Енергетичні причини обсесивного компульсивного розладу. Обсесивно-компульсивний синдром (невроз нав'язливих станів). До симптомів відхилення можна віднести

Обсесивно-компульсивний розлад психіки (його називають неврозом нав'язливих станів) здатне істотно погіршити якість життя. Незважаючи на це багато хто з тих, хто помічає у себе тривожні симптоми, не поспішає до лікаря, пояснюючи це упередженнями, почуттям помилкового сорому та іншими причинами.

Обсесивно-компульсивний розлад: що таке простими словами

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) – це невротична патологія, що характеризується появою неспокійних думок, які провокують виконання дій, мають значення значення ритуалу. Таким чином людині вдається на якийсь час знизити рівень тривожності.

Симптоми ДКР проявляються у вигляді:

• обсесій – нав'язливих думок, образів чи спонукань до дії, які хворий отримує у вигляді стереотипів;
• компульсій - повторюваних дій, зумовлених переживаннями та страхами. Вони виконують роль «магічних» ритуалів, здатних захистити від біди або запобігти небажаній події.

Яскравим прикладом ОКР психологи вважають:

• нозофобію - патологічний страх невиліковних станів;
• манію постійно мити руки через страх підхопити інфекцію.

Примітно, що люди, які страждають на ДКР, як правило, мають високий інтелектуальний рівень, пунктуальні, сумлінні та акуратні.

Причини виникнення

Причини розвитку ДКР точно не встановлені, але є різні гіпотези з цього приводу.

Симптоми та лікування Біполярного афективного розладу:

1. Біологічна. Як причинні чинники вона розглядає:
   • патології головного мозку, включаючи ті, що стали результатом пологових травм;
   • функціонально-анатомічні аномалії;
   • особливості роботи вегетативного відділу центральної нервової системи;
   • гормональні розлади.
2. Генетична, яка виключає розвиток ДКР за наявності спадкової схильності.
3. Психологічні теорії, серед яких:
   • психоаналітична, що пояснює нав'язливі стани тим, що вони є інструментом зменшення тривожності у випадках, коли вона, разом з агресією, буває спрямована на іншу людину;
   • екзогенно-психотравмуюча, яка як причина висуває теорію про вплив сильних стресових ситуацій, пов'язаних із сім'єю, трудовою діяльністю, різними типами сексуальних відносин.
4. Соціологічні теорії, що пояснюють ОКР тим, що це - патологічна реакція організму на психотравмуючі ситуації.

Механізм формування захворювання

Як було зазначено вище, існують різні пояснення формування обсесивно-компульсивного розладу. В даний час пріоритетною вважається нейротрансмітерна теорія, що є частиною біологічною. Її суть у тому, що причина ДКР у неправильних комунікаціях між окремими частинами кори головного мозку та комплексом підкіркових нейронних вузлів.

Взаємодія цих структур забезпечує серотонін. Вчені дійшли висновку, що при обсесивно-компульсивному розладі спостерігається дефіцит цього гормону, викликаний посиленим зворотним захопленням, що створює перешкоди передачі імпульсу черговому нейрону.

Підсумовуючи, можна констатувати, що патогенез ДКР досить складний і вивчений достатньою мірою.

ДКР у чоловіків, жінок та дітей – відмінності у прояві

На обсесивно-компульсивний розлад страждає чимало людей, при цьому кількість чоловіків і жінок приблизно однакова. Що ж до вікових показників, вважається, що симптоматика проявляється частіше у дорослих, проте існує інформація про те, що до 4% дітей та підлітків тією чи іншою мірою страждають на ДКР. Серед людей похилого віку також чимало тих, хто страждає нав'язливими станами. Наведені статистичні дані містять інформацію про кількість людей, які звернулися по допомогу.

Прояви патології у чоловіків та жінок мають багато спільного, зокрема:

• завжди проявляється спочатку нав'язливими думками;
• неспокійний потік свідомості породжує тривожність;
• на фоні побоювань народжуються дії, які знімають нервову напругу і, на думку хворого, здатні запобігти страшним наслідкам.

Для чоловіків джерелом тривог є:

• трудова діяльність;
• розвиток кар'єри та бізнесу;
• прагнення зберегти та примножити нажите.

Наприклад, чоловік переживає, що його можуть звільнити з роботи та залишити без засобів для існування. На тлі занепокоєння народжується тривога, у зв'язку з чим людина починає компульсувати: молитися чи виконувати інші ритуали (дії), які, як йому здається, чудово допоможуть уникнути неприємностей.

Жіночі тривоги більшою мірою обумовлені:

• переживанням за здоров'я членів сім'ї;
• страхом перед можливістю розлучення;
• патологічною острахом самотності.

Існує особливе - післяпологове ДКР, коли мати тривожиться за здоров'я та життя новонародженого малюка так сильно, що це набуває характеру патології. Її мучать думки про те, що він може:

• раптово захворіти та померти;
• впасти та отримати травму;
• перестати дихати уві сні.

Це веде до того, що значна частина часу присвячується переживанням та поведінці, продиктованій ДКР.

Обсесійно-компульсивний розлад у людей похилого віку пов'язаний з такими явищами, як:

• самотність, без перспектив щось змінити;
• малоактивний спосіб життя;
• переживання з приводу здоров'я та благополуччя молодших родичів;
• погіршення якості життя;
• розвиток недуг, що призводять до фізичних обмежень.

Літні люди перестають спати ночами, починають часто дзвонити онукам та дітям, щоб переконатися, що ті живі та здорові. На ходу народжуються незрозумілі ритуали – щоб було все добре, треба:

• викупатися;
• перекласти речі у шафі;
• поміняти місцями квіти на підвіконні;
• виконати інші дії.

Діти виникає, здебільшого, з генетичних причин чи через проблем у школі, вдома, у колі друзів. Діти часто страждають через:

• слабкої успішності;
• сварок та самотності;
• насильницьких дій фізичного та психологічного характеру.

Як і дорослі, і натомість підвищеної тривожності вони починають виконувати певні ритуали.

Типи та види обсесивно-компульсивного розладу та їх відмінні риси

Помічено, що ДКР може протікати у хронічній, прогресуючій або епізодичній формі:

1. Хронічне стан свідчить у тому, що розлад є постійно, є стабільним і незмінним.
2. Прогресуючий стан означає, що хворий переживає хронічний процес, симптоми якого посилюється, що є небезпечним.
3. Епізодичний характер відрізняється тим, що ознаки проявляються іноді. Розрізняють циклічний, умовний і змішаний різновиди епізодичної форми розладу, при цьому:
   • циклічні стани залежать від біоритмів організму;
   • умовні виявляються під впливом травмуючих обставин, яких можна віднести різку зміну звичного життя, вплив психоемоційних стресів, різні патології організму;
   • змішані представляють поєднання біоритмічних та умовних факторів.

Залежно від ступеня переважання основних симптомів, класифікують кілька типів ДКР:

1. Змішаний, що включає як компульсії, так і обсесії;
2. «Чисті» типи – обсесивний та компульсивний.

Примітно, що в однокомпонентних типах, при найближчому розгляді так чи інакше простежується вплив парної складової.

Наприклад, людина, що неквапливо розкладає предмети на столі у певному порядку (компульсія). Він виконує ці дії з метою придушити відчуття тривоги (обсесія), яке неминуче проявляється від споглядання безладдя.

Компульсії можуть бути виражені:

• зовнішніми діями (перерахування смужок на штанах, перекладанням дрібних предметів, частим миттям рук і так далі);

Обсесії присутні у вигляді:

• настирливих думок (наприклад, про власну професійну некомпетентність);
• безпідставних страхів;
• сумнівів у бездоганності своїх дій та міркувань;
• нав'язливою тривогою щодо особистих відносин;
• хвилюючих спогадів, що стосуються далекого минулого;
• патологічної остраху зробити щось не так або виявити у себе ознаки (характеру, зовнішності, способу життя), які засуджують і висміюють у суспільстві;
• нав'язливого почуття фізичного дискомфорту.
• відчуття тривоги, що виникає раптово і спонукає виконати певну дію.

Ознаки та симптоми

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу проявляються таким чином:

• людина хвилюється з приводу порядку, дрібних, несуттєвих деталей, уявних небезпек настільки сильно, що багато хто по-справжньому важливі моментижиття йдуть другого план;
• перфекціонізм не дозволяє завершити розпочату справу через нескінченних переробок, обумовлених сумнівами та переживаннями з приводу недостатньої якості;
• весь час та увага присвячена роботі в ім'я високих результатів. При цьому людина жертвує відпочинком, дружбою, цікавим дозвіллям, хоча об'єктивно «гра не варта свічок», тобто жертви не можна порівняти з винагородою за результати праці;
• страждаючі ОКР виділяються патологічно-високим рівнем свідомості та відповідальності, прискіпливі і зовсім не гнучкі у питаннях моралі та етики;
• людина зазнає справжніх страждань, коли потрібно викинути зіпсовані та непотрібні речі;
• виникають труднощі щоразу, коли йдеться необхідність розділити хоча б невелику частину своїх повноважень коїться з іншими людьми. Якщо це відбувається, то виключно за умови, що робота виконуватиметься за вже існуючими правилами;
• люди з ДКР відрізняються твердістю характеру та впертістю. Крім того, вони вкрай економні та неохоче витрачають гроші, адже в майбутньому можливі труднощі, трагедії та катастрофи, які вимагатимуть фінансових витрат,

Якщо хтось виявив у себе або близьку людину 4 і більше ознак з вище перерахованих, існує ймовірність, що це симптоми розвитку обсесивно-компульсивного розладу особистості.

Способи лікування

Терапія нав'язливих станів включає медикаментозне лікування та психотерапію як обов'язкові елементи

Психотерапія

Вона передбачає використання таких лікувальних методик, як:

1. Когнітивно-поведінкова корекція, яку розробив американський психіатр Д. Шварц. Методика дає хворому можливість протистояти впливу розладу, змінюючи порядок ритуальних дій, спрощуючи їх, щоб поступово звести до мінімуму. В основі методу - усвідомлене ставлення людини до своєї психічної проблеми та поетапний опір її ознакам.
2. «4 кроки» - інша методика, розроблена тим самим фахівцем у галузі психіатрії. Її дія полягає в тому, що лікар пояснює хворому:
   • які з його побоювань виправдані, а які спровоковані впливом ДКР, тому немає сенсу;
   • як, потрапивши в ту чи іншу ситуацію, діяла б здорова людина;
   • яким чином можна припиняти нав'язливі думки.
3. Експозиція і попередження - одна з найефективніших форм корекції поведінки у хворих на ДКР. При цьому експозиція полягає у зануренні хворого в умови, що провокують дискомфорт у зв'язку з обсесіями. Лікар інструктує, як чинити опір позивам виконати компульсивні дії, формуючи попередження патологічної реакції у відповідь. За даними статистики переважна більшість тих, хто пройшов таке лікування, домагаються стійкого поліпшення стану. Ефект від психотерапії може тривати багато місяців.

У лікуванні ДКР застосовуються й інші різновиди психокорекції:

• групова та сімейна,
• раціональна та аверсивна:
• інші види.

Медикаментозна терапія психотропними препаратами

Максимальну ефективність при ДКР показали антидепресанти. При наростанні тривожності перших етапах лікування їх доповнюють транквілізаторами. При хронічних випадках ДКР, коли антидепресанти з ряду інгібіторів зворотного захоплення серотоніну виявляються неефективними, все більше призначають атипові антипсихотичні препарати.

Лікувати хворобу в домашніх умовах неможливо та неприпустимо.

Як жити з ДКР і чи можна позбутися його повністю

Універсальної відповіді на це питання не існує, тому що все залежить від:

• ступеня тяжкості розладу;
• особливостей конкретної особи;
• наявність мотивації до подолання проблеми.

Останнє вкрай важливо, оскільки змиритися із ситуацією та підлаштовуватися під стандарти розладу було б неправильно. Щоб життя було довгим, щасливим, насиченим і цікавим слід усвідомити проблему і вжити заходів до її вирішення. Звичайно, краще відразу звернутися до лікаря. Багато хто намагається самостійно впоратися з хворобою, але за відсутності спеціальних знань і навичок це може призвести до того, що час буде витрачено марно, а симптоми наростатимуть.

Щоб змінити життя на краще, важливо:

• отримати максимальний обсяг інформації про обсесивно-компульсивний розлад. Нові знання дадуть розуміння того, звідки беруться нав'язливі стани та як ними керувати;
• бути відкритим для позитивних змін, хоч би якими нереальними вони здавалися;
• розуміти, що процес зцілення вимагає часу, наполегливості та терпіння;
• спілкуватися з іншими людьми, які страждають на ДКР. Подібні спільноти є на просторах Інтернету. Вони корисні не лише можливістю поговорити, а й шансом отримати нову корисну інформацію.

ДКР, що триває роками, виснажує, забирає багато сил і часу, вносить у життя дискомфорт, проте давно й успішно лікується.

Легкі свідчення обсесивно-компульсивного розладу можуть з'явитися у 30% дорослих та максимум 15% підлітків та дітей. Клінічно підтверджені випадки становлять трохи більше 1%.

Поява перших симптомів прийнято відносити до віку від 10 до 30 років. Звертаються по медичну допомогу зазвичай люди 25-35 років.

У патології виділяють два компоненти: обсесію (нав'язливість) та компульсію (примус). Обсесія пов'язана з виникненням нав'язливих, постійно повторюваних емоцій та думок. Спровокувати її може кашель, чхання або дотик іншої людини до ручки дверей. Здоровий зауважить, що хтось чхнув і поде далі. Хворий зациклюється на події.

Нав'язливі думки заповнюють всю його істоту, породжують тривожність та страх. Відбувається це через те, що якийсь предмет, людина стає для неї важливою та цінною. Навколишнє середовище разом з тим постає надто небезпечним.

Компульсії – дії, які змушена виконувати людина для захисту від спровокованих нав'язливих думок або страхів моментів. Дії можуть бути відповіддю на подію. У деяких випадках вони мають превентивний характер, тобто є наслідком якогось уявлення, ідеї, фантазії.

Компульсія може бути не тільки моторною, а й ментальною. Полягає вона у постійному повторенні однієї й тієї ж фрази, наприклад, змови, спрямованої на захист дитини від хвороби.

Обсесія та компульсія компонента утворюють напад ДКР. Принципово ж можна говорити про циклічність патології: поява нав'язливої ​​думки веде до наповнення її значенням та виникнення страху, який, своєю чергою, викликає певні захисні дії. Після виконання цих рухів настає період заспокоєння. Через деякий час цикл запускається заново.

За переважної наявності нав'язливих думок та уявлень говорять про інтелектуальний обсесивно-компульсивний розлад. Переважна більшість нав'язливих рухів свідчить про моторну патологію. Емоційний розладпов'язані з наявністю постійних страхів, які у фобії. Про змішаний синдром говорять при виявленні нав'язливих рухів, думок чи страхів. Незважаючи на те, що всі три компоненти є частиною розладу, поділ з переважання одного з них має значення для вибору лікування.

Частота прояву симптомів дозволяє виділити патологію з нападом, що стався лише одного разу, інцидентами, що регулярно виникають, і постійною течією. В останньому випадку виділити періоди здоров'я та патології неможливо.

Характер нав'язливості впливає особливості захворювання:

1. Симетричність. Усі предмети мають бути розставлені у порядку. Хворий перевіряє весь час, як вони поставлені, виправляє їх, переставляє. Іншим видом є схильність постійно перевіряти, чи прилади вимкнені.
2. Переконання. Це можуть бути всі, хто підпорядковує собі вірування сексуального чи релігійного характеру.
3. Страх. Постійна страх заразитися, захворіти веде до появи нав'язливих дій у вигляді прибирання приміщення, миття рук, використання серветки при дотику до чогось.
4. Накопичення. Часто виникає неконтрольована пристрасть щось накопичувати, зокрема абсолютно непотрібні людині речі.

Причини

Ясної та однозначної причини, чому формуються обсесивно-компульсивні розлади, на сьогодні немає. Виділяють гіпотези, більшість з яких здаються логічними та обґрунтованими. Їх об'єднують у групи: біологічні, психологічні та соціальні.

Біологічні

Одна з найвідоміших теорій – нейромедіаторна. Основна ідея полягає в тому, що при обсесивно-компульсивному розладі в нейроні відбувається занадто велике захоплення серотоніну. Останній є нейромедіатором. Він бере участь у передачі нервового імпульсу. Через війну імпульс неспроможна дійти наступної клітини. Цю гіпотезу доводять тим, що, приймаючи антидепресанти, хворий почувається краще.

Інша нейромедіаторна гіпотеза пов'язана з надлишком дофаміну та залежністю від нього. Можливість вирішити ситуацію, пов'язану з нав'язливою думкою чи емоцією, веде до отримання «задоволення» та підвищеного вироблення дофаміну.

Читайте також на тему

Заспокійливі засоби для нервової системи дорослої та дитини: список та правила застосування

В основі гіпотези, пов'язаної з PANDAS-синдромом, лежить ідея про те, що антитіла, що виробляються в організмі для боротьби зі стрептококовою інфекцією, з якоїсь причини вражають тканини базальних ядер мозку.

Генетична теорія пов'язана з мутацією гена hSERT, відповідального за перенесення серотоніну.

Психологічні

Природу обсесивно-компульсивного розладу розглядали психологи різних напрямів. Так, З. Фрейд пов'язував її з неблагополучним проходженням анальної стадії розвитку. Фекалії в той момент здавались чимось цінним, що призвело до пристрасті до накопичення, акуратності і педантичності. Зв'язував обсесію він безпосередньо із системою заборон, ритуалів та «всемогутністю думки». Компульсія, на його думку, пов'язана з поверненням до пережитої травми.

З погляду послідовників поведінкової психології, розлад виникає через страх і прагнення його позбутися. Для цього виробляються дії, що повторюються, ритуали.

Когнітивна психологія наголошує на мисленнєвої діяльності та страху перед вигадуваним значенням. Виникає він через відчуття гіпервідповідальності, схильності переоцінювати небезпеку, перфекціонізму та віри у те, що думки можуть виконуватися.

Соціальні

Гіпотеза цієї групи пов'язує появу патології з травмуючими обставинами довкілля: насильством, смертю близьких, зміною місця проживання, змінами на роботі

Симптоми

На обсесивно-компульсивний розлад вказують такі симптоми:

• поява повторюваних думок чи страхів;
• однакові дії;
• занепокоєння;
• високий рівень тривожності;
• панічні атаки;
• фобії;
• розлади апетиту.

Дорослі у деяких випадках усвідомлюють безпідставність своїх страхів, думок, безглуздість дій, але вдіяти із собою нічого не можуть. Хворий втрачає контроль над своїми думками та діями.

У малюків порушення трапляється вкрай рідко. Найчастіше воно проявляється після 10 років. Пов'язано зі страхом щось втратити. Дитина, боячись втратити сім'ю, схильна постійно уточнювати, чи любить її мама чи тато. Зазнає страху загубитися сам, тому міцно тримає батьків за руку. Втрата будь-якого предмета в школі або страх перед цим змушує дитину перевіряти ще раз вміст ранця, прокидатися ночами.

Обсесивно-компульсивний розлад може супроводжуватися кошмарами, плаксивістю, примхливістю, пригніченістю, зниженням апетиту.

Діагностика

Діагноз визначає психіатр. Основними методами діагностики є бесіда та проведення тестів. Під час розмови лікар виявляє показники, пов'язані з проявом значних симптомів. Так, думки повинні належати хворому, вони не є породженням марення або галюцинації, і це пацієнт розуміє. Окрім обсесивних, він має такі ідеї, яким він може чинити опір. Думки та дії не сприймаються ним як щось приємне.

Тестування проводиться на основі обсесивно-компульсивної шкали Єля-Брауна. Половина її пунктів оцінює, як виражені нав'язливі ідеї, інша половина допомагає проаналізувати виразність дій. Шкала заповнюється під час інтерв'ю на основі прояву симптомів за останній тиждень. Аналізується рівень психологічного дискомфорту, тривалість прояву ознак протягом дня, впливом геть життя пацієнта, здатність чинити опір симптомам і здійснювати з них контроль.

Тест визначає 5 різних ступенів розладу – від субклінічного стану до вкрай тяжкого.

Захворювання розмежовують із розладами депресивного плану. За наявності симптомів шизофренії, органічних порушень, неврологічних синдромів обсесію вважають частиною цих захворювань.

Лікування

Основними способами лікування обсесивно-компульсивного розладу є психотерапія, застосування лікарських засобівфізіотерапія.

Психотерапія

Лікувати захворювання можна, використовуючи гіпноз, когнітивно-поведінкові, аверсивні методи психоаналізу.

Головною метоюКогнітивно-поведінкового методу є допомога хворому в усвідомленні проблеми та опорі хвороб. Пацієнта можуть поміщати у штучно створену ситуацію стресу, і під час сеансу лікар та хворий намагаються з нею впоратися. Психотерапевт коментує страхи та значення, яке хворий вкладає у свої думки, зупиняє його увагу на діях, допомагає змінити ритуал. Важливо, щоб людина навчилася виділяти, які з її побоювань справді мають сенс.

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) – один із найпоширеніших синдромів психологічного захворювання. Тяжкий розлад характеризується наявністю у людини тривожних думок (обсесій), що провокують появу постійно повторюваних певних ритуальних дій (компульсій).

Нав'язливі думки конфліктують із підсвідомістю хворого, викликаючи в нього депресії та тривогу. А маніпуляційні ритуали, покликані усунути тривожність, не приносять очікуваного ефекту. Чи можна допомогти хворому, чому розвивається такий стан, перетворюючи життя людини на болісний кошмар?

Із синдромом подібного типу стикалася у своєму житті кожна людина. У народі це називається «нав'язливою ідеєю». Такі ідеї-стани поділяються на три загальні групи:

1. емоційні. Або патологічні страхи, що переростають у фобію.
2. Інтелектуальні. Якісь думки, фантастичні уявлення. Сюди належать і нав'язливі тривожні спогади.
3. Моторні. Такий різновид ДКР проявляється у несвідомому повторенні якихось рухів (протиранні носа, мочок вух, часте миття тіла, рук).

Лікарі відносять такий розлад до неврозів. Назва захворювання "обсесивно-компульсивний розлад" англійського походження. У перекладі звучить як «одержимість ідеєю з примусу». Переклад дуже точно визначає суть хвороби.

ДКР негативно впливає рівень життя людини. У багатьох країнах особистість з таким діагнозом навіть вважається непрацездатною.

З обсесивно-компульсивними розладами люди стикалися ще за похмурого Середньовіччя (тоді такий стан називали одержимістю), а IV столітті його зараховували до меланхолії. ДКР періодично записували в параною, шизофренію, маніакальний психоз, психопатію. Сучасні лікарі відносять патологію до невротичних станів.

Обсесивно-компульсивний синдром дивовижний та непередбачуваний. Він досить поширений (за статистикою на них страждають до 3% людей). Схильні йому представники різного віку, незалежно від статі та рівня соціального статусу. Вивчаючи довгий час особливості цього розладу, вчені зробили цікаві висновки:

• зазначено, що люди, які страждають на ДКР, мають недовірливість і підвищену тривожність;
• нав'язливі стани та спроби їх позбутися за допомогою ритуальних дій можуть виникати періодично або мучити хворого цілою добою;
• захворювання погано позначається на здібності людини до праці та сприйняття нової інформації (за спостереженнями, лише 25-30% хворих на ДКР можуть плідно працювати);
• у хворих страждає і особисте життя: половина людей з діагнозом обсесивно-компульсивний розлад не створюють сім'ї, а у разі захворювання кожна друга пара розпадається;
• ДКР частіше атакує людей, які не мають вищої освітиА ось представники світу інтелігенції та люди з високим рівнем інтелекту зустрічаються з такою патологією вкрай рідко.

Як розпізнати синдром

Як зрозуміти, що особистість страждає від ДКР, а не схильна до звичайних страхів або не перебуває в депресії та затяжному переживанні? Щоб зрозуміти, що людина хвора і їй потрібна допомога, зверніть увагу на типові симптоми обсесивно-компульсивного розладу:

Нав'язливі думки. Тривожні роздуми, які невідступно йдуть за хворим, частіше стосуються страху перед хворобами, мікробами, смертю, можливими травмами, втратою грошей. Від подібних думок хворий ДКР приходить у панічний жах, не в змозі впоратися з ними.

Постійна тривожність. Перебуваючи в полоні нав'язливих думок, люди з обсесивно-компульсивним розладом зазнають внутрішньої боротьби з власним станом. Підсвідомі «вічні» тривоги породжують хронічне відчуття, що ось-ось станеться щось страшне. Таких хворих складно вивести із стану тривожності.

Повторення рухів. Одним із яскравих проявів синдрому є постійне повторення певних рухів (компульсії). Нав'язливі дії відрізняються багатою різноманітністю. Хворий може:

• перераховувати всі сходи;
• чухати та посмикувати окремі частини тіла;
• постійно мити руки через побоювання заразитися хворобою;
• синхронно розставляти/розкладати предмети, речі у шафі;
• багаторазово повертатися назад, щоб у черговий раз перевірити, чи вимкнені побутові прилади, світло, чи закриті вхідні двері.

Часто імпульсивно-компульсивний розлад вимагає від хворих створення власної системи перевірок, якийсь індивідуальний ритуал виходу з дому, укладання в ліжко, їди. Така система часом буває дуже складна та заплутана. Якщо щось у ній порушується, людина починає її проводити знову і знову.

Весь ритуал проводиться навмисне повільно, хворий ніби відтягує час у страху, що його система не допоможе, і внутрішні страхи залишаться.

Приступи хвороби частіше трапляються, коли людина опиняється серед великого натовпу. У нього моментально прокидається гидливість, страх хвороби та нервозність від відчуття небезпеки. Тому такі люди свідомо уникають спілкування та прогулянок людними місцями.

Причини патології

Перші причини обсесивно-компульсивного розладу виявляються зазвичай у віці 10-30 років. До 35-40 років синдром вже повністю формується і у хворого відзначається виражена клінічна картина хвороби.

Але чому обсесивний невроз приходить не всім людям? Що має статися, щоб синдром розвинувся? На думку фахівців, найчастішим винуватцем ДКР стає індивідуальна особливість психічного складу людини.

Провокуючі фактори (своєрідний спусковий гачок) медики поділили на два рівні.

Біологічні провокатори

Головним біологічним фактором, що викликає нав'язливі стани, стає стрес. Стресова ситуація ніколи не минає безслідно, особливо для людей, схильних до ДКР.

У сприйнятливих особистостей обсесивно-компульсивний розлад може викликати навіть перевтому на роботі та часті конфлікти з родичами, колегами. До інших поширених причин біологічного характеру належать:

• спадковість;
• черепно-мозкові травми;
• алкоголе- та наркозалежність;
• порушення мозкової активності;
• захворювання та розлади ЦНС;
• важкі пологи, травми (для дитини);
• ускладнення після тяжких інфекцій, що впливають на мозок (після менінгіту, енцефаліту);
• розлад метаболізму (обміну речовин), що супроводжується падінням рівня гормонів дофаміну та серотоніну.

Соціальні та психологічні причини

• сімейні тяжкі трагедії;
• сильні психологічні травми дитинства;
• батьківська тривала гіперопіка дитини;
• тривала робота, що супроводжується нервовими навантаженнями;
• Суворе пуританське, релігійне виховання, що будується на заборонах та табу.

Важливу роль відіграє психологічний стан самих батьків. Коли дитина постійно спостерігає з їхнього боку прояви страху, фобій, комплексів, вона сама стає схожою на них. Проблеми близьких хіба що «втягуються» малюком.

Коли слід звернутися до лікаря

Багато людей, які страждають на ДКР, часто навіть не розуміють і не сприймають існуючу проблему. А якщо й помічають у себе дива поведінки, не оцінюють серйозність ситуації.

На думку лікарів-психологів, людині, яка страждає від ДКР, потрібно обов'язково пройти повну діагностику та прийматися за лікування. Особливо тоді, коли нав'язливі стани починають заважати жити як особистості, і оточуючим.

Нормалізувати стан слід обов'язково, адже захворювання на ДКР сильно і негативно впливає на самопочуття та стан хворого, викликаючи:

• депресії;
• алкоголізм;
• замкнутість;
• думки про суїцид;
• швидку втому;
• перепади настрою;
• падіння якості життя;
• зростаючу конфліктність;
• розлад з боку шлунково-кишкового тракту;
• постійну дратівливість;
• проблеми з прийняттям рішень;
• падіння концентрації уваги;
• зловживання снодійними ліками.

Діагностика розладу

Щоб підтвердити чи спростувати психічний розлад ДКР, людині слід пройти консультацію лікаря-психіатра. Медик після проведеної психодіагностичної розмови, продиференціює наявність патології від подібних розладів психічного складу.

Психіатр враховує наявність та тривалість компульсій та обсесій:

1. Нав'язливі стани (обсесії) набувають медичного підґрунтя при їх стійкості, регулярних повторень і настирливості. Такі думки супроводжуються відчуттям тривоги та страху.
2. Компульсії (нав'язливі дії) викликають інтерес психіатра, якщо після закінчення людина відчуває відчуття розбитості і втоми.

Приступи обсесивно-компульсивного розладу повинні продовжуватися протягом години, супроводжуючись труднощами у спілкуванні з оточуючими. Для точного виявлення синдрому лікарі використовують спеціальну шкалу Єля-Брауна.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу

Медики одностайно схиляються до думки, що самотужки впоратися з обсесивно-компульсивним розладом неможливо. Будь-які спроби взяти під контроль власну свідомість та перемогти ДКР призводять до погіршення стану. А патологія "заганяється" в кірку підсвідомості, руйнуючи психіку хворого ще більше.

Легка форма хвороби

Для терапії ДКР у початковій та полегшеній стадії потрібне постійне амбулаторне спостереження. У процесі проведення курсу психотерапії лікар виявляє причини, що спровокували невроз нав'язливих станів.

Головна мета лікування складається із встановлення довірчих відносин хворої людини та її близького оточення (родичів, друзів).

Лікування ДКР, що включає комбінації методів психологічної корекції, може змінюватися в залежності від результативності проведених сеансів.

Лікування ускладненого ДКР

Якщо синдром проходить у складніших стадіях, супроводжується нав'язливою фобією хворого перед можливістю заразитися хворобами, страхами перед певними предметами, лікування ускладнюється. У боротьбу здоров'я вступають специфічні медикаментозні препарати (крім психологічних корекційних сеансів).

Ліки підбираються суворо індивідуально, з урахуванням стану здоров'я та супутніх захворювань людини. У лікуванні використовуються медикаменти наступних груп:

• анксіолітики (транквілізатори, що купують тривожність, стрес, панічні стани);
• інгібітори МАО (медикаменти психоенергійної та антидепресивної спрямованості);
• атипові нейролептики (антипсихотики, новий клас препаратів, які знімають симптоми депресії);
• серотонінергічні антидепресанти (психотропні засоби, що використовуються при лікуванні сильних депресій);
• антидепресанти категорії СІЗЗС (сучасні антидепресанти третього покоління, що блокують продукування гормону серотоніну);
• бета-блокатори (ліки, їхня дія спрямована на нормалізацію серцевої діяльності, проблеми з якою спостерігаються при нападах ОРГ).

Прогноз розладу

ДКР - захворювання хронічного характеру. Для такого синдрому не характерне повне одужання, а успішність терапії залежить від своєчасного та раннього початку лікування:

1. При легкій формі синдрому рецесія (купування проявів) спостерігається через 6-12 місяців початку терапії. У пацієнтів можуть залишитись деякі прояви розладу. Вони виражені в м'якій формі і не заважають звичайному життю.
2. У тяжких випадках поліпшення стає помітним через 1-5 років після початку лікування. У 70% випадках обсесивно-компульсивний розлад клінічно виліковується (знімаються основні симптоми патології).

ОКР важких, запущених стадій важко піддається терапії і схильні до рецидивів. Обтяження синдрому відбувається після відміни медикаментів, на тлі нових стресів та хронічної втоми. Випадки повного лікування ОКР дуже рідкісні, але вони діагностуються.

При адекватному лікуванні хворому гарантується стабілізація неприємної симптоматики та усунення яскравого прояву синдрому. Головне – не боятися розповісти про проблему та розпочинати терапію якомога раніше. Тоді лікування неврозу матиме набагато більше шансів на успіх.

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) - поширений психічний розлад, що характеризується нав'язливими думками, спогадами, рухами та діями, а також різноманітними патологічними страхами (фобіями), які потребують певних зусиль для боротьби з ними та викликають дистрес чи порушення якості життя пацієнта.

Нині інформація про поширеність обсесивно-компульсивних розладів украй суперечлива. Це пов'язано з використанням різних методологічних підходів, діагностичних критеріїв при проведенні досліджень, дисимуляції та гіпердіагностикою Поширеність ДКР у дорослих становить приблизно 1-3: 100, у дітей та підлітків – 1: 200-500. Клінічно розпізнані випадки ДКР трапляються рідше та варіюють у межах 1-3%. Це зумовлено тим, що у багатьох осіб цей розлад не діагностують через стигматизацію. ДКР спостерігають у пацієнтів будь-якого віку незалежно від раси, соціально-економічного статусу чи релігії.

Захворюваність має два піки з різними гендерними поділами: перший пік посідає дитинство, симптоми переважно виникають у віці від 7 до 12 років, переважно у хлопчиків. Другий пік спостерігається в ранньому дорослому віці, в середньому 21 рік, з незначною перевагою у жінок. Для діагностики ДКР у дітей використовують діагностичні критерії для дорослих, проте недавні дослідження показують, що перебіг розладу у дітей та підлітків відрізняється клінічно та етіологічно гетерогенними ознаками. Деякі експерти ДКР із ранньою маніфестацією кваліфікують як окрему діагностичну категорію.

Довгий час у дітей та підлітків вважали рідкісною патологією, поки дослідження, опубліковане у 1988 році в США, не продемонструвало його значної поширеності – 0,7%. Невдовзі за підсумками обстеження психічного здоров'я дитячого населення Великобританії було встановлено поширеність розладу не більше 0,25% серед дітей віком від 5 до 15 років.

Симптоми ДКР з'являються до настання статевої зрілості приблизно у половини осіб, які мають цей розлад.

Наприклад, у ході дослідження, яке включало 330 дорослих пацієнтів з ДКР, було виявлено, що 49% респондентів продемонстрували перші симптоми до 11 років та 23% – віком від 11 до 18 років. Деякі фахівці відзначають, що перші обсесії та компульсії у 5-80% випадків захворювання маніфестують до 18-річного віку, що дає підстави розглядати ДКР як первазивний розлад розвитку (нейророзвитку).

Більшість пацієнтів ніколи не отримують лікування - подібно до результатів епідеміологічних досліджень серед дорослих. Існують проблеми з ранньою діагностикою та доступністю для пацієнтів з ДКР спеціалізованої медичної допомоги. Більше 60% хворих на ДКР у США не отримують лікування через відсутність медичних працівників, що мають необхідну виявлення ОКР компетенцію.

Історія

Про обсесію та компульсії згадують у медичних джерелах XVII століття. Нав'язливі ідеї та примуси тоді розглядали як прояви релігійної меланхолії, а страждаючих вважали «одержимими» – охопленими зовнішніми силами. Перший клінічний опис розладу належить Феліксу Платеру (1614). В 1621 Роберт Бартон в книзі «Анатомія меланхолії» описав нав'язливий страх смерті. Аналогічні нав'язливі сумніви та побоювання описали у 1660 році Джеремі Тейлор та Джон Мур, єпископ Єльський. У XVII столітті в Англії нав'язливі статки також зараховували до «релігійної меланхолії» і вважали, що вони виникають внаслідок надмірного посвячення себе Богу.

У ХІХ столітті набув широкого поширення термін «невроз», якого і зарахували нав'язливості. Обсесії почали диференціювати від абсурду, а компульсії - від імпульсивних дій. Психіатри дискутували, зараховувати ОКР до розладу емоцій, волі чи розладів інтелекту. У 1827 році Жан-Етьєн Домінік Ескіроля (Jean-Etienne Dominique Esquirol) вперше описав психічний розлад, дуже схожий на сучасне розуміння ДКР. Він класифікував цей розлад як "хвороба сумнівів" (фр. Folie de doute) - різновид часткового марення.

Наприкінці ХІХ століття обсесивно-компульсивний розладбуло класифіковано як неврастенію. В останній чверті XIX століття неврастенія охоплювала величезний перелік різних розладів, у тому числі ДКР, який тоді не вважали за окремий розлад. На початку XX століття Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) та П'єр Жане (Pierre Janet) описали при примусах відмінні від неврастенії клінічні ознаки. У 1903 році П'єр Жане у своїй роботі Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia) виділив невроз з нав'язливими станами з неврастенії як окреме захворювання та назвав його психастенією. Вчений стверджував, що пацієнти з психостанією, на відміну від неврастенії, мають порушення особистості, ознаками якого є тривога, надмірне занепокоєння та сумніви.

П'єр Жане також описав успішне лікування обсесії та ритуалів методами, які схожі на ті, що використовують і тепер при поведінковій терапії ДКР. Вчений описав клінічний випадок п'ятирічного хлопчика з психостенією, який мав інтрузивні і повторювані думки. Ця публікація вважається першим клінічним описом у дитячому віці. 1905 року С.А. Суханов сформулював близькі до розуміння психастенії уявлення про тривожно-недовірливого характеру. Термін «психастенія» почали широко застосовувати у російській та французькій психіатрії, тоді як німецькі та англійські психіатри користувалися терміном «невроз нав'язливих станів». У цей розлад стали називати обсессивно-компульсивным неврозом, і потім - ДКР.

Клінічні особливості ДКР у дітей та підлітків

ДКР характеризується наявністю нав'язливих думок чи нав'язливих дій, які займають багато часу (принаймні 1 годину протягом дня), викликають суб'єктивний дистрес, заважають життєдіяльності пацієнта чи його сім'ї. Нав'язливі інтрузивні небажані ідеї, образи, страхи, думки викликають незручності, неприємні почуття, занепокоєння, провокують тривогу. Компульсії є моделями поведінки, що повторюються, які виконує пацієнт для зменшення або усунення занепокоєння або стресу, що виникає в результаті нав'язливих думок. Компульсії, як правило, виконуються відповідно до певних правил, яким пацієнт змушений слідувати. Обсесивно-компульсивные симптоми відрізняються у окремих пацієнтів, а й в однієї й тієї пацієнта протягом тривалого часу.

При наявності загальних особливостейу клінічній картині протягом життя діти та підлітки з ДКР демонструють специфічні особливості. Наприклад, що молодший пацієнт, то вища ймовірність наявності компульсій без обсессий. Діти також, ймовірно, визнають свої симптоми як дистонічні, що робить їх менш готовими чинити опір бажанню виконувати компульсивні дії. Тому критерії DSM-IV не потрібні, щоб діти мали уявлення про обсесію та компульсію для встановлення діагнозу. Діти можуть також демонструвати тик-подібні нав'язливі стани, які важко диференціювати зі складними тиками, особливо за наявності нав'язливих ритуалів у вигляді дотиків. У разі компульсії можуть передувати чи супроводжуватися як нав'язливими думками, а й різними сенсорними феноменами.

Сенсорні феномени - термін, що використовується для визначення незручних або неприємних відчуттів, сприйняття, почуттів, які провокують, передують або супроводжують дії, що повторюються, такі як компульсії або тики. Пацієнти з обсесивно-компульсивними розладамиможуть почуватися вимушеними повторювати певні дії, доки відчують почуття полегшення цих неприємних сенсорних феноменів. Сенсорні феномени поділяються на фізичні та психічні. Наприклад, деякі можуть відчувати «наявність маслянистих речовин на своїх руках і бажання ретельно вимити їх», тому страждають від поведінки, пов'язаної з цими діями, що повторюється. Хтось почувається «незручно» через те, що деякі об'єкти розташовані на полиці «не так», і переставляє їх, поки ті не займуть, на його думку, «правильного розташування».

Оцінка наявності та вираженості сенсорних феноменів має велике значення, оскільки деякі дослідження показали, що у пацієнтів з раннім початком ДКР разом з тиками є патологічні звичні рухи, асоційовані з сенсорними порушеннями. Деякі пацієнти повідомляють, що відповідні сенсорні порушення спричиняють більший дистрес, ніж компульсії.

Вік початку обсесивно-компульсивних розладів

Немає єдиної думки про те, як краще визначати вік розладу маніфестації. Деякі експерти пропонують визначати вік за часом, коли перші обсесії та компульсії були діагностовані, інші час маніфестації розладу та вік, коли симптоми ДКР починають заважати нормальному функціонуванню. Під час дослідження коморбідності у 330 пацієнтів з ДКР було встановлено, що існують два піки розладу маніфестації (у 10 і 17 років). Це дозволило авторам сформувати підгрупи з раннім та пізнім початком патології.

Вік маніфестації - важлива інформація. З критерію раннього початку ОКР можна назвати особливий підтип розлади. Попередні дослідження показали, що дорослі, які свідчать про ранній початок розладу, демонструють збереження симптоматики протягом тривалого часу менш чутливі до лікування. Крім того, у разі клінічного перебігу обсесивно-компульсивних розладівз раннім початком спостерігають менше нав'язливих ідей, але більше тикоподібних міоклоній, компульсивних дій, більше сенсорних феноменів.

Незважаючи на чіткість розподілу хворих за віком початку обсесивно-компульсивних розладів (ГКР) для визначення однорідних підгруп, розподіл пацієнтів з ДКР за симптомокомплексами (моноквалітативними ознаками) теж має велике значення. Якісні дослідження дозволили звести клінічні фенотипи ДКР до кількох клінічно значущих груп: забруднення/очищення; нав'язливість/перевірка; симетрія / благоустрій та накопичення. Наведені клінічні фенотипи відповідають дискретним стереотипам маніфестації, етапної патопластики симптоматики, клінічному поліморфізму ознак та властиві всім віковим групам. Дискретні відносно стабільні монокваліфікативні ознаки відповідають низці дискретних емоційно-поведінкових проявів функціонування, стандартних, «нормальних», властивих з дитинства, певним біологічно детермінованим маркерам (генетичним, нейровізуалізаційним), демонструють відмінну чутливість до різних терапевтичних та медичних властивостей. Деякі дослідження показали, що у пацієнтів з раннім початком ДКР властиві вище тяжкість агресивних нав'язливих ідей та пов'язаних з ними компульсій, сексуальні та релігійні обсесії та відповідні компульсії, обсесії та компульсії, пов'язані з симетрією, благоустроєм та організацією.

Коморбідні розлади

Як і дорослі з ДКР, від 60 до 80% хворих дітей та підлітків мають один або кілька коморбідних психічних розладів. Найбільш поширеними є тикозні розлади, розлади з дефіцитом уваги та гіперактивністю (РДВГ), тривожні розлади, розлади настрою та харчової поведінки.

Найбільші труднощі при діагностиці викликає оцінка амальгами клінічних проявів обсесивно-компульсивних розладівта тикозних розладів. При ДКР тики діагностують у 20-59% дітей та у 6-9% підлітків та дорослих. Аналогічно 48% дорослих пацієнтів з ДКР з ранньою маніфестацією мають тики або синдром Туретта, порівняно з 10% тих, хто має пізню маніфестацію розладу. З урахуванням вищезазначеного було виділено окрему ознаку - «тики, пов'язані з ДКР», яка, як було встановлено, характеризувалась більшою спадковою обтяженістю випадками субклінічного ДКР та тикозних розладів серед найближчих родичів; більшою поширеністю серед чоловіків; раннім вікомпочатку захворювання; поганою відповіддю на терапевтичні втручання.

Інші клінічні фенотипи обсесивно-компульсивних розладівпов'язані із спектром порушень та іншими тривожними розладами, дисморфофобією, трихотиломанією, розладами харчової поведінки (анорексією, булімією), пароксизмальною тривогою, імпульсивними розладами. Описано також варіант течії ДКР, якому притаманний безперервний перебіг, клінічний поліморфізм симптоматики як нав'язливих думок, тривоги, повторюваного поведінки, які іноді змінюються між собою домінуванням у клінічної картине. Перелічені варіанти клінічного поліморфізму розлади входять у спектр ДКР.

Перебіг та прогноз обсесивно-компульсивних розладів

Течія ДКР найчастіше нестабільна. Симптоми з'являються і зникають раптово, демонструють мінливість від пацієнта до пацієнта протягом часу, незважаючи на те, що вони часто підтримують певну тематичну послідовність. Подібно до того, як це відбувається у дорослих, у дітей може пройти чимало часу, поки діагноз буде встановлений і почнеться лікування. Дослідження встановили, що в США в середньому минає 2,5 роки з моменту появи симптомів до встановлення діагнозу, а в Німеччині - навіть більше. Серед причин пізньої діагностики – стигматизація та дисимуляція.

Пацієнти соромляться симптомів розладу, відчувають провину за свою поведінку, тому приховують їх, допоки боротьба з проявами хвороби не виснажує, не починає заважати у повсякденній діяльності. Легкі чи помірні випадки обсесивно-компульсивних розладівможна діагностувати тільки через непрямі ознаки, наприклад, збільшення часу для виконання шкільних завдань, потріскана шкіра внаслідок частого миття. В інших випадках симптоми обсесивних ритуалів можуть нагадувати патологічні звички у дитячому віці. Справді, деякі форми поведінки, що повторюються, можуть бути нормальними на деяких етапах розвитку. Маленькі діти роблять багато ритуальних, повторюваних і компульсивних дій, які розглядаються як частина їх нормального поведінкового репертуару; вони, зокрема, часто виконують ритуальні процедури перед сном, їдою, оцінкою шкільних знань. Деякі аспекти дитячих ритуалів та нав'язливих дій пов'язані з дитячими страхами та фобіями. З цього погляду ДКР можна як континуум станів від розладів до нормального поведінки протягом різних періодів розвитку.

Ретроспективне дослідження, в якому взяли участь 145 дітей та підлітків з обсесивно-компульсивним розладом, продемонструвало, що найчастіше в майбутньому були встановлені такі діагнози, як генералізований тривожний розлад (25%), депресивні розлади (16%) та тикозні розлади (16%). Приблизно дві третини пацієнтів оцінили свій стан як значно краще за ДКР. Майже половина (49%) учасників повідомили, що вимагатиме подальшого лікування. Найбільшим предиктором обсесивно-компульсивної симптоматики у цьому дослідженні була тривалість хвороби. Тяжкість симптомів при маніфестації не впливала на тривалість перебігу патології.

Вплив ДКР на порушення функціонування та якості життя коливався від легкого ступеня тяжкості до помірної. Ці дані свідчать про те, що ДКР у дітей є хронічним або має часті рецидиви/полегшення симптомів і потребує тривалого лікування. Інші дослідження показали, що деякі діти виявляють субклінічні симптоми з часом, успішність результату лікування залежить від раннього втручання.

Клінічна оцінка

Враховуючи скритність симптомів обсесивно-компульсивних розладіввід оточуючих, членам сім'ї важко відразу ідентифікувати ранні ознаки ритуальної поведінки. При підозрі на ДКР необхідна комплексна клінічна оцінка, включаючи докладні інтерв'ю з батьками та, якщо можливо, з вчителями, щоб оцінити обсесії, компульсії та сенсорні феномени. У дітей молодшого вікуособливості ДКР іноді можуть виявлятися під час ігор чи малювання. Дуже важливо розуміти різницю між обсесивно-компульсивними симптомами та ритуалами, які вважаються нормальними для дитячої поведінки, характерними для конкретних фаз розвитку, наприклад ритуали під час їди або перед сном. Найбільш повна інформація про проблему, порушення, що виникають внаслідок неї, і час, що витрачається на виконання ритуалів, повинні забезпечити достатньо даних, щоб вирішити, чи слід лікуватися від обсесивно-компульсивних розладів. Крім того, важливою є оцінка розуміння та сприйняття симптомів сім'єю, зокрема тими членами сім'ї, які безпосередньо мають справу з пацієнтом. Оціночні шкали корисні для отримання докладної інформації про симптоми ДКР, тик, а також інші аспекти, що стосуються діагностики. Їх важливо використовувати для оцінки тяжкості та об'єктивізації поліпшення протягом періоду спостереження та лікування.

Генетичні фактори

Протягом багатьох років вважали, що ДКР, по суті, є обумовленою дією екологічних факторів хворобою, дослідження близнюків, сімей, зв'язку з сегрегацією показали, що ДКР у сім'ях успадковується у діапазоні від 45 до 65%, що пояснюється генетичними факторами. Генетично сімейні дослідження довели, що чим раніше виникають симптоми ДКР у пробанда, тим вищим є ризик для членів сім'ї першого рівня мати обсесивно-компульсивні симптоми, ДКР, тики або розлад Туретта. З іншого боку, подвійні дослідження показали, що частота конкордатності у монозиготних близнюків значно вища, ніж у дизиготних близнюків. Отже, рівень конкордатності не становить 100%, крім того, генетичні дослідження показують, що негенетичні фактори також відіграють істотну роль в етіології ДКР.

Генетичні дослідження зчеплення ідентифікували ділянки геному, які, ймовірно, містять сприятливі для розвитку обсесивно-компульсивного розладулокуси на хромосомах 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p та 15q. Були проведені численні дослідження у пошуках гена-кандидата, у яких увагу зосереджували переважно на серотонінергічних, глутаматергічних та дофамінергічних генах; досі переконливих результатів не отримано. Серед усіх досліджених варіантів генного поліморфізму встановлені перспективні для діагностики ДКР мутації, пов'язані з ураженням генів глутаматергічних; ці мутації корелюють з поведінкою, що повторюється у людей і гризунів.

Негенетичні фактори

У схильних суб'єктів середові чинники, такі як емоційний стрес та черепно-мозкова травма, можуть викликати ДКР. Надмірне збільшення ваги під час вагітності, тривалі чи передчасні пологи, жовтяниці є факторами ризику виникнення ОКР.

β-гемолітична стрептококова інфекція групи A (GABHS).

Зв'язок між GABHS-інфекцією та ревматизмом (системне аутоімунне захворювання, спричинене GABHS-інфекцією) та початком або погіршенням обсесивно-компульсивних розладівабо тиками привертає значну увагу протягом останніх двох десятиліть. Існує гіпотеза, що GABHS-інфекція може ініціювати вироблення аутоантитіл, які вступають у перехресну реакцію з клітинними компонентами базальних гангліїв. Ця гіпотеза стосується лише невеликої частини дітей, які мають ДКР, і підтверджується нейровізуалізаційними та імунологічними дослідженнями. ОКР та інші психоневрологічні розлади частіше, ніж очікувалося, виникають у пробандів із ревматизмом першого ступеня.

Сімейні фактори.

p align="justify"> Важливим негенетичним фактором є сім'я. Маленькі діти схильні залучати родичів до своїх ритуалів, що призводить до високого рівня сімейної напруги. Багато хто намагається відучити дитину від виконання ритуалів, а дехто «підкріплює» або навіть посилює симптоми.

Нейробіологічний субстрат.

Було висловлено припущення, що існує дерегуляція лобно-кортико-стріато-таламусової системи у пацієнтів з ГКР. Функціональні дослідження з нейровізуалізації показали, що орбітофронтальна кора головного мозку, передня частина поясної звивини та смугасте тіло у пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладомактивуються і після лікування ця активація зменшується. Нейропсихологічні тести виявили дефіцит когнітивних функцій та рухових навичок, здібностей до зорово-просторової орієнтації, а також деяких виконавчих функцій у осіб з обсесивно-компульсивними симптомами та ДКР. Деякі з цих дефіцитів також були діагностовані у родичів хворих на ДКР першого ступеня спорідненості. Тому висловлено припущення, що деякі нейрофізіологічні зміни, які спостерігаються в дитинстві, наприклад, дефіцит зорово-просторової орієнтації, можуть бути ранньою ознакоюризику маніфестації ДКР у зрілому віці

Серотонінергічна система також бере участь у патофізіології обсесивно-компульсивних розладів. У низці досліджень було продемонстровано полегшення симптоматики при застосуванні серотонінергічних препаратів. Крім посилення трансмісії моноамінів, деякі дослідники припускають, що окситоцин може мати позитивний терапевтичний ефект при ДКР.

Перед початком лікування беруть до уваги деякі питання, такі як правильне визначення найбільш проблемних симптомів обсесивно-компульсивних розладів (ГКР), час хвороби, вплив на життя та труднощі, що виникають у сім'ї пацієнта. Ретельна оцінка за участю як пацієнта, так і членів сім'ї та вчителів є надзвичайно важливою. Ще одним важливим питанням є точна оцінка супутніх захворювань, які зазвичай супроводжують ДКР. Не виявлені чи оцінені супутні захворювання здатні погіршити прогноз лікування.

Рекомендації для лікування ОКР у дітей та підлітків, як і рекомендації для дорослих, засновані на когнітивно-поведінковій терапії (КПТ), фармакотерапії та психокорекції. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та КПТ були систематично досліджені: доведено, що вони корисні при лікуванні дітей та підлітків з ДКР. Нефармакологічне лікування КПТ є єдиним варіантом психотерапії, ефективність якої під час лікування ОКР в дітей віком доведено науково.

Лікування обсесивно-компульсивних розладіву дітей зазвичай починають з КПТ у випадках легкої та середньої тяжкості, з комбінації КПТ та фармакотерапії – при більш тяжких випадках або коли КПТ є недоступною. КПТ при ДКР інтегрує поведінкові та когнітивні втручання та демонструє значну ефективність, особливо коли забезпечується поєднання впливів від профілактичних заходів та когнітивної реструктуризації. Когнітивна реструктуризація допомагає пацієнтам усвідомити вплив думок та переконань на свою поведінку (ритуали та поведінку уникнення), функціональну залежність між нав'язливими ідеями та ритуалами, а також стратегією, яка допоможе нейтралізувати їх, викликаючи полегшення.

Поведінкова модель використовує методи впливу та реакції запобігання, що ґрунтуються на відносинах між нав'язливими ідеями та примусами, з метою ослаблення зв'язку з проблемою, яку вони викликали. Терапевт демонструє пацієнтові об'єкти, людей або ситуації, яких він боїться, і запобігає виконанню примусу для того, щоб поступово знизити рівень тривожності. Когнітивні та поведінкові методи доповнюють та посилюють один одного, що залежить від правильного поєднання з іншими методами терапії.

Практичні аспекти КПТ при обсесивно-компульсивних розладах

Більшість посібників з КПТ на лікування ОКР рекомендують від 12 до 25 сесій. Посібники з ДКР зазвичай припускають, що лікарі використовують одну чи дві сесії, щоб зібрати докладну інформацію про симптоми пацієнта і як його сім'я реагує на них, вплив на сімейне оточення, успішність у навчанні та інші актуальні питанняжиттєдіяльності пацієнта. Також проводять психопросвітницьку роботу, яка включає надання ґрунтовної інформації про всі аспекти захворювання, у тому числі можливі клінічні симптоми, вплив супутніх захворювань, методів лікування, тривалості хвороби та лікування, ризики для сімейного оточення та як краще поводитися з членом сім'ї з обсесивно-компульсивним розладом. Як правило, 50-хвилинна сесія КПТ передбачає огляд цілей, аналіз попереднього тижня, надання нової інформації, практики терапевтичної допомоги, домашнє завданняна наступний тиждень, а також моніторинг.

Успіх КПТ залежить від розуміння хвороби – основи лікувальних заходів та когнітивних процесів, що беруть участь у підтримці захворювання. Клінічні випробування показали, що КПТ демонструє найкращі результати, коли люди, які тісно контактують з пацієнтом (батьки, члени сім'ї та вчителі) беруть участь у лікуванні. Члени сім'ї можуть реагувати на симптоми пацієнта, полегшуючи поведінку догляду, допомагати у здійсненні ритуальної поведінки або ненавмисно брати участь у ритуалах. Між тим високі рівнізалучення сім'ї були пов'язані з підтриманням симптомів та погіршенням результатів терапії. Батьки також повинні приєднатися до лікування і дуже часто вони стають помічниками терапевта та керують лікуванням у домашніх умовах.

Медикаментозне лікування

Об'єднання КПТ із застосуванням медикаментозної терапії було запропоновано як терапію вибору для досягнення найбільшої ефективності при лікуванні помірних та тяжких випадків ДКР. СІОЗС – ліки першої лінії вибору для терапії ДКР у дітей, підлітків та дорослих. Кломіпрамін – серотонінергічний трициклічний препарат, який став першим із лікарських засобів з клінічно доведеною ефективністю при лікуванні ДКР. Незважаючи на свою ефективність, цей антидепресант має низку значних побічних ефектів: з боку ШКТ, ВНС, печінки та серцево-судинної системи, обмежує клінічне застосування кломіпраміну, особливо у дітей та підлітків. Наприклад, застосування кломіпраміну вимагає електрокардіографічної (ЕКГ) оцінки перед використанням та протягом лікування.

Клінічні випробування продемонстрували велику ефективність та безпеку СІЗЗС: сертраліну, флуоксетину та флувоксаміну (окремо або у поєднанні з КПТ) у дітей та підлітків з ДКР. Ефективність сертраліну в лікуванні ДКР у дітей оцінювали у клінічному дослідженні POTS протягом 5 років; дизайн дослідження передбачав оцінку ефективності плацебо, сертраліну, КПТ та поєднання КПТ із сертраліном. Отримані результати свідчили, що комбіноване лікування (КПТ+сертралін) було ефективнішим порівняно з КПТ або сертраліном. Інші СІЗЗЗ, такі як пароксетин, циталопрам та есциталопрам, також продемонстрували ефективність у дітей та підлітків з ДКР, хоча Управління з контролю якості продуктів харчування та лікарських засобів США (FDA) поки не прийняло їх використання у педіатричній практиці.

Лікування СІЗЗС починають з низької дози, щоб зменшити ризик розвитку побічних ефектів. Для досягнення терапевтичного ефекту курс лікування становить від 10 до 16 тижнів адекватних дозах. Оптимальна тривалість лікування для дітей з ДКР невідома. Більшість експертів вважають, що лікування має тривати не менше 12 місяців після зникнення симптомів або стабілізації, а потім можливе дуже поступове припинення прийому лікарського засобу.

Пацієнти з виявленою резистентністю до лікування

Незважаючи на ефективність СІЗЗС, близько половини пацієнтів не відповідають на терапію і мають значні залишкові симптоми, навіть при адекватній тривалості лікування та при застосуванні максимальної дози, що рекомендується або переноситься. Для цих пацієнтів було запропоновано деякі стратегії, описані нижче. На жаль, поки що немає жодних систематичних досліджень, у ході яких порівнювали б зміну препаратів або досліджували політерапію.

Перша стратегія полягає у зміні препарату на інший СІОЗС. У дорослих з частковою реакцією на СІОЗС антипсихотичні засоби та кломіпрамін вивчали як додаткову терапію. Необхідне подальше дослідження цих фармакологічних втручань у дітей. Нейролептики можуть бути призначені при супутніх тикозних розладах або поганій терапевтичній відповіді. Клінічні дослідження показують, що галоперидол, рисперидон та кветіапін можуть бути ефективними. Оланзапін не призначають дітям через ризик виникнення метаболічного синдрому. Побічні ефекти з боку нейролептиків: седативна дія, дисфорія, збільшення ваги та екстрапірамідна симптоматика. Результати нових клінічних випробувань вказують на можливість використання стимулянтів, габапентину, суматриптану, піндололу, інозиту, опіатів, звіробою, N-ацетилцистеїну, мемантину та рилузолу, але потрібні подальші дослідження перед їх рутинним використанням.

Друга стратегія полягає у визначенні наявності супутніх розладів (таких як РДВГ, тиків, депресії чи розладів поведінки). Наявність супутніх розладів асоційована з більшою тяжкістю психічних розладів, складнощами соціальної адаптації дитини та вищим стресом для сім'ї, що може впливати на погіршення відповіді на лікування. Лікарі у таких випадках розглядають обґрунтованість подвійної діагностики, діагностики кількох психічних розладів та можливість політерапії. Розглядають також можливість поєднання фармакотерапії із КПТ. У дослідженні Франклін (2011) вивчалося посилення ефекту від терапії антидепресантами у дітей, які лікувалися з використанням КПТ та мали часткову відповідь на лікування. У дослідженні взяли участь 124 пацієнти з ДКР віком від 7 до 17 років, які були рандомізовані в три групи: терапія тільки СІЗЗС; СІЗЗЗ у поєднанні з КПТ (14 годинних сеансів протягом 12 тижнів із залученням психоосвіти); медикаментозне лікування в поєднанні з КПТ (7 сеансів протягом 12 тижнів середньою тривалістю 45 хв). Після 12 тижнів лікування редукція симптомів становила 68,6% у другій групі, тоді як у третій – 34,0%; першою – 30,0%. Тобто терапевтичне втручання, що включає 14 годинних сесій КПТ у поєднанні з медикаментозним лікуванням, виявилося вдвічі ефективнішим.

Профілактика обсесивно-компульсивних розладів

Окрім пошуку нових стратегій лікування, необхідно виявляти осіб із високим ризиком розвитку ДКР для розробки стратегії профілактики. Крім загальних заходів щодо зміцнення психічного здоров'я, на сьогодні не існує жодних програм профілактики з доведеною ефективністю.

Допоміжні групи та асоціації

Коли люди кажуть, що у них у родині хтось страждає обсесивно-компульсивним розладом, то вони, як правило, можуть отримати користь від груп підтримки, щоб впоратися з проблемою, особливо коли хвора дитина чи підліток. Участь у групах підтримки є корисною для подолання стресу, який переживає дитина з ДКР. Групи підтримки, до складу яких входять фахівці в галузі психічного здоров'я, забезпечують психопросвітницькі втручання, допомагають людям розпізнавати симптоми, зменшити їхній негативний вплив на сім'ю та правильне лікування. На зустрічах з людьми, які стикаються з тими ж проблемами, є можливість обмінятися досвідом контролю симптомів і дізнатися більше про це захворювання. Групи підтримки також можуть бути корисними для пацієнтів, хоча меншою мірою при ДКР у дітей.

Обсесивно-компульсивний розлад – синдром, причини якого рідко лежать на поверхні. Воно характеризується наявністю нав'язливих думок (обсесій), куди людина відповідає певними діями (компульсіями).

Обсесія (лат. obsessio - "осада") - думка або бажання, яке постійно спливає в умі. Думку цю важко контролювати чи позбутися її, і це викликає сильний стрес.

Поширеними нав'язливими ідеями (обсесіями) при ДКР є:

• страх зараження (від бруду, вірусів, мікробів, біологічних рідин, екскрементів чи хімікатів);
• побоювання з приводу можливих небезпек (зовнішніх, наприклад, страх бути пограбованим та внутрішніх, наприклад, страх втратити контроль та заподіяти шкоду комусь із близьких);
• надмірне занепокоєння щодо точності, порядку або симетрії;
• сексуальні думки чи образи.

Майже кожен відчував такі нав'язливі думки. Однак у людини з ДКР рівень занепокоєння від подібних думок зашкалює. І щоб уникнути занадто сильної тривоги, людина часто змушена вдаватися до деяких «діям, що охороняють, - компульсіям (лат. compello - «примушувати»).

Компульсії при ДКР дещо нагадують ритуали. Це дії, які людина повторює знову і знову у відповідь нав'язливу ідею, щоб знизити ризик шкоди. Компульсія може бути фізичною (на кшталт неодноразової перевірки, чи замкнені двері) або ментальною (як вимовлення певної фрази в умі). Наприклад, це може бути вимова спеціальної фрази, щоб «захистити рідних від смерті» (це називається «нейтралізація»).

Звичайними при синдромі ДКР бувають компульсії у вигляді нескінченних перевірок (наприклад, газових кранів), психічних ритуалів (спеціальні слова або молитви, що повторюються в установленому порядку), рахунок.

Найбільш поширеним є страх зараження мікробами у поєднанні з нав'язливим миттям та збиранням. Через страх заразитися люди йдуть на багато: не торкаються дверних ручок, сидінь унітазу, уникають рукостискання. Що характерно, при синдромі ДКР людина перестає мити руки не тоді, коли вони чисті, а тоді, коли нарешті відчує полегшення або як треба.

Уникальна поведінка – центральна частина ДКР, вона включає:

1. прагнення уникнути ситуацій, що викликають почуття тривоги;
2. необхідність виконувати нав'язливі дії.

Обсесивно-компульсивний невроз може спричинити багато проблем, зазвичай він супроводжується соромом, почуттям провини та депресією. Захворювання створює хаос у людських відносинах та впливає на працездатність. За даними ВООЗ, ДКР входить до десятки захворювань, що призводять до втрати працездатності. Люди з синдромом ДКР не звертаються за професійною допомогою, тому що соромляться, бояться або не знають, що їхня недуга піддається лікуванню, в т.ч. немедикаментозний.

Що викликає ДКР

Незважаючи на безліч досліджень, присвячених ДКР, досі не можна сказати однозначно, що ж є головною причиноюпорушення. За цей стан можуть відповідати як фізіологічні фактори (порушення хімічного балансу в нервових клітинах), і психологічні. Розглянемо їх докладно.

Генетика

Дослідження показали, що ДКР може передаватися через покоління близьким родичам у вигляді більшої схильності до розвитку у себе хворобливих нав'язливих станів.

Вивчення проблеми на дорослих близнюках показало, що це розлад - помірно спадковий, проте жоден ген не ідентифікували як такий стан. Однак на особливу увагу заслуговують гени, які могли б зіграти свою роль у розвитку ДКР: hSERT і SLC1A1.

Завдання гена hSERT - збирання «відпрацьованого» серотоніну в нервових волокнах. Нагадаємо, нейромедіатор серотонін необхідний передачі імпульсів у нейронах. Є дослідження, які підтверджують незвичайні мутації hSERT у деяких хворих на обсесивно-компульсивний розлад. В результаті цих мутацій ген починає працювати надто швидко, збираючи весь серотонін до того, як наступний нерв «почує» сигнал.

SLC1A1 – ще один ген, який може бути причетним до виникнення обсесивно-компульсивного розладу. Цей ген схожий з hSERT, але його обов'язки входить транспортування іншого нейромедіатора - глутамата .

Автоімунна реакція

Деякі випадки швидкого виникнення ДКР у дітей можуть бутинаслідком стрептококової інфекції Групи А, що викликає запалення та дисфункцію базальних ганглій. Ці випадки групуються в клінічні стани, які називаються PANDAS (педіатричні аутоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані зі стрептококовою інфекцією).

Ще одне дослідження припустило, Що епізодичне виникнення ДКР пояснюється не стрептококовою інфекцією, а, швидше, профілактичними антибіотиками, які призначаються для лікування інфекцій. Стану ДКР також можуть бути пов'язані з імунологічними реакціями на інші патогени.

Неврологічні проблеми

Методи візуалізації мозку дозволили дослідникам вивчати активність специфічних областей мозку. Доведено, що активність деяких частин мозку у хворих на ДКР має незвичайну активність. Залученими до симптомів ДКР є:

• орбітофронтальна кора;
• передня поясна звивина;
• смугасте тіло;
• таламус;
• хвостате ядро;
• базальні ганглії.

Ланцюг, що включає вищезгадані області регулює примітивні поведінкові аспекти, такі як агресія, сексуальність та тілесні виділення. Активація ланцюга запускає відповідну поведінку, наприклад, ретельне миття рук після контакту з чимось неприємним. У нормі, після необхідного акта, бажання зменшується, тобто людина перестає мити руки і переходить до іншого заняття.

Однак у пацієнтів з діагнозом ДКР мозок зазнає деяких труднощів з виключенням та ігноруванням позивів від ланцюга, що створює комунікативні проблеми у цих галузях мозку. Обсесії та компульсії продовжуються, призводячи до повторення певної поведінки.

Природа цієї проблеми поки не зрозуміла, але вона, напевно, пов'язана з порушенням біохімії мозку, про яку ми говорили раніше (знижена активність серотоніну та глутамату).

Причини ДКР з погляду поведінкової психології

Згідно з одним із фундаментальних законів біхевіоральної психології, повторення того чи іншого поведінкового акта полегшує відтворення його надалі.

Люди з синдромом ДКР тільки те й роблять, що намагаються уникати речей, здатних запустити страх, борються з думками або виконують ритуали для зменшення тривоги. Такі дії тимчасово знижують страх, але парадоксальним чином, згідно з озвученим вище законом, збільшують ймовірність появи нав'язливої ​​поведінки надалі.

Виходить, що причиною обсесивно-компульсивного розладу є уникнення. Уникнення об'єкта страху, замість перетерпіти його, може призвести до сумних наслідків.

Найбільш схильні до виникнення патології люди, які перебувають у стресовому стані: починають нову роботу, завершують відносини, страждають від перевтоми Наприклад, людина, яка завжди спокійно користувалася громадськими вбиральнями, раптом у стані стресу починає «накручувати» себе, мовляв, сидіння унітазу брудне і є небезпека підхопити хворобу… Далі, за асоціацією, страх може поширюватися і на інші схожі об'єкти: душові і т.д.

Якщо людина уникатиме громадських туалетів або почне виконувати складні ритуали очищення (очищення сидіння, дверних ручок з подальшою ретельною процедурою миття рук) замість того, щоб впоратися зі страхом, то це може вилитися в розвиток справжньої фобії.

Когнітивні причини ДКР

Поведінкова теорія, описана вище, пояснює виникнення патології «неправильною» поведінкою, тоді як когнітивна теорія пояснює виникнення ДКР невмінням правильно тлумачити свої думки.

У більшості людей небажані або нав'язливі думки виникають кілька разів на день, але всі страждають від розладу сильно перебільшують важливість цих думок.

Наприклад, на тлі втоми жінку, яка вирощує дитину, можуть періодично відвідувати думки про заподіяння шкоди своєму малюкові. Більшість, звичайно, відмахується від подібних нав'язливостей, ігнорує їх. Люди, які страждають на ДКР, перебільшують важливість думок і реагують на них, як на загрозу: «А раптом я справді здатна на таке?!»

Жінка починає думати, що може стати загрозою для дитини, і це викликає у неї тривогу та інші негативні емоції, такі як огида, почуття провини та сорому.

Страх своїх власних думок може призвести до спроб нейтралізувати негативні почуття, що виникають від обсесій, наприклад, уникаючи ситуацій, що викликають відповідні думки, або беручи участь у «ритуалах» надмірного самоочищення чи молитви.

Як ми зазначили раніше, поведінка уникнення, що повторюється, може «застрявати», мати тенденцію до повторення. Виходить, причиною обсесивно-компульсивного розладу є інтерпретація нав'язливих думок як катастрофічних та істинних.

Дослідники припускають, що страждають ОКР надають перебільшеного значення думкам через помилкові переконання, отримані в дитинстві. Серед них :

• перебільшена відповідальність: переконаність у тому, що людина несе всеосяжну відповідальність за безпеку інших людей або шкоду, яку він завдає;
• віра у матеріальність думок: переконаність у цьому, що негативні думки можуть «збуватися» чи проводити інших людей і мають бути під контролем;
• перебільшене почуття небезпеки: схильність переоцінювати ймовірність небезпеки;
• перебільшений перфекціонізм: переконаність у тому, що все має бути ідеальним і помилки неприпустимі.

Навколишнє середовище, дистрес

Стреси та психологічні травми можуть запустити процес ДКР у людей, які мають схильність до розвитку цього стану. Дослідження дорослих близнюків довели, що обсесивно-компульсивний невроз у 53-73% випадків виник завдяки несприятливому впливу навколишнього середовища.

Дані статистики підтверджують факт того, що більшість людей з симптомами ДКР перенесли стресову або травматичну подію в житті перед початком захворювання. Такі події можуть також викликати посилити вже наявні прояви розладу. Ось список найбільш травмуючих факторів довкілля:

• погане поводження та насильство;
• зміну житла;
• хвороба;
• смерть члена сім'ї чи друга;
• зміни чи проблеми у школі чи роботі;
• проблеми у відносинах.

Що сприяє прогресуванню ДКР

Для ефективного лікуванняобсесивно-компульсивного розладу знання причин, що викликали патологію, не так важливо. Набагато важливіше розуміти механізми, які підтримують ДКР. Саме це є ключем до подолання проблеми.

Уникнення та компульсивні ритуали

Обсесивно-компульсивний розлад підтримується порочним колом: нав'язливість, тривога та відповідь на викликане занепокоєння.

Щоразу, коли людина уникає ситуації або дій, її поведінка «закріплюється» у вигляді відповідного нейронного ланцюжка в мозку. Наступного разу в аналогічній ситуації він діятиме подібним чином, а значить, знову пропустить шанс знизити інтенсивність свого неврозу.

Компульсії також закріплюються. Людина почувається менш тривожно після того, як перевірила, чи вимкнено світло. Отже, він так само діятиме і в майбутньому.

Уникнення та імпульсивні дії спочатку «працюють»: хворий думає, що запобіг шкоди, і це припиняє почуття тривоги. Але в перспективі вони створять ще більше тривог та страху, бо підживлюють обсесію.

Перебільшення своїх можливостей та «магічне» мислення

Людина з ДКР надто перебільшує свої можливості та здатність впливати на світ. Він вірить у свою владу викликати чи запобігти поганим подіям силою думки. "Магічне" мислення передбачає віру в те, що виконання деяких спеціальних дій, ритуалів, запобігатиме щось небажане (схоже на забобони).

Це дає можливість людині відчути ілюзію комфорту, ніби має більше впливу на події та контроль над тим, що відбувається. Як правило, хворий, бажаючи відчути себе спокійніше, робить ритуали все частіше і частіше, що призводить до прогресування неврозу.

Надмірна концентрація на думках

Це означає ступінь важливості, яку людина надає нав'язливим думкам чи образам. Тут важливо розуміти, нав'язливі думки та сумніви – часто абсурдні та протилежні тому, що людина хоче чи робить – з'являються у кожного! У 1970-ті роки дослідники проводили експерименти, в яких просили людей із синдромом ДКР і без порушень перерахувати свої нав'язливі думки. Не було виявлено жодної різниці між думками, які зафіксували обидві групи піддослідних – із захворюванням і без нього.

Фактичний зміст нав'язливих думок надходить із цінностей людини: речей, які найбільш важливі для неї. Думки представляють найглибші страхи особистості. Так, наприклад, будь-яка мати завжди переживає про здоров'я дитини, тому що вона для неї найбільша цінність у житті, і вона буде в розпачі, якщо з нею станеться щось погане. Тому нав'язливі думки про заподіяння шкоди дитині настільки поширені матерів.

Відмінність у тому, що з обсессивно-компульсивным розладом тяжкі думки бувають частіше, ніж інших. Але це відбувається через занадто велику значущість, яку приписують хворі на ці думки. Адже не секрет: чим більше уваги приділяєш своїм нав'язливим думкам, тим гірше вони здаються. Здорові людиможуть просто ігнорувати нав'язливості і концентрувати ними свою увагу.

Переоцінка небезпеки та нетерпимість до невизначеності

Ще один важливий аспект - переоцінювання небезпеки ситуації та недооцінювання своєї здатності впоратися з нею. Багато пацієнтів, які страждають на ДКР, вважають, що вони повинні знати напевно, що погане не трапиться. Їх ОКР – свого роду абсолютний страховий поліс. Вони думають, що якщо старанно постараються і зроблять більше ритуалів і краще підстрахуються, вони отримають більшу визначеність. Насправді великі старання призводять лише до збільшення сумнівів і посилення почуття невизначеності.

Перфекціонізм

Деякі різновиди ДКР припускають переконання, що завжди існує ідеальне рішення, що слід робити все зовсім, і що найменша помилка матиме серйозні наслідки. Це часто зустрічається у людей з ДКР, які прагнуть порядку, і особливо часто у тих, хто страждає на нервову анорексію.

Зациклювання

Як кажуть, у страху очі великі. Існують типові способи «накрутити» себе, своїми руками посилити тривогу:

• "Все жахливо!" ‒ означає тенденцію описувати щось як «жахливе», «кошмарне» чи «кінець світу». Це тільки змушує подію здаватися більш страшною.
• "Катастрофа!" ‒ означає очікування катастрофи як єдиного можливого результату. Думка, що щось катастрофічне обов'язково станеться, якщо не запобігти цьому.
• Низька толерантність до розчарування – коли будь-яке хвилювання сприймається як «нестерпне» чи «нетерпиме».

При ДКР людина спочатку мимоволі занурює себе в стан крайньої тривоги через свої обсесії, потім намагається втекти від них, пригнічуючи або виконуючи нав'язливі дії. Як ми знаємо, саме така поведінка збільшує частоту появи нав'язливостей.

Лікування ДКР

Дослідження демонструють, що психотерапія суттєво допомагає 75% пацієнтів із обсесивно-компульсивним розладом. Існує два основні шляхи лікування неврозу: ліки та психотерапія. Також вони можуть застосовуватися спільно.

Тим не менш, немедикаментозне лікування краще, оскільки ДКР добре піддається корекції і без медикаментозного втручання. Психотерапія не має побічних ефектів на організм і має більш стійкий ефект. Ліки можуть бути рекомендовані як лікування, якщо невроз є серйозним, або як короткостроковий захід, для полегшення симптоматики, поки ви тільки починаєте курс психотерапії.

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу застосовується когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ), короткострокова стратегічна психотерапія, а також.

Експозиція - контрольоване зіткнення зі страхом - застосовується і в лікуванні ДКР.

Першим ефективним психологічним методомборотьби з ДКР було визнано техніку конфронтації з паралельним придушенням тривожної реакції. Її суть полягає у ретельно дозованому зіткненні зі страхами та нав'язливими думками, але без звичної реакції уникнення. У результаті пацієнт поступово звикає до них, і страхи починають сходити нанівець.

Однак не кожен почувається в змозі пройти через таке лікування, тому техніка була вдосконалена за допомогою КПТ, яка фокусується на зміні значення нав'язливих думок та спонукань (когнітивна частина), а також зміні реакції на спонукання (поведінкова частина).

Кожен із згаданих психотерапевтичних методів лікування порушення допомагає вирватися з циклу нав'язливості, тривожності та реакцій уникнення. І не важливо, чи сконцентруєтеся ви з психотерапевтом спочатку на обмірковуванні значень, які людина надає думкам і подіям з подальшим опрацюванням альтернативних реакцій на них. Або основну увагу буде приділено зниженню рівня дискомфорту від прокручування обсесій. Або це буде відновлення здатності несвідомо відфільтровувати нав'язливі думки ще до того, як вони проникнуть на свідомий рівень.

Весь шлях до повного позбавлення від симптомів людина, яка страждає на ОКР, може, в найкомфортніших для себе умовах.