Haute pression pendant l'heure de fonctionnement. Hypertension artérielle : Traitement. Anesthésie locale avancée

Chez une personne en bonne santé, après anesthésie, on observe une diminution de la pression artérielle et une bradycardie à court terme. Cela est dû à la particularité de la perfusion de médicaments anesthésiques dans le corps. Les mouvements de pression après l'anesthésie peuvent être évités chez les patients hypertendus en raison de la diminution de l'élasticité des vaisseaux sanguins. Dans la plupart des crises, les symptômes sont de courte durée, sauf déplacement important de la pression artérielle, il est nécessaire de procéder à des visites séparées.

À la norme il y a une pression après l'anesthésie initiale avant la réduction. Ceci est basé sur le principe selon lequel les médicaments sont utilisés pour soulager la douleur. La puanteur perturbe l'activité du système nerveux, ce qui permet de restaurer tous les processus du corps. Étant donné que le système nerveux a besoin d'une heure pour se renouveler, après l'anesthésie initiale, il peut y avoir une perte soudaine de force et de confusion, une diminution de la pression de 15 à 20 mmHg. conforme aux affichages normaux pour les humains.

L'augmentation de la pression artérielle après l'anesthésie est un problème pour les patients hypertendus. Ce sont les mêmes mécanismes que dans le corps.

Un traitement excessif de la maladie hypertensive peut entraîner la destruction de l'élasticité des vaisseaux sanguins. Ils perdent leur vigueur et ne peuvent plus réagir rapidement aux changements d’esprit internes et externes. En raison de la perte d'élasticité, les modifications du tonus vasculaire entraînent une augmentation significative des mouvements, qui s'explique par les particularités du fonctionnement du système cardiovasculaire.

Chez les patients hypertendus, l’élasticité des vaisseaux sanguins est insuffisante pour une réponse adéquate

Au moment de l'administration de l'anesthésie, tous les processus du corps augmentent. La prévalence du syndrome douloureux s'explique par un afflux sur le système nerveux, qui inhibe le fonctionnement des récepteurs du chant. À ce stade, dans la peau des personnes, y compris celles souffrant d'hypertension, tous les processus qui se produisent dans le corps, y compris la pression, le rythme cardiaque et la respiration, augmentent.

Après la fin de l’anesthésie, le tonus artériel revient rapidement au niveau normal caractéristique de la maladie hypertensive. En raison de la diminution du tonus des vaisseaux au moment de l'anesthésie, les parois trop rigides subissent une pression encore plus forte, donc la pression avance. Par exemple, si avant l'opération un patient hypertendu maintient initialement une pression de 150 mm Hg, après avoir administré la même anesthésie, elle peut sauter à 170. Cette pression est maintenue pendant environ une heure, puis à nouveau lors de la marche normale.

Pourquoi est-il dangereux de modifier la pression artérielle pendant une intervention chirurgicale ?

Lors d’épisodes isolés d’hypertension, la pression chute à un niveau élevé, quelle que soit l’anesthésie. Ce phénomène n’est pas sans danger et nécessite un contrôle de l’état du patient avant de réaliser l’opération.

Une pression accrue au cours d'une anesthésie locale ou d'une anesthésie générale peut provoquer des saignements importants, associés à une pression artérielle élevée.

Il existe un certain nombre de risques lors de l’administration d’une anesthésie à des patients très hypertendus. On leur dit :

• saignement dans le cerveau pendant l'heure de l'opération ;
• perturbation du rythme cardiaque chez les patients subissant une anesthésie générale ;
• insuffisance cardiaque;
• crise hypertensive après administration d'une anesthésie générale

Devant arrangement dangereux Un traitement adéquat contre l'hypertension avant la chirurgie est utile. Appelez un médecin qui connaît le niveau de douleur élevé du patient et qui donne un certain nombre de recommandations dix heures avant l'intervention chirurgicale. Cela vous permet de minimiser les effets négatifs de l'anesthésie.

Une pression élevée sous l'heure de l'accouchement chirurgical peut provoquer des saignements

Hypotension et anesthésie

Cependant, l'hypertension est préoccupante si la pression n'est pas élevée et pendant une heure d'anesthésie, et après une intervention chirurgicale, alors en cas d'hypotension, le risque de développer une pression artérielle diminue.

Après le traitement de la douleur, la basse pression diminue encore plus, surtout lorsqu'une anesthésie générale est administrée. Pendant l'heure de l'intervention chirurgicale, les signes vitaux du patient sont soigneusement surveillés, car il existe un risque de chute de pression à des niveaux critiques.

Pendant l’opération, il est possible que le corps ressente des réactions négatives à l’anesthésie. Pour les hypotoniques, il n’est pas prudent de souffrir d’hypoxie cérébrale aiguë et de raptie cardiaque.

Aide aux patients hypertendus après anesthésie

Une fois que vous savez que la pression peut être efficacement déplacée après l'anesthésie, vous devez d'abord consulter l'anesthésiste et le médecin qui pratique l'intervention chirurgicale sur les méthodes permettant de réduire la pression après l'anesthésie.

Encourager les patients hypertendus à arrêter de s'injecter du magnésium en diminuant la dose du médicament. Le personnel de la clinique surveille attentivement la pression artérielle du patient au moment de l’opération et après l’administration de l’anesthésie.

Si le magnésium est inefficace, des médicaments plus puissants peuvent être utilisés. Crème de médicaments, pour un patient sensible à la pression artérielle, indications d'alitement, quel que soit le type d'intervention, et de repos. Pour une récupération plus rapide après une anesthésie, une alimentation équilibrée est nécessaire.

Avant de subir une intervention chirurgicale, un patient hypertendu doit informer le médecin de toute réaction allergique aux médicaments. Il est impératif d'informer le médecin des médicaments antihypertenseurs que le patient prend régulièrement.

Indépendamment de l'inconfort lors de la réduction de la pression, les patients ne ressentent aucune gêne, puisque la normalisation de la pression artérielle après l'opération est effectuée par des médecins qualifiés.

O. Bogdanov, FRCA

La maladie hypertensive est encore plus répandue. Par exemple, aux États-Unis, selon les estimations actuelles, jusqu'à 15 % de la population adulte souffre d'hypertension. Ce n'est pas peu, pas peu - 35 millions de personnes ! Il est clair qu'un anesthésiste s'occupe de tels patients presque tous les jours.

La gravité de la maladie augmente avec l'âge. Toutefois, des études récentes ont montré qu'une proportion importante d'enfants recrutés aux États-Unis l'ont été et pourraient être susceptibles d'être étau déplacé. De nombreux experts pensent que l'hypertension se transforme en maladie hypertensive chez les personnes âgées, bien que la pression artérielle chez ces patients ne soit plus normale avant l'âge de 30 ans.

Les changements physiologiques chez les patients au stade précoce de la maladie hypertensive sont minimes. Lorsque la puanteur est détectée, les viscères cardiaques bougent et le support jugulaire périphérique est perdu par rapport à son support normal. Parfois, la pression diastolique atteint 95 à 100 mmHg. Au cours de cette phase de la maladie, il n'y a aucun signe de lésion des organes internes, qui apparaîtraient à un stade ultérieur (cerveau, cœur, cou). La durée moyenne de cette phase est de 5 à 10 jours jusqu'à ce que la phase d'hypertension diastolique stable arrive avec une pression diastolique qui dépasse régulièrement 100 mm Hg. Lorsque vous bougez trop tôt, votre fréquence cardiaque redevient normale. Il faut également veiller à éviter tout mouvement du support périphérique. Les symptômes cliniques de cette phase de la maladie varient considérablement et comprennent le plus souvent des maux de tête, de la confusion et de la nycturie. Cette phase vous oblige à terminer votre temps - jusqu'à 10 jours. L'intensification du traitement médicamenteux au cours de cette phase entraîne une réduction significative de la mortalité. Cela signifie que l'anesthésiologiste s'intéresse aux patients qui sont incapables de prendre des médicaments antihypertenseurs puissants en l'absence de symptômes cliniques prononcés.

Après environ une heure de mouvement du support vasculaire périphérique et une diminution du flux sanguin des organes, des lésions du côté des organes internes se produisent, qui se manifestent le plus souvent par :

1. Hypertrophie du sac gauche due à une augmentation des saignements ; Dans ce cas, l'esprit est créé pour le développement de l'IHS et de l'insuffisance cardiaque.
2. Le déficit de Nirkov est une conséquence de l'athérosclérose progressive des artères de Nirkov.
3. Fonction cérébrale altérée en raison d'épisodes ischémiques temporaires et d'accidents vasculaires cérébraux mineurs.

Au cours du traitement dans cette phase de la maladie, la durée de vie devrait être de 2 à 5 ans. L'ensemble du processus pourrait nécessiter beaucoup plus de descriptions. petite heure- quelques destins, parfois - des mois, si la maladie est d'une nature particulièrement grave.

Les stades de la maladie hypertensive sont répertoriés dans le tableau.

Tableau 1. Stades de la maladie hypertensive.

Jusqu’à récemment, l’hypertension systolique associée à une pression diastolique normale était considérée comme un héritage naturel de l’Antiquité. Les auteurs Prote nina low expliquent leurs doutes à qui ; Prote na zagalnuyu dumka, cette forme d'hypertension est le riziku officiel.

La recherche des causes biochimiques de l’hypertension n’a pas encore abouti. Il existe peu de preuves d'hyperactivité du système nerveux sympathique chez ces patients ; De plus, on a le sentiment que son activité est supprimée. En outre, il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles le changement dans l'esprit large n'interfère pas avec l'accumulation de sodium dans le corps, en raison de certains facteurs qui s'accompagnent de l'activation du système rénine-angiotensine. Des études cliniques confirment le fait que les patients hypertendus excrètent un excès de sodium ainsi que personnes en bonne santé. Et si l'échange de l'apport en sodium avec l'alimentation peut faire grossir le corps du patient, il n'y a aucune preuve d'une suppression pathologique du sodium chez ces patients.

Il a été démontré qu'il existe effectivement une diminution du volume sanguin chez les patients souffrant d'hypertension, qui ne disparaît pas avec le traitement. Ce fait peut expliquer la sensibilité accrue de ces patients aux effets hypotenseurs des anesthésiques d'été.

Aujourd’hui, la maladie hypertensive semble présenter des symptômes plutôt que clairs par rapport à la norme. Le niveau de dommages au système cardiovasculaire se situe au même niveau que le niveau d'évolution de la pression artérielle et de la tension vasculaire. Par conséquent, d’un point de vue thérapeutique, la réduction médicamenteuse de la pression artérielle s’accompagne d’une détresse accrue dans la vie de ces patients.

Bilan préopératoire des patients hypertendus

D'un point de vue pratique, l'un des problèmes les plus importants pour l'anesthésiologiste confronté à l'hypertension est diagnostic différentiel entre l'hypertension primaire (maladie hypertensive) et secondaire. Puisqu'il existe des preuves suffisantes de la cause de la maladie hypertensive, la nutrition est réduite à une évaluation adéquate de l'état du patient et du stade le plus élevé de risque chirurgical.

Système cardiovasculaire

La principale cause de mortalité chez les patients hypertendus non traités est l'insuffisance cardiaque (voir tableau).

Tableau 2. Causes de mortalité chez les patients hypertendus (par ordre de changement)

La maladie hypertensive n’est pas prise à la légère

• * Insuffisance cardiaque
• * Accident vasculaire cérébral
• * Nirkova manque de disponibilité

Maladie hypertensive de Likova

• * Infarctus du myocarde
• * Nirkova manque de disponibilité
• * Autres raisons

Pour faire simple, le mécanisme à l'origine de cette évolution est approximativement le suivant : les mouvements du support annexiel périphérique entraînent une hypertrophie de la schistose gauche et une augmentation de sa masse. Une telle hypertrophie ne s'accompagne pas d'une augmentation suffisante du débit sanguin coronaire pour conduire au développement d'une ischémie myocardique aqueuse. L'ischémie dans la zone associée au déplacement du support vasculaire périphérique peut conduire au développement d'une insuffisance ventriculaire gauche. Le diagnostic d'insuffisance ventriculaire gauche peut reposer sur les signes suivants, tels que la présence de râles dans les lobes basaux des jambes, une hypertrophie du ventricule gauche et un assombrissement de la jambe sur les radiographies, des signes d'hypertrophie et d'ischémie du ventricule gauche. sur l'ECG. Cependant, il convient de noter que chez ces patients, l'hypertrophie du sac gauche est diagnostiquée par échocardiographie ; L'ECG et la radiographie pulmonaire ne changent souvent pas. Dans ces épisodes, il est nécessaire de traiter soigneusement la maladie cardiaque ischémique. Même si un traitement rapide peut s’avérer nécessaire, il est tout à fait possible qu’une évaluation plus détaillée du système de circulation sanguine coronaire soit nécessaire. Naturellement, la présence d'un faible niveau d'insuffisance ventriculaire gauche augmente significativement le niveau de risque chirurgical ; il est nécessaire de les corriger avant l'intervention chirurgicale.

La personne malade fournit des informations complémentaires. Tolérance réduite à désir physique servir d’indicateur rouge qui signale la réaction du patient à un stress chirurgical potentiel. Les épisodes d’essoufflement nocturne et de nycturie dans l’anamnèse doivent inciter l’anesthésiste à réfléchir aux réserves du système cardiovasculaire et vasculaire du patient.

L'évaluation du stade de changement du fond d'œil constitue une excellente occasion de déterminer la gravité et la gravité de l'hypertension. Ceci est particulièrement important chez les patients souffrant d’hypertension non diagnostiquée auparavant. La classification la plus couramment utilisée est la classification de Keith-Wagner, qui comprend 4 groupes :

Malgré l'artériosclérose, l'hypertension et diverses maladies, il ne fait aucun doute que chez les patients hypertendus, les modifications athéroscléreuses se développent plus rapidement. Chez qui les vaisseaux coronaires, cérébraux et cérébraux sont affectés, réduisant la perfusion des organes thyroïdiens.

Système séchovidilival

Une manifestation caractéristique de la maladie hypertensive est la sclérose des artères ; Cela entraînera une diminution de la perfusion sanguine et une diminution de la fluidité de la filtration glomérulaire. Avec la progression de la maladie et une nouvelle détérioration de la fonction, la clairance de la créatinine diminue progressivement. Par conséquent, cet indicateur significatif est un marqueur important d'une altération de la fonction du système nerveux dans l'hypertension. La protéinurie, qui se développe en outre, est diagnostiquée par une analyse transversale complète. L'hypertension ne devrait pas conduire au développement d'une carence nitrique avec azotémie et hyperkaliémie. Il est également important de noter qu'avec une utilisation excessive de diurétiques pour traiter l'hypertension, une hypokaliémie se développe chez ces patients (en particulier les personnes âgées). Par conséquent, l’importance du potassium plasmatique peut être incluse avant le régime de jeûne préopératoire de routine pour les patients souffrant d’hypertension.

Les stades tardifs de la carence nitrique entraînent une diminution de la sécrétion de rénine et une insuffisance cardiaque.

Système nerveux central

L’accident vasculaire cérébral est une autre cause fréquente de décès chez les patients souffrant d’hypertension non traitée. Aux stades ultérieurs de la maladie, une artériolite et une microangiopathie se développent dans les vaisseaux cérébraux. Les petits anévrismes apparaissant dans les artérioles, susceptibles de se rompre en raison de l'augmentation de la pression diastolique, peuvent conduire à un accident vasculaire cérébral hémorragique. De plus, cette pression systolique élevée entraîne un déplacement du support vasculaire cérébral, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral ischémique. Dans les épisodes sévères d'asthme, l'hypertension entraîne le développement d'une encéphalopathie hypertensive, qui nécessitera une réduction d'urgence de la pression artérielle.

Thérapie médicamenteuse pour la maladie hypertensive

En plus de connaître la physiopathologie de la maladie hypertensive et d'évaluer clairement l'état physiologique du patient, l'anesthésiologiste a besoin de connaître la pharmacologie des médicaments antihypertenseurs, notamment leur interaction possible. J'utilise des médicaments qui gèleront pendant l'heure de l'anesthésie. En règle générale, ces médicaments peuvent durer longtemps, ils peuvent donc continuer à être perfusés pendant l'heure de l'anesthésie, et le plus souvent après sa perfusion. De nombreux médicaments antihypertenseurs sont appliqués au système nerveux sympathique. Il est donc important de décrire brièvement la pharmacologie et la physiologie du système nerveux autonome.

Le système nerveux est magnifique : il se compose de deux parties du système nerveux autonome. L'autre partie est représentée par le système nerveux parasympathique. Les fibres postganglionnaires du système nerveux sympathique sont appelées adrénergiques et remplissent un certain nombre de fonctions. Le neurotransmetteur présent dans ces fibres est la noradrénaline, qui est stockée dans des vésicules réparties dans tout le nerf adrénergique. Les fibres nerveuses sympathiques ne forment pas de structures similaires à la synapse nerf-muscle ; Les terminaisons nerveuses créent des circuits qui enveloppent la structure innervée. Lorsque la terminaison nerveuse est stimulée, les vésicules contenant de la noradrénaline sont éjectées de la fibre nerveuse vers la zone interstitielle par pinocytose d'inversion. Les récepteurs situés à proximité du site de la noradrénaline sont stimulés par son afflux et déclenchent une réaction similaire du côté des cellules effectrices.

Les récepteurs adrénergiques sont divisés en récepteurs α1, α2, α3, β1 et β2.

Les récepteurs 1 sont des récepteurs postsynaptiques classiques qui sont des canaux calciques activant les récepteurs, dont l'activation s'accompagne d'une augmentation de la synthèse intracellulaire de phosphoinositol. Ceci, à son tour, conduit à la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique avec le développement du type cellulaire. Les récepteurs β1 déclenchent principalement la vasoconstriction. La noradrénaline et l'adrénaline sont des agonistes non sélectifs des récepteurs α, donc stimulent-elles les deux ? 2 sous-groupes. La prazosine agit comme un antagoniste des récepteurs 1 et est commercialisée comme antihypertenseur oral. La phentolamine fonctionne aussi principalement ? I-blocus, voudriez-vous le bloquer avec une plus petite quantité d'énergie ? 2-récepteurs.

Les récepteurs a2 sont des récepteurs présynaptiques dont la stimulation réduit le taux d'activation de l'adénylate cyclase. En perfusant les récepteurs a2, il y a une inhibition de la libération ultérieure de noradrénaline provenant de la terminaison des nerfs adrénergiques grâce au principe de rétroaction négative.

La clonidine agit comme un agoniste non sélectif des récepteurs a (rapport d'effet a2 : effet a1 = 200 : 1) ; La dexmédotimedine est administrée à ce groupe, car l’eau a un dynamisme plus élevé.

Les récepteurs 1 sont importants en tant que récepteurs cardiaques. S'ils sont stimulés par un afflux d'adrénaline et de noradrénaline, l'agoniste classique de ces récepteurs est l'isoprotérénol, et l'antagoniste classique est le métoprolol. Le récepteur I contient l'enzyme adényle cyclase. Lorsque le récepteur est stimulé, la concentration cellulaire interne d’AMP cyclique augmente, ce qui active la cellule.

Les récepteurs Z et 2 sont principalement affectés par les récepteurs périphériques, bien que Le reste du temps Sa présence a été révélée dans la pulpe cardiaque. La puanteur la plus forte est présente dans les bronches et les muscles lisses des vaisseaux périphériques. L'agoniste classique de ces récepteurs est la terbutaline, l'antagoniste est l'aténolol.

Préparations pour le traitement de l'hypertension

1-agonistes : le seul représentant de ce groupe utilisé pour le traitement de l’hypertension est la prazosine. Ce médicament réduit la pression artérielle périphérique sans entraîner une augmentation significative du débit cardiaque. L'avantage est l'absence d'effets secondaires graves au niveau du système nerveux central. Le nombre total d’effets secondaires est faible et aucune interaction avec les médicaments utilisés pour l’anesthésie n’a été décrite.

La phénoxybenzamine et la phentolamine (Regitin) sont des α1-bloquants qui sont le plus souvent utilisés pour corriger l'hypertension dans le phéochromocytome. Il est rarement utilisé pour le traitement de routine de l’hypertension. Cependant, la phentolamine peut être utilisée pour la correction d'urgence de la pression artérielle lors d'une crise hypertensive.

Agonistes α2 : un certain nombre de décès parmi ce groupe de médicaments, la caponidine, ont été largement utilisés pour le traitement de l'hypertension, mais leur popularité a progressivement diminué en raison d'effets secondaires. La clonidine stimule les récepteurs a2 du système nerveux central, ce qui réduit l'activité du système nerveux sympathique. Il existe un problème bien connu associé au syndrome clonidine-hypertension, qui se manifeste cliniquement par le développement d'une hypertension grave 16 à 24 ans après la prise du médicament. Le traitement à la clonidine pose un problème sérieux à l'anesthésiste en lien avec le syndrome lui-même. Si le patient est susceptible de subir une opération mineure, la dose normale de clonidine est alors prise plusieurs années avant l'induction de l'anesthésie. Après la sortie de l'anesthésie, il est recommandé de prendre le médicament par voie orale aux doses les plus élevées disponibles. Cependant, si un patient doit subir une intervention chirurgicale, à la suite de laquelle il n'est pas possible de prendre des médicaments par voie orale pendant trois heures, il est recommandé, avant l'opération prévue, de faire passer le patient à un autre médicament antihypertenseur qui peut être obtenu progressivement. étape de la vie, des congestions et des médicaments par voie orale, ou encore moins pour leur administration parentérale. En cas d'intervention chirurgicale urgente, s'il reste beaucoup de temps pour de telles manipulations, ces patients doivent être traités pendant la période postopératoire par un traitement intensif avancé avec un contrôle minutieux de la pression artérielle.

Bêtabloquants : le tableau ci-dessous présente les médicaments de ce groupe, qui sont le plus souvent utilisés pour le traitement de l'hypertension.

Propranolol : le premier β-bloquant utilisé en clinique. Vin est un composé racémique dans lequel la forme L a une plus grande activité β-bloquante et la forme D a un effet stabilisant la membrane. La puissance du propranolol lorsqu'il est pris par voie orale est importante et est éliminé par le foie. Le principal métabolite est le 4-hydroxypropranolol, un β-bloquant actif. La période d'administration du médicament est généralement courte – 4 à 6 ans, la durée du blocage des récepteurs est supérieure à celle du médicament. La durée du traitement au propranolol ne change pas si la fonction du médicament est altérée, mais peut être raccourcie par la perfusion d'inducteurs enzymatiques (phénobarbital). Le spectre des effets antihypertenseurs du propranolol est caractéristique de tous les β-bloquants. Cela inclut une diminution du débit cardiaque, de la sécrétion de rénine, du flux sympathique dans le système nerveux central, ainsi que le blocage de la stimulation réflexe du cœur. Les effets secondaires du propranolol sont nombreux. Cet effet inotrope négatif peut être surmonté par un effet similaire d’anesthésiques légers. Son utilisation (comme avec la plupart des autres bêta-bloquants) est contre-indiquée dans l'asthme bronchique et les maladies pulmonaires obstructives chroniques, où l'augmentation des voies respiratoires est due à la perfusion de bêta-bloquants. Il est également important de noter que le propranolol a un effet hypoglycémiant potentiel sur l'insuline chez les diabétiques. Un effet similaire est observé avec tous les β-bloquants, mais il est plus prononcé avec le propranolol.

Le Nadolol (Korgard), comme le propranolol, est un bloqueur non sélectif des récepteurs β1 et β2. Avant d’en arriver là, vous pouvez ajouter une très longue période de sevrage, qui permet de prendre le médicament une fois par jour. Il n'y a pas d'effet de type quinidone et l'effet inotrope négatif est donc moins prononcé. À première vue, la jambe est tombée malade et a pris une dose similaire de propranolol.

Le métoprolol (Lopresor) bloque principalement les récepteurs β1 et constitue donc le médicament de choix pour les maladies pulmonaires. Il est enfin clair que l’effet sur le système respiratoire est minime chez les patients traités au propranolol. La période d'administration du métoprolol doit être aussi courte que possible. Et des informations sur l'expression de la synergie entre l'action inotrope négative du métoprolol et les anesthésiques d'été. Bien que ces variations soient davantage considérées comme une casuistique et non comme une régularité, avant l'anesthésie des patients, ce médicament doit être utilisé avec une prudence particulière.

Le labétalol est un médicament remarquablement nouveau qui possède une activité de blocage αI, βI et β2. Il est souvent utilisé en anesthésiologie non seulement pour les crises hypertensives, mais également pour les hypotensions sévères. La période d'administration du labétalol est d'environ 5 ans, il est activement métabolisé par le foie. Le rapport de l'activité de blocage de β u α devient d'environ 60:40. Cette connexion permet de réduire la pression artérielle sans provoquer de tachycardie réflexe.

Le timolol (blockadren) est un bloqueur non sélectif avec un délai d'attente de 4 à 5 ans. Son activité est environ 5 à 10 fois supérieure à celle du propranolol. Le médicament est utilisé principalement localement pour le traitement du glaucome, mais l'effet qui en résulte est souvent empêché par le β-blocage systémique, qui doit être utilisé pendant l'anesthésie chez les patients atteints de glaucome.

Pour le traitement de l'hypertension, des médicaments d'autres groupes peuvent également être utilisés. Bien entendu, l’un des médicaments les plus susceptibles de stagner est l’Aldomet (a-méthyldopa), dont le taux de stagnation en clinique remonte à plus de 20 ans. Il s'est avéré que tout le monde effectue son travail en tant que neurotransmetteur léger. Des études ultérieures ont révélé que la méthyldopa présente dans le corps est transformée en a-méthylnorépinéphrine, qui est un puissant agoniste a2. Ainsi, la clonidine peut être devinée derrière le mécanisme d'action. Pendant la perfusion du médicament, une diminution du soutien vasculaire périphérique est évitée sans modification significative du débit cardiaque, de la fréquence du débit cardiaque et du système circulatoire. Cependant, Aldomet entraîne un certain nombre d’effets secondaires importants pour l’anesthésiste. Tout d’abord, on note la potentialisation des anesthésiques d’été et leur diminution du MAC. Il est clair qu’il existe une similitude entre la clonidine et l’Aldomet. Un autre problème est le fait qu'après un traitement par Aldomet, 10 à 20 % des patients développent un test de Coombs positif. Dans certains cas, une hémolyse a été décrite. Il existe des problèmes de volume important lors d'une transfusion sanguine. Chez 4 à 5 % des patients sous influx d'aldomet, il existe une augmentation anormale des enzymes hépatiques, qui doit être prise en compte lors de l'utilisation d'anesthésiques volatils à base d'halogène (hépatotoxicité). Il est à noter qu'aucune interaction n'a été documentée entre l'hépatotoxicité des anesthésiques d'été et l'aldomet. De plus amples informations sont disponibles pour les diagnostics différentiels.

Diurétiques : les diurétiques thiazidiques sont le plus souvent associés à ce groupe de médicaments. Ces effets secondaires sont bien compris et traités avec respect par l’anesthésiste. Le principal problème de ce type est l’hypokaliémie. Bien que l'hypokaliémie puisse provoquer des arythmies splanchniques avant même leur fibrillation, il est important de se rappeler que l'hypokaliémie chronique résultant de l'ingestion chronique de diurétiques n'est pas aussi dangereuse qu'on le croyait.

Une diminution du volume sanguin circulant lors de la perfusion de diurétiques a également été décrite, notamment aux premiers stades du traitement. L'utilisation de divers anesthésiques dans cette situation peut s'accompagner du développement d'une hypotension sévère.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine : il s'agit notamment du captopril, du lisinopril et de l'énalapril. Ces médicaments bloquent la conversion de l'angiotensine 1 inactive en angiotensine 11 active. Par conséquent, ces médicaments sont plus efficaces contre l'hypertension sévère et maligne. Il n'y a aucun effet secondaire dû à l'augmentation des niveaux de potassium. Aucune interaction grave n'a été rapportée entre le captopril et les anesthésiques. Il n'en est pas moins vrai que dans certains centres de chirurgie cardiaque, il est rare de s'approvisionner en médicaments en période préopératoire, car une hypotension grave et importante a été décrite. Il est également important de noter que les médicaments de ce groupe sont efficaces pour réduire les catécholamines dans le phéochromocytome.

Bloqueurs des canaux calciques : le membre le plus populaire de ce groupe est la nifédipine, qui provoque non seulement une vasodilatation, mais bloque également la sécrétion de rénine. Ce médicament peut provoquer une tachycardie. Théoriquement, les médicaments de ce groupe peuvent interagir avec des anesthésiques légers, provoquant une hypotension ; Ce concept n'a pas reçu de confirmation clinique. Cependant, l’association d’inhibiteurs calciques et de β-bloquants est importante dans le cadre de l’administration chronique d’anesthésiques. Cette combinaison peut réduire considérablement la courte durée de vie du myocarde.

Approche anesthésique d'un patient souffrant d'hypertension

Les horaires changent. Il y a 20 ans, la règle officieuse était de prendre tous les médicaments antihypertenseurs 2 jours avant une opération prévue. Nina est en vain. Il est évident que, dans la mesure du possible, avant l'inactivation de l'hypertension, la pression artérielle est contrôlée par un traitement médicamenteux supplémentaire jusqu'au moment de l'intervention chirurgicale. De plus, il existe peu de preuves d’un risque opérationnel de mouvement chez les patients non hypertendus.

Toute une série de grandes études épidémiologiques ont montré que lorsque la pression diastolique est inférieure à 110 mm Hg. Et en l’absence de cicatrices subjectives graves, la chirurgie programmée ne représente pas un risque significatif pour ces patients. Bien entendu, elle ne se propage pas aux attaques en cas de lésions organiques résultant d'une maladie hypertensive. D'un point de vue pratique, cela signifie qu'un patient asymptomatique présente soit une hypertension légère, soit une pression artérielle constamment avancée et une pression diastolique inférieure à 110 mm Hg. Chaque opération planifiée ne présente pas de risque chirurgical plus important et le patient a une pression artérielle normale. Cependant, dans ce cas, l’anesthésiste est responsable de la prise en compte par la mère du fait que de telles maladies provoquent une pression artérielle très faible. Avant l'opération, ils développent souvent une hypotension et, pendant la période postopératoire, une hypertension due à la réponse aux catécholamines. Il est impératif d’éviter les deux extrêmes.

À l’heure actuelle, l’hypertension n’est contre-indiquée pour aucun type d’anesthésie (y compris la kétamine infusée). Il est important de noter qu’il est nécessaire d’atteindre un niveau d’anesthésie suffisant avant la stimulation, ce qui provoque une activation du système nerveux sympathique, comme l’intubation trachéale. L'utilisation d'opiacés et d'anesthésiques locaux pour des problèmes trachéaux peut également, de l'avis de certains auteurs, réduire la stimulation sympathique.

Quel niveau de pression artérielle est optimal au moment de l’intervention chirurgicale chez un patient hypertendu ? Le message chanté sur la ligne est harmonieux, comme s'il était possible de s'enflammer. Bien entendu, si le patient présente des mouvements modérés de la pression diastolique, alors cette diminution augmentera l'oxygénation du myocarde. Une diminution du tonus des vaisseaux périphériques (post-absorption) peut conduire à un tel résultat. Par conséquent, la diminution de la pression artérielle, due au déplacement du rein, est tout à fait raisonnable. L’impact de la pression artérielle est plus prononcé sur les modifications du flux sanguin. Bien entendu, il est difficile d’évaluer la filtration glomérulaire pendant l’heure opératoire. Le moniteur le plus pratique pour ce type est l’évaluation du débit urinaire annuel.

Il semble que l'autorégulation du flux sanguin cérébral dans la maladie hypertensive soit inconnue, mais la courbe d'autorégulation s'effondre vers la droite pour des nombres plus élevés. La plupart des patients souffrant d'hypertension tolèrent une diminution de la pression artérielle de 20 à 25 % du débit sans aucun dommage au flux sanguin cérébral. Dans de telles situations, l'anesthésiste est confronté à un dilemme : une diminution de la pression artérielle d'un côté réduit la mortalité due à l'insuffisance cardiaque, et de l'autre côté, il y a un plus grand nombre de problèmes liés à la diminution de la perfusion cérébrale. Donc de toute façon, la diminution de la pression artérielle est meilleure que, d’un point de vue physiologique, la diminution du mouvement. L'anesthésiologiste doit se rappeler que l'utilisation de β-bloquants chez les patients hypertendus pendant l'heure de l'anesthésie renforce l'effet inotrope négatif des anesthésiques volatils et qu'il convient donc de les utiliser avec la plus grande prudence. La bradycardie en présence de 3-bloquants est corrigée par l'administration interne d'atropine ou de glycopirolate. Si cela ne suffit pas, une administration interne de chlorure de calcium peut être utilisée : les adrénomimétiques constituent la ligne de défense restante.

Comme prévu, le recours à un traitement antihypertenseur avant une intervention chirurgicale est rare dans la pratique actuelle. Cela a été immédiatement confirmé. que l'utilisation continue de presque tous les médicaments antihypertenseurs réduit non seulement la réponse hypertensive à l'intubation trachéale, mais augmente également la stabilité de la pression artérielle pendant la période postopératoire.

Maladie à un stade sévère de la maladie hypertensive, définie comme une pression artérielle diastolique supérieure à 110 mm Hg. et/ou des signes de défaillance d’un organe constituent un problème très complexe. Si l'hypertension chez ces patients a déjà été diagnostiquée et que la puanteur n'a pas disparu avec l'eau, une opération planifiée peut alors être programmée et programmée (ou revue) traitement médicamenteux la pression artérielle ne descend pas à des chiffres acceptables. Chez les patients chirurgicaux, une hypertension sévère s'accompagne d'une mortalité chirurgicale accrue. Voici les principales contre-indications avant de réaliser une opération planifiée :

1. Pression diastolique supérieure à 110 mmHg.
2. La rétinopathie avec exsudat, hémorragie et gonflement du disque du nerf visuel est fréquente.
3. Fonction nitrique altérée (protéinurie, diminution de la clairance de la créatinine).

Période postopératoire

Au bloc opératoire, l'anesthésiste est dans une position idéale si une surveillance continue permet le diagnostic rapide d'autres troubles et la mise en œuvre d'approches pour leur correction. Naturellement, les impulsions douloureuses répondent à une stimulation agréable, de toute façon beaucoup plus facile à étouffer en salle d’opération. Après l'administration d'une anesthésie, les impulsions douloureuses et tous les autres sujets peuvent provoquer une augmentation significative de la pression artérielle. Par conséquent, la surveillance de la pression artérielle pendant la période postopératoire immédiate est d'une plus grande importance. Les patients présentant une pression artérielle sévère peuvent nécessiter une surveillance invasive.

L'un des avantages du service postopératoire est que les patients sont déjà remis de l'anesthésie et que le contact peut être établi avec eux. Le fait même d’établir un contact sert d’outil de diagnostic pour indiquer l’adéquation de la perfusion cérébrale. Dans ce cas, la pression artérielle peut être réduite au niveau requis et il est possible d'évaluer l'adéquation du débit sanguin cérébral.

Il convient également de noter que, de l'avis de plusieurs auteurs, une diminution de la pression artérielle chez les patients hypertendus est contre-indiquée en cas d'antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'altération du flux sanguin cérébral. Dans ce cas, une autorégulation du flux sanguin cérébral se produit et une diminution de la pression artérielle devient risquée. Cette alimentation fait encore débat et il n'y a pas de consensus sur son pilotage.

Comme auparavant, il est important de surveiller le segment ST et la fonction diurèse.

Il est également nécessaire que les mères soient conscientes qu'en plus de l'hypertension, il existe un certain nombre d'autres causes d'augmentation de la pression artérielle. Par exemple, l’hypercapnie et l’enflure excessive ne sont que deux facteurs pouvant conduire à une hypertension grave. Il est peu probable que le traitement antihypertenseur stagne complètement sans d’abord identifier la cause de l’hypertension.

Littérature

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Koshti pour l'anesthésie réduit trois fois la tension, réduit le pouls et la fréquence respiratoire. Ale tse pour l'esprit, pour l'anesthésie, les manifestants étaient dans un étau entre les normes. Une pression basse ou élevée chez une personne sous anesthésie peut entraîner de graves complications. Les médecins doivent donc essayer de réguler tous les indicateurs avant l'opération.

Zagalnye Vidomosti

L'anesthésie Zagalny est une galvanisation temporaire de la fonction du système nerveux central, qui s'accompagne d'une diminution de la conscience, d'une sensibilité supprimée, d'un relâchement musculaire, d'une suppression des réflexes et d'une analgésie lors d'interventions chirurgicales. L'anesthésie générale agit en supprimant la connexion synaptique entre les neurones. Il existe 4 étapes finales dans le traitement de la douleur chronique, dont la peau se caractérise par divers signes :

Montrez votre pression

Tombez les petits

• AT - vice artériel ;
• HR - la fréquence cardiaque est très rapide ;
• BH - fréquences dikhannya.

Comment injecter de l’anesthésie dans un vice ?

Flux vers les représentations AT normales dans le tableau suivant :

Réaction lorsque la pression est déplacée

• Il peut y avoir une perte de sang importante pendant l’opération.
• Saignement dans le cerveau.
• Hypersensibilité du cœur et des vaisseaux avant l'administration chirurgicale de stupéfiants.
• Développement d'une insuffisance cardiaque sévère.

Avec un vice faible

• Possibilité de choc hypovolémique.
• Zupinka a le cœur brisé.

Quel est le problème avec l'anesthésie ?

En cas de surdosage, l'anesthésie ayant bloqué les centres vasculaires et vasculo-rochalaux du cerveau, le stade agonal commence. Dihanna commence à mourir et la mort arrive. Surdosage de crème, d'autres complications surviennent :

• Syndrome hypoxique, qui peut être provoqué par une obstruction des voies respiratoires avec des vomissements, un laryngospasme et un bronchospasme.
• Crise hypertensive, accident vasculaire cérébral hémorragique, si l'hypertension n'était pas affectée avant l'opération. Une crise hypotonique peut se résoudre par une perte de sang ou si une anesthésie est administrée sous pression réduite. Dans de rares cas, un infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire et une thrombose d'un petit apport sanguin peuvent survenir.
• Choc anaphylactique. Insuffisance fonctionnelle des ganglions supranervicaux.
• Après l'anesthésie, la coupure de la pression artérielle peut être évitée.

Selon les critères internationaux communs (adoptés en 1999), l'hypertension artérielle (AH) est définie lorsque la pression artérielle systolique atteint 140 mmHg. Art. ou plus, et/ou pression artérielle diastolique - 90 mm Hg. Art. ou plus souvent chez les personnes, ils ne se rétablissent pas immédiatement du traitement antihypertenseur.

Il est important de voir le niveau de pression artérielle stade de l'hypertension artérielle, comme décrit ci-dessous dans le tableau.

Hypertension artérielle périopératoire

Période préopératoire

L'hypertension artérielle est très fréquente, en particulier chez les patients âgés – plus de 40 %. L'AH du premier stade et des autres stades augmente de manière insignifiante le risque de complications cardiovasculaires pendant l'heure de l'anesthésie. La pression la plus importante s'accompagne du fait que la compression peut être plus importante et la puanteur peut être plus grave.

Chez les patients planifiés présentant une hypertension de stade 3 (pression systolique supérieure à 180 mm Hg et/ou TA > 110 mm Hg), envisager la possibilité d'une administration afin d'optimiser le traitement de l'hypertension.

Les traitements utilisés pour traiter l'hypertension artérielle et les méthodes d'anesthésie, lorsqu'ils interagissent, peuvent conduire au développement d'une hypotension résistante et d'autres complications peropératoires. Le critère pour un traitement antihypertenseur médicamenteux correctement sélectionné pour une intervention chirurgicale élective est le niveau normal de pression artérielle chez un patient présentant une dilatation à des intervalles de ± 20 %.

Avant esprits importants Un déroulement sûr de l'anesthésie garantira également que la pression artérielle revienne à la normale. Le corps du patient doit attendre une bonne heure pour s'adapter à la baisse de la pression artérielle. Par exemple, chez un patient souffrant d'hypertension artérielle de troisième stade, des vasodilatateurs intraveineux peuvent être utilisés pour « normaliser » la tension pendant quelques dizaines de minutes. Et si un tel patient commence à subir, par exemple, une anesthésie péridurale, un accident vasculaire cérébral, une hypotension non traitée et une crise cardiaque sont susceptibles de se développer à un rythme rapide.

Les médecins doivent respecter le fait qu'il est inacceptable de procéder à une correction forcée de l'hypertension artérielle de stade 2-3 avant une opération prévue un ou deux jours avant. Et plus encore – dans 3-4 ans. Au minimum, deux ou trois doses sont nécessaires pour sélectionner un traitement antihypertenseur optimal. Il est également important que les normes de traitement de l'hypertension artérielle soient basées sur cette méthode sur une période d'un mois (30 jours).

Mettez de la nourriture, Faut-il interrompre la prise des antihypertenseurs avant une intervention chirurgicale ?? Il n’y a pas d’idée commune parmi les fakivistes actuels selon laquelle il faut arrêter de prendre les liquides avant de les distribuer. Par exemple, certains médecins estiment que les patients doivent continuer à prendre des antihypertenseurs en régime d'urgence jusqu'à l'anniversaire du traitement chirurgical. En général, il n'y a pas de problèmes particuliers au cours de l'assistance anesthésique associés à de telles tactiques de prise en charge des patients.

Aujourd'hui, cependant, un grand nombre de médecins mettent en avant une autre approche qui, selon eux, améliorera la stabilité hémodynamique du patient pendant l'heure de l'anesthésie :

• Les inhibiteurs de l'ECA ou l'antagonisme de l'angiotensine II n'interfèrent pas avec la maladie due à une insuffisance cardiaque ou à un dysfonctionnement du sac gauche ;
• Les inhibiteurs de l'ECA ou l'antagonisme de l'angiotensine II, indiqués par l'hypertension, doivent être administrés immédiatement avant le début de l'intervention chirurgicale ;
• Les médicaments séchogéniques ne sont pas prescrits le jour de l'intervention chirurgicale. Si vous êtes malade, continuez à prendre des bêtabloquants normalement.

Période périopératoire chez les patients souffrant d'hypertension artérielle

L'objectif principal est de maintenir le niveau optimal de pression artérielle pendant l'opération. Puisqu'il n'y a pas d'indications particulières, les médecins sont guidés par un rythme de travail de ±20 %. Chez les patients de plus de 80 ans, la SAT ne doit pas être réduite à moins de 150 mmHg. Art.

La pression artérielle peut fluctuer considérablement chez les patients souffrant d'hypertension. Ils augmenteront fortement et diminueront fortement. Pour la prévention, utilisez les méthodes suivantes :

S'il est prévu d'effectuer une ventilation centrale, 2 à 3 semaines avant l'intubation, il est recommandé d'administrer une dose accrue d'un analgésique (le fentanyl est bon à une dose de 3 à 5 mcg/kg) et de procéder à une induction avec un médicament qui ne favorise pas l'AT (propofol, thiopental de sodium, dia et t .d). Le déplacement de la pression artérielle pendant l'heure d'intubation constitue également un problème anesthésique.

Lors d'une anesthésie interne, vous devez choisir le thiopental de sodium comme anesthésique, car il s'agit de médicaments qui ne favorisent pas l'AT chez l'homme. Il n'est pas nécessaire de réduire la pression du médicament avant de procéder à une anesthésie péridurale et rachidienne. Il suffit d'utiliser un sédatif (midazolam, propofol, diazépam).

Lors du blocage des nerfs périphériques, il est recommandé d’ajouter un anesthésique (comme adjuvant) qui réduit l’intensité de l’anesthésie et, en même temps, réduit davantage la tension du patient. Cependant, dans la plupart des cas, il est nécessaire d'ajouter une prémédication pour les ataractes (le diazépam et le midazolam ont un bon effet à cet égard).

Hypotension peropératoire chez les patients souffrant d'hypertension artérielle

Une forte diminution de la pression artérielle chez un patient peut entraîner des complications graves associées à un apport sanguin insuffisant à divers organes - ischémie myocardique, accident vasculaire cérébral, insuffisance neuronale, etc.

Les médecins doivent se rappeler que tous les traitements antihypertenseurs, traditionnellement utilisés pour corriger l'hypotension, les vasopresseurs - éphédrine et phényléphrine - peuvent ne pas avoir l'effet souhaité. Dans ce cas, pour le traitement de l'hypotension, utilisez la stase (Noradrénaline), l'épinéphrine (Adrénaline) ou la vasopressine.

Hypertension artérielle peropératoire

Il est d'usage d'envisager une hypertension artérielle périopératoire chez les personnes qui ont une pression artérielle systolique pendant l'heure de l'intervention chirurgicale et dans la salle de réveil post-anesthésie, ce qui suggère l'une de ces réflexions :

• є élevé, inférieur à 200 mm Hg. St;
• le niveau préopératoire est de 50 mm Hg. St;
• nécessitera l’administration interne de médicaments antihypertenseurs.

La cause la plus fréquente d'hypertension périopératoire est l'activation du système nerveux sympathique chez les patients présentant un blocage insuffisant de la stimulation nociceptive pendant l'heure de l'anesthésie et de la chirurgie. Par conséquent, la méthode traditionnelle de réduction de l'hypertension peropératoire consiste à réduire l'anesthésie à l'aide d'analgésiques narcotiques, d'anesthésiques par inhalation et de benzodiazépines.

Il est recommandé à cet effet (un bolus de 25 à 50 mg jusqu'à disparition de l'effet, après quoi, si nécessaire, vous pouvez passer à une administration continue). Le médicament est efficace, a une courte période de dosage et il est préférable de le prendre avec tous les médicaments pouvant être utilisés pour l'anesthésie.

En cas de maladie, le patient peut être traité avec du sulfate de magnésium à la dose de 2 à 5 g par injection, administré non pas immédiatement, mais en 10 à 15 minutes. Ces traitements réduisent non seulement légèrement l'AT, mais modifient également de manière significative le besoin d'analgésiques pendant la chirurgie et, au début de la période postopératoire, réduisent l'intensité de l'anesthésie. En cas de crises résistantes au traitement prescrit, ainsi que lorsque la pression doit être réduite termes de style, les médecins font stagner les troubles hypotensifs avec une courte période d'induction

Hypertension postopératoire

Les médecins doivent consulter un médecin s'ils souffrent de maladies, prennent des bêtabloquants ou des agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques, tels que la clonidine (clonidine), puis prennent des médicaments prescrits. bienfaits médicinaux Il est nécessaire de continuer après l'opération, sinon un syndrome de sténose avec mouvements brusques de la pression artérielle peut se développer.

Tout d’abord, les médecins sont extrêmement déterminés à maintenir une analgésie adéquate. Il peut être nécessaire de reprendre la prise des mêmes médicaments antihypertenseurs qui étaient efficaces chez cette personne avant la chirurgie. Lors de la sélection d'un médicament, un tableau spécial est établi pour chaque médicament. Cependant, les médecins n’utilisent pas systématiquement d’antagonistes calciques, car ils sont associés à un risque accru de complications vasculaires postopératoires.

Choix du traitement antihypertenseur

Ensuite, introduisez de faibles doses d’antihypertenseurs au stade initial du traitement, en commençant par une dose minimale du médicament (ce qui réduira ainsi les effets secondaires désagréables). S'il y a une bonne réponse à une faible dose du médicament, mais que le contrôle de la pression artérielle est encore insuffisant, il est recommandé d'augmenter la dose du médicament dans la mesure de la tolérance du patient.

Envisagez des combinaisons efficaces d’agents antihypertenseurs à faible dose pour réduire au maximum la pression artérielle avec un minimum de douleur. Effets secondaires. Cela signifie que si un médicament est inefficace, il est préférable d’ajouter une petite dose d’un autre médicament plutôt que d’augmenter la dose du premier.

Il est nécessaire de remplacer complètement une classe de médicaments par une autre classe de médicaments : en cas d'effet faible ou de mauvaise tolérance, sans augmenter la posologie ni ajouter un autre traitement médicamenteux.

1. Antagonisme des récepteurs de l'angiotensine II + diurétique ;

2. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II + antagoniste du calcium ;

3. Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine + diurétique ;

4. Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine + antagoniste du calcium ;

5. Antagoniste du calcium + diurétique.

Conditions inconfortables pour l'hypertension artérielle

Toutes les situations nécessitant une diminution de l'AT chez un Suédois sont divisées en 2 grands groupes :

• Persha est un groupe de maladies et d'affections, en cas d'urgence (d'une durée de 1 à 2 ans) une diminution de la pression artérielle.

Dans ce groupe, il existe des complications (avec lésions des organes cibles), une crise hypertensive - raptov (plusieurs années) et une augmentation significative de la pression artérielle par rapport au niveau normal pour l'homme. Favoriser la pression artérielle jusqu’à l’apparition ou l’aggravation des symptômes dans les organes cibles :

• une angine instable;
• à propos de l'anévrisme de l'aorte de Roseshar ;
• type d'insuffisance ventriculaire gauche ;
• AVC hémorragique;
• éclampsie;
• en cas de blessure ou de dommage à une autre genèse du système nerveux central ;
• gonflement du mamelon du nerf visuel;
• chez les patients pendant l'opération et dans la période postopératoire en cas de menace de saignement et dans d'autres cas.

Pour la réduction d’urgence de la pression artérielle Les médicaments parentéraux suivants sont disponibles :

• nitroglycérine (elle est préférée en cas d'ischémie myocardique chez un patient);
• nitroptrude de sodium (convient à la plupart des épisodes d'hypertension résistante) ;
• sulfate de magnésium (important pour l'éclampsie) ;
• (vibrer principalement lorsque le système nerveux central est touché) ;
• énalapril (la prévalence est donnée en cas d'insuffisance cardiaque chez le patient) ;
• furosémide (important en cas d'hypervolémie, de carence médicamenteuse aiguë) ;
• phentolamine (si un phéochromocytome est suspecté).

Recommandations. Pour éliminer l'ischémie du système nerveux central, y compris le myocarde, il n'est pas nécessaire de trop réduire l'AT. La pression systolique est responsable d'une diminution de 25 % du niveau de débit sur les deux premières années et jusqu'à 160/100 mmHg. Art. - Dure 2 à 6 ans. Au cours des 2 premières années suivant le début du traitement hypotenseur, gardez l'AT cutanée sous contrôle pendant 15 à 30 jours. La posologie du médicament est choisie individuellement par les médecins. L'avantage est donné aux médicaments (à condition qu'ils soient contre-indiqués pour des affections cutanées spécifiques) à court délai d'action.

• Un autre groupe où les médecins signalent les symptômes de la pression artérielle, si elle peut se normaliser en quelques années.

En soi, un déplacement brusque de la pression artérielle, sans manifestation de symptômes du côté d'autres organes, provoque une obstruction et un accouchement aussi difficile. Elle peut être soulagée par l'administration orale de liquides liquides (antagonistes du calcium (nifédipine), bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA à courte durée d'action, clonidine, diurétiques de l'anse).

Warto note que la voie parentérale pour la prise d'antihypertenseurs peut être plutôt un coupable, mais pas une règle. Personne ne peut donc être vainqueur.

Médicaments oraux pour la réduction terminale de la pression artérielle

Appliquez de la gratitude à de telles situations :

• moxonidine (Physiotens) 0,4 mg après administration au patient pour administration interne. Il est efficace en cas d'augmentation de la pression artérielle chez les patients présentant une activité sympathique élevée ;
• captopril 25-50 mg administré au patient par voie orale. Indications : diminution du mouvement de l'AT chez les patients sans activité sympathique élevée ;
• 10-20 mg par voie sublinguale (donner à la personne malade à mâcher), en cas d'effet, répéter la dose tous les deux jours. Indications d'une mobilité légère chez les patients sans activité sympathique élevée ;
• Le propranolol 40 mg se prend par voie sublinguale (ou par voie interne avec un verre d'eau tiède). La stagnation se produit lorsque l'hypertension artérielle et la tachycardie sont combinées.

L'anesthésie n'est pas innocente. Tous ceux qui envisagent de subir une intervention chirurgicale ne le savent pas tous. À droite, l'anesthésie, en plus de son objectif direct - empêcher les gens de se rendre compte qu'elle a son propre passerelle: Après cela, diverses complexités émergent souvent, comme nous le voyons dans cette statistique.

Composé

Toutes les complications après une anesthésie peuvent être intelligemment divisées en début et en fin de vie. Immédiatement après l'opération, sans sortir de l'état narcotique, une personne peut tomber dans le coma cérébral jusqu'à la mort. Cela arrive très rarement, cette capacité ne doit donc pas être désactivée.

Des déformations avancées peuvent survenir plusieurs décennies après une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. C'est clair pour eux :

• qui ne prennent aucun analgésique autre que des analgésiques narcotiques ;
• la confusion qui trouble le monde entier ;
• on parle d'attaques de panique, qui surviennent presque tous les jours ;
• perte partielle de mémoire;
• parties et cours fortes de viandes lituaniennes ;
• influence négative sur le travail du cœur - mouvement de la pression artérielle et autres insuffisances cardiaques ;
• Causes de problèmes de foie et de nigars, des fragments de la puanteur elle-même nettoient le corps comme une infusion toxique d'anesthésie.

Comment éviter les complications après une anesthésie ?

Comment éviter les complications après une anesthésie ? Donc possible.
Il faut savoir qu'après avoir subi une anesthésie générale, vous devez prendre des médicaments comme le Cavinton ou le Piracetam, qui stimulent le fonctionnement rapide du cerveau et préviennent d'éventuels maux de tête et problèmes de mémoire.

De plus, après avoir quitté l'hôpital, il est nécessaire de réaliser un électrocardiogramme et de fournir au thérapeute un rapport de base contenant les résultats.

Les crises de panique, incontrôlables à cause de la peur, qui apparaissent parfois à la suite d'une anesthésie, peuvent être aidées par des psychothérapeutes, et il n'y a pas lieu de s'en inquiéter.

Et une dernière chose : pour les interventions chirurgicales mineures, par exemple le nettoyage et l'extraction des dents, il n'est pas possible d'utiliser une anesthésie profonde - vous pouvez tout à fait vous contenter d'une anesthésie locale, afin de ne pas vous « créer » de problèmes et de tomber malade.