- хронічне порушення обміну речовин, в основі якого лежить дефіцит утворення власного інсуліну та підвищення рівня глюкози у крові. Виявляється почуттям спраги, збільшенням кількості сечі, підвищеним апетитом, слабкістю, запамороченням, повільним загоєнням ран і т. д. Захворювання хронічне, часто з прогресуючим перебігом. Високим є ризик розвитку інсульту, ниркової недостатності, інфаркту міокарда, гангрени кінцівок, сліпоти. Різкі коливання цукру в крові викликають загрозливі для життя стану: гіпо-і гіперглікемічні коми.
МКБ-10
E10-E14
Загальні відомості
Серед порушень обміну речовин, що зустрічаються, цукровий діабет стоїть на другому місці після ожиріння. У світі на цукровий діабет страждає близько 10% населення, проте, якщо врахувати приховані форми захворювання, то ця цифра може бути в 3-4 рази більшою. Цукровий діабет розвивається внаслідок хронічного дефіциту інсуліну та супроводжується розладами вуглеводного, білкового та жирового обміну. Вироблення інсуліну відбувається у підшлунковій залозі ß-клітинами острівців Лангерганса.
Беручи участь в обміні вуглеводів, інсулін підвищує надходження до клітин глюкози, сприяє синтезу та накопиченню глікогену в печінці, гальмує розпад вуглеводних сполук. У процесі білкового обміну інсулін посилює синтез нуклеїнових кислот, білка та пригнічує його розпад. Вплив інсуліну на жировий обмін полягає в активізації надходження до жирових клітин глюкози, енергетичних процесів у клітинах, синтезі жирних кислот та уповільненні розпаду жирів. За участю інсуліну посилюється процес надходження до клітини натрію. Порушення обмінних процесів, контрольованих інсуліном, можуть розвиватися при недостатньому його синтезі (цукровий діабет І типу) або при несприйнятливості тканин до інсуліну (цукровий діабет ІІ типу).
Причини та механізм розвитку
Цукровий діабет І типу найчастіше виявляється у молодих пацієнтів до 30 років. Порушення синтезу інсуліну розвивається внаслідок ураження підшлункової залози аутоімунного характеру та руйнування інсулінпродукуючих ß-клітин. У більшості пацієнтів цукровий діабет розвивається після вірусної інфекції (епідемічного паротиту, краснухи, вірусного гепатиту) або токсичної дії (нітрозамінами, пестицидами, лікарськими речовинами та ін), імунна відповідь на які викликає загибель клітин підшлункової залози. Цукровий діабет розвивається, якщо уражено більше 80% інсулінпродукуючих клітин. Будучи аутоімунним захворюванням, цукровий діабет І типу часто поєднується з іншими процесами аутоімунного генезу: тиреотоксикозом, дифузним токсичним зобом та ін.
Розрізняють три ступені тяжкості цукрового діабету: легку (I), середню (II) та важку (III) та три стани компенсації порушень вуглеводного обміну: компенсований, субкомпенсований та декомпенсований.
Симптоми
Розвиток цукрового діабету І типу відбувається стрімко, ІІ типу - навпаки поступово. Часто відзначається прихований, безсимптомний перебіг цукрового діабету, та його виявлення відбувається випадково щодо очного дна чи лабораторному визначенні цукру на крові та сечі. Клінічно цукровий діабет І і ІІ типів проявляють себе по-різному, однак загальними для них є такі ознаки:
- спрага та сухість у роті, що супроводжуються полідипсією (підвищеним вживанням рідини) до 8-10 л на добу;
- поліурія (рясна та прискорене сечовипускання);
- поліфагія (підвищений апетит);
- сухість шкіри та слизових оболонок, що супроводжуються свербінням (в т. ч. промежини), гнійничкові інфекції шкіри;
- порушення сну, слабкість, зниження працездатності;
- судоми в литкових м'язах;
- порушення зору.
Прояви цукрового діабету I типу характеризуються сильною спрагою, частим сечовипусканням, нудотою, слабкістю, блюванням, підвищеною стомлюваністю, постійним почуттямголоду, втратою ваги (при нормальному чи підвищеному харчуванні), дратівливістю. Ознакою діабету в дітей віком служить поява нічного нетримання сечі , особливо, коли дитина не мочився в ліжко. При цукровому діабеті І типу частіше розвиваються гіперглікемічні (з критично високим рівнемцукру в крові) та гіпоглікемічні (з критично низьким вмістом цукру в крові) стани, що вимагають проведення екстрених заходів.
При цукровому діабеті II типу переважають свербіж шкіри, спрага, порушення зору, виражені сонливість і стомлюваність, інфекції шкіри, повільні процеси загоєння ран, парестезія і оніміння ніг. У пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу часто спостерігається ожиріння.
Перебіг цукрового діабету нерідко супроводжується випаданням волосся на нижніх кінцівках та посиленням їх зростання на обличчі, появою ксантом (дрібних жовтих наростів на тілі), баланопоститом у чоловіків та вульвовагінітом у жінок. У міру прогресування цукрового діабету порушення всіх видів обміну призводить до зниження імунітету та опірності інфекціям. Тривалий перебіг діабету викликає ураження кісткової системи, що виявляється остеопорозом (розрідженням кісткової тканини). З'являються болі в попереку, кістках, суглобах, вивихи та підвивихи хребців та суглобів, переломи та деформація кісток, що призводять до інвалідності.
Ускладнення
Перебіг цукрового діабету може ускладнюватися розвитком поліорганних порушень:
- діабетичної ангіопатії - посиленням проникності судин, їх ламкістю, тромбозами, атеросклерозуванням, що призводить до розвитку коронарної хвороби серця, кульгавості, що перемежується, діабетичної енцефалопатії;
- діабетичної поліневропатії – ураженням периферичних нервів у 75% пацієнтів, внаслідок чого відбувається порушення чутливості, набряк та мерзлякуватість кінцівок, відчуття печіння та «повзання» мурашок. Діабетична нейропатія розвивається через роки після захворювання на цукровий діабет, частіше зустрічається при інсулінонезалежному типі;
- діабетичної ретинопатії – руйнуванням сітківки, артерій, вен і капілярів ока, зниженням зору, загрожує відшаруванням сітківки та повною сліпотою. При цукровому діабеті І типу проявляється через 10-15 років, при ІІ типі – раніше, виявляється у 80-95% пацієнтів;
- діабетичної нефропатії – ураженням ниркових судин із порушенням функцій нирок та розвитком ниркової недостатності. Зазначається у 40-45% пацієнтів із цукровим діабетом через 15-20 років від початку захворювання;
- діабетичної стопи - порушенням кровообігу нижніх кінцівок, болями в литкових м'язах, трофічними виразками, руйнуванням кісток та суглобів стоп.
Критичними, гострими станами при цукровому діабеті служать діабетична (гіперглікемічна) і гіпоглікемічна коми.
Гіперглікемічний стан та кома розвиваються в результаті різкого та значного підвищення рівня глюкози в крові. Провісниками гіперглікемії служать загальне нездужання, слабкість, головний біль, пригніченість, втрата апетиту. Потім з'являються болі в животі, шумне дихання Куссмауля, блювання із запахом ацетону з рота, прогресуюча апатія та сонливість, зниження артеріального тиску. Цей стан обумовлений кетоацидозом (накопиченням кетонових тіл) у крові і може призвести до втрати свідомості – діабетичної коми та загибелі пацієнта.
Протилежний критичний стан при цукровому діабеті – гіпоглікемічна кома розвивається при різкому падінні крові рівня глюкози, частіше у зв'язку з передозуванням інсуліну. Наростання гіпоглікемії раптове, швидке. Різко з'являється відчуття голоду, слабкість, тремтіння в кінцівках, поверхневе дихання, артеріальна гіпертензія, Шкіра пацієнта холодна, волога, іноді розвиваються судоми.
Попередження ускладнень при цукровому діабеті можливе при постійному лікуванні та ретельному контролі рівня глюкози в крові.
Діагностика
Про наявність цукрового діабету свідчить вміст глюкози в капілярної кровінатще, що перевищує 6,5 ммоль/л. У нормі глюкоза в сечі відсутня, тому що затримується в організмі нирковим фільтром. При підвищенні рівня глюкози крові понад 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) нирковий бар'єр не справляється і пропускає глюкозу сечею. Наявність цукру в сечі визначається спеціальними тест-смужками. Мінімальний вміст глюкози у крові, у якому вона починає визначатися в сечі, називається «нирковим порогом».
Обстеження при підозрі на цукровий діабет включає визначення рівня:
- глюкози натще в капілярній крові (з пальця);
- глюкози та кетонових тіл у сечі – їх наявність свідчить про цукровий діабет;
- глікозильованого гемоглобіну – значно підвищується при цукровому діабеті;
- С-пептиду та інсуліну в крові – при цукровому діабеті І типу обидва показники значно знижені, при ІІ типі – практично не змінені;
- проведення навантажувального тесту (тесту толерантності до глюкози): визначення глюкози натще і через 1 та 2 години після прийому 75 г цукру, розчиненого в 1,5 склянках кип'яченої води. Негативним (який не підтверджує цукровий діабет) результат тесту вважається при пробах: натщесерце< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 ммоль/л при першому вимірі і >11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження глюкозою.
Для діагностики ускладнень цукрового діабету проводять додаткові обстеження: УЗД нирок, реовазографію нижніх кінцівок, реоенцефалографію, ЕЕГ мозку.
Лікування
Виконання рекомендацій діабетолога, самоконтроль та лікування при цукровому діабеті проводяться довічно і дозволяють суттєво уповільнити або уникнути ускладнених варіантів перебігу захворювання. Лікування будь-якої форми цукрового діабету спрямоване на зниження рівня глюкози крові, нормалізацію всіх видів обміну та попередження ускладнень.
Основою лікування всіх форм діабету є дієтотерапія з урахуванням статі, віку, маси тіла, фізичних навантажень пацієнта. Проводиться навчання принципів розрахунку калорійності раціону з урахуванням вмісту вуглеводів, жирів, білків, вітамінів та мікроелементів. При інсулінозалежному цукровому діабеті рекомендується споживання вуглеводів в один і той же час для полегшення контролю та корекції рівня глюкози інсуліном. При ІЗСД І типу обмежується прийом жирної їжі, що сприяє кетоацидозу. При інсулінонезалежному цукровому діабеті виключаються всі види цукрів та скорочується загальна калорійність їжі.
Харчування має бути дробовим (не менше 4-5 разів на день), з рівномірним розподіломвуглеводів, що сприяє стабільному рівню глюкози та підтримці основного обміну. Рекомендуються спеціальні діабетичні продукти на основі цукрозамінників (аспартаму, сахарину, ксиліту, сорбіту, фруктози та ін.). Корекція діабетичних порушень лише за допомогою однієї дієти застосовується легко захворювання.
Вибір медикаментозного лікуванняцукрового діабету зумовлений типом захворювання. Пацієнтам з цукровим діабетом I типу показана інсулінотерапія, при II типі – дієта та цукрознижувальні засоби (інсулін призначається при неефективності прийому таблетованих форм, розвитку кетоазидозу та прекоматозного стану, туберкульозі, хронічному пієлонефриті, печінковій та нирковій недостатності).
Введення інсуліну здійснюється під систематичним контролем рівня глюкози у крові та сечі. Інсуліни за механізмом та терміном дії бувають трьох основних видів: пролонгованої (продовженої), проміжної та короткої дії. Інсулін пролонгованого характеру вводиться 1 раз на добу незалежно від їди. Найчастіше ін'єкції пролонгованого інсуліну призначаються разом із препаратами проміжної та короткої дії, дозволяючи домогтися компенсації цукрового діабету.
Застосування інсуліну небезпечне передозуванням, що призводить до різкого зниження цукру, розвитку стану гіпоглікемії та коми. Підбір препаратів та дози інсуліну проводиться з урахуванням змін фізичної активності пацієнта протягом доби, стабільності рівня цукру крові, калорійності харчового раціону, дробності харчування, переносимості інсуліну тощо. та загальних (аж до анафілаксії) алергічних реакцій. Також інсулінотерапія може ускладнитися ліподистрофією - "провалами" у жировій тканині в місці введення інсуліну.
Цукропонижуючі таблетовані препарати призначаються при інсулінонезалежному цукровому діабеті на додаток до дієти. За механізмом зниження цукру в крові виділяють такі групи цукрознижувальних засобів:
- препарати сульфонілсечовини (гліквідон, глібенкламід, хлорпропамід, карбутамід) – стимулюють вироблення інсуліну β-клітинами підшлункової залози та сприяють проникненню глюкози у тканини. Оптимально підібране дозування препаратів цієї групи підтримує рівень глюкози не >8 ммоль/л. При передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії та коми.
- бігуаніди (метформін, буформін та ін.) – зменшують засвоєння глюкози в кишечнику та сприяють насиченню їй периферичних тканин. Бігуаніди можуть підвищувати в крові рівень сечової кислоти та викликати розвиток важкого стану- лактацидозу у пацієнтів віком від 60 років, а також осіб, які страждають на печінкову та ниркову недостатність, хронічні інфекції. Бігуаніди частіше призначаються при інсулінозалежному цукровому діабеті у молодих пацієнтів з ожирінням.
- меглітініди (натеглінід, репаглінід) – викликають зниження рівня цукру, стимулюючи підшлункову залозу до секреції інсуліну. Дія цих препаратів залежить від вмісту цукру в крові та не викликає гіпоглікемії.
- інгібітори альфа-глюкозидаз (міглітол, акарбоза) – уповільнюють підвищення цукру в крові, блокуючи ферменти, що беруть участь у засвоєнні крохмалю. Побічна дія- метеоризм та діарея.
- тіазолідиндіони - знижують кількість цукру, що вивільняється з печінки, підвищують сприйнятливість жирових клітин до інсуліну. Протипоказані при серцевій недостатності.
При цукровому діабеті важливим є навчання пацієнта та членів його сім'ї навичкам контролю за самопочуттям та станом хворого, заходам першої допомоги при розвитку прекоматозних та коматозних станів. Благотворний лікувальний вплив при цукровому діабеті чинить зниження зайвої ваги та індивідуальні помірні фізичні навантаження. За рахунок м'язових зусиль відбувається посилення окислення глюкози та зменшення її вмісту в крові. Однак, фізичні вправи не можна починати при рівні глюкози > 15 ммоль/л, спочатку необхідно дочекатися зниження її під дією препаратів. При цукровому діабеті фізичне навантаженнямає рівномірно розподілятися на всі групи м'язів.
Прогноз та профілактика
Пацієнти із виявленим цукровим діабетом ставляться на облік лікаря-ендокринолога. При організації правильного способу життя, харчування, лікування пацієнт може почуватися задовільно довгі роки. Обтяжують прогноз цукрового діабету і скорочують тривалість життя пацієнтів гостро і хронічно ускладнення.
Профілактика цукрового діабету I типу зводиться до підвищення опірності організму інфекціям та виключенню токсичного впливу різних агентів на підшлункову залозу. Профілактичні заходи цукрового діабету ІІ типу передбачають недопущення розвитку ожиріння, корекцію харчування, особливо в осіб із обтяженим спадковим анамнезом. Попередження декомпенсації та ускладненого перебігу цукрового діабету полягає у його правильному, планомірному, лікуванні.
Діабет у молодих виникає не спонтанно, щодо нього є передумови. Переважно він пов'язаний із генетичними мутаціями (MODY), може бути спадковим, а також нерідко виявляють у людей з ожирінням. Можливо як 1, і 2 типу. За віком зустрічається у дітей, підлітків, вагітних до 25 років. Про те, як себе проявляє діабет у молодих, його діагностику та лікування, читайте далі в нашій статті.
Особливий тип діабету молодих – це MODY. Він пов'язаний із генетичними мутаціями. Вони порушують активність клітин, що виробляють.
Встановлено фактори ризику хвороби:
- молодий вік, хворіють також і підлітки, новонароджені та діти;
- період вагітності - з'являється, він зберігається і після пологів;
- близькі родичі (батьки, бабуся, дідусь, брати, сестри) мають діабет 1 або 2 типу, порушення вуглеводного обміну (переддіабет, метаболічний синдром);
- під час внутрішньоутробного розвитку у дитини була гіпоксія (нестача кисню), оскільки майбутня мати хворіла на ішемічну хворобу серця, бронхіальну астму, гіпертонію.
Поширеність захворювання поки що точно не встановлена, оскільки генетичні дослідження при діагностиці діабету є рідкістю. Імовірно, він зустрічається у кожного десятого діабетика віком до 35 років.
Види хвороби
Виявлено 13 видів генів, які беруть участь у зниженні утворення інсуліну. Залежно від варіанта порушень структури хромосом виділено кілька типів діабету MODY. Найбільш поширеним вважається третій з прогресуючим перебігом хвороби та проявами молодому віці. Другий варіант захворювання протікає м'яко і не викликає ускладнень, для його лікування достатньо.
До порівняно рідкісних форм належать:
- діабет новонароджених або виникає до 2 років;
- поєднується з уродженим недорозвиненням підшлункової залози;
- протікає з вираженим ураженням нирок, найчастіше виявляють полікістоз;
- порушення синтезу інсуліну та функцій нейронів головного мозку;
- мутації сприяють зменшенню числа працюючих клітин, у підшлунковій залозі розростається жирова та сполучна тканина (стеатоз та фіброз);
- через суттєве зниження рівня інсуліну у пацієнтів з'являється (кетонові тіла в крові та сечі) з нудотою, блюванням, порушенням свідомості, запахом ацетону в повітрі, що видихається;
- діабет на фоні ожиріння (вкрай рідкісна форма);
- змінюється робота переносника іонів калію у клітинах підшлункової залози;
- Прогресування хвороби пов'язане з печінковою недостатністю.
Через рідкість окремих форм патологій, їх клінічні прояви залишаються не до кінця вивченими.
Ознаки та симптоми у жінок та у чоловіків
Другий тип MODY-діабету може розпочатися у підлітка або у віці 7-11 років. Його розвиток зазвичай не дає явних симптомів, тому його знаходять випадково під час обстеження дитини під час диспансеризації. Нерідко приводом для діагностики є постановка на облік вагітної жінки або гестаційний діабет, що виникає, у другому триместрі.
При третьому варіанті хвороби прояви схожі на діабет 1 типу, але їх відрізняє плавніший початок у пацієнтів з генетичними аномаліями. До найбільш типових ознак належать:
- підвищена спрага;
- рясне виділення сечі;
- порушення сну;
- посмикування м'язів гомілки;
- припливи спека;
- періодичне підвищення артеріального тиску;
- зниження ваги тіла (не завжди).
У більшості хворих натще глюкоза в крові може залишатися нормальною. Це і пояснює легше перебіг хвороби. При їді через нестачу інсуліну її засвоєння порушується. Тривалий час для корекції такого підвищення цукру достатньо дієти та невеликих доз цукрознижувальних таблеток.
Потім виникає прогресування симптоматики через руйнування клітин підшлункової залози. Причина та механізм розвитку такого явища поки що залишаються невідомими. У пацієнтів виникають кетоацидотичні стани, що потребують застосування. Згодом проявляються поразки дрібних і великих судин – (порушення зору), (ураження нирок), (зміни функцій внутрішніх органів, ).
Диференціальна діагностика з пізнім діабетом 1 типу
Правильно поставити діагноз без генетичного обстеження дуже складно, особливо на етапі первинного виявлення хвороби. Для MODY-діабету найбільш типовими є:
- сімейний анамнез – хворіють на діабет кровні родичі;
- перші прояви були пов'язані з кетоацидозом;
- загальний стан задовільний;
- маса тіла близька до нормальної;
- глюкоза натщесерце в нормі або трохи підвищена;
- виявляє підйом цукру після навантаження, характерний для діабету;
- глікований гемоглобін має значення, близькі до верхньої межі норми;
- інсулін та в межах норми або незначно знижені;
- у крові та не виявлені кетонові тіла;
- немає антитіл до клітин підшлункової залози, ферментів, інсуліну;
- при генетичному аналізі виявлено мутації ділянок хромосом, відповідальних за освіту інсуліну.
Лікування цукрового діабету у молодому віці
Для зниження цукру в крові застосовується дієта, фізичні навантаження та препарати.
Дієта
Для багатьох пацієнтів дотримання правил дієти достатньо нормалізації вуглеводного обміну. Рекомендується дробове харчування – три основні прийоми їжі, два перекушування між ними та кисломолочний напій за 2 години до сну. З раціону слід виключити:
- цукор і всі продукти, що його містять, а як підсолоджувач рекомендується стевія, сироп топінамбуру;
- борошняні вироби з білого борошна;
- джерелом вуглеводів є цільнозернові каші на воді або з додаванням молока, хліб з борошна 2 сорти, несолодкі фрукти, ягоди;
- білки одержують із курки, індички без жиру, яєць (1 на день), риби, морепродуктів, 2-5% сиру, кисломолочних напоїв без добавок цукру;
- тваринні жири слід обмежувати, вершкове маслодопустимо до 15 г на добу, рослинне – до 25, дозволено 30-50 г горіхів або насіння;
- овочі є основою раціону, їх рекомендується відварювати на парі, запікати, готувати зі свіжих салатів. оливковою олією, лимонним соком, доповнювати свіжою зеленню;
- під суворою забороною – алкоголь, фаст-фуд, снеки, чіпси, солодке газування, м'ясні, рибні та фруктові консерви, напівфабрикати, варення, мед, джеми, цукерки.
Фізична активність
Вкрай важливо щодня не менше 30 хвилин відводити для занять лікувальною гімнастикою, плаванням, спортивною ходьбою або бігом. Так як у більшості пацієнтів відзначається досить хороше самопочуття, то можна вибрати будь-який вид фізичної активності відповідно до власних уподобань. До небажаних видів спорту належить важка атлетика.
Лікарські засоби
Якщо за допомогою харчування та фізичних навантажень не вдається підтримувати потрібний рівень глюкози, їх доповнюють таблетками. У пацієнтів з діабетом молодих відзначається вчетверо більша реакція на препарати, ніж при 2 типі класичного цукрового діабету, тому починають терапію з мінімальних дозувань Сіофора, Піоглара або Новонорма.
У підлітків через дію контрінсулярних гормонів (зростання, кортизолу, статевих) дія інсуліну знижується. Тому їм може знадобитися введення невеликих доз гормону на додаток до таблеток. Це обґрунтовано у разі виникнення кетоацидотичних станів.
У вагітних жінок із MODY-діабетом, як і за наявності гестаційного типу хвороби, підвищений ризик народжень великого плоду. Оскільки застосування таблеток у період протипоказано, то при неефективності дієти призначається інсулінотерапія. На ін'єкції гормону пацієнта можуть перевести і за тривалого перебігу хвороби.
Дивіться на відео про те, що таке MODY-діабет:
Методи профілактики діабету у молодих
Оскільки захворювання спричинене генетичними змінами, то методики його специфічної профілактики не розроблені. Якщо є випадки підвищення рівня глюкози в крові у родичів, то рекомендується регулярно не рідше одного разу на рік проходити обстеження у ендокринолога. Важливо здавати аналізи крові на вміст глюкози та глікованого гемоглобіну навіть за повної відсутності симптоматики.
Діабет у молодих людей може протікати у вигляді 1 та 2 типу хвороби, а також спадкового захворювання – MODY. Його викликає зміна структури хромосом, через що порушується утворення інсуліну. Зустрічаються безсимптомні форми, які виявляють за аналізами крові.
У частини пацієнтів у дитячому, підлітковому чи молодому віці виникає спрага, часте сечовипускання, втрата ваги. Для підтвердження хвороби потрібні генетичні аналізи. У більшості випадків для лікування достатньо дієти, фізичного навантаження та невеликих доз таблеток, що знижують цукор.
Схожі статті
Така патологія як цукровий діабет у жінок може бути діагностована на тлі стресу, гормональних збоїв. Перші ознаки - спрага, рясне сечовипускання, виділення. Але діабет, навіть після 50 років, може бути прихованим. Тому важливо знати норму у крові, як його уникнути. Скільки живуть із діабетом?
У 2016 році кількість хворих на цукровий діабет збільшилася до 500 мільйонів. При цьому багато вчених говорять про те, що діабет молодшає і до 2030 року може стати основною причиною смерті.
Слід зазначити, що першим типом хвороби страждає лише 10% діабетиків, решта 90% припадає на другий тип. Вважається, що перший тип діабету поширений у пацієнтів у молодому віці, а другий – у старшого покоління (40-45 років та старше).
Цукровий діабет – дуже хитре захворювання, оскільки воно може розвиватися майже непомітно. Тому рання діагностика хвороби може запобігти прояву ускладнень.
Типи та ознаки діабету
Цукровий діабет є ендокринним захворюванням. Він розвивається з двох основних причин. Перша пов'язана з порушенням функціонування бета-клітин підшлункової залози. Ці клітини виробляють інсулін – гормон, який знижує рівень цукру на крові. Їхня дисфункція призводить до того, що гормон перестає вироблятися, і глюкоза починає накопичуватися в крові.
Через нестачу енергії клітини та тканини організму «голодують». В результаті, щоб насититись енергією, організм починає розщеплювати жири. Побічними продуктами такого синтезу є кетонові тіла - токсини, через які страждає головний мозок та інші органи людини. Саме вони викликають запаморочення та головний більу діабетика.
Друга причина пов'язана із чутливістю периферійних клітин до інсуліну. В даному випадку бета-клітини виробляють необхідний гормон у потрібній кількості. Але рецептори, що у клітинах, неправильно сприймають його. Внаслідок цього глюкоза так само, як і в першому випадку, накопичується в крові хворого. Слід зазначити, що захворювання другого типу часто розвивається в результаті надмірної маси тіла і сидячого способу життя у людей у віці.
Цукровий діабет має складну клінічну картину, тому при розвитку з'являється жоден симптом. Запідозривши в себе хоча б один із них, потрібно негайно звернутися до лікаря, адже чим швидше буде поставлений діагноз, тим менше шкоди для організму завдасть недуги. І так, можливі такі ознаки цукрового діабету:
- невгамовна спрага та постійне бажання відвідати вбиральню;
- підвищена стомлюваність, сонливість, поганий сон, запаморочення;
- розлади травлення (нудота, блювання, діарея);
- набрякання, поколювання або оніміння кінцівок;
- постійне почуття голоду;
- погіршення зору (розпливчаста картинка з дефектами);
- стрімке збільшення чи зниження ваги;
- підвищений артеріальний тиск.
Ще однією ознакою цукрового діабету є довге загоєння подряпин та ранок.
Особливості діабету в дитячому та молодому віці
Рівень цукру
Раніше вважалося, що діти і молоді люди в основному хворіють на перший тип діабету, але в наші дні другий тип потихеньку теж молодшає. Пов'язано це з ожирінням, на яке страждає 60% населення всієї планети.
Зараз у школах не дають великих фізичних навантажень, діти не грають на шкільному майданчику, віддаючи перевагу цьому комп'ютерні ігри. Замість корисної їжідедалі більше використовують фаст-фуд, що є висококалорійним продуктом. З іншого боку, розвиток захворювання впливає і генетика. Якщо один із батьків має діабет, то з великою ймовірністю він буде і у дитини.
Дитячий та юнацький діабет лікується так само, як і дорослий. При лікуванні захворювання у дітей дуже важлива рольвідводиться їхнім батькам. Саме вони повинні стежити за раціоном харчування дитини: не готувати жирну і смажену їжу, не давати малюкові солодощі і випічку, пропонувати йому більше овочів і фруктів, а також продукти, що містять вуглеводи, що легко засвоюються (наприклад, соки без цукру).
Важливою складовою для лікування діабету є фізичне навантаження дитини. Щоб підтримати малюка, можна залучити до активного способу життя всю сім'ю. Це може бути будь-що: відвідування басейну, всілякі командні ігри (футбол, волейбол, баскетбол тощо), піші прогулянки та багато іншого.
При першому типі діабету є обов'язковою інсулінотерапія. Вона проводиться 3-4 десь у день, перед кожною ін'єкцією гормону вимірюється рівень глюкози у крові. У разі медикаменти застосовуються рідко.
А при другому типі, якщо фізичні вправи та дієта не можуть знизити вміст глюкози до нормальних показників, застосовуються цукрознижувальні препарати, наприклад, Метформін або інші аналоги, застосування яких дозволено у дитячому віці.
Цукровий діабет у молодих жінок
У молодих жінок перебіг цукрового діабету першого типу має певні особливості.
До того ж, це захворювання розвивається частіше у жіночої статі, що науково доведено.
Дівчина може відчувати не лише симптоми, згадані вище, а й ознаки цукрового діабету, пов'язані зі статевою системою.
До них відносяться:
- Кандидоз статевих органів, чи молочниця.
- Інфекційні захворювання статевих органів.
- Гормональні збої та порушення менструального циклу.
Якщо у маленької дівчинки був діагностований діабет, то, швидше за все, захворювання на ранньому віцінегативно вплине на ендокринну та статеву систему. По-перше, місячні у підлітків, які страждають на діабет, наступають на 1-2 роки пізніше, ніж у здорових однолітків. По-друге, менструальний цикл у більшості дівчат нерегулярний: затримка місячних може коливатися від кількох днів за кілька тижнів. Крім того, характер протікання менструації теж змінюється, вона стає болючішою, може виділятися як малий, так і великий обсяг крові.
Іноді менструація може взагалі припиниться, а у дорослих жінок настає менопауза набагато раніше. Оскільки порушується робота яєчників, не в кожному менструальному циклівідбувається овуляція. Тому багато гінекологи рекомендують молодим дівчатам, якомога раніше планувати вагітність. Нерегулярна поява овуляцій з часом може призвести до безпліддя.
У випадку, коли відбуваються гормональні збої, наприклад, підвищується вироблення тестостерону, у дівчат починає рости волосся на обличчі, грубіє голос, погіршується репродуктивна функція. Збільшення рівня естрогену та зменшення прогестерону, що впливають на товщину шару матки, призводять до ендометріозу або гіперплазії.
І навпаки, скорочення рівня естрогену та збільшення прогестерону призводять до того, що шар матки стає дуже тонким, а місячні – мізерними.
Перебіг діабету у молодих чоловіків
Розвиток захворювання має деякі особливості у молодих чоловіків.
Чим раніше хлопець захворів на цукровий діабет, тим швидше у нього відбудуться порушення в репродуктивній системі.
Звичайно ж, покращити стан вдається тим, хто веде здоровий спосіб життя, не має зайва вагаі дотримується правильної медикаментозної терапії.
Крім основних симптомів, властивих всім людям, чоловіки з діабетом мають особливі ознаки:
- різке облисіння;
- свербіж в області паху та заднього проходу;
- імпотенція;
- порушення репродуктивної функції.
Крім того, можуть викликати гормональний дисбаланс. Зниження рівня тестостерону призводить до зменшення кров'яного потоку до статевих органів, внаслідок чого знижується потенція. Відбуваються й інші порушення у статевій системі такі, як дисфункція сім'явипорскування, зниження статевого потягу та ерекції, відсутність оргазму. Але застосування засобів, що викликають ерекцію, не рекомендується, оскільки воно погіршує стан здоров'я і не є доцільним при діабеті.
При порушенні обміну речовин у молодих чоловіків може скорочуватися кількість сперми та змінюватись ДНК, що може спричинити безпліддя.
Цукровий діабет – не вирок
Навіть, якщо у молодого пацієнта діагностували діабет, не варто панікувати.
Адже стресові стани також негативно впливають на стан діабетика.
Слід пам'ятати, що з цією патологією можна жити навіть довше, ніж інші здорові люди.
Основними складовими успішного лікування цукрового діабету є:
- виконання фізичних вправ;
- дотримання спеціальної дієти;
- інсулінотерапія чи медикаментозне лікування;
- постійний контроль рівня глюкози та кров'яного тиску.
Виконання всіх зазначених вище пунктів – запорука успішної підтримки нормального цукру в крові, як наслідок, запобігання всіляким наслідкам. Крім того, дуже важливою є підтримка близьких людей та помірні емоційні навантаження у діабетика.
Багатьох цікавить проблема тривалості життя при захворюванні на цукровий діабет. По-перше, вона залежить від типу патології, по-друге, на неї впливає багато інших факторів. У хворих на перший тип діабету спрогнозувати тривалість життя досить складно. Дані багатьох спостережень свідчать, що багато пацієнтів помирають після 40 років перебігу захворювання.
Крім цього, після 20 років хвороби можлива поява атеросклерозу та інсульту. У діабетиків другого типу тривалість життя найчастіше більша. Хоча насправді все залежить від самої людини. Були дані про те, що хворий на цукровий діабет першого типу, який розпочався у нього у п'ятирічному віці, дожив до свого 90-річчя.
Оскільки в даний час цукровому діабету вдалося «помолодшати», дітям та молодим людям потрібно дотримуватись здорового образужиття і займатися або без його. За наявності головної патології, якою супроводжує діабет – ожиріння, необхідно вирішувати проблему надмірної ваги. Таким чином, можна запобігти підвищенню рівня цукру в крові та тяжкі наслідки захворювання.
У відео в цій статті розказано про профілактику діабету.
УДК 616.379-008.64-07-053.81
ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2 ТИПУ У МОЛОДОМУ ВІКУ
Є.Б. Башнина, В.М. Гончар Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Росія
TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN YOUTH: DIAGNOSTIC CHLLENGE
E.B. Bashnina, V.N. Gonchar St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Ukrainian
© Башніна Є.Б., Гончар В.М., 2011
Диференціальний діагноз цукрового діабету (ЦД) 1 і 2 типу у віці до 30 років є досить складним у дебюті захворювання. Проведено порівняльний аналіз анамнестичних, клінічних та метаболічних показників захворювання у двох групах пацієнтів від 14 до 30 років. Для ЦД 2 типу пріоритетними, але не абсолютними критеріями діагностики у молодому віці можна вважати сімейний діабетичний анамнез, індекс маси тіла (ІМТ) вище 50-го перцентилю, відсутність специфічних аутоантитіл у крові. Однак, верифікація діагнозу ЦД 2 типу у пацієнтів молодого віку можлива при динамічному спостереженні.
Ключові слова: цукровий діабет 2 типу, диференціальний діагноз, сімейний анамнез, специфічні аутоантитіла, верифікація.
Різноманітна diagnosis type 2 і type 1 diabetes mellitus в пацієнтів у віці до 30 років sems to become difficult problem because the clinic presentation of typ 2 diabetes mellitus in youth is heterogeneous. Більшість досліджень є необхідністю для comparate anamnestic, clinic і metabolic data в двох групах пацієнтів на віці від 14 до 30 років. Сім'я історії diabetes mellitus, body mass index більше ніж 50 percentile, негативність для конкретних клопотів auto-antibodies є priority, але не абсолютна diagnostic criteria для типу 2 diabetes mellitus in youth. However, type 2 diabetes mellitus in youth can be verified while case monitoring.
Key words: diabetes mellitus type 2, differential diagnosis, . сімейна історія, специфічні autoantibodies, verification.
Вступ. Цукровий діабет (ЦД) 2 типу вважають захворюванням пацієнтів віком від 40 років. Удосконалення методів ранньої діагностики порушень вуглеводного обміну дозволило виявити значне наростання числа хворих з неімунними формами цукрового діабету в молодому віці. Зростання числа хворих на ЦД 2 типу серед підлітків пов'язують з ожирінням та гіподинамією, відмічено збільшення кількості хворих дітей у популяціях з великою поширеністю захворювання серед дорослих. Верифікація типу ЦД у дебюті захворювання визначає вибір методу лікування, а саме необхідність введення інсуліну. Особливого значення це набуває у молодих пацієнтів. Так як у більшості випадків передбачається, що у віці до 30 років розвивається ЦД
1 типу препаратом вибору в цьому випадку є інсулін. Разом з тим, інсулінотерапія при ЦД 2 типу у молодих пацієнтів призводить до наростання маси тіла, розвитку ожиріння та інсулінорезистентності, стійким метаболіче-
ним порушенням, незважаючи на ефективність інсуліну в лікуванні гіперглікемії.
Найбільша складність у діагностиці типу ЦД, з якою може зіткнутися лікар загальної практики, полягає у випадках маніфестації захворювання при помірно виражених клінічних проявах за відсутності діабетичного кетоацидозу.
Матеріали та методи. Було проведено порівняльний аналіз основних характеристик двох типів ЦД у пацієнтів віком 14-30 років у дебюті захворювання. Пацієнти спостерігалися у міському діабетологічному центрі для дітей та підлітків Санкт-Петербурга, а також у міжрайонному діабетологічному центрі для хворих на ЦД 2 типу Санкт-Петербурга. Групу спостереження склали 36 пацієнтів із ЦД 2 типу. Групу порівняння склали 50 хворих на ЦД 1 типу. Групи були зіставні за віком. Отримані дані були об'єднані за трьома аспектами: анамнез, клінічні симптоми на момент встановлення діагнозу захворювання, метаболічні маркери ЦД.
З метою верифікації діагнозу ЦД 1 або 2 типів здійснювалося динамічне спостереження за пацієнтами протягом 1-3 років після встановлення діагнозу з повторними дослідженнями базальної глікемії, HbA1c та стимульованої секреції С-пептиду.
Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) визначали за допомогою приладу DCA2000. Вміст у сироватці крові імунореактивного інсуліну, С-пептиду, а також аутоантитіл ICA і GAD визначали методом імуноферментного аналізу.
Для обробки результатів дослідження використано методи медико-біологічної статистики, реалізовані в прикладних програмах Statistica for Windows.
Результати та їх обговорення. Серед пацієнтів із ЦД 2 типу переважали хворі жіночої статі (62%), співвідношення жіночої та чоловічої статі становило 1,6:1. Група порівняння була сформована у аналогічному співвідношенні. Середній вікхворих на ЦД 2 типу на момент постановки діагнозу становив 23,9±4,1 року, мінімальний - 14 років, максимальний - 30 років.
Аналіз історій хвороби не виявив відмінностей у групах з основних соматичних захворювань. Водночас серед пацієнтів з 2 типом
ЦД виявилися дівчинка 14 років із синдромом Ше-Решевського – Тернера та хлопчик 16 років із синдромом Прадера – Віллі.
Аналіз сімейного анамнезу показав, що у 86% хворих на ЦД 2 типу обтяжена спадковість за даним захворюванням: у 59% з них хвора на ЦД 2 типу мати, у 38% - батько, в одного з пацієнтів, які ми спостерігали, були хворі обоє батьків. На противагу цьому у групі порівняння лише 10% пацієнтів мали батьків, хворих на ЦД 1 типу.
Клінічні симптоми захворювання на момент маніфестації мали місце в обох групах, але з різним ступенемвиразності. Основні клінічні симптоми при маніфестації ЦД зустрічалися в обох групах спостереження. Однак симптоматика при ЦД 2 типу була менш значущою для діагностики захворювання. Кардинальним симптомом у диференційному діагнозібула втрата ваги, характерна для ЦД 1 типу на відміну від ЦД 2 типу, коли вага залишалася стабільною при маніфестації хвороби (рис.).
Статистично значущі відмінності між групами були виявлені у показнику індексу маси тіла (ІМТ). 24 пацієнти з ЦД
2 типи (66,7%) мали ІМТ вище 97 перцентилів для відповідного віку, у 12 хворих
Мал. 1. Частота клінічних симптомів при маніфестації цукрового діабету 1 та 2 типів у молодих пацієнтів
(33,3%) показник відповідав параметрам 50 перцентилі. У жодного з обстежених із ЦД 2 типу не відзначалося ІМТ нижче 50-ї перцентілі. Разом з тим, далеко не всі пацієнти з 1-м типом ЦД мали показники ІМТ нижче середніх за віком, у 12% хворих на ЦД 1 типу був помірний надлишок маси тіла, при цьому клінічні симптоми захворювання були слабо виражені.
У літературі обговорюється питання про наявність акантозу при ЦД 2 типу, як про типове симпто-
ме захворювання. За даними C.R. Scott, 86% підлітків із ЦД 2 типу мають цей симптом, при ЦД 1 типу він не зустрічається. При цьому наявність акантозу супроводжується гіперінсулінемією та ожирінням. При обстеженні 36 пацієнтів у цьому дослідженні аcantosis negricans було виявлено лише у 3 пацієнтів (8,3%).
Найбільш значущі діагностичні відмінності між пацієнтами двох груп були виявлені для дослідження метаболічних параметрів ЦД (табл. 1).
Таблиця 1
Метаболічні характеристики цукрового діабету у хворих молодого віку
при маніфестації захворювання (М±m)
Показник ЦД 1 типу n = 50 ЦД 2 типу n = 36 Рівень статистичної значущості відмінностей (p)
НЬА1с (%) 11,0±0,9 7,3±0,6< 0,05
Базальна глікемія (ммоль/л) 25,5±0,9 8,7±0,5< 0,05
Імунореактивний інсулін сироватки крові (пмоль/л) 63,4±1,6 185,6±1,9< 0,05
С-пептид сироватки крові (нг/мл) 0,8±0,2 4,0±0,5< 0,001
Характерними для ЦД 2 типу у молодому віці є помірно виражені ознакипорушення вуглеводного обміну з достовірно вищими показниками вмісту інсуліну та С-пептиду в сироватці крові порівняно з ЦД
Легкий ступінь гіперглікемії на тлі підвищення рівня інсуліну в крові та відсутність ознак кетоацидозу – найчастіший варіант прогресування ЦД 2 типу у молодих пацієнтів. Разом з тим, згідно з дослідженнями ряду авторів, при ЦД 2 типу не виключається можливість розвитку кетоацидозу. У двох пацієнтів із 36 (5,6%) у процесі спостереження було зафіксовано ознаки початкової стадії діабетичного кетоацидозу.
Зустрічаність окремих анамнестичних та клініко-метаболічних характеристик ЦД 1 та 2 типів у пацієнтів груп порівняння, що мають значення в диференціальної діагностикизахворювання при маніфестації у молодому віці, представлені у таблиці 2.
Особливостями ЦД 2 типу у молодому віці є помірно виражені метаболічні порушення на тлі відсутності характерних клінічних симптомів захворювання. При цьому найбільш суттєвими ознаками вважатимуться надлишок маси тіла або ожиріння, відсутність діабетичного кетоацидозу.
Значним чинником ризику розвитку ЦД 2 типу слід вважати обтяжену захворювання спадковість.
Відомо, що найбільш специфічна для ЦД 1 типу діагностична ознака - наявність аутоантитіл до антигенів р-клітин. Разом з тим, у низці досліджень показано, що у разі встановлення діагнозу ЦД 2 типу у молодих за клінічними ознаками (ожиріння, аса^0818 negricans, сімейний анамнез захворювання) від 10 до 35% пацієнтів мають у крові аутоантитіла. Це пов'язують із низкою чинників. Зважаючи на те, що аутоантитіла в крові можуть виявлятися і в популяції здорових, не можна виключити варіант їх наявності у хворих на ЦД 2 типу, у разі якого основною ланкою патогенезу захворювання служить інсулінорезистентність. Крім того, може мати місце так званий латентний аутоімунний діабет дорослих, який розвивається внаслідок повільно прогресуючого аутоімунного руйнування р-клітин. Інсулінорезистентність не виражена, тому у типовому випадку захворювання не супроводжується ожирінням.
Результати нашого дослідження свідчать про дуже високу значущість у диференціальній діагностиці ЦД 1 та 2 типу таких критеріїв, як втрата ваги при дебюті захворювання, зниження чутливості до інсуліну,
наявність у крові аутоантитіл до р-клітин, індекс маси тіла вище 50-ї перцентілі, а також сімейний діабетичний анамнез. Проте, враховуючи дані літератури з цього питання, неможливо говорити про патогно-моничности будь-якого з перелічених ознак тому чи іншого типу захворювання. При визначенні типу ЦД, що з'явився в молодому віці, безумовно, необхідно враховувати кілька перелічених нами ознак і при сумнівах проводити більш глибоке обстеження хворого. Варто зазначити, що в деякі-
У таких випадках обстеження пацієнта тільки при самому початку захворювання все ж не дозволяє достовірно визначити тип ЦД. Пріоритетним у разі є динамічне спостереження з повторними дослідженнями як базальної глікемії, а й НЬА1с і стимульованої секреції С-пептиду.
Своєчасне активне виявлення захворювання визначає благополучний прогноз щодо досягнення компенсації порушеного вуглеводного обміну неінвазивними методами лікування та довгостроковим управлінням ЦД.
Таблиця 2
Частота народження окремих характеристик цукрового діабету в молодому віці
Характеристика ЦД 1 типу n = 50 ЦД 2 типу n = 36
Потреба інсуліну при маніфестації 50 (100%) 10 (28%)
Базальна секреція інсуліну:
Знижена; 36 (72%) 0 (0%)
Нормальна; 14 (28%) 12 (33%)
Підвищена 0 (0%) 24 (67%)
Чутливість до інсуліну:
Нормальна; 50 (100%) 0 (0%)
Знижена 0 (0%) 36 (100%)
Аутоантитіла у сироватці крові:
- ІСА; 36 (72%) 0 (0%)
GADA; 10 (20%) 0 (0%)
ICA+GADA; 2 (4%) 0 (0%)
Ні 2 (4%) 36 (100%)
Кетоацидоз у дебюті 34 (68%) 2 (5%)
ІМТ у дебюті ЦД:
- < 50 перцентили; 40 (80%) 0 (0%)
50 перцентиль; 8 (16%) 9 (25%)
- >50 перцентил 2 (4%) 27 (75%)
Наявність аса^08І8 negricans 0 (0%) 3 (8,3%)
Література
1. Дідів, І.І. Цукровий діабет у дітей та підлітків / І.І. Дідів, Т.Л. Кураєва, В.А. Петеркова. - М.: Геотар-Медіа, 2007. -С.112-119.
2. Кроненберг, Г.М. Цукровий діабет та порушення вуглеводного обміну / Г.М. Кроненберг, Ш. Мелмед, К.С. Полонський, П.Р. Ларсен; пров. з англ. за ред. І.І. Дідова, Г.А. Мельниченко. -М. : Геотар-Медіа, 2010. - С. 75-85.
3. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents // Pediatrics. - 2000. -Vol. 105. – P. 671-680.
4. Palik, E. Idiopathic Type 1 або ketosis-prone Type
2 diabetes? / E. Palik, N. Hossufalusi, A. Vatay// Diabetologia. – 2004. – Vol. 47. – Suppl. 1. – P. 116.
5. Rocchini, AP. Childhood obesity and Diabetes Epidemic / Rocchini A.P. // NEJM. – 2002. -Vol. 346. – P. 802-810.
6. Schober, E. Який тип diabetes is diagnosed in young subjects? Multicenter analysis в Німеччині та Austria базується на 27 008 пацієнтів з diabetes onset протягом перших 3 decades of life / E. Schober, A. Thon, B. Rami // Diabetologia. – 2004. – Vol. 47. – Suppl. 1. -A 114. - P. 298.
8. Brooks-Worrel, В.М. Autoimmunity to islet proteins in children diagnosed with new-onset diabetes / В.М. Brooks-Worrel, CJ. Greenbaum, J.P. Palmer, C. Pihoker //J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2004. – Vol. 89. - №5. -P. 2222-2227.
Гончар Вікторія Миколаївна Тел. 8-921-415-3747 e-mail: [email protected]
7. Скотт, C.R. Характеристики юго-онет неінсулін-dependent diabetes mellitus і insulin-dependent diabetes mellitus at diagnosis / C.R. Скотт, J.M. Smith, M.M. Cradock, C. Pihoker // Pediatrics. – 1997. – Vol. 100. -P. 84-91.
За даними республіканського регістру цукрового діабету, у 2010 році зареєстровано та взято на облік 5767 хворих на цукровий діабет першого типу, що становить 6-7% від загальної кількості хворих на діабет. Це, здавалося б, не так багато і навіть якоюсь мірою втішно. Але не у випадку із цукровим діабетом. Міркувати про те, що цукровий діабет став «хворобою століття», «бичем сучасності», мабуть немає сенсу, всі і так про це знають. Важливе інше. Цукровий діабет першого типу вражає переважно молодих працездатного віку. І звичайно, ця проблема стає не лише медичною, а й соціальною. Про те, на якому етапі сьогодні перебуває боротьба із цим захворюванням в інтерв'ю, нам розповів головний спеціаліст ендокринолог МОЗ РТ Енгель Насимович Хасанов.
Це захворювання найбільш тяжке, втім, як і будь-яка інша хвороба, яка має хронічний перебіг і потребує довічного лікування. Але особливо важко переноситься людьми молодого, працездатного віку. На діабет першого типу хворіють, в основному, особи до 30-35 років. Важливо підкреслити, що цей тип цукрового діабету розвивається в основному в молодому віці, і що найсумніше — нерідко призводить до ранньої інвалідизації і передчасної смерті молодих людей. Незважаючи на колосальний прогрес у розумінні особливостей цього захворювання, питання його лікування продовжують викликати дискусії, і їх не можна вважати остаточно вирішеними.
— Якою є внутрішня картина хвороби?
— Як тільки у підшлунковій залозі порушується процес продукції інсуліну, у крові починає накопичуватися глюкоза. Процес цей не одномоментний, і при уважному ставленні до свого здоров'я, до здоров'я своєї дитини скажемо так «пропустити» початок цукрового діабету першого типу складно, оскільки симптомами цього захворювання – які, до речі, досить швидко розвиваються – є: втрата ваги, загальна слабкість, часте і рясна сечовипускання, а також постійна спрага, що саме по собі має насторожувати будь-кого, у кого ці ознаки захворювання з'являються. І якщо вчасно звернути увагу на ці ознаки — можна уникнути такого страшного початку хвороби, як гіперглікемічна кома. Вона розвивається протягом багатьох годин, навіть доби, супроводжується вираженою сухістю у роті, хворий дуже багато п'є, показники вмісту цукру в крові підвищені у 5-6 разів від норми (норма 3,3-5,5 ммоль/л). Хворий, зрештою, втрачає свідомість і в тяжкому стані доставляється швидкою допомогою до стаціонару. В основі розвитку ЦД 1 типу лежить аутоімунна агресія, наслідком якої є деструкція та загибель бета-клітин. Скажімо, перші етапи цукрового діабету першого типу проходять безсимптомно. Уточню, що в підшлунковій залозі відбувається поступове зменшення маси клітин, що продукують інсулін, розвиваються приховані порушення секреції інсуліну. На цих етапах захворювання протікає без будь-яких клінічних ознак дефіциту інсуліну. На практиці ж, ендокринологи зустрічаються з хворими на цукровий діабет першого типу найчастіше в момент клінічної маніфестації захворювання, коли вже більше 80% b-клітин у підшлунковій залозі вже зруйновано. Деструкція b-клітин, що продовжується, призводить в подальшому до абсолютного дефіциту інсуліну.
— Чи спадкова схильність, стреси, як передбачається, можуть бути основними причинами «зародження» захворювання?
- У чому причина діабету? На жаль, однозначної відповіді це питання немає. Діабет першого типу може розвиватися внаслідок генетичної або, як було сказано, спадкової схильності. Деякі дослідження показують, що ризик розвитку цього захворювання у родичів хворого становить приблизно 10%, що значно більше ризику для популяції загалом. На розвиток цього типу діабету, звичайно, найчастіше впливає і стрес. Самі по собі стресові ситуації не можуть пошкоджувати клітини підшлункової залози, проте вони є сильними пусковими факторами поряд з вірусними інфекціями для запуску аутоімунного процесу у бета-клітинах підшлункової залози. У будь-якому випадку справжня причина діабету до кінця не розкрита. Називають кілька моделей розвитку ЦД 1 типу, проте спадкова схильність абсолютно точно доведена в науковому світі. Але чому бета-клітини підшлункової залози припиняють виконувати свою функцію? Це все ще залишається якоюсь загадкою для нас. Загальна думка про причини діабету було виражено в 1976 році в статті Олександра Бірна: «Діабет є одним з тих захворювань, схильність до якого може бути успадкована, але до розвитку якого можуть вести зовнішні чинники». Сюди ми відносимо інфекційні захворюваннятакі як краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит, паротит, грип, навіть звичайний вірус ГРВІ. Звичайно, це не означає, що для більшості людей грип стане початком діабету. Але якщо людина має генетичну схильність до діабету, то йому навіть ГРВІ становить загрозу.
— Інсулінотерапія єдиний спосіб на сьогоднішній день у лікуванні цукрового діабету першого типу? Взагалі, чи це можливо?
— При діабеті першого типу, або інсулінозалежному, руйнуються бета-клітини підшлункової залози, які у здорових людейвиробляють інсулін. Коли інсуліну недостатньо чи ні взагалі, організм не може засвоювати глюкозу: клітини починають «голодати», а крові вміст цукру поступово збільшується. Паралельно порушуються жировий та білковий обмін. Єдиним доступним, ефективним засобомдопомоги для таких хворих є введення інсуліну під шкіру, звідки він надходить у кровотік. На жаль, досі не вдається отримати форму інсуліну для вживання, яка, потрапивши в шлунок через рот, не руйнувалася б під впливом шлункового соку. Інсулін, в даний час, може вводитися тільки за допомогою ін'єкцій, тому що при внутрішньому прийомі, як було сказано, він швидко руйнується в шлунку. Хоча інсулін, введений підшкірно, нічим не відрізняється від інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою у здорових людей, за його допомогою точно регулювати вміст цукру в крові все-таки непросто. У здорових людей підшлункова залоза відчуває підйом цукру в крові після їжі і в той же момент відбувається швидке надходження інсуліну в кров. Введений інсулін під шкіру надходить у кров незалежно від рівня цукру в ній. Для того щоб не допускати як різкого підйому цукру в крові (гіперглікемії), так і різкого його зниження (гіпоглікемії), хворі на діабет повинні вміти підлаштовувати дозу та час введення інсуліну під їжу. Якщо діабет вже розвинувся, то відновити клітини, які виробляють інсулін, неможливо. Спроби пересадки підшлункової залози чи лише бета — клітин, які виробляють інсулін, не дали бажаних результатів, поки цю операцію назвати успішною не можна. Тому головними компонентами лікування цукрового діабету 1 типу протягом усього життя є дієта та введення інсуліну. У цьому пацієнта необхідно навчати керувати процесом лікування діабету.
— Погодьтеся, це знижує якість життя пацієнтів, хворих на цукровий діабет першого типу, тим більше на це захворювання страждають переважно молоді люди…
— Звичайно, для людини, яка захворіла на діабет 1 типу, це досить серйозний удар. Але поки не з'явилися досконалі методи лікування цього бича, пацієнти змушені постійно підтримувати інсулінотерапію. Особливу роль цьому грають самі хворі. Ще раз повторюся, самоконтроль у лікуванні ЦД можна назвати основною частиною лікування. Саме незадовільний самоконтроль, відсутність засобів його здійснення – глюкометрів та тест-смужок сприяє розвитку хронічної декомпенсації цукрового діабету. Часто це пов'язано з нерозумінням хворими на важливості здійснення регулярного вимірювання рівня цукру в крові та корекції інсулінотерапії. Пацієнти не завжди мають інформацію про таке найважливішому показникуяк глікований гемоглобін. Якби пацієнти виконували всі вимоги щодо проведення самоконтролю за рівнем цукру в крові, у домашніх умовах, напевно, великої частини госпіталізацій у гострих станах декомпенсації діабету можна було б уникнути. Самоконтроль дозволяє вчасно виявити зростання потреби в інсуліні, або навпаки зменшення його дози, і змінити лікування за наявності будь-яких інших захворювань або стресах, яких нам, на жаль, не уникнути при сучасному ритмі життя.
— Невже наука не в змозі позбавити людство цієї, що постійно набирає обертів хвороби?
— Справді, цукровий діабет було визнано експертами ВООЗ епідемією ⅩⅩ, а тепер уже й ⅩⅩⅠ століття. Число хворих, які страждають на цукровий діабет обох типів, продовжує неухильно збільшуватися. Це, безумовно, відноситься в першу чергу до хворих на діабет другого типу і пов'язано зі зміною способу життя сучасної людини. Однак при цьому, на жаль, спостерігається також зростання захворюваності та діабет першого типу. На сьогоднішній день інноваційною розробкою в цьому напрямку є використання інсулінових помп, які, порівняно з країнами Європи, в нашій країні ще не набули широкого застосування. Це пов'язано як із різким збільшенням вартості лікування хворого (сама інсулінова помпа коштує близько 50 тисяч і вище, до того ж витрати на витратні матеріали становлять у середньому сім тисяч рублів на місяць), так і з неоднозначною оцінкою цього способу введення інсуліну. Накопичений великий досвід застосування інсулінових помп у країнах Європи та Америки дозволив зробити низку висновків. Відзначено покращення показників компенсації вуглеводного обміну за рівнем глікованого гемоглобіну, відзначено зменшення кількості гіпоглікемій, при цьому різко підвищується якість життя хворого. Звичайно, потрібно наголосити, що використання інсулінових помп вимагає від хворого певних знань, культури, акуратності, наявності мотивації до виконання рекомендацій лікаря. Ефективність та безпека застосування постійного підшкірного введення інсуліну за допомогою інсулінової помпи у пацієнтів з цукровим діабетом першого типу, а використання системи постійного контролю глікемії дозволяє гнучко змінювати дози інсуліну, що вводиться, планувати харчування та фізичну активність у кожного конкретного пацієнта, своєчасно виявляти безсимптомно протікають відповідно, підбирати адекватну інсулінотерапію.
Альфія Хасанова