювелера.
• Аномалії прикріплення плаценти.Якщо під час вагітності виявлено таку патологію, як передлежання дитячого місця, тобто великий ризик розвитку відшарування. Також плацента, розташована спереду, частіше має аномалії розвитку, ніж дитяче місце, розташоване на задній стінці.

Профілактичні заходи

При постановці на облік та під час усієї вагітності жінка проходить численні обстеження. До них відноситься аналіз крові, сечі, діагностика стану сечостатевої системи, огляд терапевта та кардіолога. Якщо виявляється будь-який фактор ризику, необхідно провести профілактику в останньому триместрі вагітності та в пологовий період. Існує кілька способів запобігти розвитку патологічного процесу. Розглянемо їх докладно.

Обмеження фізичних навантажень

Майбутнім мамам, які мають проблеми із серцево-судинною системою, а також тим, які мають передлежання плаценти, варто повністю обмежити фізичні навантаження. В іншому випадку при різкому зусиллі може виникнути пошкодження судин та з'явитися гематома між маткою та плацентою.

Якщо під час вагітності виникають кровотечі, які викликані передлежанням або низьким розташуванням плаценти, варто особливо уважно ставитися до себе. Можливо, лікар порекомендує вам прислухатися до порад фахівця.

Прийом певних препаратів

Якщо у вас є проблеми зі здоров'ям, варто направити зусилля на їх усунення. Наприклад, при захворюванні сечостатевої системи слід приймати сечогінні та протизапальні препарати. Також під час підвищення артеріального тискунеобхідно пити таблетки, що регулюють потік кров'яного русла.

Якщо ви зіткнулися з набряками, зверніться до лікаря. Лікар пропише вам відповідні засоби. Пам'ятайте, що не можна проводити лікування самостійно. Прийом будь-яких ліків слід узгоджувати з гінекологом. В іншому випадку можна нашкодити майбутньому малюку більше, ніж допомогти.

на пізніх термінахвагітності лікар призначить вам спеціальні засоби, які покращують кровообіг між плодом, плацентою та матір'ю. Найчастіше таке лікування проводиться у стаціонарі. Не відмовляйтеся від такої корекції. Вона завжди буде корисна майбутньому малюкові.

Дотримання статевого спокою

При можливому відшаруванні плаценти та виникненні матки Кювелера рекомендується повністю обмежити статеві контакти у другому та третьому триместрі вагітності.

Під час статевого акту виникає підвищене скорочення матки, що може стати стимулом до відокремлення плаценти від стінки дітородного органу.

Спостереження за станом плода

На пізніх термінах вагітності (перед пологами та під час них) необхідно стежити за поведінкою майбутнього малюка. Через невеликі проміжки часу слід обстежити майбутню маму за допомогою КТГ. У разі виникнення підозри на погіршення стану плода необхідно провести діагностику за допомогою ультразвуку.

За кілька тижнів до запланованих пологів необхідно провести УЗД. Під час обстеження велика увага має приділятись стану плаценти. Фахівець визначає ступінь зрілості даного органу та робить відповідний висновок.

Своєчасне лікування захворювань

Головною профілактикою матки Кювелера є своєчасне лікування патологій, що виникають. Так, при чи появі гормональних захворювань необхідно вчасно розпочати відповідну корекцію.

Також при виникненні скарг під час вагітності слід ретельно обстежити майбутню матір та у разі потреби призначити лікування.

Висновок

Тепер вам відомо, що таке матка Кювелера. Фото УЗД патології представлено у цій статті. За її виникнення потрібно якомога раніше провести хірургічне втручання. Тільки в цьому випадку є можливість позитивного результату.

Уважно стежте за своїм самопочуттям під час вагітності. З появою симптомів патології звертайтеся до лікаря або викликайте швидку допомогу. Здоров'я вам та вашому малюку!

Плацента - найважливіший орган людини, що у ембріональному періоді розвитку. Протягом вагітності вона живить плід, забезпечує його дихання та відведення продуктів метаболізму. Плацента функціонує до пологів, і лише потім відшаровується від стінки матки. Якщо це відбувається раніше, розвивається найнебезпечніший для мами та малюка синдром – матка Кувелера.

Назва патології походить від прізвища французького гінеколога А. Кувелера, який першим описав відшарування нормально розташованої плаценти у 1912 році. Кувелерова матка розвивається у 0,5-1,5% вагітних жінок і є найчастішою причиною материнської смертності.

Маточно-плацентарна апоплексія

Передчасне відшарування плаценти запускає механізм синдрому Кувелера. Починається масивна кровотеча, між плацентою та матковою стінкою формується велика ретроплацентарна гематома. Кров проникає в м'язову оболонку органу, просочуючи її наскрізь і виливаючись у черевну порожнину.

Відшарована плацента більше не може виконувати свої функції, що призводить до гіпоксії (кисневого голодування) плода, що стрімко розвивається. Якщо відшаровується понад третину плаценти, плід гине.

Класична матка Кувелера – синюшний, просочений кров'ю орган, нездатний скорочуватися.

Симптоми матки Кувелера

Досить часто матково-плацентарна апоплексія розвивається на тлі поточної вагітності. На пізніх термінах раптово з'являється біль, який наростає, плацента відшаровується і формується матка Кувелера.

Симптоми патології з боку матері:

• біль у попереку, що посилюється;
• різкий біль у животі;
• нудота;
• занепокоєння та страх;
• виділення крові із піхви;
• ознаки, що супроводжують гостру внутрішню кровотечу;
• розрив плодового міхура;
• гостра ниркова та печінкова недостатність;
• порушення мозкового кровообігу;
• кома;

з боку плода, що зазнає кисневого голодування:

• раптові різкі рухи, що невдовзі уповільнюються і зникають зовсім;
• ослаблення, зміна частоти та якості серцебиття.

Зовнішня кровотеча – найважливіша діагностична ознака синдрому Кувелера, проте вона буває не завжди. Показовим є біль при пальпації матки. Спостерігається гіпертонус, твердість м'язів, промацати плід неможливо. Крім того, насторожити повинен змінився характер руху плода: різкі, судомні, ривки, що поступово затихають, свідчать про гіпоксію.

Стан жінки стрімко погіршується, потрібна негайна кваліфікована хірургічна допомога. У цій ситуації рахунок може йти хвилини.

Причини відшарування плаценти та фактори ризику

Справжня причина синдрому Кувелера невідома, мабуть, є проявом деяких прихованих системних патологій. Все починається зі структурних змін плацентарних судин, мікротромбозів та мікроемболій у них. Через порушення відтоку венозної кровісудини розриваються, формуються гематоми. Зливаючись один з одним, вони утворюють ретроплацентарну гематому, яка відшаровує плаценту.

Існують деякі ознаки, що вказують на можливість матково-плацентарної еклампсії на пізніх термінах вагітності та при пологах.

Фактори ризику:

• багатоплідна вагітність;
• велика кількістьвагітностей та пологів у минулому;
• вік матері старше 35 років;
• аномальне прикріплення плаценти;
• гестоз та прееклампсія на пізніх термінах;
• гіпертонічна хвороба у матері, захворювання серця;
• ниркова та печінкова недостатність, пієлонефрит;
• цукровий діабет;
• ендокринні порушення, гіпотиреоз;
• куріння, вживання алкогольних напоївта наркотичних речовин при вагітності;
• стресові дії;
• гострі вірусні інфекції під час вагітності;
• дискоординована родова діяльність, ускладнене розродження.

Профілактика та лікування

Матка Кувелера є екстремально важким симптомокомплексом, розвиток якого вимагає застосування термінових заходів для порятунку життя матері і малюка. Показано негайне хірургічне втручання та штучні пологи шляхом кесаревого розтину. За наявності показань проводиться видалення матки.

У разі наявності в анамнезі факторів ризику матково-плацентарної еклампсії необхідно особливо уважно стежити за перебігом вагітності та проводити профілактичні заходи. Вже при постановці вагітної жінки на облік у жіночій консультації лікар оцінює ймовірність патології. Виходячи з цього формується тактика ведення вагітності.

Якщо встановлено діагноз "прееклампсія", "пізній гестоз", профілактики гіпоксії плода приділяється особлива увага.

Важливо вчасно та повністю пролікувати запальні захворювання статевої системи, оскільки вони можуть спричинити патологію плаценти.

Синдром Кувелера - важке ускладнення вагітності, що загрожує життю мами та ще ненародженої дитини. Патологія вимагає термінового та кваліфікованого лікування.

Матка Кувелера (маточно-плацентарна апоплексія) – ускладнення вагітності, яке характеризується передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, кровотечею, наповненням кров'ю міометрію та її проникненням у черевну порожнину.

Загальна інформація

Під час вагітності плацента забезпечує зв'язок між матір'ю та майбутньою дитиною. У ній відбуваються найскладніші процеси (газообмін, імунне регулювання, вироблення гормонів та інші), завдяки яким зародок нормально розвивається.

У нормі плацента прилягає до стінки матки аж до моменту розродження, після чого виходить через родові шляхи разом з плодовими оболонками. Під впливом несприятливих факторів може відбутися відшарування плаценти до визначеного терміну. За її значних масштабів виникає масивна кровотеча.

Цей стан називають синдромом Кувелера на ім'я, що описав симптомокомплекс у 1912 році. Він діагностується у 0,5-1,5% вагітних, найчастіше у третьому триместрі чи процесі пологів. Без медикаментозної допомогивідшарування плаценти призводить до гіпоксії плода та крововтрат в жінки.

Причини

Матка Кувелер виникає при різних патологіях, що призводять до порушення кровопостачання плаценти. Найпоширеніші причини:

• гестоз (пізній токсикоз), при якому майбутня мама не отримує необхідного лікування;
• системні захворювання – гіпертонія, гіпотонія, патології серця та нирок, ендокринні порушення, діабет та інші;
• запальні процеси органів малого таза;
• вроджені аномалії будови матки та її деформація внаслідок операцій чи ускладнених пологів;
• несумісність за резус-фактором крові дитини та матері;
• аутоімунні хвороби;
• порушення згортання крові;
• коротка пуповина.

Фактори, що збільшують ризик відшарування плаценти за наявності перерахованих порушень:

• переношена чи недоношена вагітність;
• травми живота;
• багатоводдя, багатоплідна вагітність, велика дитина;
• акушерські втручання – грубе дослідження, зовнішній поворот плода під час пологів;
• порушення координації скорочувальної функції матки;
• швидке вилив води при багатоводді;
• неправильне використання утеротонічних медикаментів;
• куріння та вживання алкоголю майбутньою мамою.

Патогенез

Матка Кувелера розвивається внаслідок погіршення кровотоку в субплацентарній зоні, через який ворсинки, що прикріплюють плаценту до матки, гірше виконують свою функцію. Через війну зв'язок з-поміж них послаблюється, і судини лопаються.

Кровотеча призводить до утворення ретроплацентарних гематом. Кров накопичується, просочуючи плаценту та м'язовий шар матки (міометрій). Через це орган розтягується, у його стінці утворюються тріщини, що йдуть до серозної оболонки. Далі кров проникає в навколоматкову клітковину та черевну порожнину.

У результаті серозний покрив матки стає синюшним з фіолетовими чи червоними плямами (петехіями). Міометрій втрачає скорочувальну здатність, розвивається кровотеча та ДВС-синдром – порушення згортання через звільнення тромбопластичних речовин у великих кількостях.

Симптоми

Матка Кувелера супроводжується такими симптомами, як:

• сильні болі в ділянці попереку, що нагадують потуги;
• кров'янисті виділення з піхви, найчастіше не дуже рясні, оскільки кров накопичується всередині;
• нудота блювота;
• страх, занепокоєння;
• зміна характеру рухів дитини – вони стають різкими, порушується її серцевий ритм;
• сильні болючі відчуття в період між сутичками, якщо відшарування відбувається на початку родової діяльності.

Діагностика

Матка Кувелера діагностується на підставі:

• клінічних симптомів;
• фізикального обстеження – дотик до матки спричиняє біль, плід практично не промацується;
• інструментальних досліджень – УЗД матки показує значне потовщення однієї зі стінок та новоутворення між нею та плацентою (гематому), доплерографія дозволяє виявити порушення кровотоку та розрив судин.

При підозрі на матково-плацентарну апоплексію обов'язково проводиться кардіотокографія (КТГ) – реєстрація частоти серцебиття плода. Через нестачу кисню серцевий ритм уповільнюється.

Лікування

Матка Кувелера лікується лише оперативним шляхом. Жінці проводять терміновий кесарів розтин незалежно від терміну вагітності. Після вилучення дитини лікар оцінює стан пацієнтки та приймає рішення про подальші дії. У поодиноких випадках вдається перев'язати судини та зберегти матку, найчастіше здійснюється її видалення разом із шийкою (екстирпація).

Після операції проводиться інфузійна терапія та переливання крові. Також призначається прийом кровоспинних препаратів (при збереженні матки) або кроворозріджувальних засобів для профілактики тромбозу (при екстирпації). Якщо в ході втручання були видалені труби та яєчники, то потрібне постійне гормонозамінне лікування.

Прогноз

При несвоєчасному зверненні по лікарську допомогу матка Кувелера має несприятливий прогноз: близько 15,6% жінок помирає від геморагічного шоку та кровотечі. Внутрішньоутробна гіпоксія у багатьох випадках призводить до загибелі плода або порушень у його розвитку.

Раніше медичне втручання дозволяє зберегти життя матері та майбутньої дитини. Але навіть у цій ситуації висока ймовірність екстирпації.

Профілактика

Профілактика матково-плацентарної апоплексії включає такі заходи:

• комплексне обстеження на початку вагітності;
• своєчасне лікування будь-яких системних та гінекологічних захворювань, а також ускладнень вагітності;
• обмеження рухової та сексуальної активності за наявності показань, серед яких судинні патології, передлежачі плаценти, гіпертонус матки;
• звернення за медичною допомогою за перших симптомів неблагополуччя.

Матка Кувелера, що отримала також назву маточно-плацентарної апоплексії, є типом патології, який виникає на тлі ослаблення плаценти і небезпечний розвитком кровотеч, в результаті яких кров може потрапляти в порожнину мускулатури матки.

Основні визначення

Під час вагітності жінка може зіткнутися з різними ускладненнями та аномаліями, здатними негативно вплинути на перебіг виношування та здоров'я пацієнтки, її дитини. До таких відносять синдром матки Кувелера. Він був виявлений лікарем гінекології Кувелером, на честь якого синдром і отримав цю назву, в 1911 р., і вже наступного – описаний у його роботі.

Маточно-плацентарна апоплексія, як характерний тип матки, є станом, при якому виникає відторгнення плаценти передчасно. При цьому відхилення супроводжується сильною кровотечею з високою ймовірністю проникнення в вистелену м'язовою тканиною порожнину матки та очеревину.

Це ускладнення небезпечне не тільки для матері, а й, насамперед, для малюка в утробі. Справа в тому, що плацента грає роль легень, а її відшаровування раніше очікуваного часу викликає гіпоксію, внаслідок чого плід позбавляється кисню і задихається. У ситуаціях, коли матка Кувелера виникає безпосередньо в період виношування зародка до розродження, це може загрожувати жінці в становищі інвалідністю.

Патологія, виявлена ​​характерною симптоматикою на ранніх стадіях розвитку, підлягає лікуванню. При цьому змінюється тактика перебігу вагітності. Лікування призначається лікарем з урахуванням фізіологічних та індивідуальних особливостей жінки у положенні. Найчастіше лікування матково-плацентарної апоплексії передбачає перебування пацієнтки під постійним наглядом у стаціонарі. У такому разі лікарі зможуть своєчасно виявити відхилення та надати професійну допомогу.

Виявлення патологічного симптомокомплексу матка Кувелера на пізніх етапах формування збільшує ризик появи ретроплацентарної гематоми (обширної). У більшості випадків при такому збігу обставин плід не вдається врятувати, а у породіллі можуть спостерігатися ускладнення на фоні великого обсягу втраченої крові. Лікування в таких ситуаціях є тривалою терапією під контролем лікаря, щоб виключити негативні наслідки.

Порушення протягом вагітності, коли виникає матково-плацентарна апоплексія, виникають у 1 випадку зі 100. Знання симптомів стану та своєчасне звернення за медичною допомогою збільшує ймовірність збереження плода та дозволяє уникнути несприятливих наслідків для жінки та її малюка.

Чому може виникати ускладнення та як його розпізнати?

При нормальному розвитку вагітності плацента зберігає своє становище протягом усього періоду виношування дитини. Відторгатися вона починає після фактичного розродження. Якщо таке явище виникає передчасно, виникає ризик гіпоксії, коли плід переживає кисневе голодування. Початкові причини, які становлять передумови появи патології, лікарями досі остаточно не вивчені. У той же час вони виділили основні фактори, які визначають групу схильностей до розвитку матково-плацентарної апоплексії. До них відносяться:

• пристрасть до спиртного, наркотичних речовин, куріння;
• гіпертонія;
• діабет;
• токсикоз у третьому триместрі вагітності.

Також до переліку причин виникнення синдрому матки Кувелера відносять велику кількість попередніх вагітностей із вдалими розродженнями. Згідно з даними, які демонструє статистика, частіше страждають від патології передчасного відторгнення матки пацієнтки, які саме багаторазово народжували.

Крім цих причин, виділяють й інші фактори, які здатні збільшувати ризик виникнення патології під час виношування дитини. Це:

• недоношена вагітність чи пологи переношеного плода;
• травми з живота;
• втручання гінекологів (грубі маніпуляції під час огляду, зовнішній поворот дитини під час пологів);
• схильність до багатоводдя;
• порушення нормального функціонування та скорочень матки.

Симптоми

Матка Кувелера може з'являтися на тлі погіршення кровотоку в субплацентарному просторі, внаслідок чого ворсинки, що з'єднують плаценту з маткою, починають гірше функціонувати. Як результат – слабшає зв'язок матки з плацентою і лопаються судини, провокуючи передчасне її відторгнення.

Супроводжуватися розвиток синдрому матки Кувелера може наступними симптомами:

• сильний біль у поперековому відділі, характер якого нагадує потуги;
• тривожність, занепокоєння;
• зміна рухової активності плода – його рухи стають дуже різкими, що впливає і частоту серцевого ритму;
• нудота, позиви до блювання;
• поява незначних кров'янистих маткових виділень;
• сильний біль між сутичками (якщо плацента відкидається на початковому етапі родової діяльності).

Однак симптоматика відшарування плаценти раніше не завжди передбачає наявність кровотечі. Бувають ситуації, коли крововилив відбувається через зовнішні органи статевої системи, накопичуючись у просторі між стінкою матки та плацентою. Матка Кувелера в цьому випадку може діагностуватися за сильними больовими відчуттями, які виникають під час промацування області живота.

Попередження патології

Як відомо, набагато легше попередити захворювання, ніж його лікувати. Тому і у випадку з пацієнтками, схильними до розвитку матково-плацентарної апоплексії, можна вирішити проблему за допомогою профілактики.

Щоб запобігти виникненню передчасного відшарування плаценти та негативних наслідків відхилення, можна звернутися до наступних заходів:

• комплексне обстеження на всіх етапах вагітності;
• своєчасне лікування захворювань будь-якого характеру;
• при виявленні схильності до розвитку судинних відхилень та появі гіпертонусу матки, а також при передлежних плацентах – обмеження рухової активності та статевого життя;
• при перших тривожних відчуттях та присутності перших симптомів неблагополуччя – консультації професійних медичних працівників.

Втручання лікарів при перших симптомах матки Кувелера дозволяє уникнути несприятливих наслідків та зберегти життя – дитині, здоров'я – матері.

II Основна частина.

I Вступна частина.

III Висновок

Якщо є симптоми кровотечі при ПОНРП або передлежанні плаценти, вся терапія має бути спрямована на зупинку кровотечі, заповнення крововтрати завжди потрібно починати з введення плазми та кристалоїдів.

Основна:

1. Акушерство: підручник / за ред. Г.М. Савельєвої, Р.І. Шаліна, Л.Г. Січінава, О.Б. Паніна, М.А. Курцера. - М, "Геотар-мед.", 2009. - 656 с.
2. Абрамченко В.В. Класичне акушерство у 2-х томах. - С.-Пб, "Елбі-С.-Пб.", 2007.
3. Айламазян Е.К., Новіков Б.М., Павлова Л.П. та ін Акушерство: підручник для мед. вишів. 4-те вид. С.-Пб.: 2009. – 528 с.
4. Бодяжина В. І., Семенченко І.Б. акушерство. Навчальний посібник. Ростов-на-Д.: Фенікс, 2003. - 420 с.

Додаткова:

1. акушерство. Національне керівництво / за ред. Е.К. Айламазяна, В.І. Кулакова, В.Є. Радзінського, Г.М. Савельєвої. - М. "Геотар-мед.", 2009. - 1200 с.
2. акушерство. Курс лекцій: навчальний посібник/ За ред. О.М. Стрижакова, А.І. Давидова - М., "Геотар-мед.", 2009. - 456 с.
3. Акушерство та гінекологія. Клінічні поради. Випуск 2/під ред. В.І. Кулакова. - М., "Геотар-мед.", 2008. - 560 с.
4. Акушерство та гінекологія. Клінічні поради. Випуск 3/під ред. Г.М. Савельєвої, В.М. Сєрова, Г.Т. Сухих - М., "Геотар-мед.", 2008. - 880 с.

5. Амбулаторно-поліклінічна допомога в акушерстві та гінекології: практичне керівництво / за ред. І.С. Сидорової, Т.В. Овсяннікова, І.О. Макарова. - М.: МЕДпрес-інформ, 2009. - 720 с.

6. Диференційна діагностикав акушерстві та гінекології / пров. з англ. за ред. Т. Холлінгуорт. - М., "Геотар-мед.", 2010. - 400 с.

1. Жіноча консультація: керівництво / за ред. В.Є. Радзінського. - М., "Геотар-мед.", 2008. - 480 с.
2. Макаров О.В. акушерство. Клінічні лекції: навчальний посібник - М., "Геотар-мед.", 2007. - 640 с.

Тема лекції: «Кровотечі під час пологів та у ранньому післяпологовому періоді»

Мета лекції:

Ознайомити студентів з клінічними ознаками передчасного відшарування нормально розташованої плаценти та передлежання плаценти під час пологів, розповісти про їх діагностику та методи невідкладної допомоги. Дати уявлення про причини, діагностику, лікування та профілактику кровотеч у послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Ознайомити студентів з оцінкою обсягу крововтрати, з екстреними заходами щодо боротьби з геморагічним шоком. Розповісти про принципи виявлення та ведення вагітних груп ризику, що загрожують кровотечею.

План лекції:

Кровотечі в послідовному періоді: причини (патологічне прикріплення та відділення плаценти, порушення скорочувальної функції матки, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів, порушення системи згортання крові та ін.). Діагностика, лікування, профілактика.

Кровотечі у післяпологовому періоді. Гіпо- та атонічне стан матки. Етіологія, патогенез, клініка, лікування.

Оцінка обсягу крововтрати. Послідовність заходів щодо зупинки кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Показання для видалення матки. Геморагічний шок, заходи щодо боротьби з ним. Профілактика кровотечі.

Виявлення вагітних груп ризику, що загрожують за кровотечею, та ведення їх у жіночій консультації.

В акушерській практиці кровотечі продовжують залишатися найсерйознішою проблемою, оскільки серед причин материнської летальності вони становлять 20-25%.

Причинами гіпотонії маткипри кровотечі в послідовному та ранньому післяпологовому періодах можуть бути затримка частин посліду, втома (виснаження) нервово-м'язового апарату матки, блокада скорочувального білка матки продуктами деградації фібриногену при порушенні гемостазу, внутрішньоматкова емболія навколоплідними водами, нейроенд.

Гіпотонічне стан матки у ранньому післяпологовому періоді вважають провідною причиною акушерських кровотеч.

Слід диференціювати саме поняття гіпотонії матки, оскільки цей синдром є результатом взаємодії багатьох причин, що замикаються у порочні кола. Найбільш очевидний з них: крововтрата -> порушення гемостазу -> гіпотонія матки -> кровотеча, що триває -> гіпотонія матки на тлі ішемії, геморагічної імбібіції, набряку. Звідси випливає необхідність розриву порочного кола, оскільки кровотеча залежить від порушень гемостазу, і зажадав від гіпотонії матки.

Причому очевидно, що вплив тільки на гемостаз і навіть його нормалізація вже не здатні усунути гіпотонію через присутність інших не менш важливих причин.

Успіх терапіїзабезпечується поєднанням хірургічного методу зупинки кровотечі та комплексом інтенсивної терапії, спрямованої на корекцію або заміщення втрачених функцій.

Гіпотонія в більшості випадків виявляється обумовленою загальними причинами, що розвилися у зв'язку з порушенням мікроциркуляції, реології крові, перфузії тканин матки і т. д. Ці численні фактори формують клінічне поняття «шокової матки».

"Шокова матка"- один із типових проявів загального синдрому поліорганної недостатності. Виникнення цього локального синдрому закономірно і це обставина не можна.

Клінічносиндром "шокової матки" проявляється порушенням її скорочувальної діяльності. При стані середньої тяжкості розвивається гіпотонія матки, при тяжкому станіжінки завжди є атонія матки.

Застосування окситотичних речовин та методів консервативної зупинки кровотечі слід вважати умовно перспективним при задовільному та середньотяжкому стані жінки. При тяжкому стані хворий єдиним способом лікування є оперативне видалення незворотно ураженого органу.

Фактори, що визначають індивідуальну реакцію на крововтрату: анемія, гестоз, гіповолемія, хронічна гіпоксія, хронічне дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, вроджені дефекти системи гемостазу, ускладнений пологовий акт, екстрагенітальні захворювання.

Таким чином, поняття патологічна та декомпенсована крововтратанерівнозначні. Немасивна крововтрата у зв'язку з індивідуальною реакцією може виявитися патологічною та декомпенсованою, тоді як значна за обсягом кровотеча може бути компенсованою. Внаслідок цього акушерська тактика має спиратися лише обсяг зовнішньої крововтрати.

Індивідуальна реакція на крововтратуне завжди передбачувана. Однак у хворих, у яких тяжкість стану визначається в основному величиною крововтрати, акушерська тактика в третьому періоді пологів досить добре розроблена. Одним із головних правил ведення третього періоду пологів є принцип дбайливої ​​активно-вичікувальної тактики. Профілактичні заходи: катетеризація сечового міхура та

введення утеротонічних засобів (метилергометрин 1 мл у 20 мл 20 % розчину глюкози внутрішньовенно). У жінок з високим ризиком кровотечі внутрішньовенно крапельно вводять 5 ОД окситоцину в 250 мл 5% розчину глюкози.

Єдиним способом зупинки кровотечі у третьому періоді пологів є випорожнення матки. За наявності ознак відділення плаценти застосовують зовнішні прийоми виділення посліду, за їх відсутності показано операцію ручного відділення плаценти та виділення посліду під наркозом. При безуспішності ручного відділення плаценти слід відмовитися від подальших насильницьких спроб її відшарування і приступити до видалення матки.

Серед масивних кровотеч певне місце посідають звані післяшокові кровотечі. Особливістю даних кровотеч є їхня відстрочена за часом поява після колапсу або шоку. В основі розвитку післяшокових кровотеч лежать багатоступінчасті механізми порушень макро- та мікроциркуляції, які, будучи вчасно не усунені, викликають подальші порушення метаболізму та гемостазу. Клінічне їх прояв – раптовість, рясність, коагулопатичний характер. Кровотечі можуть спостерігатися у ранньому післяпологовому періоді, після кесаревого розтину.

З практичної точки зору важливо, щоб після будь-якого колапсу, гіпоксичного стану, шоку було забезпечено контроль за станом жінки та готовність проведення як профілактичних, так і будь-яких заходів боротьби з масивною кровотечею.

Найбільш ймовірно виникнення кровотечі після емболії навколоплідними водами, на тлі кислотно-аспіраційного синдрому, синдрому здавлення нижньої порожнистої вени, після анафілактичного, інфекційно-токсичного, больового шоку, внутрішньоутробної смерті плода. При післяшоковій кровотечі є виражені порушеннягемостазу, безумовно уражена скорочувальна здатність матки на тлі розгорнутої клінічної картини синдрому поліорганної та полісистемної недостатності. У зв'язку з цим при післяшоковій кровотечі в основі акушерської тактики має бути оперативна зупинка кровотечі – екстирпація матки, що проводиться на тлі комплексної інтенсивної терапії з урахуванням причини, після якої розвинулась кровотеча.

Клінічний досвід показує, що зупинити кровотечу з плацентарного майданчика з більшим числомзяючих судин консервативними методами шляхом корекції гемостазу неможливо. Після своєчасного видалення матки та лігування магістральних судин практично завжди вдається впоратися з порушеннями гемостазу та зупинити кровотечу.

Інтенсивна комплексна терапія повинна проводитися спільно з анестезіологом-реаніматологом.