Діагностичне та статистичне керівництво розладів психіки (DSM). Діагностичне та статистичне керівництво розладів психіки (DSM) Класифікація особистісних розладів за dsm 4

Система DSMАмериканської психіатричної асоціації - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Довідник no діагностики та статистики психічних розладів)- є системою класифікації для психічних розладів, що конкурує з МКБ (Оригінальна версія англійською: American Psychiatric Association, 1994; німецькомовна версія: American Psychiatric Association, 1996). З недавнього часу діє DSM-IV-римські цифри позначають кількість переглядів, - яка анулювала DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM-IVскладено на основі великих повідомлень експертів та польових досліджень. DSM-IVпідрозділяється на 17 основних груп (зокрема група «Інші клінічно релевантні проблеми»; див. табл. 6.2), кожна головна група включає одиниці (розлади). Так, наприклад, до головної групи тривожних розладів включено 12 різних форм (наприклад: панічне розлад без агорафобії; інші приклади можна знайти в розділах з класифікації та діагностики розладів патернів функціонування). Окремі одиниці описані у формі систематизованого стиснутого підручникатекст містить, як правило, наступні пункти: діагностичні ознаки ( Загальний опискартини розладу), підтипи та/або додаткові кодування, правила кодування, що належать ознаки та розлади; особливі культурні, вікові та статеві ознаки; частота хвороб; течія; патерн сімейного розподілу; диференціальний діагноз(Але не показання до лікування). Розлади визначено шляхом операційної діагностики. В англомовній версії (American Psychiatric Association, 1994) одиниці розладів позначаються кодами МКБ-9-СМ і вербальним описом (наприклад, «300.20 Specific Phobia»), в німецькомовній версії (American Psychiatric Association, МКБ-10 та вербальним описом (наприклад, «300.29 (F40.2) Специфічні фобії»).

DSM-IVвідповідає МКБ-10 у наступних пунктах (наведено у табл. 6.1): мета класифікації, логіка класів, властивості класів, класифікаційна одиниця, основа класифікації, джерела даних, формальна точність. У деяких пунктах вона відрізняється від МКХ-10.

- Сфера дії:DSM-IV -лише психічні розлади; МКБ-10 – усі хвороби.

- Підбір одиниць:Більше орієнтований на емпіричне дослідження (пор. матеріал джерел у Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Визначення одиниць: щодо дефініцій DSM-IVвідповідає критеріям дослідження МКБ-10 тут послідовно реалізується операційна діагностика. МКБ-10 враховує менш експліцитно порівняно з DSM-IVщо симптоматика може призвести до зниження різних функцій.

- Правила віднесення: Завдяки операційній діагностиці експліцитні правила віднесення (у МКБ-10 - частково імпліцитні, частково експліцитні). Додатково у DSM-IVє так зване дерево рішень,якого немає у МКБ-10. Завдяки цьому фахівець, який проводить обстеження, свідомо має графічну схему, що дозволяє включити або виключити окремі розлади (див. розділ 37).

Інші відмінності DSM-IVвід МКХ-10:

- Кількість версій:DSM-IVвиданий в одній версії, МКБ-10 має кілька версій (див. вище).

- Форма опису:DSM-IVскладено у формі тексту підручника (див. вище), а МКБ-10 містить лише загальні описи.

- Багатоосьова діагностика:в МКБ-10 багатоосьова діагностика знаходиться в стадії підготовки, DSM-IVце – експліцитна складова частина. У DSM-IVпостулюються такі осі (огляд категорій осей I та II: див. табл. 6.2):

Вісь I.Клінічні розлади, інші клінічно релевантні проблеми (стани, які не можна віднести до будь-якого психічного розладу, але дають привід для спостереження чи лікування).

Вісь II.Розлади особистості, затримка розумового розвитку(У категорії розладів, які діагностуються головним чином у дитинстві, дитинстві або підлітковому віці).

Вісь ІІІ.Соматичні хвороби.

Вісь IV.Психосоціальні проблеми та проблеми, зумовлені довкіллям(9 головних областей, наприклад житлові чи економічні проблеми).

Ось V.Глобальна реєстрація рівня функціонування (шкала з 10 поділами; проміжок часу, що відноситься до актуальної ситуації, або, наприклад, найвищий рівеньпротягом щонайменше 2 місяців за минулий рік).

Осі I, II, III містять офіційні DSM-IVдіагнози; осі IV і V - додаткові, вони застосовуються для спеціальних клінічних та дослідницьких цілей. По осях від I до IV можуть бути різноманітні градації. Багатоосьовий підхід дає можливість комплексної діагностики, за якої враховуються зокрема й психосоціальні аспекти. З психологічної точки зору, однак, осі IV і V здаються надто глобальними та односторонніми, щоб диференційовано відобразити психосоціальні умови. Так, наприклад, фактори перевантажень без урахування подолання лише обмеженою мірою інформативні. Поки що ці осі не використовуються ні у клініці, ні у дослідницьких проектах.

- Діагностичні відмінності:детальні відмінності виявляються при деяких діагнозах: ідентичні в МКБ-10 та DSM-IVпоняття не завжди мають ідентичний зміст. Тому слід точно вказувати, якою системою проводиться діагностика.

Незважаючи на всі відмінності, між МКБ-10 та DSM-IVІснує явна конвергенція. Наведені в розділі 2.5 методи обстеження частково дозволяють одночасно ставити МКБ- та DSM-діагнози, тому стає можливим порівнювати результати у різних системах.

Діагностичний та статистичний посібник із психічних розладів, 4-те видання, переглянуте, було опубліковано Американською психіатричною асоціацією у 2000 році. У цьому документі робиться спроба оцінити психіатричні захворювання по п'яти осях.

1. Вісь Iвключає більшість психічних розладів, крім розладів особистості та затримки розумового розвитку.
2. Вісь IIвключає розлади особистості та різні ступені затримки розумового розвитку.
3. Вісь IIIскладається з усіх супутніх загальних розладів здоров'я, які можуть спостерігатися у пацієнта з психічними розладами(напр., епілепсія, артеріальна гіпертензія, виразка шлунку, інфекційні захворюванняі т.д.).
4. Вісь IVохоплює психосоціальні проблеми, що стосуються середовища, які можуть ускладнити діагностичну роботу та лікування (напр., розлучення, травма, смерть когось із близьких).
5. Ось Vописує оцінки клінічними лікарями загального рівня активності пацієнтів за шкалою загальної оцінки функціонального статусу (GAF), де рівень функціональності оцінюється від 0 до 100.

Діагнози Осі I

(Часткове перерахування з деякими прикладами)

Розлади, які зазвичай вперше діагностуються в дитинстві, дитинстві або підлітковому віці

• Порушення здатності до навчання.
• Синдром дефіциту уваги та гіперактивності.
• Аутизм.
• Синдром Турети.

Делірій, деменція, амнестичні та інші когнітивні розлади.

• Делірій, спричинений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами.
• Хвороба Альцгеймера.
• Деменція через травму голови.

Розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин.

• Алкоголізм.
• Зловживання кокаїном.
• Зловживання канабіноїдами.
• Зловживання амфетаміном.
• Галюциногенна інтоксикація.

Шизофренія та інші психотичні розлади

• Шизофренія

Розлади настрою

• Клінічна депресія.
• Дистимічний розлад.
• Біполярні розлади першого типу.
• Біполярний розлад другого типу

Тривожні розлади

• Панічне розлад.
• Фобія
• Посттравматичний стресовий розлад.
• Соціальний тривожний розлад.
• Обсесивно-компульсивний розлад.

Психосоматичні розлади

• Соматизований розлад.
• Іпохондрія.
• Конверсійний розлад.
• Тілесний дисморфічний розлад.

Симулятивні розлади

Дисоціативні розлади

• Дисоціативний розлад ідентичності (роздвоєння особистості)
• Дисоціативна амнезія.
• Дисоціативна фуга.

Сексуальні розлади та розлади гендерної ідентичності

• Передчасна еякуляція
• Ексгібіціонізм.
• Педофілія.
• Фетишизм.
• Вагінізм.

Розлади харчової поведінки

• Нервова анорексія.
• Нервова булімія.

Розлади сну

• Первинне безсоння.
• Сомнамбулічний розлад.

Розлади спонукань

• Інтермітуючий експлозивний розлад.
• Клептоманія
• Патологічне пристрасть до азартних ігор.
• Трихотілломанія (виривання волосся та брів).

Розлади адаптації

• З депресивним станом.
• Із тривожністю.

Вісь II. Діагнози розладів особистості

Група A. (Дивні, ексцентричні)

• Параноїдний розлад особистості.
• Шизоїдний розлад особистості.
• Шизотипове розлад особистості.

Група B (Драматичні, емоційні)

• Антисоціальний розлад особистості.
• Прикордонний розлад особи.
• Істеричний розлад особистості.
• Нарцисичне розлад особистості.

Група C (Тривожні, налякані)

• Розлад особистості, що ухиляється.
• Залежне розлад особистості.
• Обсесивно-компульсивний розлад особистості.

Загальні відомості

З неврологічної погляду СДВГ сприймається як стійкий і хронічний синдром, котрій не знайдено способу лікування. За даними для населення Сполучених Штатів, цей розлад є у 3-5% людей, включаючи як дитяче, так і доросле населення.

Згідно з діючими (станом на початок 2007 року) критеріями діагностики, СДВГ можна діагностувати починаючи з пізнього дошкільного або шкільного віку, оскільки для виконання вимог постановки діагнозу необхідна оцінка поведінки дитини як мінімум у двох умовах (наприклад, вдома та в школі). Наявність порушень навчання та соціальних функцій є необхідним критерієм для встановлення діагнозу СДВГ. Питання про об'єктивність діагностики СДВГ та достатні підстави для призначення медикаментозного лікуваннязалишається дискусійним, через відсутність єдиних діагностичних критеріїв та методів оцінки симптомів захворювання.

Поширеність

СДВГ найчастіше зустрічається у хлопчиків. Відносна поширеність серед хлопчиків та дівчаток коливається від 3:1 до 9:1, залежно від критеріїв діагнозу, методів дослідження та груп дослідження (діти, яких направили до лікаря; школярі; населення загалом). Від цих чинників залежать і оцінки поширеності СДВГ (від 1-2 % до 25-30 %). За деякими даними, поширеність синдрому серед молодших школярів становить близько 10-15%, у хлопчиків він зустрічався у 2,8-3 рази частіше, ніж у дівчаток.

Визначення та критерії діагностування

В даний час основою для встановлення діагнозу є феноменологічна психологічна характеристика. Багато ознак СДВГ проявляються лише іноді.

Імпульсивність

Однією з головних ознак СДВГ, поруч із порушеннями уваги, є імпульсивність - брак контролю поведінки у відповідь конкретні вимоги. Клінічно, ці діти часто характеризуються як швидко реагують на ситуації, не чекаючи вказівок та інструкцій, що дозволяють виконувати завдання, а також неадекватно оцінюють вимоги завдання. У результаті вони дуже недбалі, неуважні, безтурботні та легковажні. Такі діти часто не можуть розглянути потенційно негативні, шкідливі чи руйнівні (і навіть небезпечні) наслідки, які можуть бути пов'язані з певними ситуаціями чи їх вчинками. Часто вони наражаються на необґрунтований, непотрібний ризик, щоб показати свою сміливість, примхи і примхи, особливо перед однолітками. В результаті не рідкісні нещасні випадки з отруєннями та травмами. Діти з СДВГ можуть легковажно і безтурботно пошкодити чи знищити чиюсь власність значно частіше, ніж діти без ознак СДВГ.

Одна з труднощів у діагностуванні СДВГ - те, що часто супроводжується іншими проблемами. Невелика група людей з СДВГ страждає на рідкісний розлад, званий синдром Туретта.

Діагностичні критерії СДВГ за класифікацією DSM-IV

I. Вибір варіанта А або B:

A. НЕУВАЖНІСТЬДля встановлення діагнозу необхідна наявність шести або більше з перерахованих симптомів неуважності, які зберігаються у дитини протягом як мінімум шести місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальним віковим характеристикам:

1. Часто нездатний утримувати увагу до деталях; через недбалість, легковажність припускається помилок у шкільних завданнях, у виконуваній роботі та інших видах діяльності.
2. Зазвичай важко зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.
3. Часто складається враження, що дитина не слухає звернену до неї промову.
4. Часто виявляється не в змозі дотримуватися запропонованих інструкцій і впоратися до кінця з виконанням уроків, домашньої роботи або обов'язків на робочому місці (що не пов'язано з негативною або протестною поведінкою, нездатністю зрозуміти завдання).
5. Часто відчуває складнощі у створенні самостійного виконання завдань та інших видів діяльності.
6. Зазвичай уникає залучення у виконання завдань, які потребують тривалого збереження розумової напруги (наприклад, шкільних завдань, домашньої роботи).
7. Часто втрачає речі, необхідні в школі та вдома (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).
8. Легко відволікається на сторонні стимули.
9. Часто виявляє забудькуватість у повсякденних ситуаціях.

B. ГІПЕРАКТИВНІСТЬ. Наявність шести або більше з перерахованих симптомів гіперактивності та імпульсивності, які зберігаються протягом щонайменше шести місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальним віковим характеристикам:

1. Часто спостерігаються неспокійні рухи в кистях та стопах; сидячи на стільці, крутиться, крутиться.
2. Часто встає зі свого місця у класі під час уроків чи інших ситуаціях, коли потрібно залишатися дома.
3. Часто виявляє безцільну рухову активність: бігає, крутиться, намагається кудись залізти, причому у таких ситуаціях, коли це неприйнятно.
4. Зазвичай не може тихо, спокійно грати або займатися чимось на дозвіллі.
5. Часто перебуває у постійному русі і поводиться так, «начебто до нього прикріпили мотор».
6. Часто буває балакучим.

Імпульсивність

1. Часто відповідає питанням не замислюючись, не вислухавши їх остаточно.
2. Зазвичай важко чекає своєї черги в різних ситуаціях.
3. Часто заважає іншим, пристає до оточуючих (наприклад, втручається у розмови чи ігри).

ІІ. ( B.) Деякі симптоми імпульсивності, гіперактивності та неуважності починають викликати занепокоєння оточуючих у віці дитини до семи років.

ІІІ. ( C.) Проблеми, зумовлені вищепереліченими симптомами, виникають у двох і більше видах навколишнього оточення (наприклад, у школі та вдома).

IV. ( D.) Є переконливі відомості про клінічно значущі порушення у соціальних контактах чи шкільному навчанні.

СДВГ у дорослих

Виявляється, більше половини дітей, які страждають на цей розлад, продовжують страждати ним і в зрілості. У 30-70% випадків симптоми СДВГ переходять у дорослий вік. Багато дорослих, у яких ця проблема не була виявлена ​​в дитинстві, не усвідомлюють, що саме це і є причина їхньої нездатності зберігати увагу, труднощів у вивченні нового матеріалу, в організації простору навколо себе та міжособистісних відносинах.

Методи лікування СДВГ

У різних країнахпідходи до лікування та корекції СДВГ та доступні методиможуть відрізнятись. Однак, незважаючи на ці відмінності, більшість фахівців вважають найбільш ефективним комплексний підхід, який поєднує кілька методів, індивідуально підібраних у кожному конкретному випадку. Використовуються методи модифікації поведінки, психотерапії, педагогічної та нейропсихологічної корекції. Лікарська терапія призначається за індивідуальними показаннями в тих випадках, коли порушення з боку когнітивних функцій і проблеми поведінки у дитини з СДВГ не можуть бути подолані лише за допомогою немедикаментозних методів. У США для лікування використовується риталін, що викликає звикання.

На даний момент є кілька підходів до методів лікування СДВГ

• Нейропсихологічний. Коли за допомогою різних вправ ми повертаємось на попередні етапи онтогенезу і наново пробудовуємо ті функції, які сформувалися неправильно архаїчно і вже закріпилися. Для цього їх потрібно, як будь-яка інша неефективна патологічна навичка, цілеспрямовано розкрити, розгальмувати, зруйнувати і створити нову навичку, яка більш відповідає ефективної роботи. І це здійснюється на всіх трьох поверхах мисленнєвої діяльності. Це трудомістка багатомісячна робота. Дитина виношується 9 місяців. І нейропсихологічна корекція розрахована цей термін. І тоді мозок починає працювати ефективніше, з меншими енергетичними витратами. Старі архаїчні зв'язки, стосунки між півкулями нормалізуються. Енергетика, керування, активну увагу пробудовуються.

• Синдромальний. Уявімо, що зріла особистість дитина хоче поводитися відповідно до норм, хоче вчитися, сприймати знання. Його батьки добре виховали. Він має сидіти спокійно на уроці. Має бути уважним і слухати, контролювати себе. Три складні завдання одночасно. Жодна доросла людина три роботи, важкі йому, неспроможна виконати. Тому синдромальна робота у тому, що дитині дається цікава діяльність (довільна). Але в цій діяльності йде поствільна увага (коли ми чимось зацікавилися і вникли, ми вже напружуємося без додаткових витрат). Тому, коли кажуть, що діти з СДВГ можуть просидіти за комп'ютером дуже довго, то це зовсім інша увага.

Існують рухливі ігри, які вимагають лише напруження уваги. Дитина рухається за умовами гри, вона може бути вибухова, імпульсивна. Це може допомогти йому вигравати. Але гра розрахована на увагу. Тренується ця функція. Потім тренується функція стриманості. При цьому він може відволікатися. Кожне завдання вирішується у міру надходження. Так покращується кожна функція окремо.

Але жодні ліки не вчать, як поводитися, тому додаються ще два напрями:

• Біхевіоральна або поведінкова психотерапіяакцентується на тих чи інших поведінкових шаблонах, або формуючи, або гасячи їх за допомогою заохочення, покарання, примусу та натхнення.

• Робота над особистістю. Сімейна психотерапіяяка формує особистість і яка визначає, куди спрямувати ці якості (розгальмованість, агресивність, підвищену активність).

Весь цей комплекс методів психокорекції та медикаментозного лікування за своєчасної діагностики допоможе гіперактивним дітям вчасно компенсувати порушення та повноцінно реалізуватися в житті.

Фармакокорекція

Причини СДВГ

Точна причина виникнення СДВГ не відома, але існує кілька теорій. Причинами виникнення органічних порушень можуть бути:

Генетичні фактори

Фахівцями Медико-генетичного наукового центру РАМН та факультету психології МДУ встановлено, що «більшість дослідників сходиться на думці, що єдину причину виникнення захворювання виявити не вдається і, схоже, ніколи не вдасться» . Вчені США, Голландії, Колумбії та Німеччини висунули припущення, що на 80% виникнення СДВГ залежить від генетичних факторів. З понад тридцяти генів-кандидатів вибрали три - ген переносника дофаміну, а також два гени дофамінових рецепторів. Однак генетичні передумови розвитку СДВГ проявляються у взаємодії із середовищем, яка може ці передумови посилити чи послабити .

Інші часто супутні розлади

Прогноз

Особи з цим захворюванням змушені миритися з низкою обмежень.

Критика

СДВГ є одним із найбільш сумнівних та спірних душевних розладівСДВГ та його лікування ставляться під сумнів щонайменше з 1970-х років. У існуванні СДВГ сумніваються багато лікарів, вчителів, високопоставлених політиків, батьків і засобів масової інформації. Спектр думок про СДУГ досить широкий - від тих, хто не вірить, що СДУГ існує, до тих, хто вірить, що існують генетичні або фізіологічні передумови цього стану.

Дослідники з канадського університету Мак-Майстра визначили п'ять основних пунктів, щодо яких розвиваються дискусії:

1998 року Національний інститут здоров'я США (National Institutes of Health) проводив конференцію щодо СДВГ. На завершення конференції вони дійшли наступного висновку:

«…У нас немає незалежного, надійного тесту для визначення СДВГ і немає жодних даних, що вказують на те, що СДВГ викликається порушенням діяльності мозку.»

Недостатня ясність щодо того, що можна віднести до СДВГ та зміни в умовах постановки діагнозу призводили до замішання. Етичні та юридичні проблеми щодо лікування були головними областями розбіжностей, особливо використання психостимуляторів при лікуванні, а також рекламування стимуляторів для лікування СДУГ групами та індивідуумами, які отримують гроші від фармацевтичних компаній.

Професійні медики та агентства новин стверджували, що діагноз і лікування даного розладу заслуговує на більш ретельне розслідування.

Для пояснення симптомів СДВГ були запропоновані такі альтернативні теорії, як Теорія мисливця та фермера (Hunter vs. Farmer theory), Нейрорізноманіття (Neurodiversity) та Теорія соціального конструкту СДВГ (Social construct theory of ADHD).

Деякі особи та групи повністю заперечують існування СДВГ. До них можна віднести Томаса Саса, Мішеля Фуко та такі групи як Громадянська комісія з прав людини (CCHR). Однак більшість медичних структур та суди США вважають діагнози СДВГ легітимними. (Див. Ritalin class action lawsuits)

Література

Російською мовою

• Альтхер П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гіперактивні діти. Корекція психомоторного розвитку. – М: Видавничий центр «Академія», 2004
• Брязгунов І.П., Касатікова Є.В. Непосидюча дитина чи все про гіперактивних дітей. - М.: Видавництво інституту психотерапії, 2002
• Брязгунов І.П., Касатікова Є.В. Дефіцит уваги із гіперактивністю у дітей. - М: Медпрактика-М, 2002
• Заваденко Н.М. Гіперактивність та дефіцит уваги в дитячому віці. - М: Видавничий центр "Академія", 2005.
• Заваденко Н.М. Як зрозуміти дитину: діти з гіперактивністю та дефіцитом уваги. - Школа-Прес, 2001
• Заваденко Н.М., Суворінова Н.Ю., Рум'янцева М.В. Гіперактивність із дефіцитом уваги: ​​фактори ризику, вікова динаміка, особливості діагностики. - Дефектологія, 2003 №6
• Моніна Г.Б., Лютова-Робертс Є.К., Чутко Л.С. Гіперактивні діти Психолого-педагогічна корекція. - СПб.: Мова, 2007
• Мурашова О.В. Діти-«тюфяки» та діти-«катастрофи». Гіподинамічний та гіпердинамічний синдром” - Єкатеринбург: У-Факторія, 2004.
• Рассел А. Барклі, Крістіна М. Бентон. Ваша неслухняна дитина. - СПб.: Пітер, 2004
• Чутко Л.С., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Синдром порушення уваги з гіперактивністю у дітей та підлітків. - СПб.: Видавничий дім СПбМАПО, 2004
• Чутко Л.С. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю та супутні розлади. - СПб.: Хока, 2007

іноземними мовами

• Hartmann, Thom "Аттенція Deficit Disorder, A Different Perception" subtitled "A Hunter in a Farmers World".
• Barkley, Russell A. Таке Charge of ADHD: The Complete Authoritative Guide for Parents(2005) New York: Guilford Publications.
• Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "Аттенція дефіциту disorder psychosis as diagnostic category". Psychiatric Developments, 5(3), 239-63. PMID 3454965
• Conrad, Peter Identifying Hyperactive Children(Ashgate, 2006).
• Crawford, Teresa I'm Not Stupid! I'm ADHD!
• Green, Christopher, Kit Chee, Understanding ADD; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
• Hanna, Mohab. (2006) Make the Connection: A Parent's Guide to Medication в AD/HD, Washington DC: Ladner-Drysdale.
• Joseph, J. (2000). "Не в їх genes: A Critical View of Genetics of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder", Developmental Review 20, 539-567.
• Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) You Mean I'm Not Lazy, Stupid or Crazy?!. ISBN 0-684-81531-1
• Matlen, Terry. (2005) "Сервісні типи для жінок з AD/HD". ISBN 1886941599
• Ninivaggi, FJ. "Аттенція-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: Rethinking Diagnosis and Treatment Implications for Complicated Cases", Connecticut Medicine. September 1999; Vol. 63, No. 9, 515-521. PMID 10531701

Примітки

1. LONI: Laboratory of Neuro Imaging
2. NINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page. Національний інститут neurological disorders and stroke (NINDS/NIH) February 9, . За даними на 2007-08-13.
3. Dr. Russell A. Barkley Official Site, Authority ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder
4. Пристрій-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). (англ.) Дані з сайту Behavenet.com. Інформація зібрана 11 грудня 2006 року.
5. Vincent Parrillo Encyclopedia of Social Problems. – SAGE, 2008. – С. 63. – ISBN 9781412941655
6. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder . US department of health and human services (December 1999). Перевірено 2 жовтня 2008 року.
7. Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151-66. DOI: 10.1080/10673220802167782. PMID 18569037 .
8. Розвиток психологічноїпатології. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
9. ADD/ADHD Health Center. (англ.) Інформація із сайту WebMD.com. Дані зібрано 11 грудня 2006 року.
10. Синдром дефіциту уваги/гіперактивності. О.Д. Білоусова, М.Ю. Ніканорова. Відділ психоневрології та епілептології Московського НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ
11. Гіперактивність із дефіцитом уваги у дітей: сучасні підходи до фармакотерапії Н.М. Заваденко, Н.Ю. Суворінова, Н.В. Григор'єва. Кафедра нервових хвороб педіатричного факультету РДМУ, Москва
12. РІА Новини
13. Трагедія у Бельгії: чи винний «американський синдром»?
14. Ritalin addiction help
15. http://www.cchr.ru/press1.html Дитячі психіатри Австралії, Фінляндії та Данії отримали по руках
16. Stimulant medication for treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: evidence-b(i)ased practice? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psychiatric Bulletin .
17. Генетика гіперактивності та дефіциту уваги// Хімія і життя. 2008. № 1., стор 5
18. Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). "ADHD and the rise in stimulant use among children". Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151–66.

Уоснову діагностики психічних розладів -покладено принципи належної клінічної практики, що включають об'єктивність і достовірність діагностичного дослідження, що забезпечує сумісність і відтворюваність діагностичних рішень лікарів-психіатрів, які мають різний рівень професійної підготовки і працюють в різних країнах [ , , , ].

Така об'єктивність і достовірність у сучасних алгоритмах діагностичного процесу реалізується за рахунок застосування діагностичних та статистичних посібників, посібників, класифікацій, до яких відносяться міжнародна класифікація хвороби (МКБ) та діагностичне та статистичне керівництво (DSM). Використання класифікацій і посібників як діагностичних стандартів відбиває прагнення -професійного співтовариства ідентифікувати наявні у пацієнта розлади відповідно до клінічної реальністю, мінімізуючи у своїй вплив -суб'єктивних чинників.

Особливо велике значення подолання фактора – суб'єктивізму має в психіатрії, де широкого поширення набули методології, – побудовані саме на суб'єктивній оцінці [ , ].

Крім стандартизації, діагностичні керівництва та класифікації спрямовані на вирішення наступних завдань:

Історично склалася ситуація, що в США використовується DSM, розробкою, оновленням та впровадженням якого займається Американська психіатрична асоціація (АРА), а в країнах Європи діє МКБ, прийняття та оновлення якої є прерогативою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). Слід зазначити, що з 1982 р. удосконалення та розвитку цих двох класифікаційних систем відбувається узгоджено. Кожна з класифікацій зберігає традиції національних психіатричних шкіл.

Так, з 1994 р. у США використовувалась DSM-IV, у цей же період у Європі було запроваджено МКБ-10, яка з 1998 року діє і в Україні. Імплементація цих двох класифікацій у практичній роботі дозволила досягти певного прогресу на шляху стандартизації психіатричного діагнозу.

Розвиток сучасних нейронаук (генетики, нейрохімії, методів нейровізуалізації) у поєднанні з результатами клініко-психопатологічних та феноменологічних досліджень сприяло накопиченню наукових даних на користь варіабельності індивідуальних характеристик психопатологічних феноменів, що входять в одну діагностичну рубрику класифікацій.

Прагнення персоніфікувати діагностичний --ітерапевтичний процес, відобразити в діагностичних -критеріях різноманіття психопатології, динаміку захворювання - ступінь когнітивного дефіциту, вплив екологічних і біологічних корелятів, відповідь на терапію та багато інших факторів стало мотивом до вдосконалення та розвитку існуючих класифікаційних систем [ , ].

Тому протягом останньої декади ВООЗ та АРА активно готували нові перегляди DSM та МКБ. У цій роботі брали участь фахівці в галузі психіатрії, неврології, нейронаук, громадські організаціїта споживачі допомоги. Робота численних експертних груп спиралася на детальний аналіз доказових даних у галузі психопатології, феноменології, генетики, нейровізуалізації. Значну увагу при підготовці класифікації експерти приділяли міжнародній сумісності класифікацій (DSM та МКЛ), включаючи інтеграцію культуральних аспектів із діагностичними критеріями.

У травні 2013 року вийшло п'яте видання діагностичного та статистичного керівництва (DSM-5), яке активно впроваджується і застосовується в США. На той час практично було завершено розробку МКБ-11, але її технічна підготовка та схвалення потребує певного часу.

Така ситуація породжує складнощі при збиранні та передачі інформації, зокрема у розумінні сучасних діагностичних тенденцій між фахівцями, що працюють за МКХ-10 (до них належать лікарі України), та лікарями, які застосовують DSM-5. Незважаючи на те, що МКХ-10 є загальновизнаною діагностичною системою, фахівці, які працюють у сфері психічного здоров'я, науковці, дослідники, зайняті у сфері клінічних випробувань у нашій країні, відчувають нагальну потребу у розумінні та практичному оволодінні змістом оновленої системи діагностичних критеріїв, що містяться у DSM-5.

Таблиця. Діагностичні розділи DSM-5

Зіставлення діагностичних категорій DSM-5 та МКБ-10 представлено вашій увазі у цій статті. При загальної характеристики DSM-5 слід зазначити, що в ній використана нова валідизація ознак, яка дозволила всі форми патології об'єднати в групи розладів (спектри), тим самим обмежуючи позначення категоріальних діапазонів. Необхідно підкреслити, що практично всі розділи класифікації тією чи іншою мірою зазнали трансформації. Такі зміни обумовлені тим, що в основу DSM-5 покладено не лише критерії клінічної психопатології, а й ознаки, отримані в результаті розвитку нейронаук (генетики, нейроморфології, біохімії тощо) (таблиця).

Основною відмінністю DSM-5 від попередніх класифікацій (DSM-IV і МКБ-10) є перехід від кате-го-ріального принципу діагностики до дименсіональному. Методологія цього переходу включає: використання специфікаторів та підтипів, об'єднання та роз'єднання розладів, видалення категорій та зміну термінології.

Включення до DSM-5 специфікаторів тяжкості допомагає оцінити клінічну картину та надати інформацію для вироблення найкращої стратегіїтерапії, тому що схеми лікування суттєво відрізняються при різних ступенях тяжкості.

Порівняння рубрик класифікації DSM-5 та МКБ-10 показує, що у DSM-5 з'явилися нові рубрики. - Рубрика «Розлади психічного розвитку» поєднує патологію рубрик «Розумова відсталість» (F7) та «Порушення психологічного розвитку» (F8) МКХ-10. Рубрика «Агресивні стани, імпульсивні та поведінкові розлади» включає стан, які раніше діагностувалися в рубриках «Розлади зрілої особи» (F6) та «Неуточнені психічні розлади» (F99). Розділ DSM-5 «Гендерна дисфорія» включає «Розлади статевої ідентифікації» (F64) МКБ-10.

Рубрика «Нейрокогнітивні розлади» містить діагностичні критерії, що відповідають різним варіантамдеменції та інших органічних порушень рубрики (F0). Так, розділ «Парафілії» відповідає руб-риці МКБ-10 «Розлади сексуальної переваги» (F65), а рубрика «Індуковані лікарськими засобами розлади руху та інші побічні ефекти фармакотерапії» включає критерії діагностики порушень, які розвинулися як побічних ефектівприйому антипсихотиків та антидепресантів (у МКХ-10 ці прояви були включені в рубрики G21, G24, G25 та Т43).

Багато діагностичних розділів DSM-5 є результатом поділу розділів. Зокрема, рубрики DSM-5 "Біполярні та схожі з ними розлади" та "Депресивні розлади" в МКБ-10 входили в один розділ "Афективні розлади" (F3) МКБ-10. Нові діагностичні розділи DSM-5 «Тривожні розлади», «Обсесивно-компульсивні та схожі з ними розлади», «Розлади, пов'язані з психічними травмами та стресами», «Психічні розлади з переважанням соматичних симптомів і схожі з ними стану»0 становили розділ «Невротичні, пов'язані зі стресом та сомато-формні розлади» (F4).

Наступним прикладом роз'єднання є розділ «Розлади сну». Підтипи розладів сну, пов'язані з порушенням дихання, розглядаються в DSM-5 як окремі порушення (синдром обструктивного апное та гіпопное уві сні, центральне апное, пов'язана зі сном гіповентиляція). Об'єднання діагностичних критеріїв рубрик G47 і F51 МКБ-10 призвело до створення глави DSM-5 «Розлади режиму «сон-неспання». Рубрики DSM-5 «Розлади харчування та прийому їжі» та «Розлади екскреції» багато в чому містять критерії рубрик МКБ-10 - F50 і F98.

Як наочний приклад об'єднання категорій можна розглянути розлад аутистичного спектру, в якому специфікатори дозволяють виділити ступінь інтелектуального зниження, структуру порушень мови, супутню патологію і втрату набутих навичок.

Іншим прикладом об'єднання є розділ, присвячений застосуванню психоактивних речовин (ПАР) та адиктивним розладам. Рубрика є комбінацією двох рубрик DSM-IV (зловживання та залежність від ПАР). Додавання до цієї рубрики шкали тяжкості дозволяє діагностувати легкий розлад як зловживання, а середньотяжкий і важкий - як стан залежності від ПАР.

Глава DSM-5 «Розлади шизофренічного спектру та інші психотичні стани» містить критерії, які в МКХ-10 представлені в рубриці «Шизо-френія, шизотипові та марення розлади» (F2), а «Розлади, пов'язані з прийомом психоактивних речовин і адиктивні стани» — у рубриці «Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин» (F1).

Використання специфікаторів і підтипів в DSM-5 дозволяє індивідуалізувати діагноз і виділити підгрупи ознак, які є мішенями терапев-тичного впливу, що відповідає дименсіональної спрямованості класифікації. Прикладом введення специфікаторів служить застосування категорії «зі змішаними рисами», яка використовується для діагностики уніполярних і біполярних депресій і передбачає призначення специфічних форм терапії.

Найбільш показово підтипи порушень представлені у розділі «Нейрокогнітивні розлади», що відповідає розділу деменції та органічної церебральної патології у МКХ-10. В даному розділі представлені етіологічні підтипи з окремими описами та критеріями для них (хвороба Альцгеймера, фронто-темпоральна дегенерація, патологія з тільцями Леві, судинна патологія, травматичне пошкодження мозку, ВІЛ-інфекція, пріонні інфекції, хвороба Паркінсона та ін.). .

Ґрунтуючись на огляді сучасної доказової бази нейронаук з урахуванням клінічної доцільності, у DSM-5 виділено нові розлади, основні серед яких: патологічне накопичення; деструктивний розлад дисрегуляції настрою (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD); компульсивне переїдання; передменструальний дисфоричний розлад; синд-ром неспокійних ніг; розлад поведінки, зумовлений порушенням швидкої фази сну. Коментуючи клінічну значимість запровадження нових розладів, слід наголосити, що нові розлади, з одного боку, дозволяють покращити діагностику, а з іншого — уникнути стигматизуючого впливу психіатричного діагнозу. У разі зростаючої чисельності -бі-полярних розладів (БР) у дитячому віці у клі-ніцистів у певній клінічній ситуації з'являється можливість вивести дітей із симптомами постійної дратівливості та порушення соціальних нормза межі БР, включивши в групу DMDD.

Жваву дискусію експертів та професіоналів викликало вилучення з DSM-IV категорії реакції горя, яка дозволяла особам, які зазнали важкої втрати, протягом двох місяців не виставляти діагнозу «депресивний розлад». Експерти вирішили, що в даному контексті має місце гіподіагностика депресії, внаслідок чого пацієнти не отримують адекватної терапії. Тому DSM-5 введено описова характеристика, що дозволяє розмежувати симптоми «нормальної» і патологічної реакцію перенесену важку втрату.

Зміна термінів у DSM-5 спрямовано, перш за все, на дестигматизацію психіатричних діагнозів, на «пом'якшення» психологічних наслідків, що виникають у пацієнтів та їх оточення після виставлення таких діагнозів, як «шизофренія», «розумова відсталість», «деменція».

У DSM-5 усунено термін «розумова відсталість», його замінив термін «розлад інтелектуального розвитку». На зміну терміну «деменції» прийшов «нейро-когнітивного розладу», а замість «зловживання ПАР» та «залежності від ПАР» використовується термін «розлади, пов'язані з прийомом ПАР, та адикції».

Враховуючи, що всі розділи DSM-5 в процесі обробки зазнали трансформації, опис всіх оновлених критеріїв діагностики є тривалим процесом. У цій статті представлені зміни діагностичних критеріїв шизофренії, біполярного та депресивного розладу, які найчастіше використовуються в наукових розробках і привертають увагу практикуючих лікарів.

Глава DSM-5, яка присвячена розладам спектру шизофренії та іншим психотичним станам, містить діагностичні критерії наступних форм патології:

1. Маячні розлади - 297.1 (F22).

2. Минущі психотичні розлади - 298.8 (F23).

3. Шизофреноформний розлад – 295.40 (F20.81).

4. Шизофренія - 295.90 (F20).

5. Шизоафективний розлад - 295.70 (F25.0, F 25.1).

6. Психотічні розлади, зумовлені споживанням ПАР та лікарських засобів (кодування залежить від типу засобу, що вживається).

7. Психотичні розлади, зумовлені іншими медичними станами (кодування залежить від основного захворювання).

8. Кататонія, асоційована з іншими психічними розладами – 293.89 (F06.1).

9. Кататонічне розлад, обумовлене іншими медичними станами - 293.89 (F06.1).

10. Інші розлади спектру шизофренії та психо-тичні розлади - 298.9 (F29).

Основні відмінності діагностичних критеріїв шизофренії в DSM-5 та МКБ-10

Розділ DSM-5, присвячена біполярним розладам, містить опис діагностичних критеріїв наступних розладів:

1. БР I типу - 295.40-295.46.

2. БР II типу - 296.89 (F31.81).

3. Циклотимічні розлади - 301.13 (F34.00).

4. Біполярні та схожі з ними розлади, зумовлені вживанням ПАР та лікарських засобів (кодування залежить від основного захворювання).

5. Біполярні та схожі з ними розлади, зумовлені іншими медичними станами (кодування залежить від основного захворювання).

6. Інші біполярні та схожі з ними розлади - 296.89 (F31.81).

7. Неточно біполярні та схожі з ними розлади - 296.80 (F31.9).

Зіставлення діагностичних критеріїв біполярного розладу DSM-5 і МКБ-10

Характеристики тяжкості, стану ремісії та наявність психотичних характеристик кваліфікуються в обох класифікаціях.

Розділ DSM-5, присвячений депресивним розладам, включає діагностичні критерії наступних розладів:

1. Деструктивний розлад дисрегуляції настрою – 296.99 (F34.8).

2. Великий депресивний розлад - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9).

3. Стійкий депресивний розлад (дистимія) - 300.4 (34.1).

4. Передменструальний дисфоричний розлад - 625.4 (N94.3).

5. Депресивне розлад, обумовлене вживанням ПАР та лікарських засобів (кодування залежить від типу засобу, що вживається).

6. Депресивний розлад, зумовлений іншими медичними станами (кодування залежить від основного захворювання).

7. Інші депресивні розлади – 311 (F32.8).

8. Неуточнені депресивні розлади - ----311 (32.9).

Аналіз діагностичних критеріїв великого депресивного розладу у DSM-5 та МКХ-10

Узагальнюючи представлені у статті дані, слід зазначити, що DSM-5 базується на дименсіональному підході, який забезпечує оцінку кожної форми патології в єдиному континуумі «норма-патологія» з використанням численних специфікаторів підтипу, тяжкості, течії, що робить персоніфікованим діагноз. У МКБ-10 застосовується категоріальний підхід, спрямований визначення патологічного розладу як дискретного феномена.

Усунення симптомів першого рангу Шнайдера, форм та типів перебігу захворювання, що використовуються в МКХ-10, є відмінністю діагностики шизофренії у DSM-5. Саме діагностичні критерії DSM-5 включають визначення позитивних та негативних симптомів, соціального функціонування, тривалості розладу та диференційно-діагностичні критерії. Динамічна специфікація дозволяє встановити пацієнта наявність першого епізоду, кількох епізодів, загострення стану чи ступінь ремісії. Зокрема, оцінка тяжкості стану здійснюється за 5-бальною шкалою щодо основних психопатологічних дименсий.

Порівняно з МКХ-10, діагностичні критерії БР у DSM-5 є розширеними за рахунок виділення БР І типу, запровадження критерію зміни афекту при використанні антидепресантів, діагностики БР, зумовлених вживанням ПАР, лікарських засобів та іншими медичними станами. Діагностичні класифікатори дозволяють оцінити індивідуальні особливості БР (з рисами тривожного дистресу; швидкими циклами; кататонією; змішаними рисами; атиповими рисами, з сезонним патерном, з перипартальним початком, з психотичними рисами, конгруентними або неконгруентними настроєм). Замість категорії «змішаного епізоду» використовується специфікатор «зі змішаними рисами».

З метою об'єктивізації депресивних розладів діагностичні критерії депресій у DSM-5 надають широкі можливості, що досягається запровадженням нових категорій (порівняно з МКХ-10):

1) деструктивний розлад дисрегуляції настрою (DMDD);

2) стійкого депресивного розладу (поєднання хронічної депресії та дистимії);

3) депресивного розладу, зумовленого вживанням ПАР, лікарських засобів чи іншими медичними станами.

Основою діагностики БДР є визначення двох провідних симптомів – пригніченого настрою та ангедонії (у МКХ-10 до них додається «втрата енергійності»). Використання специфікаторів дозволяє забезпечити індивідуальний підхід до діагностики БДР, а описові критерії — відокремити «нормальну» та «патопсихологічну реакцію на важку втрату».

До того ж, ознайомлення з діагностичними критеріями DSM-5 фахівців, які працюють у сфері психічного здоров'я в Україні, відкриває широкі можливості обміну інформацією та оволодіння оновленою системою діагностичних підходів та критеріїв.

Література

Підготовка МКБ-11: основні завдання, принципи та етапи перегляду класифікації психічних та поведінкових розладів /Дж. М. Рід, В. Н. Краснов, М. А. Кулигіна // Соціальна та клінічна психіатрія. – 2013. – Т. 23, № 4. – С. 56-60.

Reed G. M., Correia J. M., Esparza P. et al. The WPA-WHO global survey of psychiatrists' uses and attitudes towards mental disorders classifi cation // World Psychiatry. – 2011. – №10. – P. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. та ін. Public health aspects diagnosis and classification of mental and behavioral disorders. Refi-ning the research agenda для DSM-5 і ICD-11. - Arlington: American Psychiatric Association and World Health Organization, 2012. - Р. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Нові meta-structure mental disorders: Helpful step into future or a harmful step back into past? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - P. 2083-2089.

Andrews G., Goldberg DP, Krueger R.F. та ін. Використання можливості мети-структури для DSM-V і ICD-11: чи можна це сприяти використанню і validity? // Psychol Med. – 2009. – V. 39. – Р.1993-2000.

DSM-5: Класифікація та зміни критеріїв / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. – 2013. – V. 12, № 2. – P. 92-99.

За межами DSM та МКБ: введення в психіатрію «точного діагнозу» шляхом використання технології моментальної оцінки / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry. – 2013. – V. 12, № 2. – P. 107-110.

Повний списоклітератури, що включає 17 пунктів, перебуває у редакції.

Відповідно до DSM-IV при формулюванні повного діагнозу враховують такі фактори («осі»):

• наявність чи відсутність
  • психічного захворювання (вісь I),
  • фонової психопатії (вісь II),
  • соматичного захворювання (вісь III),
• посилюють психосоціальні фактори (вісь IV),
• загальний рівень адаптації (вісь V).

Для кодифікації розладів у посібнику використовуються коди МКХ-9-КМ (ICD-9-CM).

Опис

Перша вісь(axis I) включає минущі оборотні порушення, які виявляються і зникають, наприклад фобії, генералізоване тривожне розлад (ГТР), депресії, адикції і т. д. Ці порушення «симптомні», оскільки пацієнти з порушеннями на цій осі часто виявляють у себе наявність психічних порушень («симптомів»), які їх турбують і потребують лікування.

Друга вісь(axis II) включає особисті розлади та інші стабільні, практично мало оборотні тривалі психічні розлади, такі як порушення або затримка розумового розвитку.

Ставлення пацієнтів до порушень Першої осі носить ego-дистонний, тобто чужий, невластивий ego характер, у той час як порушення Другої осі, у тому числі особистісні розлади, ego-синтони і розглядаються пацієнтами як властиві їм характерологічні особливості та/або природні реакції на ситуацію, що склалася.

Третя вісь(axis III) містить перелік фізичних порушень або станів, які можуть спостерігатися у пацієнта з психічними розладами, тобто всі соматичні та психосоматичні захворювання (наприклад, епілепсія, артеріальна гіпертензія, виразкова хвороба шлунка, інфекційні захворювання тощо). Вісь ІІІ містить коди, запозичені з Міжнародної класифікації хвороб - (МКЛ).

Четверта вісь(axis IV) включає перенесені психосоціальні стреси (наприклад, розлучення, травма, смерть когось із близьких людей), які стосуються захворювання; ранжуються (окремо для дорослих та окремо для дітей та підлітків) за шкалою з континуумом від 1 (відсутність стресу) до 6 (катастрофічний стрес).

П'ята вісь(axis V) характеризує найвищий рівень функціонування, що спостерігався у пацієнта протягом минулого року (наприклад, у громадській, професійній діяльності та психічній активності); ранжування за шкалою з континуумом від 100 (верхня межа) до 1 (грубе порушення функції).

Історія

• - DSM-II (7-е перевидання з виключеною гомосексуальністю)
• - DSM-III-R (третя редакція, переглянута)
• - DSM-IV-TR (TR – англ. text revision; четверта редакція, переглянута)
• - DSM-5 (розробка почалася в 1999, опублікована 18 травня 2013 року)

Додавання чи виключення хвороб у DSM проводиться голосуванням психіатрів.

Критика

За даними дослідження, результати якого були опубліковані в журналі Psychotherapy and Psychosomatics, зі 170 осіб, які зробили внесок у DSM-IV і DSM-IV-TR, дев'яносто п'ять (56%) мали фінансові зв'язки з фармацевтичними компаніями. З усіх психіатрів, хто брав участь у розробці рубрик DSM «Розлади настрою» та «Шизофренія та інші психотичні розлади», 100% мали зв'язки з фармкомпаніями.

Джерела

• American Psychiatric Association (1987) «Diagnostic and statistical manual of mental disorders» (3rd ed., rev.). Washington. DC: APA.
• American Psychiatric Association (1994) «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (4th ed.) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
• American Psychiatric Association.«Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254.

Напишіть відгук про статтю "DSM-IV"

Література

• Короленко Ц. П., Дмитрієва Н. В.Особистісні та дисоціативні розлади: розширення меж діагностики та терапії. – Новосибірськ: Видавництво НДПУ, 2006. С. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
• Каплан Г. І., Сідок Б.Дж. Клінічна психіатрія(З синопсису з психіатрії) в 2-х томах, том 1. - М: Медицина, 1998, 672 с.: іл. С. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
• Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Світова психіатрія. - Червень 2013. - Т. 12, №2. - С. 88-94.

Див. також

• МКБ-10 - Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов'язаних зі здоров'ям проблем 10-го перегляду
• CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) - Китайська класифікація психічних розладів
• Коди з DSM-IV (англ.), Коди з DSM-IV за алфавітом (англ.)

Примітки

Посилання

Критика

• Spiegel A.(англ.). The New Yorker (3 січня 2005). - Про розробку DSM. Перевірено 6 вересня 2009 року.
• Павловець Ст.. Приватний кореспондент (11 січня 2010 року). - Критика DSM-IV та DSM-V. Перевірено 21 січня 2010 року.

Уривок, що характеризує DSM-IV

Повернувшись з огляду, Кутузов, супутній австрійським генералом, пройшов у свій кабінет і, клікнувши ад'ютанта, наказав подати собі деякі папери, що належали до стану військ, і листи, отримані від ерцгерцога Фердинанда, який керував передовою армією. Князь Андрій Болконський із необхідними паперами увійшов до кабінету головнокомандувача. Перед розкладеним на столі планом сиділи Кутузов та австрійський член гофкрігсрату.
– А… – сказав Кутузов, оглядаючись на Болконського, ніби цим словом запрошуючи ад'ютанта почекати, і продовжував французькою розмовою.
- Я тільки говорю одне, генерале, - говорив Кутузов з приємною витонченістю висловів та інтонації, що змушувало вслухатися в кожне неквапливо сказане слово. Видно було, що Кутузов сам із задоволенням слухав себе. - Я тільки одне кажу, генерале, що якби справа залежала від мого особистого бажання, то воля його величності імператора Франца давно була б виконана. Я давно вже приєднався б до ерцгерцога. І вірте моїй честі, що для мене особисто передати вище начальство армією більше за мене обізнаного й майстерного генерала, якими така багата Австрія, і скласти з себе всю цю тяжку відповідальність для мене особисто було б відрадою. Але обставини бувають сильнішими за нас, генерале.
І Кутузов усміхнувся з таким виразом, ніби він казав: «Ви маєте повне право не вірити мені, і навіть мені абсолютно байдуже, чи вірите ви мені чи ні, але ви не маєте приводу сказати це мені. І в цьому вся справа».
Австрійський генерал мав незадоволений вигляд, але не міг не в тому самому тоні відповідати Кутузову.
- Навпаки, - сказав він буркотливим і сердитим тоном, що так суперечило приємному значенню слів, - навпаки, участь вашого превосходительства в загальній справі високо цінується його величністю; але ми вважаємо, що справжнє уповільнення позбавляє славні російські війська та його головнокомандувачів тих лаврів, які вони звикли пожинати у битвах, – закінчив він, мабуть, підготовлену фразу.
Кутузов вклонився, не зраджуючи посмішки.
- А я так переконаний і, ґрунтуючись на останньому листі, яким вшанував мене його високість ерцгерцог Фердинанд, припускаю, що австрійські війська, під начальством такого майстерного помічника, який генерал Мак, тепер уже здобули рішучу перемогу і не потребують більше нашої допомоги, - сказав Кутузов.
Генерал насупився. Хоч і не було позитивних звісток про поразку австрійців, але було надто багато обставин, що підтверджували спільні невигідні чутки; і тому припущення Кутузова про перемогу австрійців було дуже схоже на глузування. Але Кутузов лагідно посміхався, все з тим самим виразом, який говорив, що він має право припускати це. Дійсно, останній лист, отриманий ним з армії Мака, сповіщав його про перемогу і про найвигідніше стратегічне становище армії.
– Дай сюди цей лист, – сказав Кутузов, звертаючись до князя Андрія. - Ось бажаєте бачити. - І Кутузов, з глузливою усмішкою на кінцях губ, прочитав по німецьки австрійському генералу наступне місце з листа ерцгерцога Фердинанда: « konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm sind, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch один Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Lіnie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere sae Allirte mitgan . Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Russeische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereit. [Ми маємо цілком зосереджені сили, близько 70 000 чоловік, тому ми можемо атакувати і розбити ворога у разі переправи його через Лех. Так як ми вже володіємо Ульмом, то ми можемо утримувати за собою вигоду командування обома берегами Дунаю щохвилини, якщо ворог не перейде через Лех, переправитися через Дунай, кинутися на його комунікаційну лінію, нижче перейти назад Дунай і ворога, якщо він надумає обернути всю свою силу на наших вірних союзників, не дати виконати його намір. Таким чином ми бадьоро чекатимемо часу, коли імператорська російська арміяЗовсім виготовиться, і потім разом легко знайдемо можливість приготувати ворога долю, якої він заслуговує ».]
Кутузов важко зітхнув, закінчивши цей період, і уважно й лагідно подивився на члена гофкрігсрату.
- Але ви знаєте, ваше превосходительство, мудре правило, що наказує припускати гірше, - сказав австрійський генерал, мабуть бажаючи покінчити з жартами і приступити до справи.
Він мимоволі озирнувся на ад'ютанта.
- Вибачте, генерале, - перебив його Кутузов і теж повернувся до князя Андрія. – Ось що, мій любий, візьми ти всі повідомлення від наших шпигунів у Козловського. Ось два листи від графа Ностіца, ось листа від його високості ерцгерцога Фердинанда, ось ще, - сказав він, подаючи йому кілька паперів. - І з усього цього чистенько, на французькою мовою, Склади mеmorandum, записочку, для видимості всіх тих звісток, які ми про дії австрійської армії мали. Ну, то й уяви його превосходительству.
Князь Андрій нахилив голову на знак того, що зрозумів з перших слів не тільки те, що було сказано, а й те, що хотів би сказати йому Кутузов. Він зібрав папери, і, віддавши загальний уклін, тихо крокуючи килимом, вийшов у приймальню.
Незважаючи на те, що ще не багато часу пройшло з того часу, як князь Андрій залишив Росію, він багато змінився за цей час. У виразі його обличчя, в рухах, у ході майже не було помітно колишнього вдавання, втоми та лінощів; він мав вигляд людини, яка не має часу думати про враження, яке вона робить на інших, і зайнята справою приємною та цікавою. Обличчя його виражало більше задоволеності собою та оточуючими; посмішка і погляд його були веселішими і привабливішими.
Кутузов, якого він наздогнав ще у Польщі, прийняв його дуже ласкаво, обіцяв йому не забувати його, відрізняв від інших ад'ютантів, брав із собою у Відень і давав серйозніші доручення. З Відня Кутузов писав своєму старому товаришеві, батькові князя Андрія:
«Ваш син, – писав він, – надію подає бути офіцером, що з ряду виходить за своїми заняттями, твердості та старанності. Я вважаю себе щасливою, маючи під рукою такого підлеглого».
У штабі Кутузова, між товаришами товаришами по службі і взагалі в армії князь Андрій, так само як і в петербурзькому товаристві, мав дві зовсім протилежні репутації.
Одні, менша частина, визнавали князя Андрія чимось особливим від себе і від інших людей, чекали від нього великих успіхів, слухали його, захоплювалися їм і наслідували його; і з цими людьми князь Андрій був простий і приємний. Інші, більшість, не любили князя Андрія, вважали його надутою, холодною і неприємною людиною. Але з цими людьми князь Андрій умів поставити себе так, що його шанували і боялися.
Вийшовши в приймальню з кабінету Кутузова, князь Андрій з паперами підійшов до товариша, чергового ад'ютанта Козловського, який із книгою сидів біля вікна.
– Ну що, князю? - Запитав Козловський.
– Наказано скласти записку, чому нейдемо вперед.
- А чому?
Князь Андрій знизав плечима.
– Немає звістки від Мака? - Запитав Козловський.
– Ні.
- Якби правда, що він розбитий, так прийшла б звістка.
– Мабуть, – сказав князь Андрій і попрямував до вихідних дверей; але в той же час назустріч йому, грюкнувши дверима, швидко увійшов до приймальні високий, очевидно приїжджий, австрійський генерал у сюртуку, з пов'язаною чорною хусткою головою і з орденом Марії Терезії на шиї. Князь Андрій зупинився.
– Генерал аншеф Кутузов? - швидко промовив приїжджий генерал з різкою німецькою доганою, озираючись на обидві сторони і безупинно проходячи до дверей кабінету.
– Генерал аншеф зайнятий, – сказав Козловський, квапливо підходячи до невідомого генерала та загороджуючи йому дорогу від дверей. – Як накажете доповісти?
Невідомий генерал зневажливо озирнувся зверху вниз на невисокого зросту Козловського, наче дивуючись, що його можуть не знати.
– Генерал аншеф зайнятий, – спокійно повторив Козловський.
Обличчя генерала насупилося, губи його смикнулися і затремтіли. Він вийняв записник, швидко накреслив щось олівцем, вирвав листок, віддав, швидкими кроками підійшов до вікна, кинув своє тіло на стілець і оглянув колишніх у кімнаті, ніби питаючи: навіщо вони на нього дивляться? Потім генерал підвів голову, витягнув шию, ніби маючи намір щось сказати, але відразу ж, ніби недбало починаючи наспівувати про себе, пролунав дивний звук, який одразу ж припинився. Двері кабінету відчинилися, і на порозі її з'явився Кутузов. Генерал з пов'язаною головою, ніби тікаючи від небезпеки, нахилившись, великими, швидкими кроками худих ніг підійшов до Кутузова.