Подвійний перелом ноги. Оскольчатий перелом гомілки зі усуненням: лікування. Діафізарні переломи гомілки

Перелом кісток гомілки є поширеним ушкодженням. Як відомо з курсу анатомії, гомілка - це частина ноги від коліна до щиколотки, що складається з великої великогомілкової і тендітної малогомілкової кісток.

Переломи гомілки досить різноманітні і розрізняються за місцем та характером ушкодження. Наприклад, у класифікаторі захворювань МКБ 10 ушкодження ділять на відкриті та закриті, зі зміщенням або без усунення уламків, поперечні, косі, багатооскольчасті, . Тяжкість травми визначається тим, чи пошкоджені м'язи, судини чи нерви. Найчастіше зустрічаються закриті переломи гомілки, коли уламки не ушкоджують шкіру і рани не утворюються.

Закритий перелом гомілки виникає при дії великої сили. Це може бути удар під час дорожньої аварії («бамперний перелом»), падіння з висоти, падіння на ногу, фіксовану в незручному положенні під час катання на ковзанах або сноуборді. Патологічні переломи виникають при захворюваннях кісток, що ведуть до руйнування кісткової тканини: туберкульозу, злоякісних або метастатичних пухлин, .

Як проявляється травма?

Закритий перелом гомілки має такі ознаки:

1. Відразу після травми виникає різкий біль у нозі нижче коліна.
2. В області уламків розвивається набряк м'яких тканин, синець або гематома.
3. Нога набуває неприродного становища, виглядає укороченою та деформованою.
4. Активні рухи неможливі, а пасивні – завдають різкого болю.
5. При обмацуванні (пальпації) можна визначити кістки у нетиповому для них положенні.
6. При дистальних пошкодженнях гомілки (переломі кісточок) виникає болючість і виражена набряклість в ділянці гомілковостопного суглоба, а стопа відхилена всередину або назовні.

Стан пацієнта при травмі може змінюватись від задовільного до тяжкого з розвитком травматичного шоку.

Пошкодження кінцівки найчастіше видно і без додаткових досліджень. Але для уточнення діагнозу фахівці проводять рентгенографію чи комп'ютерну томографію. У процесі діагностики визначають вид ушкодження, усунення уламків, виключають чи підтверджують ушкодження судинно-нервового пучка. Після дообстеження виставляють діагноз. Він, наприклад, звучить так: «закритий двочовниковий перелом лівої гомілки зі зміщенням».

Лікування

Лікування закритого перелому гомілки вже починається з надання долікарської допомоги, метою якої є фіксація уламків. Надати першу допомогу правильно має вміти кожен!

Послідовність заходів:

1. Зверніть увагу стан потерпілого: блідість шкірних покривів, рівень свідомості, пульс на сонної артерії. Викличте бригаду швидкої допомоги.
2. Накладіть на ногу фіксуючу пов'язку. Іммобілізація або знерухомленість кінцівки проводиться за допомогою спеціальних шин або підручними предметами. При цьому важливо створити нерухомість у суглобах вище і нижче травми, тобто в колінному, тазостегновому, гомілковостопному. Якщо знехтувати цим правилом, то при транспортуванні може відбутися усунення гострих кінців уламків із пошкодженням сусідніх анатомічних структур. Це може стати причиною травматичного шоку та загибелі пацієнта.
3. Додайте пакет з льодом до місця травми. Низькі температури сприяють звуженню чи спазму судин, у результаті зменшується біль та вираженість набряку. Додайте холод на 10-15 хвилин.
4. Дайте потерпілому будь-яке знеболювальне, що містить анальгін або кеторол. Можна запропонувати випити теплий солодкий чай.

При закритому переломі гомілки пацієнта треба терміново доставити до травматологічного відділення, де йому нададуть кваліфіковану медичну допомогу.

Під час надання першої допомоги категорично забороняється самостійно вправляти вивихи, ставити місце зміщені кісткові уламки.

У стаціонарі потерпілому додатково запроваджують знеболювальні препарати, визначають характер ушкодження. Від виду травм залежить подальша тактика ведення пацієнта.

При закритому переломі правої чи лівої гомілки зі зміщенням уламків лікар проводить репозицію уламків. Під час маніпуляції фахівець зіставляє уламки кістки. Якщо вручну це виконати не вдається, необхідно проведення операції. Сьогодні травматологи широко використовують методи кісткового або внутрішньокісткового остеосинтезу, що дозволяє скоротити період відновлення після травми.

Наступним етапом медичної допомоги стає накладення гіпсу. Іммобілізація пошкодженої кінцівки проводиться на кілька тижнів або місяців доти, доки не сформується кісткова мозоль і перелом не зростеться.

Після зняття гіпсової пов'язки проводять комплекс відновлювальних заходів, які включають фізіотерапевтичні процедури, ЛФ, масаж.

У дітей та дорослих перелом гомілки виступає поширеною травмою кістки (10%). Буває легким або важким за ступенем деформації, розташований у верхній або нижній частині гомілки. Можлива деформація однієї кістки, бувають травми обох гомілкових. На характер пошкодження впливає ступінь ураження м'яких тканин, що оточують.

Хірург або лікар-травматолог справляються із захворюванням за допомогою знерухомлення (іммобілізації) зони між коліном та гомілковостопним суглобом, щоб кістка могла спокійно зростатися. Перед залишенням кістки для процесу регенерації, уламки поєднують і стягують за допомогою гіпсу, спиць, спеціальних болтів, використовується спеціальна пластина.

Попередньо робиться рентгенівський знімок, щоб виявити елементи пошкодження. Залежно від знаходження уламків визначається необхідність операції. Коли кістки гомілки стають цілісними, приступають до реабілітації – на вказаному етапі пацієнту призначаються фізичні вправи та вітамінний комплекс. Симптоми лікування травми визначаються, виходячи з конкретних обставин.

Гомілка - відділ скелета, розташований між стегном і стопою. Представлена ​​двома трубчастими кістками: великогомілкової та малогомілкової. Перша витримує основні навантаження, з'єднує гомілкову кістку в колінному суглобі і таранну - в гомілкостопі. Мала гомілкова кістка виконує стабілізуючу функцію. Обидві частини з'єднані та утворюють взаємопов'язану систему: зверху – загальне зчленування, у середині – міжкісткова мембрана, знизу – притягують зв'язки.

Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10) виділяє 80 різних захворювань ніг, пов'язаних із порушенням роботи чи цілісності кістки. У рамках документа захворювання надається код, що дозволяє проводити збір статистичної інформації.

Перелом – порушення кісткової цілісності. МКБ-10 фіксує десяток видів травм гомілки. Порушення поділяються:

• Перелом кісток гомілки у верхній (проксимальної) частини: єдиної чи обох кісток.
• Захворювання середньої частини гомілки. Діафіз – довгий сегмент кістки. Відповідно, виділяють діафізарні переломи великогомілкової або малогомілкової кістки, діафізи обох кісток.
• Переломи у нижній третині (дистальній) частині. Травма вкрай неприємна, має негативні наслідки: часто відновлення положення роздроблених ділянок проводиться операція, лікування відбувається поступально.

Найчастіше відбувається лише травма великогомілкової кістки, рідше обох, рідкісна ситуація - збереження цілісності великої при переломі малої гомілкової. Травмам гомілки відповідає код S80-S89 у міжнародній класифікації.

Інше розподіл травм проводиться залежно від локалізації кісткових уламків, обсягу зачепленої м'якої тканини, кровоносних судинта суглобів. При такому підході злами поділяються на важкі, середні та легені. Переломи, отримані в повсякденному життілегені (А). Порушення не торкаються інших тканин, зводяться до пошкодження однієї або обох кісток. Тяжкі (С) – виникають при невластивих для звичайного життя ситуаціях: падіння з великої висоти, аварії. При подібній травмі виникає уламковий перелом, роздробленість, масове пошкодження суміжної тканини. Середня тяжкість (В) характеризує травму, що стосується суміжних тканин, без порушення цілісності суглобів, нервів.

Тріщини та злами виникають внаслідок сили, спрямованої на маленький шматочок кістки. Найчастіше перелом кісток гомілки відбувається при зафіксованій незручному положенні позі ноги або при зігнутій.

Перелом буває одиничним чи множинним.

У напрямку лінії зламу виділяють косий, прямий та спіралеподібний.

Прямий і оскольчатий перелом: пряма лінія або нерівні рвані краї самого зламу.

Перелом гомілки зі усуненням або без усунення - класифікують при діагностиці розміщення уламків. Кістки без усунення розташовані симетрично, зі зміщенням вимагають примусового відновлення колишнього становища. Перелом гомілки зі зміщенням може бути під кутом, ротаційний та інше.

Відкритий та закритий перелом гомілки. В основі поділу лежить цілісність супутніх тканин. Відкритий характеризує деформацію, коли спостерігається ураження м'язів, шкіри. Якщо шкіра не пошкоджена, м'язи порушені не суттєво, діагностують закритий перелом гомілки.

Позасуставний та внутрішньосуглобовий. На поділ впливає, чи торкнуться суглоб гомілкостопа чи коліна. Якщо травма комплексна, визнається внутрішньосуглобовою.

Симптоми травм

Окремі симптоми захворювання змінюються залежно від конкретики одержаної травми. Є загальні ознаки:

• біль, що набряк прилегла тканина;
• зміна кольору шкіри;
• чується тріск, скрегіт кісток ноги;
• немає можливості наголосити на ногах.

Коли стопа повисає, постраждалий неспроможна її зігнути, визначають, що торкнеться нерв. Якщо ноги набувають синій відтінок, значить, уламки торкнулися кровоносної системи. Зазначені ознаки притаманні будь-яких видів травм. Вирізняють специфічні симптоми, що дозволяють визначити ступінь деформації.

Якщо травма торкнулася верхньої третини, спостерігається вимушене змикання колін постраждалого. Коли стався перелом виростків, набрякає тканина навколо коліна. Больові симптоми локалізовані виключно у зазначеній ділянці гомілки, уловимо звук тертьових уламків, помітна невластива рухливість коліна, травма не дає можливості здійснювати активні дії.

Порушення цілісності діафізів (середньої третини) супроводжують хворобливі відчуття, набряк та посиніння шкіри. Гомілка виглядає деформованою, стопа схиляється назовні. Якщо постраждалий спирається на ногу, значить, перелом торкнувся малої гомілкової, у протилежному випадку - великогомілкової кістки. В результаті удару може виявитися зламана кістка або обидві одночасно. Травма обох ніг характерна при ударі по нозі (часто у ДТП) або непрямій травмі (скручування). Пряме пошкодження призводить до високооскольчатого порушення, при скручує вплив характерний гвинтоподібний перелом.

Дистальний перелом (нижньої третини) гомілки. Подібні травми сильно набряклі і болючі, упор на ногу неможливий, стопа схиляється убік. Подібні порушення становлять велику частку встановлених травм гомілки (60%). Для виправлення зсувів частіше потрібна операція, можливе неправильне зрощення кісток дасть вкрай негативні ознаки.

Єдині принципи лікування

Лікування будь-яких травм гомілки незалежно від виду зводиться до відновлення структури ноги, фіксації та зрощування кістки. Послідовність виконуваних маніпуляцій практично однакова. Необхідне лікування виглядає описаним чином:

Лікування конкретних видів переломів

Є конкретика в лікуванні специфічних переломів. Лікування верхньої третини починається зі знеболювання та розміщення в стаціонарі. Пізніше здійснюють прокол суглоба і відводять кров, що накопичилася. Подальшим лікуванням стане накладення гіпсу до 30 днів. продовжується аналогічний термін.

У разі травми зі зміщенням репозиція частин і закріплення уламків робиться за допомогою гіпсової лангети. Коли руками звести уламки не виходить, використовують метод скелетної витяжки (6 тижнів), потім на ногу встановлюється пластина (6 тижнів). Щоб вилікувати перелом зі усуненням, потрібно приблизно 30 днів. Зазначимо, подібну скруту можна вирішити за допомогою апарата Ілізарова, гвинти і пластина утримають уламки на потрібних місцях.

Лікування переломів середини третини (діафіза) полягає у знеболюванні та виправленні положення частин кістки. Потім кладеться гіпс від стегна до пальців (до 90 днів). Лікування дуже обмежує пацієнтів у пересуваннях, наскільки можна намагаються вдаватися до допомоги апаратів. Якщо діагностовано перелом гомілки або травми, здатних викликати повторний дефект, необхідно використовувати скелетне витягування на 4 тижні. Потім кістка фіксується гіпсовою лангетою до 2,5 місяців. Загальний часЛікування ушкодження займає півроку.

Тяжкими вважаються травми нижньої частини гомілки - кісточки. Причина складності в тому, що торкається гомілковостопний суглоб. Для відновлення структури кістки часто потрібна операція. Для фіксації порушених частин використовують пластину, болти, спиці. Якщо спостерігаються симптоми сильного набряку, додатково використовують витяжку лише після зникнення опухлих тканин продовжують лікування. Накладається пов'язка, що фіксує сегмент, від пальців до середини гомілки тимчасово до 7 тижнів.

При переломі кісточки ефективно застосовується скелетна витяжка, потім накладається гіпсовий чобіток. Це робити обов'язково, у разі неправильного зрощування кістки людина отримає неправильну форму стопи. За такого розкладу знову знадобиться операція. Лікування займає період до 7 місяців із наступним носінням спеціального супінатора (до року).

Операція на гомілку проводиться, коли:

• немає можливості відновити правильне положення уламків альтернативним способом;
• подвійний перелом зі зміщенням;
• сильно зачеплена м'яка тканина;
• ймовірність порушення цілісності судин, можливість торкнутися нервів;
• відкритий вид травми.

При переломі обох кісток відновлюють велику гомілкову, мала автоматично підтягнеться під час фіксації. Після зрощення кістки лікарі зазвичай видаляють використовувані пристосування. Пластина, болти, гвинти - є сторонніми тілами, можуть спричинити відторгнення в організмі або алергічні реакції. Однак питання вирішується лікарем, що індивідуально лікує, на підставі рентгенівських знімків. Пластини можуть бути металеві або виконані з титану, останній негативні реакції вкрай малоймовірні.

Якщо перелом повторний, називається рефрактурою. Як правило, порушення кістки у колишньому місці свідчить, що перша травма залишилася не долікована (кістки до кінця не зрослися). Перелом у старому місці буває наслідком залишення ослабленого каналу після видалення болта. Злам у такому разі пройде його межами.

Реабілітація

Коли лікування завершено, починається період відновлення організму. Після тривалого знерухомлення спостерігаються застійні процеси, часткові атрофічні зміни в тканинах. Наслідки є оборотними, якщо вчасно робити правильні вправи, масаж, спрямований на відновлення кровообігу Вправи підбираються лікарем, навантаження на ноги має поступово зростати. Лікарі рекомендують підібрати дієту, збагачену кальцієм та необхідними для відновлення кісткових структур вітамінами.

Вправи зводяться до ходіння по рівних поверхнях, потім по нерівних. Спиратися слід на ногу, що відновлюється. Дещо пізніше додають вправи, пов'язані з махами ніг. Робити махи рекомендується лежачи. За кілька тижнів можна займатися з велотренажером. Подібні навантаження потрібні для правильної роботи м'язів.

Види переломів гомілки

До травматолога звертаються люди з різними переломами кісток, часто хворі надходять із переломом гомілки. Надання першої допомоги стає справою першорядної ваги. Подібні переломи складні, будова цієї частини тіла людини має складний характер. На гомільну частину ніг припадає велике навантаження всього тіла.

Найчастіше зі згаданим видом травм кісток до лікарів звертаються в пору міжсезоння, коли на вулиці дороги вкриті льодом і скрізь сльота.

Залежно від складності перелому гомілки, його типу насамперед залежить лікування. У медицині виділяють види переломів:

• Перелом зі зміщенням. Вважається складним, завжди є ймовірність пошкодження кісткової тканини в сукупності з рядом розташованими м'якими тканинами, сухожиллями і кровоносними судинами. Часто відбувається зміщення виростків у ділянці коліна. Першу допомогу варто надавати акуратно.
• Закритий перелом. Ушкоджується кістка, тканини залишаються неушкодженими.
• Відкритий перелом. В результаті перелому уламки кістки ушкоджують тканини та шкіру.

При відкритому переломі та пошкодженні гомілки зі зміщенням сильна ймовірність кровотечі (переважно в останньому випадку), невчасна ліквідація якого іноді призводить до смерті. Серйозними травмами вважаються порушення в області виростків.

Переломи гомілки кваліфікуються на кшталт перелому кістки. Кожен вид перелому характеризуються індивідуальними проявами:

• Проксимальний перелом, що характеризується зміщенням гомілки назовні або всередину. Спостерігається зміщення виростків, які провокують появу шишки під коліном. Відзначається рухливість підколінка та виростків, скутість у рухах, часткова втрата рухливості.
• Пошкодження діафізу. При такому переломі спиратися на ногу просто неможливо, спостерігається явне деформування гомілки та виростків.
• Дистальний перелом. Характеризується усуненням виростків і суглобів стопи, сильним болем ноги.

За будь-яких видів переломів важлива вчасна допомога. Головним принципом надання допомоги стає збереження цілісності кістки та непогіршення стану та складності кісткової тканини.

Основи першої допомоги

Надання першої допомоги ґрунтується на принципах, дотримання яких зменшить ускладнення, допоможе пацієнтові впоратися з болем від травми:

• Знеболювальна терапія ушкодженої ноги;
• Зупинка кровотечі;
• Фіксація ушкодженої кінцівки.

При закритому та відсутності кровотечі другий принцип не потрібно дотримуватися.

Знеболення

Людина виявляє індивідуальний поріг больових відчуттів. Вибрані люди при переломі кісток ноги будь-якої тяжкості здатні не відчувати болю, в окремих випадках люди навіть непритомніють від больових відчуттів. Якщо людина з легкістю переносить біль, застосування знеболювальних препаратів не є обов'язковим. Людина, що надає допомогу, має підготуватися до несподіваного виникнення болю в постраждалого.

Найчастіше при відкритому чи переломі кісток гомілки зі зміщенням потерпілий відчуває сильний біль. Нестерпний біль розвивається при пошкодженні виростків, частіше потрібна операція.

Якщо своєчасно не організувати знеболювальну терапію, біль спровокує больовий шок та викликає серйозні перебої у роботі серця. Перед подачею знеболювального препарату постарайтеся дізнатися про алергічні реакції на лікарські препарати.

Зупинка кровотечі

Кровотеча виникає, коли є перелом гомілки або стопи відкритого типу. Тип кровотечі залежить від типу перелому ноги, ретельності та терміну надання швидкої допомоги. Якщо вчасно не допомогти, можлива серйозна втрата крові. Допомога при переломі не покликана погіршити стан.

Якщо спостерігається підвищення артеріального тиску, зупинку крові проводять з використанням джгута, накладеного вище ушкодження. Перед накладенням засобу під нього міститься пом'якшувальна пов'язка. Попередньо джгут розтягується, обмотує кінцівку кілька шарів. Кінці джгута закріплюються. Без гумового джгута пов'язку допустимо зробити з щільної бавовняної тканини. Для фіксації можна використовувати будь-які підручні засоби, придатні для надання допомоги. Наприклад:

• Мотузки;
• Бінти;
• Хустки;
• Ремінь від штанів.

Тривалість перебування джгута не перевищує двох годин, за високої температури – години. Після накладання важливо вказати час на джгуті.

Зупиняти кровотечу можна альтернативним способом: зігнути кінцівку в суглобі і зафіксувати з використанням шини або пластини.

Велика небезпека при кровотечі полягає у втраті крові та ймовірності попадання у відкриту рану мікробів та бактерій. Щоб не відбулося зараження, потрібно:

1. Виключити дотик рани;
2. Не витягувати уламки кісток;
3. Не варто прибирати залишки одягу;
4. Накласти стерильний бинт.

Фіксація

При будь-якому пошкодженні, особливо кісток гомілки в області виростків, варто забезпечити пошкоджену ділянку нижньої кінцівки повну нерухомість. Провести фіксацію – обов'язкова дія, яка передбачає певні правила та послідовність.

Рідко в подібних випадках під руками виявляється спеціальна шина, для фіксації нагоді товста гілка, дошка, пластини, лижна палиця та інше.

Предмет береться такої довжини, щоб дозволяв зафіксувати одночасно обидва суглоби. Проводять закріплення вище та нижче пошкодження кісток гомілки.

Варто винятково знерухомити кінцівку, заборонено вправляти самостійно перелом. У місцях виступів кістки, наприклад, виростків, передбачте м'яку пов'язку. Шина накладається на одежу. Проводити фіксацію краще вдвох, щоб перша людина піднімала кінцівку, друга проводила безпосередньо закріплення шини.

Основні принципи лікування

При вступі до лікарні пацієнту призначається знеболювальна терапія, заспокійлива біль, потім проводиться лікування та накладення гіпсу на місце ушкодження гомілки та стопи. Перед проведенням лікування лікар проведе повну діагностику пошкодження гомілки та стопи, встановить пошкодження кісток, чи є зміщення виростків.

Проксимальна травма

Лікування закритого перелому гомілки проводиться протягом місяця шляхом накладання гіпсу на ногу, хірургічне втручання та використання пластини не застосовується. Після зняття шини проводиться реабілітаційна терапія тривалістю від двох місяців до повного відновлення.

Якщо перелом спостерігається зі зміщенням, швидкість і тип лікування залежить від наявності уламків і складності усунення. У подібних випадках проводиться репозиція уламків, встановлення пластини, використання засобу – апарату Ілізарова.

Переломи діафізів

При переломі великої гомілкової або обох кісток проводиться накладення гіпсу на 90 днів, в окремих випадках встановлюється пластина для швидкого зрощення. При діафізальних переломах після зняття гіпсу спостерігається складність відновлення рухливості.

Травма нижньої частини гомілки

Подібна травма вважається складною, потрібна операція стопи як лікування. Сенс полягає у використанні для скріплення та відновлення кістки болтів пластини та інших конструкцій. Після встановлення накладається гіпс, що забезпечує додаткову фіксацію пластини. Після місяця носіння гіпсової пов'язки призначається операція видалення пластини, якщо рентгенівські знімки підтвердили зрощення пошкодженої кістки.

При подальшому відновленні використовуються ортези. Якщо пошкоджена головка великої гомілкової кістки, потрібна операція із встановленням пластини спеціальної форми, щоб закріпити пошкоджену ділянку кістки. Гіпс носиться протягом 90 днів.

Залежно від складності перелому та ступеня пошкодження кістки при лікуванні використовується різноманітне додаткове обладнання та пристрої:

• Пластини;
• Ортези;

На останніх двох зупинимося докладно.

Апарат Ілізарова при переломах

У Останнім часомдля відновлення та лікування пошкодження, включаючи гомілки та стопи, став використовуватися апарат Ілізарова, що допомагає покращити якість лікування.

Апарат Ілізарова вважається основним засобом, який контролює відновлення кісток, уникаючи операції.

Принцип використання апарату Ілізарова полягає у використанні спиць, які закріплюються через кісткову тканину та фіксуються зовні у кільцях.

Найбільш затребуваний апарат Ілізарова при відновленні кістки при переломі гомілки, коли спостерігається підвищене дроблення кістки. Встановити апарат Ілізарова можливо виключно в медичному закладі, проводиться складна операція, що вимагає анестезії кінцівки, що оперується. Апарат Ілізарова, точніше, його спиці вставляють під прямим кутом, потім фіксуються зовні на спеціальних кільцях.

Апарат Ілізарова вимагає ретельного догляду в період використання, елементи проходять через м'які та кісткові тканини. Після встановлення апарату Ілізарова відзначаються ускладнення у вигляді болю та запальних процесів, використання пристосування часто супроводжується знеболювальною терапією та антибіотиками.

Лікування з використанням ортезів

Лікування перелому гомілки та стопи в будь-якій частині передбачає повне знерухомлення пошкодженої кінцівки, особливо якщо проведено операцію. У таких випадках використовується ортез, що забезпечує надійний захист. Стандартна пов'язка, на відміну від ортезу, поступово здатна ослабнути, приносячи біль та дискомфорт у ділянці гомілки під час руху. Ортези демонструють безліч переваг:

• Завдяки наявності спеціального фіксатора, ортез забезпечує жорстке закріплення гомілки у статичному положенні, що важливо після проведення операції;
• Якщо використовуються ортези, час загоєння скорочується вдвічі;
• Ортези доступні за цілком привабливою вартістю.

Виготовляються ортези з сучасним технологіямз використанням нових еластичних матеріалів. Головне завдання ортезу – забезпечення повного спокою ушкодженої кінцівки.

При будь-якому типі перелому гомілки велике значеннянабуває вчасно наданої допомоги, причому – правильним способом. Звернення до лікарні забезпечить лікування хворого, при складних варіантах знадобиться встановлення пластини для закріплення кістки.

Переломи гомілки у дорослих та дітей виникають регулярно. Статистика стверджує, що ця травма зустрічається найчастіше за можливі пошкодження кінцівок. За своїми клінічними проявами пошкодження кісток гомілки бувають легкими, середніми та важкими. До провідних факторів, що визначають характер перелому, відносять розташування та кількість кісткових уламків. Також враховується ступінь ураження тканин, що оточують кістку.

Терапія пошкодження гомілки проводиться спеціалістом, який іммобілізує кінцівку для її повноцінного та правильного зрощування. Також необхідно зазначити, що перед іммобілізацією фахівець зіставляє зміщені уламки кістки, закріплюючи їх щипцями, болтами, накладаючи гіпсову стрічку або штифти.

Як класифікують переломи кісток гомілки

Гомілки називають проміжну частину між колінним суглобом і гомілковостопом. Великогомілкова і малогомілкова кістки складають гомілку. Перелом цієї ділянки провокує пошкодження будь-якої області. Найчастіше відбувається перелом обох кісток гомілки. Також може виникнути травмування тільки великогомілкової кістки. , при якому великогомілкова зберігається в цілісності - рідкісне явище.

За ступенем тяжкості травмування кісток гомілки класифікують:

• легені – відносяться до типу А, перелом закритий і без зміщення;
• середні – тип, перелом відкритий/закритий, м'які тканини навколо кістки пошкоджені, травмування суглобів і нервів немає;
• важкі – тип С, ушкодження численні, травмовані нерви, суглоби та кровоносні судини.

Однозначно визначити ступінь тяжкості травмування не можна, оскільки у кожній ситуації стан ураження оцінюється лише індивідуально. Зазвичай, ступінь травмування залежить від низки ознак, якими ставиться остаточний діагноз:

• яка частина гомілки зламана;
• як розташовані кісткові уламки;
• оцінюється ступінь ушкодження м'яких тканин;
• визначається тяжкість травмування судин, суглобової частини;
• з'ясовують, чи є ускладнення після травмування.

Зазвичай легкими називають закриті травмування кістки, які часто отримують при катанні на роликах, ковзанах і т. д. Деформація інших кісток або тканин при цьому не визначається. Тяжкі переломи трапляються, як правило, при падіннях з висоти, аваріях.

Таблиця. Класифікація переломів кісток гомілки

Травмування кісток гомілки часто провокує перелом клиноподібних та кубикоподібних. Діагностувати патологію вдається за допомогою рентгенівського знімка.

Симптоми

Існують різні симптоми перелому гомілки. Як правило, різниця існує при локалізації травми, що відрізняється. Але є ознаки перелому, що зустрічаються у всіх випадках.

Загальними клінічними проявами є:

• сильні болючі відчуття;
• набряк гомілки після перелому;
• синюшність чи блідість шкіри на місці перелому;
• відсутність можливості ворушення ногою, при цьому людина відчуває гострі хворобливі відчуття та чує характерний кістковий хрускіт;
• відсутність можливості опори на зламану ногу;
• видно зовнішні прояви травмування (одна нога коротша за іншу, видно уламки кістки, які стирчать з рани);
• при пошкодженні малогомілкового нерва видно стопу, що звисає, яку зігнути не виходить;
• ураження кровоносних судин, що призводить до крововтрати. Однак варто відзначити, що при закритих переломах кров виливається в область деформації.

Крововтрати при травмуванні кісток – часте явище, проте говорити про те, яка може бути максимальна крововтрата складно. Так як в оцінці величини крововтрати (ОЦК) грає роль розмір травмованого місця та характер перелому. При малих ранах ОЦК становить 10%, а за великих – 40% і від. Для закритих переломів кісток гомілки характерно 600-700 мл крововтрати. Але цей показник умовний та факторів, які можуть вплинути на нього, багато.

Ознаки, характерні для проксимальних переломів гомілки:

1. Положення гомілкостопа вимушене, іноді злегка зігнуте.
2. Травмова кістка гомілки має видиме внутрішнє чи зовнішнє усунення.
3. Сильне усунення провокує виникнення пухлини дома перелому.
4. При пальпації пошкодженої області спостерігається сильний локалізований біль, який не поширюється на інші ділянки, хрускіт уламків. Надколінок при цьому рухливий.
5. Здійснити будь-які рухи ногою неможливо.

Для встановлення точного діагнозу призначають проходження рентгену, КТМ.

Переломи діафіза кісток гомілки виявляються сильними хворобливими відчуттями, припухлістю та синюшністю шкірних покривів ноги. Крім цього, характерні:

• деформація гомілки;
• зовнішнє;
• відчутний хрускіт кісткових уламків;
• опора на зламану кістку неможлива (проте, при деформації малогомілкової кістки спертися на ногу можливо).

Ознаки, характерні переломам кісточок:

• гострий біль, який терпіти складно;
• значна видима припухлість;
• стопа підгорнута.

Як правило, при такому ураженні кісток опора на ногу не здійснюється.

Причини

Перелом кісток гомілки відбувається під впливом двох основних процесів, які спровокували пошкодження цілісності кістки:

1. Травма.
2. Хвороба.

У першому випадку відбувається травмування гомілкостопа під прямим впливом навантаження на кінцівку. Наприклад, коли людина впала на зафіксовану в одному положенні ногу, або коли на гомілку вплинув сильний прямий удар (зустрічається рідко).

У другому випадку кістка може бути травмована через невелике навантаження, але головною причиноюцьому є захворювання, яке знижує міцність кісткової тканини (дифузний остеопороз, остеомієліт, туберкульоз, пухлини, генетичний дефект розвитку кісток).

Як у першому, так і в другому випадку, травмування гомілки може спричинити перелом медіальних клиноподібних кісток. Діагностувати травму можна за допомогою рентгенівського знімка.

Перша медична допомога

При переломі гомілки важливо своєчасно та правильно надати потерпілому. Для цього необхідно виконати таке:

• Знеболити больову ділянку, щоб уникнути больового шоку.
• Постаратися акуратно розути потерпілого.
• Якщо виникла кровотеча – необхідно спробувати зупинити крововтрату, обробивши антисептиком рану по краях.
• Зафіксувати зламану кінцівку із використанням шини чи інших матеріалів, що є під рукою.

Знеболення– є основною дією як при відкритому переломі, так і при закритому ураженні кістки. Як знеболюючий засіб застосовують нестероїдні протизапальні препарати (Метамізол натрію, Пенталгін, Німід або Німесулід, Седальгін і т. д.), за допомогою яких купірують біль. Якщо постраждалий не в змозі прийняти таблетку, тоді рекомендується ввести анестезуючі ліки якомога ближче до місця перелому.

Далі знімають взуття з ноги, яке пошкоджено. Навіщо це потрібно зробити? Отримана травма гомілки призводить до травматичного набряку, що швидко розвивається, який може спровокувати больовий шок, тому взуття необхідно зняти.

Кровотеча

Якщо у людини призвело до кровотечі, необхідно зупинити кров та обробити рану. При відкритих переломах гомілки розрізають тканину, яка заважає повноцінний огляд і обробку рани, потім визначають ступінь небезпеки кровотечі.

Зазвичай, у разі відкритого перелому кров може виливатися струменем або легко витікати з рани. Якщо уламковий перелом спровокував струменеву кровотечу – це небезпечний стан, оскільки травма пошкодила велику кровоносну судину.

Що робити?Насамперед, необхідно зупинити крововтрату з накладенням тампона з вати, бинту або стерильної тканини. Цей тампон акуратно закладають у рану, щільно утрамбувавши його, після чого перев'язують гомілку не тугою пов'язкою, яка дозволить зафіксувати тампон. Накладати джгут у разі не можна, оскільки це спровокує стягування м'язів і переміщення уламків кістки. Цей захід небезпечний появою нових пошкоджень судин. У разі, якщо кровотеча незначна, джгут також не накладають, однак обробляють краї рани антисептиком.

Кровотеча – небезпечне явище, яке потребує негайних дій!

Транспортування

Останнім етапом надання першої медичної допомоги є транспортування потерпілого та транспортна іммобілізація травмованої гомілки. При цьому пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні, потім йому накладають шину, яка зафіксує, коліно, гомілку та стопу.

Накладення шини при травмуванні кісток гомілки

Основні правила транспортної іммобілізації полягають у накладенні шини. Про те, як правильно потрібно накладати шину при травмуванні ноги мало хто знає. Але зробити це нескладно, головне запам'ятати, що накладання шини при переломах гомілки має зафіксувати та знерухомити поточне положення всіх травмованих тканин та кісток.

Шина накладається на пошкоджену ногу так, щоб гомілковостоп і були знерухомлені. Для цього можна використовувати готову шину Крамера, якщо така є під рукою, або знайти два будь-які довгі предмети (найчастіше це палиці, може бути навіть парасолька).

Такі палиці прикладають до пошкодженої ноги, накладаючи їх у нижній третині гомілки, щоб один кінець палиці був розташований на рівні (зовні), а другий до середини стегна (внутрішній бік). Після цього ціпки прибинтовують до ноги в кількох місцях. Після цього хворий чекає на приїзд спеціаліста та транспортування до лікарні.

Діагностика

При підозрі на перелом кісток гомілки спочатку необхідно знерухомити постраждалого. Далі йому надають першу медичну допомогу.

Переломи діафіза кісток гомілки виявити самостійно не можна, для цього потрібно зробити рентгенівські знімки або провести радіодіагностику.

Лікування

Лікування перелому гомілки всім видів травмування складається з однакових принципів:

• репозиція;
• фіксація;
• іммобілізація.

Репозиція— процес, у якому уламки кістки зіставляються лікарем їхнього подальшого правильного зрощування. Лікування переломів гомілки зі зміщенням не обходиться без цієї процедури, і коли до лікарні потрапляє людина зі зміщенням гомілки, лікар починає репозицію уламків за допомогою своїх рук. Для цього пацієнту вводять місцевий анестетик, після чого "вправляють" кістки. Також може бути використано скелетне витягування чи оперативне втручання.

Фіксування уламків кістки проводять з метою збереження їх нормального становища. При цьому використовують різні фіксатори, бандажі, такі засоби, як спиці Кіршнера на ногу, петлі і болти, накладання шин Крамера, встановлення на бічні частини гомілки, пластини, а також апарати Ілізарова та інші.

Іммобілізацію травмованої кістки проводять за допомогою накладання гіпсової стрічки та компресійно-дистракційних апаратів. Терміни іммобілізації при переломі обох кісток гомілки становлять від 4 до 8 тижнів. Тривалість терапії залежить від характеру ураження кісткових тканин. Якщо перелом легкий, у гіпсі необхідно бути 4 тижні.

Проксимальний перелом гомілки: лікування

• Введення знеболювального засобу.
• Пункція суглоба, з метою видалення навколосуглобової рідини та згустків крові.
• При закритому зламі, коли зміщення не відбулося - знеболюють і накладають гіпс. Носити його потрібно протягом місяця, після чого настає процес реабілітації.
• При відкритому переломі гомілки зі зміщенням місце пошкодження знеболюють, потім проводять репозицію уламків, далі фіксують ногу з одночасною її іммобілізацією. Гіпс носять у своїй довше – 6–7 тижнів. У тих випадках, коли відбувся перелом гомілки зі зміщенням, і репозиція не дала ефекту, може виникнути потреба в операції, встановлення пластини та лікуванні травми на скелетній витяжці терміном у 4–8 тижнів. Потім буде накладено тугу пов'язку або гіпс. Наступати на ногу можна буде за три місяці після отриманої травми.

Перелом діафізалікується за схемою проксимального травмування гомілки. Гіпс у разі накладають від середини стегна до . Також необхідна скелетна витяжка терміном у три-чотири тижні та туга гіпсова стрічка після витяжки на півтора-два місяці. Стати повноцінно на ноги вдається лише за півроку. Деякі види діазафного перелому можуть повторно зміщуватися, що є небезпечним, тому лікування на витяжці займає тривалий час.

Перелом кісточок- це найважча травма, тому що в цьому випадку практично завжди відбуваються, зокрема, кісточок клиноподібної кістки. При таких переломах використовують ортез як фіксатор, штифти, установки, шину Балера, хірургічне втручання. Перелом гоїться через шість, іноді сім місяців, але після перенесеної травми рекомендується носити супінатор.

У яких ситуаціях показано операцію?

• Якщо репозиція уламків руками не дала результату.
• Якщо у пацієнта відкритий перелом гомілки зі зміщенням, нормальні позиції тканин при цьому сильно змінені.
• Якщо є видима загроза розриву шкіри або стискання нерва, судин кістковими уламками.

Кому операцію виконувати не можна?

Протипоказання до операції при переломах гомілки такі:

• Контакт із хворим відсутній.
• Усунення ротаційне або кутове, і його усунути не можна.
• Відбулося повне зміщення чи скорочення по шині.
• Відзначається інтерпозиція м'яких тканин.

При вищеописаних станах операцію не проводять.

Реабілітація

Реабілітація після перелому гомілки спрямовано відновлення всіх функцій опорно-рухового апарату. Як правило, при переломі гомілки зі зміщенням тривала реабілітація, і в деяких випадках пацієнти опускають руки, так і не відновивши всі функції свого тіла.

Основними етапами реабілітації після перелому гомілки як зі зміщенням, так і без нього є:

• Відмова від шкідливих звичок.
• Усунення атрофічних явищ м'язів гомілки та .
• Приведення в норму еластичності та м'язового тонусу гомілки.
• Відновлення рухливості ушкодженої ноги.

Досягти всіх цих цілей можна лише за допомогою:

1. ЛФК при переломах гомілки.
2. Відвідування санаторію.
3. Масаж.
4. Фізіотерапія.
5. Дієти.

На першому етапіорганізм потрібно підготувати. Тому рекомендується регулярно проводити масаж та нескладні вправи, які допоможуть для початку розробити ногу (згинання та опускання, напруга м'язів та їх розслаблення).

На другому етапірекомендується розпочати поступово відновлювати всі функції гомілкостопу. Для цього потрібно знову навчитися ходити. Це головна реабілітаційна частина після зняття гіпсу. Також можна іноді здійснювати махи ногами з метою розробки ноги після перелому.

На третьому етапірекомендується відвідувати ЛФК чи робити лікувальну фізкультуру вдома. Але варто пам'ятати, що проводити фізкультурні комплекси та будь-які інші процедури, що відновлюють, можна тільки після повного загоєння тканин ноги.

Фізіотерапія

Діафізарні переломи кісток гомілки довго гояться і процес реабілітації після таких травм тривалий. Тому з метою покращення деяких функцій опорно-рухового апарату рекомендується проводити процедуру фізіотерапії, яка підібрана спеціально для різних етапів реабілітації:

1–10 день після перелому гомілки. Реабілітація включає:

1. Вплив на набряки, гематоми інтерференційним струмом.
2. Опромінення УФ лампою з метою знищення мікроорганізмів.
3. Проведення електрофорезу з бромом для зменшення сильних болів.

10-40 день.

1. Проведення УВЧ.
2. Використання інтерференційних струмів.
3. УФ опромінення.
4. Масаж.

При цьому необхідно пам'ятати про розроблення ноги після перелому гомілки та про регулярну консультацію з фахівцем.

Якщо до процесу реабілітації підійти відповідально, відновити всі функції пошкодженої ноги вдасться на 100%. Однак адаптація та реабілітація після переломів, особливо якщо йдеться про множинні травми зі зсувами, минає довго. До цього потрібно бути готовим.

Профілактика

Перелом кісток гомілки, з переломом клиноподібної кістки часто трапляється через необережність і неуважність. Тому, з метою профілактики травмування, рекомендується:

• вести здоровий образжиття;
• проконсультуватися з фахівцем щодо необхідності використання;
• бути обережними при переміщенні на вулиці, при катанні на лижах, ковзанах.

Ускладнення

На жаль, ускладнення після перенесеної травми часто трапляються у пацієнтів, тим самим завдають шкоди здоров'ю. Серед найчастіших наслідків, які можуть виникнути після перелому гомілки, є:

• фліктени;
• кісткові мозолі, що утворилися після перелому;
• псевдоартроз суглоба.

Якщо травма була дуже важкою, можуть вдатися до ампутації кінцівки.

Перелом гомілки – серйозна травма, при якій залежить від своєчасно наданої медичної допомоги. Крім цього, величезне значення має і якість первинної обробки рани, оскільки нехтування правилами первинної антисептики може спровокувати інфікування та розвиток гангрени. Тому вкрай важливо знати та вміти правильно надати першу допомогу постраждалому при травмуванні кінцівки.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

Перелом гомілки зустрічається у 10% випадків ушкоджень кісток скелета. Від отримання такої травми не застраховано ні дорослих, ні дітей. Переломи гомілки бувають різними. Від сили та місця ушкодження залежить курс лікування.

Обов'язково потрібно тривала іммобілізація для повноцінного зрощення кісток, а потім інтенсивний курс реабілітації для відновлення функціональності кінцівки.

Загальні відомості про пошкодження

Гомілка – це ділянка скелета ноги, розташована між гомілковостопним та колінним суглобами. Кістки гомілки (велика і мала гомілкові) в результаті травми можуть пошкодитися як обидві, так і окремо, хоча випадки, коли зламана лише мала, трапляються досить рідко. Ступінь тяжкості пошкодження визначається за:

• ділянці перелому кістки;
• розташування кісткових уламків;
• силі ушкодження м'яких тканин, судин, суглобів;
• наявності ускладнень.

На підставі зазначених ознак пацієнту ставиться діагноз та підбирається спосіб лікування. Не можна однозначно сказати, що такий перелом простий чи складний, оцінка проводиться індивідуально у кожному випадку.

Легкою формою перелому вважається пошкодження кісток лише в області гомілки, без травмування інших кісток скелета та м'яких тканин. Тяжкою формою вважаються травми, отримані внаслідок серйозних аварій, падіння з висоти тощо.

Класифікація переломів

Деякі види переломів гомілки

Види каліцтв класифікуються за МКБ 10 (Міжнародна класифікація хвороб). Так, блок «Травми коліна і гомілки» включає 10 розділів за видами можливих травм, а ті в свою чергу класифікуються за типами. МКБ 10 прийнято 1999 року. А у 2015 у планах МОЗ опублікувати 11 редакцію класифікації, поки що у практиці охорони здоров'я застосовується МКБ 10.

Поодинокі та множинні переломи

Вид травми залежить від кількості уламків кістки. Якщо розрив кісткових тканин виявлено лише одному місці, тобто є два вільних кінця – це одиничний. Множинний – порушення цілісності кістки у кількох місцях.

Прямий, косий та спіралеподібний перелом

Визначення виду залежить від характеру лінії зламу:

• рівно поперек - прямий перелом кісток гомілки;
• по діагоналі – косою;
• нерівна лінія зламу – спіралеподібний.

Рівний та оскольчастий

У першому випадку краї уламків мають однакову лінію розлому, яку можна акуратно підпиляти. З оскольчастим видом перелому складніше, тому що уламки мають нерівні злами, зубчасті, різної форми та довжини.

Перелом гомілки зі зміщенням та без

Усунення визначається характером розташування уламків щодо один одного. Якщо краї кістки легко поєднуються і утворюють кістку, це без зміщення. Зміна положення уламків щодо один одного та неможливість легкого з'єднання кінців говорить про зміщення. Щоб відновити цілісність кістки, для початку уламки слід повернути на місце, і лише після цього краї з'єднуються.

Закритий, відкритий та внутрішньосуглобовий переломи

Відкритий та закритий перелом

Закритий перелом гомілки характеризується відсутністю пошкоджень м'яких тканин шкірного покриву, тканини м'язів пошкоджені помірно, уламки залишаються в товщі. У разі відкритої форми на місці зламу спостерігається рана, кровотеча, уламки виглядають назовні.

Внутрішньосуглобовий та позасуглобовий

У першому випадку спостерігається пошкодження колінного або гомілковостопного суглоба, такий вид травми вважається важким. Позасуставний перелом характеризується лише зламом кісток гомілки.

Пошкодження однієї або обох гомілкових кісток, злами на верхній, середній або нижній третині

Кістки мають певну форму: на кінцях потовщення (епіфізи), довга частина – діафіз. Ділянки ближче до колінного суглоба називаються проксимальними, ближче до стопи – дистальними. У проксимальній зоні є два вирости-виростки, які утворюють колінний суглоб, до них кріпляться зв'язки.

• пошкодження проксимальної частини (верхня третина гомілкових кісток);
• ушкодження діафіза (середня третина);
• ушкодження дистальної частини (нижня третина).

Перші два види вважаються важкою формою перелому, оскільки пов'язані з травмою гомілковостопного або колінного суглобів.

Симптоми травми

Залежно від місця локалізації зламу, симптоматика може відрізнятися. Проте можна виділити кілька проявів, властивих таких травм. Слід зазначити:

• сильний біль;
• набряклість м'яких тканин;
• зміна кольору шкіри;
• неможливість спертися на забиту кінцівку;
• при промацуванні ноги чується хрускіт кісток через тертя уламків;
• втрата функціональності кінцівки;
• на нозі утворилася шишка через усунення уламків;
• візуальне подовження або укорочення кінцівки;
• зяюча рана з осколками, що стирчать;
• розрив малогомілкового нерва характеризується «звисанням» стопи;
• розрив кровоносних судин супроводжується блідістю чи синюшністю.

І все-таки в окремих випадках спостерігаються й інші ознаки.

1. Проксимальний перелом:

• нога зігнута в колінному суглобі;
• зміщення гомілки назовні або всередину;
• пошкоджені виростки деформуються, під колінним суглобом утворюється шишка;
• при промацуванні відчувається локальний біль;
• шум при терті уламків;
• рухливість надколінка;
• рухливість коліна при вирівнюванні ноги;
• скутість рухів кінцівкою;
• Часткова втрата функціональності.

1. Травмування діафізу:

• сильний біль;
• набряклість;
• посиніння шкірного покриву;
• деформування гомілки;
• відхилення стопи назовні;
• прослуховується хрускіт уламків;
• неможливість спертися на кінцівку при травмі великогомілкової кістки;
• надлом малогомілкової - спиратися на ногу можливо.

1. Дистальний перелом:

• нестерпний біль;
• набряклість кінцівки;
• неприродний поворот стопи;
• повна відсутність опори на ногу.

Діагностика

Наявність ознак перелому перший крок діагностики. Поставити точніший діагноз, визначивши характер травми, можна лише після рентгенографії, МРТ або комп'ютерної томографії.

У випадках коли виникає підозра на пошкодження внутрішньої структури колінного суглоба, проводиться артроскопія (хірургічне дослідження стану суглоба).

Перша допомога потерпілому

Іммобілізація перелому гомілки Найперше, що потрібно зробити, накласти шину, щоб зафіксувати місце перелому, щоб уникнутиможливих ускладнень

. Шину потрібно використовувати в будь-якому випадку, пристосування, що іммобілізує, можна зробити з підручних засобів. Транспортування потерпілого, особливо з осколковою травмою, повинно проводитися дуже акуратно, щоб не спровокувати відкриту форму перелому. При кровотечі слід накласти джгут.

Потерпілому можна допомогти знеболюючим. Забезпечити умови спокою хворій на нозі. Обов'язково викликати швидку.

Терапевтичний вплив

Залежно від характеру отриманої травми переломи гомілки лікуються по-різному. Проте, можна виділити кілька обов'язкових заходів. Головні цілі будь-якого лікування перелому гомілки – знизити біль, відновити цілісність кісток, повернути функціональність кінцівки.

• Медики проводять такі процедури:
• Репозиція уламків. Проводиться вручну одномоментно під місцевим наркозом, з допомогою скелетного витягання чи хірургічним шляхом. Оперативні заходи потрібні при відкритій формі або якщо інші способи репозиції не дали результату.
• Фіксація уламків. Для цього використовуються різні пристрої: гвинтові хворі, петлі, пластини, спиці і так далі.

Знерухомлення кінцівки. Для цього використовують шину, гіпсову лонгету, компресійно-дистракційний апарат. Іммобілізація триває кілька тижнів і навіть місяців. Знімати шину не можна доти, доки утворюється кісткова мозоль, тобто, поки кісткові тканини не відновляться.

Вибір методики та матеріалів залежить від характеристик травми. Зауважимо, що під час лікування переломів гомілки неефективні терапевтичні заходи замінюються іншими.

Особливості терапії у конкретному випадку

Проксимальна травма

Закрита без усунення форма іммобілізується мінімум на 30 днів у гіпсі. Після зняття гіпсової шини призначається курс інтенсивної фізіотерапії відновлення функціональності кінцівки. Десь через 2-2,5 місяці після травми ноги настане повне одужання.

Пошкодження зі зміщенням потребує більше зусиль. Проводиться репозиція уламків, а гіпсовий лангет носиться 1,5-2 місяці. У разі використання методу скелетного витягу іммобілізація триває місяць-два. Тільки після цього використовується туга перев'язка або гіпсова лангета. Таке лікування триває щонайменше 90 днів.

Останнім часом частіше застосовується гвинтовий чи пластинковий апарат Ілізарова.Гіпсова іммобілізація тут не потрібна.

Переломи діафізу

Доставленому до лікарні пацієнту із травмою гомілки знімають тимчасову шину, проводять діагностику. При переломах великогомілкової або обох кісток ноги з'єднання уламків проводиться під місцевою анестезієющоб не відчувався біль. Гіпсовий фіксатор від середини стегна до кінчиків стопи гасить до 90 днів. Але після такої іммобілізації спостерігається значна тугорухливість суглобів коліна та стопи. Сьогодні найчастіше вдаються до використання стрижневих апаратів.

Складні ушкодження однієї чи обох кісток спочатку місяць лікуються методом скелетного витяження, а після цього ще два з половиною місяці гасить гіпс майже на всю ногу. У період реабілітації пересуватися пацієнт може тільки з тростиною або милицями. Повне відновлення настане не раніше, ніж за півроку.

Травми нижньої третини гомілки

Це важка форма травми нижньої кінцівки. З'єднання уламків відбувається хірургічним шляхом. Фіксуються частини спицями, платівками чи болтами. Обов'язково на місяць-півтора накладається V-подібний гіпс (від середини гомілки до пальців). Якщо присутня велика набряклість, ногу спочатку укладають на шину Белера з системою скелетного витягу, поки все не зійде, і тільки після цього гіпсують.

Усунення пошкодження головки великогомілкової кістки проводиться оперативно. Потім 30 днів скелетного витягу і ще мінімум 90 днів у гіпсовому «чобітку». Витяжка потрібна для того, щоб суміщені кісточки правильно зрослися. Одужання настає за півроку. Проте профілактику слід продовжувати ще кілька місяців.

Притупляти біль допомагає відповідне медикаментозне лікування. А після зняття гіпсових пов'язок у всіх випадках призначається комплекс реабілітаційних заходів:

• масаж;
• лікувальна фізкультура;
• розтирання;
• фізіотерапія;
• спеціальне дієтичне харчування.

Будь-яке каліцтво завдає людині страждання. А якщо травмовані нижні кінцівки, це може призвести до більш серйозних наслідків – часткової або повної втрати можливості ходити. За жодних обставин не варто займатися самолікуванням, якщо після травми ноги виникли підозри на перелом.

Тільки своєчасно надана кваліфікована допомога дозволить, у прямому та переносному сенсі, поставити пацієнта на ноги.Переломи кісток гомілки

- це одночасне порушення цілісності великогомілкової і малогомілкової кісток. Виявляються болем, порушенням конфігурації та патологічною рухливістю гомілки, неможливістю опори на ногу. Діагностика здійснюється за допомогою рентгенографічного дослідження. Внутрішньосуглобові переломи потребують додаткового проведення КТ або МРТ суглоба. Лікування переломів гомілки полягає в репозиції уламків, накладення гіпсової пов'язки або скелетного витягання. Для фіксації уламків може знадобитися операція із застосуванням металевих пластин або гвинтів, установка апарата Ілізарова.

Загальні відомості

Переломи кісток гомілки становлять 10% від загальної кількості переломів. Перебіг, методи та терміни лікування залежать від рівня та об'єму пошкодження та відрізняються при переломах кісток гомілки різної локалізації.

Патанатомія

Гомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (великогомілкової та малогомілкової). Основне навантаження несе на собі більша великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з'єднуються з стегнової кісткою, утворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка зчленовується з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.

Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшує стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з'єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, у середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв'язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (човники), які з двох сторін охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечної стабільності.

Класифікація

• Залежно від локалізації в травматології та ортопедії розрізняють:
• переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової та малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки);
• переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи кісточок).

Переломи кісток гомілки у верхніх та нижніх відділах відносяться до групи внутрішньо- або навколосуглобових переломів.

Види переломів гомілки

Переломи виростків

Зазвичай виникають під час падіння з висоти. У молодих пацієнтів частіше бувають розщеплені, у літніх – вдавлені. Виділяють переломи внутрішнього та зовнішнього виростків.

Пацієнт пред'являє скарги на біль та набряк у сфері ушкодження. Колінний суглоб збільшений в об'ємі в результаті гемартрозу (скупчення крові). Перелом зовнішнього виростка супроводжується поворотом гомілки назовні, перелом внутрішнього виростка - відхиленням гомілки досередини. Рухи у суглобі різко болючі, обмежені. Опора на ногу неможлива або утруднена. Для підтвердження виконується рентгенографія, МРТ колінного суглоба.

Лікування:

Перелом великогомілкової кістки знеболюють, при необхідності проводять пункцію суглоба. При переломі виростків без усунення накладають гіпсову пов'язку на 1 місяць. Після закінчення іммобілізації призначають фізіолікування та лікувальну фізкультуру. Повне навантаження дозволяється через 2 місяці з моменту травми.

При переломах виростків зі зміщенням виконують репозицію та накладають гіпсову лонгету на 6-7 тижнів. При неможливості задовільного зіставлення уламків проводять скелетне витягнення терміном до 2 місяців. Повне навантаження дозволяється через 3 місяці з моменту травми. Можливе оперативне лікування з використанням гвинтів, пластин та апарату Ілізарова.

Діафізарні переломи

Перелом діафіза великогомілкової кістки є результатом прямої або непрямої травми. Якщо міжкісткова мембрана залишається непошкодженою, усунення уламків по довжині не виникає. Можливе кутове зміщення та зміщення по ширині.

Пацієнта турбує біль та набряк у сфері ушкодження. Гомілка деформована. Опора на ногу неможлива. Для підтвердження роблять рентгенографію у двох проекціях.

Виконують знеболювання місця перелому. При зміщенні уламків проводять репозицію з наступним накладенням гіпсової лонгети терміном 2 місяці. При інтерпозиції м'яких тканин (вклинюванні тканин між уламками) необхідна операція.

Перелом діафіза малогомілкової кістки розвивається внаслідок прямого удару по гомілки зовні. Травма супроводжується болем у місці перелому та незначним набряком. Пацієнт зберігає можливість спиратися на ногу. На відміну від забиття гомілки, при переломі малогомілкової кістки з'являється болючість при бічному стисканні гомілки далеко від місця ушкодження. Для підтвердження виконують рентгенографію. Хворому накладають гіпсову лонгету на 3-4 тижні.

Діафізарний перелом обох кісток гомілки виникає при ударі по гомілки («бамперний перелом» при дорожній пригоді) або непрямій травмі (скручування, згинання). Пряма травма зазвичай стає причиною багатооскольчатих переломів кісток гомілки. При згинанні утворюється трикутний уламок на внутрішній сторонівикривлення, а при скручуванні виникають гвинтоподібні переломи кісток гомілки.

Пацієнт скаржиться на різкий біль у сфері ушкодження. Гомілка набрякла, синюшна, деформована. Спостерігається відхилення стопи назовні. Визначається крепітація та патологічна рухливість уламків. Опора на пошкоджену ногу неможлива. Для підтвердження виконують рентгенографію у двох проекціях.

При переломах кісток гомілки без усунення, можливості відрепонувати уламки та утримати їх у правильному положенні проводять скелетне витягування протягом 4 тижнів. Потім накладають гіпсову лонгету терміном 3-4 місяці. При неможливості зіставити та утримати уламки, інтерпозиції м'яких тканин, а також для скорочення термінів лікування та ранньої активізації хворого лікарі-травматологи застосовують оперативне лікування. Використовуються гвинти, стрижні, що блокуються, гвинти і апарати зовнішньої фіксації.

КТ колінного суглоба та гомілки. Оскольчатий перелом великогомілкової кістки у верхній третині діафіза (червона стрілка), перелом головки малогомілкової кістки (синя стрілка), перелом латерального виростка великогомілкової кістки (зелена стрілка).

Переломи кісточок

Складають приблизно 60% від загальної кількості переломів кісток гомілки. З'являються в результаті прямої (удар по кісточці) і непрямої (форсований поворот, підвертання стопи досередини або назовні) травми. Можливі:

• ізольовані переломи внутрішньої та зовнішньої кісточки;
• двочовникові переломи (переломи обох кісточок);
• двочовникові переломи в поєднанні з переломом переднього або заднього краю великогомілкової кістки (переломи Потта-Десто, інша назва - «трьохлодкові переломи»).

Будь-які переломи кісточок можуть супроводжуватися розривом зв'язок, зміщенням уламків і підвивихом стопи (переломовихи), проте, частіше такі ушкодження спостерігаються при дво- і тричовникових переломах. Для перелому зовнішньої кісточки характерний підвивих стопи досередини, для перелому внутрішньої кісточки - підвивих стопи назовні.

Гомілковостопний суглоб набряклий, різко болючий. Опора на ногу утруднена, при переломовихах неможлива. При переломовихах спостерігається відхилення стопи у відповідний бік, при переломах Потта-Десто – згинання стопи у підошовну сторону. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію у двох, іноді – у трьох проекціях.

Лікування

Анестезія перелому, репозиція, накладання гіпсової лонгети. При переломі однієї щиколотки без усунення термін іммобілізації становить 4 тижні, при двочовникових переломах (у тому числі – з підвивихом стопи) – 8 тижнів, при переломах Потта-Десто та розривах міжгомілкового синдесмозу – 12 тижнів. Операція показана при неможливості зіставлення кісткових фрагментів та інтерпозиції м'яких тканин.