До сучасних форм обслуговування відносять. Сучасні форми обслуговування населення. Методи встановлення контакту з клієнтом

Лекційний матеріал по розділу 3.0 «Діагностика в акушерстві та гінекології»

Тема 3.01. "Діагностика в акушерстві" 44 години

Тема 3.01.01 . "Вступ. Система організації пологової допомоги. Історія акушерства. Сучасне законодавство з охорони здоров'я материнства та дитинства.

2 години

1.Історія розвитку та основоположники акушерства

2.Основні принципи організації акушерсько - гінекологічної допомоги у РФ.

3.Структура акушерських установ у РФ

4. Сучасні форми обслуговування жіночого населення

5.Сучасне Законодавство про охорону здоров'я материнства та дитинства.

Акушерство – це медична спеціальність, що вивчає фізіологічні та патологічні зміни, що відбуваються під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, а також принципи та методи надання допомоги вагітним, породіллям та породіллям.

Основні етапи розвитку акушерства.

У давнину рівень освіти навіть професійно працюючих акушерок і лікарів був незрівнянно нижчим від сучасного. Найбільш грамотні акушерки обслуговували лише привілейованих жінок. Прості жінки обходилися найпримітивнішою допомогою. Допомога під час пологів була пов'язана з магічними та релігійними обрядами та забобонами, які часто були марними і навіть шкідливими. У пантеоні богів усіх стародавніх релігій були богині - захисниці під час пологів, але вони не дуже допомагали. Материнська та дитяча смертність була звичайним явищем. Діяв природний відбір, і виживали лише найсильніші. Проте, з давніх часів поступово накопичувалися знання та досвід. Методом проб та помилок лікарі та акушерки вибирали більш правильні методи ведення вагітності та пологів.

До XVIII у Європі (а трохи згодом і в нас у Росії) вже з'явилися невеликі акушерські клініки, кафедри, повитухи, які на цей час перетворилися на розвинену медичну галузь. Розвиток акушерської науки пов'язане, перш за все, з діяльністю видатних лікарів спочатку загальної практики, а потім і фахівців акушерів. Особливо ефективно виявлялася допомога лікарів при акушерській патології.

Перші згадки про лікування жіночих хвороб та акушерської патології зустрічаються в давньоєгипетських папірусах. Вже за часів Стародавнього царства в Єгипті (4 тис. років до н. е.) існували медичні школи при релігійних храмах, де з рабів та вільновідпущених юнаків готували лікарів; Широкими на той час медичними знаннями мали жерці.

Близько 3 тис. років до зв. е. (часи Середнього царювання) було складено звід знань з лікувального харчування та лікування жіночих хвороб. У цей час вже існувала якась система медичної допомоги, були лікарні при храмах, у великих містах були спеціальні будинки для допомоги. У папірусі Еберса описані поряд з іншими захворюваннями та жіночі хвороби. У папірусі Сміта описані хірургічні інструменти, методи знеболювання та хірургічні втручання. У пізнішому папірусі з Кахуна (2 тис. років до н. е.) описані ознаки та методи лікування маткових кровотеч, порушень менструального циклу, запальних захворювань, відомості про анатомію геніталій, хоча багато в чому помилкові.

Наприклад, єгиптяни вважали, що у дні матки є отвір. Можливо, при бальзамуванні жінок, що померли під час пологів, вони знаходили розрив матки. Було розроблено метод для діагностики вагітності: помічено, що зерно швидше проростало, якщо його поливали сечею вагітної жінки (у ХХ ст. доведено, що це спостереження правильно).

У Єгипті були акушерки, які надавали професійну допомогу під час пологів: породіллю садили на складені стільчиком теплі цеглини; застосовували засоби, що посилюють скорочення матки; у разі смерті породіллі дитину витягували з утроби матері хірургічним шляхом.

У давній Месопотамії та стародавньому Ірані існувала розвинена медицина. Були фахівці – лікарі з допомоги, застосовувалися лікарські засоби для лікування жіночих хвороб та наркотичні препарати для знеболювання пологів. Так само як і в стародавньому Єгипті, у цих країнах намагалися вивчити фізіологічні та патологічні процеси. Багато уваги приділили астрологічним прогнозам, магічним обрядам.

У давній Індії вміли застосовувати лікарські засоби з трав та ртуті для лікування венеричних хвороб, використовувати йогу для корекції патологічних станів у вагітних та породіль.

Філософські школи стародавнього Китаю використовували свої досягнення в медицині, в основі будь-якого методу лікування було філософське усвідомлення того, що відбувається, та психологічний вплив на хворого. Китайці розробили діагностику з пульсу, методи діагностики та лікування з використанням спеціальних точок та ін. Метод голкорефлексотерапії і зараз використовується в медицині, у тому числі для знеболювання пологів та лікування патологічних станів в акушерстві. Китайці знали багато лікарських трав, знеболювальних засобів, розробили багато гігієнічних рекомендацій підтримки чистоти тіла. Лікувальні фізичні вправи китайської медицини застосовувалися й у акушерстві виправлення становища плода.

Тибетська медицина розвивалася під впливом китайської медицини. Лікарі Тибету – ченці вчилися своєму мистецтву від 15 до 30 років. Треба було вивчити не тільки медицину, але щоб краще розуміти суть речей, необхідні були широкі знання про навколишню природу, світобудову.

З хворим наказувалося говорити і діяти «…безобманно, лагідно, правдиво та з посмішкою». Спостереження з діагностики та лікування хвороб викладені у тракті «Джудші», що в перекладі означає «Чотири доповіді». Найбільш складними вважалися дитячі та жіночі хвороби. Були розроблені гігієнічні поради, регламентація сну, відпочинку, статевого життя, харчування, подібно до вивчених властивостей їжі, ліки Тибету готувалися на основі трав, плодів, коренів, мінералів, тканин тварин і відрізнялися великою різноманітністю та ефективністю.

Величезними медичними знаннями мали лікарі Стародавню Грецію, які розвивали медичну науку і практику виходячи з досвіду древніх культур. Найбільш відомий лікар цієї епохи Гіппократ був представником цілої лікарської династії та лікарської школи. Чоловіки з роду Гіппократ були лікарями, а деякі жінки акушерками. У Греції та Римі вже в давнину мали уявлення про вплив шкідливих факторів на плід, на користь гігієни, про спадкову патологію, проводилися спроби знеболювання пологів та стимуляції пологової діяльності виконувались акушерські посібники (поворот плода на ніжку, плодоруйнівні операції та ін.). Якщо жінка гинула під час пологів, то для порятунку плода проводили черевосічення. За легендою, так народився сам бог медицини Асклепій (Ескулап), і навіть великий, як і відбито у назві операції «кесарів розтин». Видатний лікар умів проводити операцію з ручного видалення посліду та оригінальні посібники із вилучення плода. Медицина Риму та латинська мова стали еталоном для всіх пізніших європейських медичних шкіл. В Америці (до проникнення європейців) у найбільш культурних індіанських народів – ацтеків та майя – були відомі рецепти для запобігання вагітності та лікування безпліддя, допомоги при нормальних та ускладнених пологах, родостимулюючі (наприклад, хіна) та знеболювальні засоби. Про це нам розповідають стародавні легенди та мініатюрні скульптури, що зображують родовий акт та роботу акушерки. Пологи проводили в теплій лазні, у потугах породілля перебувала в напівсидячому положенні. Але, незважаючи на всі застосовувані прийоми, число ускладнень, у тому числі смертельних, було велике, інакше не було б серед богів спеціального божества, яке опікується дітей і жінок, які померли під час пологів.

У середньовіччі в Європі було втрачено деякі методики, не дозволялося проводити знеболювання під час пологів, робити розтин. Деяким оазисом у розвиток науки, зокрема медицини, була Візантія. Влаштовувалися лікарні, були дуже великі лікарні з різноманітними відділеннями (хірургічним, інфекційним). Навіть назва «лазарет» прийшла до нас із Візантії (інфекційна лікарня при церкві святого Лазаря). У жіночих монастирях знаходили притулок вагітні жінки, там удосконалювався досвід при розродженні.

Візантійська монастирська культура вплинула на російську монастирську медицину.

У Європі наукова і практична медицина розвивалася головним чином тих університетах, де був менший вплив християнської церкви (в Салерно, Монпельє, Болоньї).

На Сході в середні віки було багато відомих лікарів, які, незважаючи на заборони релігії, розвивали методи діагностики ускладнень пологів та гінекологічних захворювань, у тому числі й за пульсом. Вони скористалися спадщиною античної медицини. У Європі відродження акушерства розпочалося із ХVI ст. Фалопієм були описані будову та функції маткових труб, які пізніше стали називати фалопієвими трубами, він досліджував також розвиток зародка.

Видатний французький хірург Амбруаз Паре у XVI ст. відродив і удосконалив акушерські посібники, що застосовувалися у давнину (наприклад, поворот плода на ніжку). Його учениця Луїза Буржуа була дуже відомою акушеркою, мала велику практику, навчала акушерок та залишила монографію про акушерські та гінекологічні хвороби, володіла багатьма акушерськими маніпуляціями.

На самому початку XVII століття шотландцем Чемберленом було винайдено акушерські щипці, щоправда, він тримав свій винахід у секреті.

Підйом у розвитку акушерства розпочався наприкінці XVII ст. і особливо у XVIII столітті. Французький лікар Ф. Морісо написав працю про хвороби вагітних та породіль і запропонував ряд акушерських посібників для розродження при патологічних пологах і дав характеристики нормальним та патологічним формам тазу. Інший голландець Ж. Пальфін запропонував в 1723 нову модель акушерських щипців, на основі якої були створені всі наступні моделі (французька модель А. Леврі, німецька - Ф. Негере, англійська - Дж. Сімпсона).

Діяльність лікарів відома більше, ніж акушерок. Однак зберегти записки фрисландської (голландської) акушерки Катарини Шредер (1Вона описала 400 найцікавіших випадків із зазначенням оперативних та лікарських методів, які вона застосовувала в акушерській практиці, причому з цих записок випливає, що акушерська допомога в Голландії в ці роки була на високому рівні та виявлялася не тільки знатним і багатим, а й жінкам середнього і нижчого стану.

У XVIII ст. у багатьох європейських містах були відкриті пологові будинки, але смертність у них була дуже велика через пологову гарячку. У XIX столітті у зв'язку з винаходом наркозу, впровадженням методів асептики та антисептики успішніше стали застосовуватися оперативні методи розродження, особливо акушерські щипці; ручне обстеження матки; розтин промежини і навіть кесарів розтин. Але кількість акушерських ускладнень, материнська та дитяча смертність продовжували залишатися дуже великими, а смужні операції були вкрай небезпечні через недосконалість оперативних методів

У XX столітті і особливо у другій його половині, акушерство стало безпечнішим для матері та плоду. Це стало можливим через стрімкий розвиток усіх галузей наукової та практичної медицини. Ендотрахеальний наркоз, перидуральне та внутрішньовенне знеболювання, антибіотики, розвиток трансфузіології та інфузійної терапії, успіхи неонатології, фармакології, масова підготовка кваліфікованих фахівців, будівництво спеціально обладнаних закладів пологової допомоги дозволили жінкам не боятися пологів та невідносно.

Акушерство у Росії(як частина медицини) розвивалося в руслі загальносвітового, проте мало свої особливості, пов'язані з історією країни.

Медицина Русі була досить струнка система, що включає концепції Галена, Гіппократа та інших великих лікарів давнини. У лікарів-професіоналів була своя спеціалізація, вони мали цілком розроблену медичну термінологію, давньоруські хірурги виконували складні операції, включаючи чревосічення. У країні були лікарні – монастирські, світські, приватні.

Відомо, що наприкінці XVI століття на початку XVII століття російський уряд зобов'язував лікарів – іноземців навчати російських лікарській справі «з усякою старанністю і нічого не танучи». У 70-80-ті роки

XVII століття хірургічні методи застосовувалися у «лечцов бабиної справи», тобто в акушерстві.

Однак, як і в інших країнах, у ранні періоди історії Росії основна маса жіночого населення отримувала акушерську допомогу від повитух, серед яких зустрічалися великі майстрині своєї справи, але були і люди випадкові, невмілі, неосвічені, які підміняли ремесло дикими обрядами, заклинаннями, змовами . Лише у містах жінка, причому заможна, доброго роду, могла отримати цілком кваліфіковану на ті часи пологову допомогу від запрошених лікарів – іноземців і російських лікарів – хірургів і акушерів, що вивчилися в кращих європейських університетах.

Наприкінці XVII століття почалися і у XVIII столітті тривали реформи Петра I, які змінили державне та суспільне життя країни, що перетворили медицину та охорону здоров'я. У 1724 р. у Петербурзі було засновано Академію наук.

Одним із перших широкомасштабних кроків у галузі медицини та охорони здоров'я стала організація медико-топографічного опису окремих територій Російської імперії. Біля витоків цієї величезної роботи разом і стояв.

() - Вітчизняний військовий лікар, президент Медичної канцелярії, організатор і реформатор медичної освіти в Росії, засновник (1756 р.) першої в Росії медичної бібліотеки. не тільки поставив питання про акушерську освіту, а й практично вирішив її. У 1754р. Урядовим сенатом було затверджено проект організації «бабиних шкіл», які мали на меті підготувати науково – освічених акушерок, «присяжних бабок». Викладання в «бабиних школах» складалося з теоретичного курсу та практичних занять.

За проектом 1755г. у Москві було засновано перший російський університет. Відкриття медичного факультету при університеті 1764р. стало значною подією у справі підготовки вітчизняних лікарів, а також у розвитку акушерства та гінекології.

Дуже великою фігурою у науковому та практичному акушерстві був педагог, лікар та науковець – енциклопедист – Амбодик (). Він першим почав викладати акушерство російською мовою та проводити практичні заняття з повитухами на фантомі власної моделі у пологовому відділенні.

У 1798 р. у Петербурзі та Москві було створено перші вищі військово-медичні навчальні заклади з терміном навчання 4 роки – медико – хірургічні академії, які виросли з медико – хірургічних училищ. - Завідувач кафедри акушерства Петербурзької медико - хірургічної академії в 1846 р. вперше в Росії провів піхву екстирпацію матки, через 25 років після першої у світі операції подібного роду. А. Я Крассовський (1видатний російський акушер, він високо підняв позиції та техніку оперативного акушерства та гінекології, він виконав першу в Росії аваріотомію, розробив оригінальний спосіб виконання цієї операції, а в 1868 р. підсумовувавши всі досягнення в цій галузі, опублікував монографію «Про овариотомії", одним з перших здійснив видалення матки. Чудові його тритомний "Курс практичного акушерства" () і "Оперативне акушерство з включенням вчення про неправильності жіночого таза", що витримало 3 видання. став організатором першого в Росії Петербурзького акушерсько-гінолог

«Журналу акушерства та жіночих хвороб».

Чудовим представником Московської школи акушерів був – автор фундаментальної праці «Маточні кровотечі» (1884), який витримав багато видань і перекладено французькою мовою. Чудовим акушером та хірургом був інший яскравий представник московської акушерської школи.

Він удосконалив способи ведення пологів при вузькому тазі, блискуче провів 45 кесаревих перерізів без жодного випадку загибелі матері, коли ця операція була далеко не повсякденною справою, багато оперував жінок із пухлинами матки під час вагітності. Особливою заслугою стала його увага до амбулаторного спостереження вагітних, за радянських часів воно перетворилося на повсюдне створення жіночих консультацій – найбільшого досягнення вітчизняної системи охорони материнства та дитинства.

() Випускник Петербурзької медико - хірургічної академії саме він одним з перших у Росії почав впроваджувати антисептику в акушерстві; при ньому материнська летальність від септичних захворювань знизилася до 0,2%, що було визначним успіхом на ті часи. Він був ініціатором широкого застосування епізіотомії, виступав проти операції накладання високих акушерських щипців, доводив шкоду сповивання немовлят.

() – Директор Повивального інституту. Він невпинно удосконалював хірургічний інструментарій, запропонував оригінальні освітлювальні дзеркала, операційні столи, ногоутримувач. Його легендарна хірургічна техніка дозволяла йому внести численні вдосконалення у проведенні акушерських посібників, він запропонував і виконав перші кольпоскопії, уточнив показання до кесаревого розтину, був переконаним прихильником внутрішньовенного введення ізотонічного розчину натрію хлориду при крововтратах. створив зразкову систему підготовки та вдосконалення акушерок, виховав чудову плеяду вчених, очолив власну наукову школу, що здобула популярність у світі як батькова школа акушерів – гінекологів.

(), багато уваги, що приділяло проблемі розривів матки та передлежання плаценти. Світову славу принесла розроблена ним система лікування еклампсії. Винятковою популярністю користувалися його «Збірник акушерських завдань» та праці про найважливіші ускладнення вагітності та пологів.

Засновником казанської школи акушерів та гінекологів став ()- професор, зав. кафедрою акушерства та гінекології II Московського медичного інституту, директор інституту репродуктивної функції людини, автор підручників з акушерства, гінекології.

Визначними учнями були (1і (1, що стали визнаними лідерами московської школи акушерства та гінекології).

свої основні інтереси зосередив на оперативному акушерстві, знеболюванні в акушерстві та гінекології, вивченні патогенезу, профілактики та терапії пізнього токсикозу вагітних, післяпологових захворювань. Він першим, вивчив вплив пітуітрину на скорочувальну діяльність матки під час пологів. Його посібник з оперативного акушерства був і залишається настільною книгою практикуючого акушера.

зробив неоціненний внесок у вчення про акушерський травматизм, удосконалення реанімації та знеболювання в акушерстві. Фундаментальний характер мали його роботи з фізіології та патології скорочувальної діяльності матки під час пологів з розробкою способів корекції її порушень. став піонером використання ЕОМ в акушерстві та гінекології в нашій країні.

Особливо великі його досягнення у становленні перинатології і перинатальної медицини: його роботи були присвячені дослідженню стану внутрішньоутробного плоду, ранньому виявленню його патології, комплексної терапії асфіксії новонародженого.

(1 був видатним акушером - практиком, особисто виконав понад 2000 черевосічень, запропонував ряд модифікацій акушерських операцій - метод перфорації передлежної голівки плода, клейдотомію, удосконалив кілька акушерських інструментів, що носять нині його ім'я, послідовно і наполегливо впроваджено.

(), - створив новий методологічний підхід до вивчення фізіології та патології, вагітності та пологів; одним з перших у світовій науці досліджував функції головного мозку при вагітності та під час пологів, запропонував фізіологічні методи знеболювання пологів; збагатив уявлення про біомеханізм пологів, роль плодового міхура та навколоплідних вод, створив оригінальну класифікацію аномалій родової діяльності.

Гордістю вітчизняної науки є створення перинатальної медицини та її теоретичного поділу – перинатології. Цей термін увійшов до спеціальної літератури наприкінці 60-х років ХХ століття. Для становлення перинатології виняткове значення мали роботи та її учнів, котрі обгрунтували в 30-ті роки вчення про функціональні системи і створили цій основі теорію системогенезу.

Проблемами антенатального та раннього постнатального розвитку тварин та людини займалися учні та співробітники,

який увів поняття «домінанта вагітності». У 60-і роки оформилося вчення про критичні періоди ембріогенезу, про ушкоджує вплив різних патологічних станів материнського організму на ранній ембріогенез. Надзвичайне значення для розвитку перинатології та перинатальної медицини мало використання апаратних методів дослідження стану плода: електрокардіографія, фонокардіографія, ультразвукове сканування.

У наші дні успішно застосовуються інтенсивні методи лікування і реанімації плода і новонародженого, інвазивні методи діагностики вроджених і набутих порушень плоду (біопсія хоріона, плацентобіопсія, кордоцентез) із залученням інструментальних, біохімічних, імунологічних методи терапії виявленої патології плода, що розвивається фето – хірургія.

У світі та в Росії – проведені перші операції на внутрішньоутробному плоді з метою корекції вад його розвитку. Плід у сенсі слова став пацієнтом, які отримують необхідну медичну допомогу лише на рівні сучасних досягнень науки і практики. Одним із найбільших досягнень теоретичного та практичного акушерства ХХ століття стало створення та впровадження методу екстракорпорального запліднення з перенесенням ембріона в матку. Перша успішна операція ЕКО проведена в Едвардсом та П. Стептоу. У Росії перші діти після екстракорпорального запліднення народилися у Москві та Ленінграді. Центри ЕКЗ відкриті також у Російських містах Сочі та Краснодарі.

Основні принципи організації акушерсько-гінекологічної допомоги:

Державний характер охорони здоров'я.

Медичне страхування – це надання медичної допомоги, гарантованої громадянам Росії відповідно до законом, для населення вона безплатна. Документом, що підтверджує право на її отримання, є страховий поліс ЗМС.

Профілактика ускладнень та захворювань під час вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань, профілактика перинатальної захворюваності та смертності.

Нерозривний зв'язок у роботі практичних та наукових установ.

Основними типовими установами з надання акушерсько-гінекологічної допомоги є:пологовий будинок, акушерсько – гінекологічне відділення лікарні, жіноча консультація у складі поліклініки або пологового будинку, ФАП – фельдшерсько-акушерський пункт, перинатальні центри.

Новий підхід до організації акушерської допомоги із загальною лікувальною мережею. Шляхи цієї інтеграції є різними: об'єднання жіночої консультації з поліклініками; об'єднання акушерського та гінекологічного стаціонару з багатопрофільними лікарнями; обслуговування вагітних та їх госпіталізація до спеціалізованих стаціонарів загального профілю.

Ізольований пологовий будинок, жіноча консультація, гінекологічні лікарні поступово відходять у минуле, тому що в цих закладах немає можливості організовувати всебічну, багатопрофільну лікувально – діагностичну допомогу у повному обсязі.

Структура акушерських установ у Р. Ф.

· Вивчення умов праці працюючих жінок, надання їм соціально-правової допомоги.

Структура жіночої консультації: вестибюль – гардеробна, реєстратура, кабінет дільничних лікарів акушерів – гінекологів, терапевта, стоматолога, лікарів консультантів, завідувача жіночої консультації, старшої акушерки, юриста, кабіни з контрацепції та лікування фізіотерапевтичний кабінет, процедурна для внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій, операційна, кабінети функціональної, у тому числі і пренатальної діагностики, приміщення для обробки та стерилізації інструментів.

Жіноча консультація за наявності умов має право на організацію стаціонару денного перебування для вагітних та гінекологічних хворих у встановленому порядку.

Для поліпшення лікувально – профілактичної роботи жіночих консультацій серед них виділяються окремі найбільші та добре оснащені установи. Вони є консультативними центрами поліклінічної допомоги у цьому районі. Такі консультації звуться базових і обслуговують вісім і більше ділянок. Вони зосереджуються всі види спеціалізованої акушерсько – гінекологічної допомоги. У базових консультаціях мають бути кабінети ендокринолога, окуліста, венеролога, дитячого гінеколога.

У великих містах є мережа спеціалізованих консультацій «Шлюб та сім'я», а також центри планування сім'ї та репродукції, де проводяться обстеження, лікування подружжя з приводу безпліддя, невиношування вагітності, сексологічних розладів та інших захворювань, що перешкоджають нормальному розвитку сім'ї. Медико-генетичне консультування забезпечується у спеціалізованих консультаціях. Для надання висококваліфікованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією на базі спеціалізованих акушерських стаціонарів створюються консультативно-діагностичні центри для хворих із серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, нирковою патологією та ін.

Територіальні жіночі консультації надають лікувально – профілактичну допомогу не лише жінкам, які проживають у районі діяльності консультації, а й робітницям деяких невеликих підприємств, розташованих у цьому районі.

На промислових підприємствах із великою кількістю працюючих жінок організуються гінекологічні кабінети у складі медико – санітарної частини.

Одним із досягнень охорони материнства та дитинства в нашій країні є диспансерне спостереження. Це означає, що дільничний лікар акушер – гінеколог бере на облік усіх вагітних свого району та забезпечує спостереження за ними шляхом призначення точних термінів явки.

Організація стаціонарної акушерської допомоги

Основним завданням пологового будинку є надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, та у післяпологовому періоді, надання кваліфікованої медичної допомоги та догляд за новонародженими в період перебування їх у пологовому будинку.

Напрямок до пологового будинку здійснюється: станцією швидкої та невідкладної допомоги; акушером – гінекологом, лікарями інших спеціальностей, акушеркою, фельдшером, медичною сестрою; жінка може самостійно звернутися до пологового будинку при передчасному вилитті навколоплідних вод, появі кров'янистих виділень.

Планова госпіталізація вагітних здійснюється акушером – гінекологом, за його відсутності акушеркою.Порядок прийому до пологового будинку, профіль відділення встановлює лікар акушер – гінеколог залежно від діагнозу, з яким надходить вагітна, породілля, породілля.

Госпіталізації до пологового будинку підлягають вагітні за наявності медичних показань, породіллі та породіллі у ранньому післяпологовому періоді у разі пологів поза лікувальним закладом.

Для госпіталізації у відділення патології вагітних видається направлення з жіночої консультації, виписка з індивідуальної картки вагітної та породіллі та обмінна картка після 28 тижнів вагітності.

У виняткових випадках у встановленому порядку можуть бути госпіталізовані невагітні жінки – кандидати усиновлювачі з метою збереження таємниці усиновлення за наявності відповідної документації.

При вступі до пологового будинку вагітна пред'являє паспорт, обмінну картку, направлення на госпіталізацію із зазначенням діагнозу.

Якщо паспорта немає, то зазначається, що відомості записані зі слів жінки, вказується необхідність пред'явити паспорт, найближчим часом.

Відділення акушерського стаціонару:приймально-пропускний блок, фізіологічне акушерське відділення, обсерваційне акушерське відділення, відділення патології вагітних, відділення для новонароджених дітей у складі І та ІІ акушерських відділень, гінекологічне відділення.

Структура пологового будинку повинна забезпечувати: повну ізоляцію здорових жінок, що надійшли для розродження, від хворих; дотримання санітарно-гігієнічного режиму; I та II акушерські відділення та гінекологічне відділення мають бути роз'єднані.

Приємно-оглядове приміщення включає: приймальню, кімнату – фільтр, оглядову, приміщення для санітарної обробки, обладнане туалетом і душовою кімнатою.

У пологовому будинку, що має тільки акушерський стаціонар, повинні бути дві приймально-оглядові частини, ізольовані одна від одної, одна - для прийому породіль та вагітних до фізіологічного відділення, інша – до обсерваційного відділення.

Показання у приймально-пропускному блоці для направлення вагітних уIіIIакушерське відділення.

Вагітні з нормальною температурою тіла, без ознак інфекційного захворювання, інтоксикації, за відсутності захворювань шкіри прямують до оглядової 1 акушерського відділення.

Показання до госпіталізації до обсерваційного відділення:

- гострі респіраторні захворювання;

Прояви екстрагенітальних запальних захворювань у разі відсутності у місті спеціалізованого стаціонару;

Гарячковий стан без клінічно виражених інших симптомів;

Тривалий безводний проміжок;

внутрішньоутробна загибель плода;

Грибкові захворювання волосся, шкіри, шкірні захворювання;

Запальні ураження шкіри, підшкірно-жирової клітковини;

Гострий, підгострий тромбофлебіт;

Пієлонефрит, пієліт, цистит та ін. інфекційні захворювання сечовидільної системи;

Прояви інфекції пологових шляхів, запалення великої залози напередодні, гострі кондиломи;

Клінічні або лабораторні підтвердження інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного зараження плода: токсоплазмоз, листеріоз, краснуха, венеричні захворювання;

Туберкульоз за відсутності спеціалізованого відділення;

Ранній післяпологовий період у разі пологів поза лікувальним закладом;

Потворності плода виявлені після 28 тижнів;

При злоякісних новоутвореннях;

При остеомієліті, калових сечостатевих та ін свищах;

При порушенні функції тазових органів;

За відсутності обмінної картки або результатів обстеження вагітних, породіль на PW, ВІЛ, гонорею та ін.

Вагітних з інфекційними захворюваннями спрямовують до ізольованих боксів відповідних лікарень.

Після реєстрації жінок, що надходять у журналі обліку прийому вагітних, породіль та породіль, заповнюють паспортну частину пологів.

У разі відсутності вільних місць або з інших причин реєструють відмову у журналі відмови від госпіталізації.

Iакушерське відділення включає в себепологове відділення, післяпологове відділення, відділення новонароджених, відділення патології вагітних.

Породіллі весь I період перебувають у передпологовій палаті, II, III період пологів у пологовому залі. У передпологовій палаті проводиться лише зовнішнє акушерське дослідження, піхвове дослідження проводитися у оглядовій кімнаті на гінекологічному кріслі.

В даний час побудовані пологові будинки з індивідуальними палатами, які функціонують як передпологова, пологова та мала операційна.

Палата інтенсивної терапії призначена для породіль із тяжкими формами ускладнень вагітності, екстрагенітальною патологією. Палата оснащена необхідною апаратурою, інструментами, медикаментами, має функціональні ліжка, пристрій централізованої подачі кисню.

Мала операційнамає обладнання та інструментарій для акушерських операцій: накладання акушерських щипців; вакуум екстракції плода за голівку; контрольне ручне обстеження порожнини матки; ручне відділення та виділення посліду; огляд після пологів м'яких родових шляхів, зашивання розривів.

У великій операційній виробляють операції: кесарів розтин, надпіхвову ампутацію, екстирпацію матки та ін.

Палата для новонароджених у пологовому блоці оснащена всім необхідним первинної обробки новонародженого, надання невідкладної реанімаційної допомоги.

У післяпологовому відділеннізнаходиться 50-55% ліжок акушерського стаціонару. Структура: процедурна, білизняна, кімната особистої гігієни, кімнати для персоналу, санітарні, туалетні кімнати.

Велике значення має дотримання циклічності під час заповнення палат у цьому відділенні.

Відділення новонароджених включає себе:

Палати для здорових доношених,

Для недоношених,

Для травмованих під час пологів дітей,

Процедурну,

Молочна кімната,

Палату інтенсивної терапії,

Підсобні приміщення.

При виявленні інфекції новонароджені негайно переводять у інфекційне відділення лікарні.

Палати новонароджених заповнюються циклічно. Температура повітря в палатах 21-22С для доношених та 24-26С для недоношених дітей.

Дитяча білизна стерилізується автоклавуванням. Усі предмети догляду мають бути стерильними.

Створено пологові будинки спільного утримання матері та дитини.

Для організації повноцінного догляду за кожним дитячим ліжком має припадати щонайменше 2,5 площі палати. У II акушерському відділенні палати для новонароджених мають бути боксовані.

Додому виписуються лише здорові діти; недоношені, травмовані новонароджені переводять у спеціалізовані дитячі відділення лікарень. Про виписку обов'язково дається телефонограма до районної дитячої поліклініки.

IIобсерваційне відділення – це міні пологовий будинок, у пологовому будинку.

II акушерське відділення включає в себе: санпропускник, передпологову, пологову, палати для вагітних, породіль, боксовані палати для новонароджених, малу та велику операційні, маніпуляційну, процедурну, буфетну, виписну кімнату, санітарні кімнати та інші підсобні приміщення.

Загальна кількість ліжок відділення становить 20-25% усіх акушерських ліжок пологового стаціонару. Специфіка роботи відділення полягає в тому, що одночасно на лікуванні перебувають вагітні, породіллі, породіллі.

Родильниці II акушерського відділення на відміну родильниц I фізіологічного відділення можуть мати вільний, обмежений, строгий постільний режим.

В даний час новонароджені з гнійно-септичними захворюваннями переводяться в спеціалізовані лікувальні стаціонари, а мати при задовільному стані на 5 добу виписується додому.

Відділення патології вагітнихпризначається для допологової госпіталізації вагітних із різними екстрагенітальними захворюваннями, ускладненнями вагітності. У це відділення інфікованих жінок не поміщають.

Число ліжок у відділення становить не менше 25% усіх ліжок акушерського стаціонару.

Структура: палати для вагітних, маніпуляційна, процедурна, кабінет функціональної діагностики, буфет зі їдальні, хол, кімната особистої гігієни, кімната для персоналу, санітарні кімнати та інші підсобні приміщення.

Спеціалізована акушерська допомога.

У боротьбі за подальше зниження материнської, перинатальної смертності та покращення якості обслуговування вагітних удосконалюються форми роботи акушерських стаціонарів. З цією метою організуються спеціалізовані відділення, пологові будинки для вагітних із серцево-судинною патологією, туберкульозом, цукровим діабетом, хворобою Боткіна, для вагітних із ізоімунізації до Rh – фактору. Для новонароджених створюються спеціалізовані стаціонари, відділення, палати.

У спеціалізованих пологових будинках виходжують недоношених дітей, проводять кваліфіковане лікування хворих та травмованих під час пологів новонароджених.

Організація стаціонарної гінекологічної допомоги.

Гінекологічна стаціонарна допомога надається у гінекологічному відділенні, яке зазвичай входить до складу загальносоматичної лікарні, медико – санітарної частини чи пологового будинку. У містах країни створюються самостійні гінекологічні лікарні. Залежно від профілю роботи гінекологічне відділення може входити до складу різних спеціалізованих стаціонарів: онкологічного, туберкульозного, ендокринологічного та ін.

Гінекологічне відділення загального профілю зазвичай ділиться на два ізольованих одне від одного відділення: для хворих, які потребують хірургічних та консервативних методів лікування. У свою чергу, оперативне відділення підрозділяється на відділення для проведення «чистих» і гнійних операцій. Крім того, у гінекологічному відділенні виділяються окремо ліжка для переривання вагітності, які також можуть бути поділені на дві групи: для артифікаційних абортів та для абортів, що розпочалися поза лікувальним закладом.

Будь-який гінекологічний стаціонар повинен мати окрему приймальну частину, палати, оглядові, перев'язувальні, процедурні, їдальню, буфетну, кімнати персоналу, пости чергових медичних сестер, приміщення для миття та сушіння суден та клейонок, санітарні вузли та інші приміщення. До складу відділення для надання хірургічної допомоги входить операційний блок: велика та мала операційні, ендоскопічна, передопераційна та післяопераційна палати. Медична сестра у гінекологічному відділенні може працювати на черговому посту, в операційній, оглядовій, перев'язувальній, процедурній.

Організація акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам, які працюють на промислових підприємствах.

У нашій країні жінки, які працюють на промислових підприємствах, мають змогу отримати лікувально-профілактичну допомогу за місцем роботи та у спільній мережі за місцем проживання.

Лікувально – профілактична допомога за місцем роботи надається у медико – санітарних частинах, що організуються на великих промислових підприємствах. Більшість із них має у своєму складі жіночу консультацію та акушерсько – гінекологічний стаціонар. На деяких підприємствах створюється лише жіноча консультація, тоді як госпіталізація здійснюється у стаціонари відкритої мережі.

Жіноча консультація медико-санітарної частини будує свою роботу за цеховим принципом, тобто шляхом створення цехової акушерсько-гінекологічної ділянки. Такий принцип вимагає від акушера – гінеколога знання характеру та технології виробництва, санітарно – гігієнічних умов роботи жінок у цехах. Акушер – гінеколог медико – санітарної частини проводить диспансеризацію всіх робітниць виробничих цехів, а не лише диспансерної групи хворих.

Організація акушерсько – гінекологічної допомоги у сільській місцевості.

Акушерсько-гінекологічна допомога населенню надається поруч лікувально-профілактичних установ поетапно.

На першому етапіакушерсько-гінекологічна допомога забезпечується середнім медичним персоналом фельдшерсько-акушерських пунктів.

Амбулаторна робота на першому етапі проводиться під контролем лікаря дільничної лікарні та носить в основному профілактичний характер з метою попередження ускладнень вагітності та гінекологічних захворювань.

До обов'язків середнього медичного персоналу входять виявлення в районі обслуговування всіх вагітних у ранні терміни вагітності, систематичне спостереження за їх станом, патронаж вагітних, породіль та дітей першого року життя, проведення занять з фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів та санітарно-просвітницька робота, виявлення гінекологічних хворих. Лікарське спостереження на першому етапі забезпечується лікарями жіночих консультацій районних лікарень або виїзною лікарською бригадою приблизно 6-8 разів під час вагітності.

Виїзні бригади у складі лікаря акушера – гінеколога, терапевта, стоматолога, акушерки, дитячої медичної сестри та лаборанта організовуються на базі центральних районних чи обласних лікарень, виїжджають регулярно за певним графіком у сільські місцевості, де проводять комплексне обстеження жінок.

Усіх вагітних, які проживають на території закладів першого етапу, акушерка повинна направляти на пологи до стаціонару, де є акушер – гінеколог. Проведення пологів в установах першого етапу допустиме як виняток у молодих здорових жінок за фізіологічного перебігу вагітності. У разі виникнення ускладнень під час пологів в обов'язки середнього медичного персоналу входить негайний виклик лікаря акушера – гінеколога або вирішення питання транспортування жінки на наступний етап надання допомоги.

На другому етапіамбулаторна акушерсько – гінекологічна допомога надається у дільничних лікарнях потужністю 50 і більше ліжок, де передбачається посада акушера – гінеколога, а також у сільських амбулаторіях за наявності достатнього обсягу роботи до штатів сільської лікарської амбулаторії вводиться посада акушера – ги. На другому етапі лікарем та середнім медичним персоналом спостерігаються здорові жінки з фізіологічним перебігом вагітності. Вагітні групи підвищеного ризику, крім спостереження в установах другого етапу, повинні бути під диспансерним наглядом лікаря районної або центральної районної лікарні. Стаціонарна допомога на другому етапі надається дільничними лікарнями, районними лікарнями та центральними районними лікарнями ІІІ категорії. Вагітні та породіллі групи підвищеного ризику, а також гінекологічні хворі, які потребують постійного лікарського спостереження, не повинні госпіталізуватися до стаціонару другого етапу, де немає цілодобового чергування акушера – гінеколога.

На третьому етапіамбулаторно – поліклінічна допомога надається жіночими консультаціями районних та центральних районних лікарень, стаціонарна – центральними районними лікарнями І-ІІ категорії. Цей етап є найважливішою ланкою у наданні кваліфікованої лікарської допомоги сільським мешканцям.

Четвертий етаппредставлений жіночими консультаціями та стаціонарами міських та обласних пологових будинків та лікарень, жіночими консультаціями та стаціонарами.

П'ятий етаппредставлений жіночими консультаціями та стаціонарами спеціалізованих акушерсько – гінекологічних установ, науково – дослідницьких інститутів та баз, кафедр акушерства та гінекології вузів. До закладів четвертого та п'ятого етапів направляються вагітні, породіллі, породіллі та гінекологічні хворі з особливо тяжкою патологією.

Екстрена акушерсько – гінекологічна допомога на селі виконується виїзними бригадами акушерів – гінекологів разом із анестезіологами – реаніматологами та іншими фахівцями. У цьому часто використовується санітарна авіація.

Організація спеціалізованої допомоги з акушерства та гінекології

Практика охорони здоров'я виявила необхідність розвитку спеціалізованої гінекологічної допомоги у хворих на нейроендокринні захворювання, з безпліддям, а також при гінекологічних захворюваннях дітей та підлітків.

Спеціалізована допомога жінкам з нейроендокринними гінекологічними захворюваннями надається у великих жіночих консультаціях, де є умови для організації сучасних ендокринологічних лабораторій та виділення відповідного спеціалізованого кабінету. На наступному етапі спеціалізована допомога надається у відповідних відділеннях гінекологічного стаціонару.

Організація спеціалізованої допомоги за безплідного шлюбу здійснюється поетапно. На першому етапі допомога надається у територіальній жіночій консультації, куди звертається безплідна подружня пара. Другий етап є спеціалізованим прийомом акушера – гінеколога з безпліддя у великих жіночих консультаціях. Чоловіків обстежує уролог – андролог у поліклініці. До третього етапу відносяться спеціалізовані стаціонари.

Перебіг гінекологічних захворювань у дівчаток має свої особливості у зв'язку з чим, гінекологія дітей та підлітків виділилася у самостійний розділ науки про жіночі хвороби. Дитяча гінекологічна служба надає спеціалізовану допомогу дівчатам до 18 років поетапно.

На першому етапі дитячим гінекологом проводиться робота у дошкільних закладах, школах, інтернатах, середніх спеціальних закладах, дитячих санаторіях. Ця робота носить в основному санітарно - просвітницький характер і спрямована на виявлення дітей, які потребують консультації дитячого гінеколога.

На другому етапі допомога надається у районних кабінетах гінекологами, на третьому – у дитячих гінекологічних відділеннях та консультативних кабінетах при них.

Санітарно-епідеміологічний режим акушерського стаціонару (додатковий матеріал)

Внутрішньолікарняна інфекція –будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого внаслідок його надходження до лікарні або звернення за лікувальною допомогою, а також захворювання працівника внаслідок його роботи в даній установі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування у лікарні або після виписки.

Проблема внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах залишається актуальною для охорони здоров'я країни у зв'язку з високим рівнем захворюваності, великим збитком, завданим здоров'ю новонароджених і породіль, і величезною соціально-економічною значимістю.

За даними галузевої звітності МОЗ Росії частота ВЛІ новонароджених в акушерських стаціонарах становить 1,0-1,3%, у той час як за вибірковими дослідженнями вона дорівнює 5-10%.

Високі рівні захворюваності на ВЛІ обумовлені комплексом факторів:

· Формуванням госпітальних штамів збудників ВЛІ;

· Збільшенням контингентів ризику серед новонароджених та породіль;

· Зниженням неспецифічних захисних сил організму у населення;

· слабкою матеріально - технічною базою багатьох стаціонарів.

Поширенню ВЛІ сприяє:

· Різноманітність збудників;

· формування госпітальних штамів, що мають високу стійкість до несприятливих факторів навколишнього середовища, у тому числі до ультрафіолетового опромінення, висушування, багатьох ліків.

В даний час велика увага приділяється впровадженню сучасних підходів до профілактики ВЛІ, що дозволяє запобігти зараженню як пацієнтів, так і персоналу.

Виявлення та облік захворюваності на ВЛІ.Гнійно – запальні захворювання новонароджених та породіль, що виникли в період перебування у стаціонарі або протягом 7 днів після виписки, вважаються акушерським стаціонаром.

Про кожен випадок або підозру на інфекційне захворювання у новонароджених та породіль установа, яка встановила діагноз, повідомляє територіальні центри Держсанепіднагляду протягом 12 годин.

Випадки внутрішньоутробної інфекції підлягають окремій реєстрації.

Оскільки внутрішньолікарняні інфекції новонароджених і породіль розвиваються і виявляються не тільки в акушерських стаціонарах, а й після виписки або переведення в інший стаціонар і характеризуються різноманіттям клінічних проявів, організація збору інформації здійснюється не тільки в акушерських стаціонарах, а й у дитячих лікарнях та поліклініках, хірургічних відділеннях та жіночих консультаціях, патологоанатомічних відділеннях та ін. Всі ці установи повинні оперативно повідомляти по телефону в територіальний центр Держсанепіднагляду та в акушерський стаціонар протягом 12 годин про встановлений діагноз ВЛІ як у новонародженого, так і у породіллі.

Центри Держсанепіднагляду протягом 12 годин передають інформацію про інфекційні захворювання новонароджених та породіль в акушерські стаціонари за місцем пологів для організації та проведення протиепідемічних заходів.

Перелік захворювань, що підлягають обліку та реєстрації у новонароджених:кон'юнктивіт і дакріоцистит, піодермія, флебіт пупкової вени, панарицій, пароніхія, омфаліт, отит, імпетиго, пемфігус, везикулопустульоз, псевдофурункульоз, мастит, ентероколіт, пневмонія, абсцес, флегмоне, , С та інші інфекційні захворювання.

У породіль:післяопераційні інфекції акушерської рани в т. ч. нагноєння та розходження швів, ендометрит, перитоніт, в т. ч. після кесаревого розтину, сепсис, мастит, постін'єкційні інфекції, грип, ГРЗ, пневмонія, цистит, уретрит В, С та інші інфекційні захворювання.

Аналіз захворюваності на ВЛІ повинен проводитися з урахуванням:

· термінів виникнення захворювання,

· дати пологів,

· дати виписки або переведення в інший стаціонар,

· переміщення в межах стаціонару,

· тривалості перебування у стаціонарі.

Груповими захворюваннями слід вважати появу 5 і більше внутрішньолікарняних захворювань новонароджених та породіль, що виникають у межах коливань одного інкубаційного періоду, та пов'язаних одним джерелом інфекції та загальними факторами передачі.

Ретроспективний аналіз захворюваності на ВЛІ новонароджених та породіль передбачає: аналіз багаторічної динаміки захворюваності з визначенням тенденції та темпів зростання або зниження; аналіз річного, помісячного рівнів захворюваності; порівняльну характеристику захворюваності на відділеннях; вивчення структури захворюваності з локалізації патологічного процесу та етіології; аналіз оперативних втручань під час пологів та частоти ВЛІ, пов'язаних з ними; визначення співвідношення легких та важких форм; розподіл захворюваності на терміни клінічних проявів; визначення частки групових захворювань та аналіз спалахової захворюваності; аналіз летальності з локалізації патологічного процесу та етіології.

Ретроспективний аналіз захворюваності медичного персоналу дозволяє визначити коло джерел інфекції та провести заходи, спрямовані на обмеження їхньої ролі у поширенні ВЛІ.

Найбільш значущими джерелами інфекції є особи з патологією носоглотки, сечовивідного тракту, шлунково-кишкового тракту, шкіри та підшкірної клітковини.

За результатами диспансеризації медичного персоналу виявляються особи з хронічними інфекціями та проводиться їх лікування.

Виявлення груп та факторів ризику.Оскільки більшість збудників ВЛІ відносяться до умовно патогенних мікроорганізмів, що виявляють свої властивості на тлі зниження неспецифічних захисних сил організму, важливого значення набуває визначення груп ризику серед новонароджених та породіль.

Групами ризику виникнення ВЛІ серед породіль вважаються жінки:з хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями, із хворобами сечостатевої системи, у тому числі кольпітами, з обтяженим акушерсько – гінекологічним анамнезом, після операційного розродження, з кровотечами у післяпологовому періоді, з анемією.

Групами ризику виникнення ВЛІ серед новонароджених відносяться:недоношені, переношені, що народилися у матерів з хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями або перенесли гостре інфекційне захворювання під час вагітності, після оперативного розродження, з вродженими аномаліями розвитку, з родовою травмою, з синдромом дихальних розладів, з хронічною внутрішньоутробною гіпокси страждають на алкоголізм, наркоманію та ін.

До факторів ризику виникнення ВЛІ новонароджених та породіль відносяться: інвазивні лікувально – діагностичні втручання, штучне вигодовування та ін. Має значення кратність та тривалість процедур.

При абдомінальному розродженні важливо враховувати в екстреному чи плановому порядку воно проводиться.

Фактори ризику необхідно враховувати під час здійснення епідеміологічного нагляду та проведення заходів боротьби з ВЛІ. У кожному разі необхідно суворо доводити доцільність проведення тих чи інших процедур, особливо інвазивних.

Порядок прийому працювати в акушерські стаціонари:

· медичні працівники, які надходять на роботу в пологові будинки, проходять медичний огляд лікарів: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога, а також проходять такі обстеження:

Рентгенологічне дослідження на туберкульоз – великокадрова флюорографія грудної клітки,

Дослідження крові на RW,

Дослідження крові на гепатит В,

Дослідження мазків на гонорею,

Дослідження крові на ВІЛ – інфекцію.

Інші діагностичні дослідження проводять у залежності від виявленої патології.

· При виявленні позитивних результатів обстежень питання працевлаштування вирішується відповідно до чинного законодавства. До роботи не допускаються особи з неактивними змінами в легенях туберкульозного характеру;

· органи управління охорони здоров'я суб'єктів РФ залежно від епідеміологічної обстановки у регіоні можуть розширити перелік обстежень;

· Обстеження персоналу на умовнопатогенну та патогенну флору здійснюється за епідеміологічними показниками;

· Обстеження медичного персоналу на носійство золотистого стафілококу при прийомі на роботу в плановому порядку не проводиться;

· медичний персонал з лихоманкою, запальними та гнійними процесами до роботи не допускаються;

· медичний персонал підлягає обов'язковим профілактичним щепленням проти вірусного гепатиту В, а за відсутності відомостей про щеплення проти дифтерії та туберкульозу – прищеплюється відповідно до календаря відповідних щеплень; дані періодичних оглядів, відомості про профілактичні щеплення заносяться у ф. 30-му і доводяться, до відома особи, відповідальної за організацію та проведення заходів щодо профілактики ВЛІ.

Організація протиепідемічного режиму в акушерських стаціонарах.Пологовий будинок не менше одного разу на рік повинен закриватись для проведення планової дезінфекції, у тому числі закриватися для проведення планової дезінфекції, у тому числі за потреби – для косметичного ремонту.

Відкриття стаціонару, що закривався за епідпоказаннями, допускається лише після отримання негативних результатів лабораторного контролю довкілля та дозволу центрів Держсанепіднагляду.

У пологовому залі та операційних медичний персонал працює у масках. У відділеннях новонароджених маски використовують під час проведення інвазивних маніпуляцій. Переважно використання стерильних масок разового застосування.

Обов'язково використання масок у всіх відділеннях під час епідеміологічного неблагополуччя.

Вологе та генеральне прибирання у пологовому будинку проводять відповідно до таблиці 1.

До сучасних форм обслуговування відносять:

тематичні буфети;

зал-експрес;

стіл-експрес;

бізнес ланч;

недільний бранч;

презентацію;

кава брейк;

щаслива година (Нappy hour);

російський стіл;

лінер ( Linner);

динер ( Dinner).

Такі форми обслуговування сприяють підвищенню культури обслуговування, збільшенню обсягу послуг, зростанню реалізації продукції власного виробництва.

Сучасні ресторанні технології пропонують тематичні шведські столи (буфети),які дозволяють забезпечити максимум сервісних послуг гостям та дають їм можливість спробувати велику кількість делікатесів та страв із порівняно дорогих продуктів. Розглянемо деякі з них.

Експрес-столи організують у залах ресторанів при готелях, на залізничних станціях, аеропортах. У період з 8 до 11 год пасажирам пропонують два види європейських сніданків однакової вартості, а з 11 до 15 год - експрес-обід також двох видів.

Зал-експрес призначений для швидкого обслуговування споживачів у ресторанах, де не використовується шведський стіл. Основою цієї форми обслуговування є фуршетний стіл, встановлений вздовж стіни на відстані 1,5 м від неї. На стіл, накритий скатертиною-спідницею, виставляють холодні закуски (різні салати, рибні, м'ясні холодні страви, сири, вершкове масло, кисломолочні продукти в індивідуальній упаковці), а також соки, прохолодні напої, хліб і хлібобулочні вироби. Поруч із холодними закусками, хлібом – прилади для розкладки: ложки та вилки столові, щипці для хліба.

Бізнес ланч– діловий обід у ресторані, який передбачає швидке обслуговування споживачів у певний час (з 12 до 16 год) за нижчими цінами порівняно з меню а ля карт. Бізнес-ланчі проводяться щодня, крім суботи та неділі. У меню бізнес-ланчу включаються страви простого приготування. Вартість бізнес-ланчу в ресторані заздалегідь визначена, до неї входить також кава або чай.

Недільний бранч.Ресторани у суботні, недільні та святкові дні організовують обіди, на які приходять сім'ями, із друзями. Обслуговування здійснюється за типом шведського столу з широким асортиментом холодних страв та закусок, супів, других гарячих страв, приготованих у горщиках, запечених на сковороді, на ґратах грилю, прохолодних напоїв. Солодкі страви, гарячі напої та борошняні кондитерські вироби гостям пропонують окремо на чайному та десертному шведських столах. Якщо в ці дні в ресторані проводиться дегустація вин, то у вартість бранчу обов'язково входить келих вина або шампанського.

Презентації влаштовуються з найрізноманітніших приводів: відкриття виставки, університету, коледжу, заснування фірми чи банку, дегустація вин тощо. Презентація - це привід запрошення спонсорів, підприємців, банкірів, представників різних фірм встановлення нових ділових контактів. Список осіб, запрошених на презентацію, визначається заздалегідь, їм надсилають запрошення.

Кава брейк (абокава-пауза) організують на підприємствах громадського харчування для швидкого обслуговування учасників нарад, конференцій, ділових переговорів. Прямокутні або круглі столи накривають кольоровими скатертинами-спідницями, як на фуршеті. Гості їдять та п'ють стоячи. У меню кава-брейка включають тістечка, пиріжки, солодкі та солоні печива, здобні булочки, канапе з сиром та зі свіжими фруктами, лимон, вершки, каву. З прохолодних напоїв – мінеральну воду, соки.

Щаслива година (Happy hour) - це вид обслуговування, що організується в ресторані по п'ятницях з 17 до 19 год по меню а ля карт зі знижкою на напої до 50%.

При організації р усського столу за круглим столом одночасно можуть розміститися 20 людей. Він складається з двох поверхонь різного діаметра та обертається за допомогою ручок. Нижня нерухома поверхня знаходиться на відстані 10 см від верхньої; і ширше її на 35-40 см. На частину, що обертається, ставлять холодні страви і закуски, солодкі страви, борошняні кондитерські вироби, прохолодні напої, соки. Нерухливу частину столу сервірують тарілками, приладами, фужерами. Споживачі сідають за стіл, повертають ручку частини столу, що обертається, і самостійно порціонують страви.

Лінер (Linner) - це послуга, що надається гостям, які проживають у готелі, які через різні причини запізнилися на бізнес-ланч. Лінер передбачає наявність шведського столу. Тематичний лінер проводиться по неділях з 14 до 19 години. Вартість лінера заздалегідь обумовлена, до неї включають келих шампанського або келих червоного (білого) вина, прохолодні напої, соки, мінеральну та фруктову воду.

Дінер (Dinner) – вечеря для мешканців готелю.

Такі форми обслуговування сприяють підвищенню культури обслуговування, збільшенню обсягу послуг, зростанню реалізації продукції власного виробництва.

Прогресивною формою обслуговування в ресторанах є організація харчування на кшталт шведського столу і полягає у прискоренні обслуговування відвідувачів (Час на отримання та прийом їжі в середньому під час сніданку 15-20хв, обіду та вечері 25-30хв).

При обслуговуванні типу «шведський стіл» відвідувачам не доводиться чекати, коли офіціанти принесуть їм замовлені страви та випишуть рахунок. Вони самі на свій смак вибирають страви.

Методи встановлення контакту із клієнтом.

Надсилайте невербальні сигнали, це допоможе встановити контакт із клієнтом. Починайте розмову, перебуваючи на відстані комфортній для співрозмовника, тобто на відстані від одного до чотирьох метрів. Небагато нахилиться до того, хто знаходиться поруч і слухає Вас. Кут вашого нахилу може бути від 45 до 90 градусів. Уникайте закритих поз. З Ваших вуст має виходити посмішка. Особа не повинна бути натягнутою та награно-діловою або награно-щирою. Не упускайте з погляду опонента. Не намагайтеся надто жестикулювати. Заходячи до приміщення на першу зустріч, намагайтеся триматися впевнено. Подавайте голосові сигнали. Кожне слово, вимовлене вголос, має бути сказане голосно та впевнено. Сказавши дуже голосно, Ви налякаєте. Співрозмовник вирішить, що Ви – агресор. Тиха мова рівнозначна невпевненості. Тільки грудний голос на низьких частотах здатний діяти проникливо. Нехай кожне сказане слово буде впевненим, доброзичливим. Не тараторьте, але й не зволікайте. Швидкість мови має бути оптимальною. Нехай Ваш майбутній клієнт почує Вас і нехай у нього буде достатньо часу, щоб обдумати Ваші слова. Встановлення контакту з клієнтом гарантовано Вам, якщо Вам під силу віддзеркалити все те, що сказано. Вербальний спосіб зацікавити майбутнього клієнта. Клієнт повинен почуватися комфортно, розмовляйте ввічливо. При першій зустрічі представтеся самі і запропонуйте представитися клієнту. Звертаючись до людини, вимовляйте його ім'я. Хороші компліменти – запорука успіху. Вони повинні звучати не запобігливо. Скажіть, наприклад, що відчуваєте, що перед Вами профі у своїй справі.

Психологія процесу обслуговування.

Сервіс послуг повинен враховувати, що клієнти, які оплачують послуги, забезпечують стабільність та процвітання фірми. Важливо не лише якість послуги, а ще й здатність обслужити клієнта. Кожен клієнт має індивідуальні психологічні особливості, індивідуальне розуміння життєвих проблем і сприймає послугу через призму особистих характеристик.

Проте, до сьогодні порочна практика орієнтуватися на власні інтереси на шкоду інтересам клієнта продовжує жити та діяти. І щоб стати справжнім професіоналом у сфері обслуговування, необхідно вивчити методи, техніки та психологічні прийоми, які допомагають переконати клієнта придбати послугу. Прийоми, дозволяють перевести покупця з «потенційного» на «реального», не народжуються у свідомості власними силами. Їх треба засвоїти, освоїти та модифікувати стосовно своєї послуги, свого клієнта, своїх особистісних особливостей. І лише коли набуті знання стануть внутрішніми переконаннями, вони сприйматимуться й діятимуть.

Співробітник, орієнтований інтереси покупця, знаходить щодо нього підхід, наводить докази, переконливі кожному за конкретної людини. Спілкування зі справжнім професіоналом залишає у клієнта почуття невимушеної бесіди, відчуття того, що до нього поставилися з увагою та розумінням, навіть якщо він нічого не купив. Такий підхід дозволяє зберегти постійних клієнтів та залучити нових, створює фірмі привабливий імідж, стійку ділову репутацію.

Весь процес обслуговування можна умовно поділити на 3 етапи:

1) збір інформації про клієнта та презентація послуги;

2) прийняття рішення, робота із сумнівами клієнта;

3) завершення угоди.

Тактика обслуговування на етапах здійснення замовлень.

Скарги та конфлікти під час обслуговування клієнта.

Основні причини скарг клієнтів - недотримання термінів виконання замовлення, низька якість виконання, грубість обслуговуючого персоналу. Скарги - це розриви нормальних органічних зв'язків між підсистемами (аспектами) культури обслуговування. Дані розриви викликані збоями, шлюбом у роботі підприємства сервісу та його партнерів-суміжників.

Отже, порушення нормального режиму роботи магазину (ательє) неминуче вплине на культуру обслуговування. Розбираючи скарги та претензії клієнтів, слід дотримуватись наступних рекомендацій:

Поставити себе у становище заявника;

Зберігати спокій;

Залишатися ввічливим;

При неможливості самому дозволити скаргу (претензію) повідомити про це старшого за посадою.

Конфлікт - це взаємодія людей, які мають несумісні цілі чи способи досягнення цих цілей. У перекладі з латинської "конфлікт" означає "суперечність". Конфлікт характеризується тим, що у ньому люди протидіють одне одному. Число учасників конфлікту може бути різним. Таким чином, конфлікт - це суперечність, що виникає між людьми у вирішенні тих чи інших питань. Звичайно, до конфлікту наводить далеко не кожну суперечність. Так, замовниця та приймальниця можуть розходитися між собою в оцінці тих чи інших напрямів моди, мати різні естетичні уподобання, але, проте, замовлення буде зроблено. Конфлікт викликається лише такими протиріччями, які глибоко торкаються потреб клієнтів, їх людську гідність, престиж тощо.

Способи вирішення конфліктів.

Дозвіл соціального конфлікту – це подолання основного протиріччя у сфері сторін, усунення його лише на рівні причин конфлікту. Вирішення конфлікту може бути досягнуто самими конфліктуючими сторонами самостійно, або шляхом підключення до вирішення будь-якої третьої сторони (посередника). Отже, модель розв'язання конфлікту – це сукупність певних методик його подолання. Це далеко не випадково обраний спосіб, а який безпосередньо залежить від показань проведеної діагностики конкретного конфлікту.

Силовий спосіб використовується, коли один із суб'єктів дуже активний і має намір йти у конфлікті до переможного кінця.

Роз'єднання сторін конфлікту. І тут конфлікт дозволяється шляхом припинення взаємодії, розриву відносин між конфліктуючими сторонами, ізоляцією їх друг від друга (наприклад, розлучення подружжя, роз'їзд сусідів, переведення працівників різні ділянки виробництва).

Модель компромісу – спосіб узгодження конфліктних інтересів, який полягає у взаємних поступках у позиціях конфліктуючих сторін.

Культура обслуговування.

Культура сервісу– це система еталонних трудових норм, високих духовних цінностей та етики поведінки працівників сфери сервісу, принципи якої узгоджуються як з національними традиціями країни, так і з сучасними вимогами світових стандартів, що свідчить про якісне обслуговування споживачів.

Рівні культури сервісу:

· всієї національної сфери послуг країни,

· або до однієї галузі

· Підприємству, фірмі.

культуру обслуговування.

1. Вимоги до професійної підготовки, рівня кваліфікації працівників сфери обслуговування.

Професійна підготовка;

Високий рівень професіоналізму (дисципліни, відповідальності, володіння професійними навичками, майстерності, широких знань);

Організаційно-технологічне вдосконалення праці.

Професіоналізм у роботі формує позитивний імідж фірми у поданні клієнтів, що супроводжується її зростаючими доходами, гарною репутацією у професійному середовищі.

2. Вимоги до психологічної обстановці у створенні сфери сервісу і особистим якостям кожного її співробітника.

Культивувати конструктивні індивідуально-психологічні якості працівників, які контактують із клієнтами, тобто важливо здійснювати ретельний підбір працівників, які працюють у межах контактної зони, стикаючись із споживачами;

Направляти у позитивне психологічне русло цілісну обстановку обслуговування;

Створювати умови прояви позитивних психологічних властивостей споживачів.

Співробітнику контактної зони важливо мати вміння входити в контакт зі споживачем, здатністю ненав'язливо з'ясувати його запити та запропонувати потрібний товар чи послугу. Сам працівник повинен залишатися доброзичливим та стриманим протягом усього періоду контакту з клієнтом

Форма обслуговування– організаційний прийом, що є різновид чи поєднання методів обслуговування споживачів.

Форми обслуговування відрізняються:

1. характером послуг;

2. місцем та умовами їх виконання;

3. характером праці обслуговуючого персонала;

4. формою розрахунку споживачами.

Прикладом форм обслуговування то, можливо реалізація кулінарної продукції через торгові автомати чи столи саморозрахунку, на кшталт «шведського столу», відпустку скомплектованих обідів.

Самообслуговування– це метод обслуговування, у якому споживачі самі виконують ряд операцій, й у залежність від цього застосовують такі форми самообслуговування:

1. повне. Споживач виконує всі операції самостійно;

2. часткове. Частина робіт виконується обслуговуючим персоналом або механізмами (збирання посуду, доставка посуду, конвеєр для збирання посуду тощо).

В залежності від форми розрахункурозрізняють:

· самообслуговування із попереднім розрахунком:

o споживач знайомиться з меню, купує в касі чек, з чеком на роздачі отримує страви. Негативні сторони цієї форми обслуговування: споживач не бачить вибрані страви, має справу з грошима;

o організація комплексного харчування за заздалегідь придбаними абонементами та чеками: попередньо сервіруються столи, потім здійснюється відпустка скомплектованих сніданків, обідів та вечерь, що дозволяє прискорити процес обслуговування. Використовується ця форма організації харчування туристів, учнів, учасників семінарів, конференцій;

· самообслуговування з наступним розрахунком:

o з розрахунком після отримання страв: споживач знайомиться з меню, вибирає страви на роздачі, розраховується за вибрані страви, споживає та, нарешті, прибирає посуд. Перевагою цієї форми обслуговування є можливість вибору страв споживачами; негативні моменти: споживач стоїть у черзі, має справу з грошима;

o самообслуговування з розрахунком після їди. Споживач знайомиться з меню, вибирає страви, отримує чек на страви, приймає їжу та після цього розраховується при виході із зали. Позитивні сторони: - прискорюється процес обслуговування; негативні: збільшується кількість обслуговуючого персоналу;

· самообслуговування із безпосереднім розрахунком.
Споживач одночасно вибирає, отримує страви та оплачує їхню вартість. При даній формі обслуговування відпустку продукції і на розрахунок зі споживачем проводиться одним працівником. Ця форма обслуговування застосовується у ПБО, буфетах, закусочних, через барну стійку у барах.

Метод обслуговування офіціантамизастосовується в ресторанах, барах, закусочних, а також деяких їдалень (при санаторіях, будинках відпочинку тощо). При цьому процес обслуговування споживачів, починаючи з їхньої зустрічі і закінчуючи розрахунком, проводиться офіціантами.

При повному обслуговуванні офіціантамивсі операції здійснюють офіціанти. Цей вид характеризується високою культурою обслуговування та застосовується на підприємствах класу «люкс» та вищий протягом усього часу роботи зали, під час проведення бенкетів та прийомів, у вечірній час – на підприємствах з організацією відпочинку.

Часткове обслуговування офіціантамипередбачає виконання низки операцій споживачами. Офіціанти доставляють продукцію з роздавальної до зали, ставлять страви на стіл, за яким відвідувачі самі обслуговують себе. Така форма дозволяє прискорити процес обслуговування відвідувачів, збільшити пропускну здатність залу та скоротити чисельність обслуговуючого персоналу.

При обслуговуванні офіціантами застосовуються такі форми розрахунку:

1. попередня. Споживач, ознайомившись із меню, купує в касі чек на харчування. Також ця форма застосовується для обслуговування учасників конференцій, семінарів тощо. У цьому випадку споживачі наперед купують чеки або абонементи на харчування;

2. наступна. Розрахунок здійснюється наприкінці обслуговування офіціантами.

Розглянуті форми розрахунку мають два різновиди: безпосередні та безготівковий розрахунок.

Обслуговування офіціантами за характером праціділиться на дві форми:

1. індивідуальна. Усі операції з відвідувачем виконує один офіціант, за яким закріплено певну кількість столів у залі;

2. бригадна. Бригада з кількох офіціантів ділить між собою всі операції з обслуговування споживача (один зустрічає споживача, приймає замовлення; двоє подають страви та напої тощо). Така форма дозволяє прискорити процес обслуговування споживачів, також використовується під час обслуговування банкетів та прийомів.

Комбінований метод обслуговуванняспоживачів полягає у поєднанні різних методів обслуговування (наприклад, самообслуговування з обслуговуванням офіціантами).

Крім традиційних методів та форм обслуговування на підприємствах громадського харчування застосовуються спеціальні (прогресивні) форми обслуговування, метою яких є прискорення обслуговування великої кількості споживачів. Такі форми використовуються обслуговування учасників конгресу, конференцій, семінарів тощо. До них відносяться: зали-експрес, столи-експрес, "шведський стіл".

Зал-експрес(Як правило, на 40-50 місць) організується в ресторанах та кафе для прискорення обслуговування споживачів з обмеженим запасом часу. Меню є комплексним обідом. До обіду всі столи в залі-експресі сервіруються, на кожен стіл кладуть меню. Щойно відвідувачі сядуть за стіл, офіціанти ставлять закуски та солодкі страви, потім приносять супи, а за ним – гарячі страви. Витрати часу споживача такий обід становлять 15–20 хвилин.

Стіл-експресорганізують у ресторанах при готелях, аеропортах, залізничних вокзалах. Він розрахований на 20 осіб, має круглу форму з поворотною центральною частиною, на якій встановлюються закуски, страви, кулінарні та кондитерські вироби, напої. Нерухливу поверхню столу сервірують закусочними тарілками, приладами, серветками. Споживачі, сівши за стіл, самостійно вибирають продукцію із поворотної частини столу. Офіціанти приносять гарячі страви та напої, здійснюють розрахунок із споживачами.

Організація харчування за типом "шведський стіл"служить прискоренню обслуговування великих груп туристів, організується на підприємствах комунального харчування при готелях. На столи виставляються холодні закуски, солодкі та кондитерські вироби, а для реалізації супів та гарячих страв встановлюються марміти. Робота офіціантів зводиться допомоги у порціонуванні.

Процес прийняття рішення споживачем. Чинники, що впливають процес прийняття рішення: індивідуальні, психологічні та соціальні. Процес усвідомлення потреби споживачем.

Вплив культури на поведінку споживача. Система цінностей. Вплив сім'ї, релігії та освіти на прийняття рішення споживачем.

Вплив етнічної культури на поведінку споживача.

Тема 2.2 Місце та роль спілкування учасників сервісної діяльності.

Поняття "контактна зона". Особливості оснащення контактної зони. Взаємини спеціаліста з сервісу та туризму та клієнта у процесі надання послуги. Сценарій обслуговування.

Тема 2.3. Основні правила обслуговування споживачів.

Правила оформлення договору надання послуги, випадки його розірвання. Терміни та порядок відшкодування збитків споживачеві (виконавцю) у разі порушення договору. Оплата послуг.

Тема 2.4. Стандарти обслуговування

Розділ 3. Класифікація видів послуг та якість сервісної діяльності.

Тема 3.1. Класифікація видів послуг.

Цілі використання класифікаторів послуг. Класифікація послуг на основі виробничо-технічного та функціонального підходів; за цільовим призначенням; за принципом речовинності; за способом оплати; за комплексністю. Загальноросійський класифікатор послуг населенню (ОКУН).

Тема 3.2. Якість послуг сервісної діяльності.

Концепція якості послуги, її основні характеристики. Показники якості послуг: призначення, безпеки, надійності, професійного рівня персоналу, соціального призначення, естетичні показники та інформативність. Якість послуги з погляду споживача. Відносна якість. Методи аналізу якості сервісної діяльності. Життєвий цикл послуги, "петля якості".

4. Характеристика основних видів сервісних послуг.

Тема 4.1. Сфера побутового обслуговування населення.

Особливості надання послуг з ремонту техніки, будівництва та ремонту житла, хімічного чищення, перукарень, ландшафтного дизайну, прибирання приміщень. Характеристика підприємств, які надають ці послуги населенню.

Тема 4.2. Розвиток транспортно-експлуатаційних послуг.

Основні види транспортно-експедиційних послуг, споживчі критерії вибору транспортно-експедиційних підприємств. Особливості організації логістичного обслуговування.

Тема 4.3. Основні поняття та визначення туристсько-готельного бізнесу.

Поняття "турист", "екскурсант", "туроператор", "турагент". Основні види туризму, класифікація та характеристика основних туристичних та екскурсійних послуг. Роль санаторно-оздоровчих послуг у соціально-економічному житті країни.

Тема 4.4. Особливості сервісної діяльності у сфері фітнесу.

Особливості розвитку фітнес-центрів. Соціально-економічні передумови розвитку фітнес-центрів у Росії. Послуги, що надаються фітнес-центрами.

Тема 4.5. Характеристика дозвільних послуг.

Напрями розвитку послуг дозвільного характеру. Класифікація підприємства різних видів розваг, відпочинку та культури.

5. Лабораторний практикум

Лабораторний практикум не передбачено.

Передбачено виконання реферату "Характеристика підприємств сервісної діяльності"

(студент повинен, ґрунтуючись на теоретичних знаннях, провести аналіз сервісної діяльності у будь-якій галузі – автосервіс, освітня діяльність, торгово-розважальна сфера, SPA- та оздоровчі процедури, медичні послуги, ритуальні послуги, послуги зв'язку тощо)

Форми та зміст поточного, проміжного та підсумкового контролю.

6.1. формою поточногоконтролю є опитування з пройденого матеріалу, захист звітів з практичних робіт.

формою проміжногоконтролю є рейтинговий контроль успішності студентів, захист атестаційної роботи.

формою підсумковогоконтролю є складання іспиту з дисципліни.

6.2. Форма екзаменаційного квитка:

Федеральне агентство з освіти

Державний освітній заклад вищої професійної освіти

ВОРОНІЗЬКА ДЕРЖАВНА ТЕХНОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ