Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – загальний медичний термін, який використовують для позначення групи рухових порушень, що прогресують у немовляти внаслідок травмування різних зон мозку в навколопологовому періоді. Перші симптоми ДЦП іноді можна виявити після народження дитини. Але зазвичай ознаки недуги виявляються у немовлят у грудному віці (до 1 року).

Етіологія

Дитячий церебральний параліч у дитини прогресує через те, що певні ділянки її ЦНС були пошкоджені безпосередньо у внутрішньоутробному періоді розвитку, під час процесу народження або ж у перші місяці його життя (зазвичай до 1 року). Насправді, причини ДЦП досить різноманітні. Але всі вони призводять до одного - деякі зони мозку починають неповноцінно функціонувати або повністю гинуть.

Причини виникнення ДЦП у дитини у внутрішньоутробному періоді:

• токсикоз;
• невчасне відшарування «дитячого місця» (плаценти);
• загроза викидня;
• нефропатія вагітних;
• травматизація під час виношування дитини;
• гіпоксія плода;
• фетоплацентарна недостатність;
• наявність соматичних недуг у матері дитини;
• резус-конфлікт. Даний патологічний стан розвивається через те, що у матері та дитини різні резус-фактори, тому її організм відкидає плід;
• недуги інфекційної природи, що їх перенесла майбутня мати під час виношування плода. До найбільш потенційно небезпечним патологіямвідносять,;
• гіпоксія плода.

Причини, що провокують ДЦП у процесі родової діяльності:

• вузький таз (травма голови дитини під час проходження його по родових шляхах матері);
• родова травма;
• порушення родової активності;
• пологи раніше за встановлений термін;
• велика вага новонародженого;
• стрімкі пологи – становлять найбільшу небезпеку для немовляти;
• сідничне передлежання дитини.

Причини прогресування недуги у перші місяці життя новонародженого:

• дефекти розвитку елементів дихальної системи;
• асфіксія новонароджених;
• аспірація навколоплідними водами;
• гемолітична хвороба

Різновиди

Виділяють 5 форм ДЦП, які різняться між собою зоною ураження мозку:

• спастична диплегія.Ця форма ДЦП діагностується у новонароджених найчастіше. Основна причина її прогресування – травматизація зон мозку, які є «відповідальними» за рухову активність кінцівок. Характерна ознака розвитку недуги у дитини до року – частковий або повний параліч ніг та рук;
• атонічно-астатична форма ДЦП.У цьому випадку спостерігається поразка мозочка. Ознаки ДЦП цього – хворий неспроможна тримати рівновагу, координація порушена, м'язова атонія. Всі ці симптоми виявляються у малюка віком до року;
• геміпаретична форма.Ділянки-«мішені» мозку – підкіркові та кіркові структури однієї з півкуль, що відповідають за рухову активність;
• подвійна геміплегія.У цьому випадку уражаються відразу дві півкулі. Ця форма церебрального паралічу є найважчою;
• Гіперкінетична форма ДЦП.У більшості клінічних ситуацій вона поєднується зі спастичною диплегією. Розвивається через ураження підкіркових центрів. Характерний симптом гіперкінетичної форми ДЦП – вчинення мимовільних та неконтрольованих рухів. Примітно, що така патологічна активність може зростати, якщо дитина до року або старше хвилюється або втомилася.

Класифікація, що ґрунтується на віці дитини:

• рання форма.У цьому випадку симптоми ДЦП спостерігаються у новонародженого в період від народження до півроку;
• початкова залишкова форма.Період її прояву – від 6 місяців та до 2 років;
• пізня залишкова- Від 24 місяців.

Симптоматика

Дитячий церебральний параліч має багато проявів. Симптоми недуги безпосередньо залежать від ступеня ураження структур мозку, а також місця локалізації вогнища в даному органі. Помітити прогрес церебрального паралічу можна помітити вже після народження, але частіше його виявляють через пару місяців, коли стає явно видно, що новонароджений відстає в розвитку.

Ознаки дитячого церебрального паралічу у новонародженого:

• малюка зовсім не цікавлять іграшки;
• новонароджений довгий час не перевертається самостійно та не тримає голову;
• якщо спробувати поставити малюка, то він ставатиме не на стопу, а тільки на шкарпетки;
• рухи кінцівками носять хаотичний характер.

Симптоми ДЦП:

• парези. Зазвичай лише половина тіла, але іноді вони поширюються на ноги та руки. Уражені кінцівки змінюються – вони коротшають і стають тоншими. Характерні деформації скелета при дитячому церебральному паралічі – деформація грудини;
• порушення тонусу м'язових структур. У хворої дитини спостерігається або спастична напруга, або повна гіпотонія. Якщо має місце гіпертонус, то кінцівки набувають неприродного для них положення. При гіпотонії дитина слабка, спостерігається тремор, може часто падати, оскільки м'язові структури ніг не підтримують його тіло;
• виражений больовий синдром. При дитячому церебральному паралічі він розвивається внаслідок різних деформацій кісток. Біль має чітку локалізацію. Найчастіше він виникає в плечах, спині та шиї;
• порушення фізіологічного процесуковтання їжі. Цю ознаку дитячого церебрального паралічу можна виявити відразу після народження. Немовлята не можуть повноцінно смоктати материнські груди, а немовлята не п'ють з пляшечки. Цей симптом виникає через парез м'язових структур глотки. Також через це виникає слинотеча;
• порушення мовної функції. Виникає через парез голосових зв'язок, горла, губи. Іноді ці елементи уражаються одночасно;
• судомний синдром. Судоми проявляються у час і у віці;
• хаотичні патологічні рухи. Дитина здійснює різкі рухи, може гримасувати, приймати певні пози та інше;
• контрактури суглобових зчленувань;
• значне чи помірне зниження слухової функції;
• затримка розвитку. Цей симптом дитячого церебрального паралічу зустрічається не у всіх хворих дітей;
• зниження зорової функції. Найчастіше виникає і косоокість;
• збій роботи органів ШКТ;
• хворий мимоволі виділяє екскременти та урину;
• прогресування ендокринних недуг. У дітей з таким діагнозом часто діагностують дистрофію, затримку росту.

Ускладнення

ДЦП є хронічною недугою, але з часом вона не прогресує. Стан пацієнта може посилитися, якщо виникнуть вторинні патології, такі як крововилив, крововилив, соматичні недуги.

Ускладнення ДЦП:

• інвалідизація;
• порушення адаптації у соціумі;
• виникнення м'язових контрактур;
• порушення споживання їжі, оскільки парез вразив м'язи глотки.

Діагностичні заходи

Діагностикою недуги займається невролог. Стандартний план діагностики включає такі методи обстеження:

• ретельний огляд. Медичний фахівець оцінює рефлекси, гостроту зору та слуху, м'язові функції;
• електроенцефалографія;
• електронейрографія;
• електроміографія;

Додатково хворого можуть направити на консультації до вузьких спеціалістів:

• логопед;
• офтальмолог;
• психіатр;
• Епілептолог.

Лікувальні заходи

Відразу варто сказати, що таку патологію вилікувати повністю неможливо. Тому лікування ДЦП насамперед спрямоване зменшення прояви симптомів. Спеціальні реабілітаційні комплекси дають можливість поступово розвинути мовлення, інтелектуальні та рухові навички.

Реабілітаційна терапія складається з таких заходів:

• заняття з логопедом. Необхідно, щоб у хворої дитини нормалізувалась мовна функція;
• ЛФК. Комплекс вправ розробляє лише спеціаліст суворо індивідуально кожному за пацієнта. Їх необхідно виконувати щодня, щоб вони мали необхідний ефект;
• масаж при ДЦП є дуже ефективним методомреабілітації. Лікарі вдаються до сегментарного, точкового та класичного видів. Масаж при ДЦП повинен проводити лише висококваліфікований фахівець;
• використання технічних засобів. До таких відносять милиці, спеціальні вставки, що поміщаються у взуття, ходунки та інше.

Фізіотерапевтичні методи та анімалотерапію також активно застосовують у лікуванні ДЦП:

• водолікування;
• оксигенобаротерапія;
• лікування грязями;
• електростимуляція;
• прогрівання тіла;
• електрофорез із фармацевтичними препаратами;
• дельфінотерапія;
• іпотерапія. Це сучасний методлікування, що базується на спілкуванні хворого з кіньми.

Медикаментозна терапія:

• якщо у дитини відзначаються епілептичні напади різного ступеня інтенсивності, то їй обов'язково призначають протисудомні препарати, щоб усунути напади;
• ноотропні фармацевтичні засоби. Основна мета їх призначення – нормалізація обігу крові у мозку;
• міорелаксанти. Дані фармацевтичні засоби призначають пацієнтам, якщо у них спостерігається гіпертонус м'язових структур;
• метаболічні засоби;
• протипаркінсонічні лікарські засоби;
• антидепресанти;
• нейролептики;
• спазмолітики. Ці препарати хворому призначають при сильному больовому синдромі;
• аналгетики;
• транквілізатори.

До операбельного лікування дитячого церебрального паралічу медичні фахівці вдаються лише у важких клінічних ситуаціях, коли консервативна терапія не має бажаного ефекту. Вдаються до таких видів втручань:

• операції у мозку. Лікарі здійснюють деструкцію структур, що є причиною прогресування неврологічних порушень;
• спинальна різотомія. До цього операбельного втручання лікарі вдаються у разі сильного м'язового гіпертонусу та вираженого больового синдрому. Її суть полягає у перериванні патологічної імпульсації, що виходить із спинного мозку;
• тенотомія. Суть операції полягає у створенні опорного положення ураженої кінцівки. Її призначають, якщо у пацієнта формуються контрактури;
• іноді фахівці здійснюють пересадку сухожиль або кісток, щоб хоч трохи стабілізувати скелет.

Церебральний параліч у дітей (ДЦП)

Що таке Церебральний параліч у дітей (ДЦП)?

Церебральний параліч у дітей(ДЦП) характеризується вираженими стійкими руховими, пароксизмальними, мовними, поведінковими порушеннями, розумовою відсталістю (олігофренією), причому засмучені як рухові, а й постуральні механізми, відповідальні за утримання пози. Формується патологічний постуральний стереотип, що зумовлює підвищення м'язового тонусу та патологічну іннервацію.

Що провокує / Причини Церебрального паралічу у дітей:

На виникнення ДЦП впливають різні фактори, що пошкоджують, які зумовлюють патологічний розвиток або загибель окремих частин головного мозку. Ці чинники діють у перинатальний період. Основним патогенетичним фактором є гіпоксія, при якій страждають ділянки головного мозку, які відповідають за підтримку рівноваги та забезпечення рухової рефлекторної системи. Таким чином з'являються розлад м'язового тонусу, патологічні рухові акти, парези, паралічі.

На виникнення ДЦП під час внутрішньоутробного розвитку впливає патологія вагітності: токсикози, фетоплацентарна недостатність, нефропатія вагітних, передчасне відшарування плаценти, інфекції (цитомегаловірус, токсоплазмоз, краснуха, герпес та сифіліс), резус-конфлі гіпотиреоз, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, вроджені та набуті вади серця). Перенесені матір'ю травми в період вагітності можуть спричинити виникнення дитячого церебрального паралічу.

Існують фактори ризику розвитку, які впливають на дитину. До них належать: тазове передлежання плода, передчасні пологи, стрімкі пологи, вузький таз, великий плід, затяжні пологи, надто сильна родова діяльність та дискоординована, тривалий безводний період перед пологами. Тільки в окремих випадках родова травма стає єдиною причиною виникнення ДЦП. Найчастіше, важкі пологи, що призводять до виникнення ДЦП, є наслідком внутрішньоутробної патології, що вже сформувалася.

У післяпологовому періоді до основних факторів можна віднести асфіксію та гемолітичну хворобу дитини. Асфіксія немовляти, що веде до ДЦП, може бути пов'язана з аспірацією навколоплідних вод, різними вадами розвитку легень, патологією вагітності. Частою післяпологовою причиною виникнення ДЦП є токсичне ураження мозку при гемолітичній хворобі, що розвивається внаслідок несумісності крові чи імунологічного конфлікту плода та матері.

Патогенез (що відбувається?) під час Церебрального паралічу у дітей:

В даний час відсутня єдина загальноприйнята класифікація ДЦП, тому виділяються тетрапарез, геміпарез, парапарез або характер порушення тонусу м'язів – спастичність, ригідність, дистонія, а також класифікують спастичну, гіперкінетичну, атонічно-астатичну та змішану форми ДЦП.

Спастична формаклінічно виражається різноманітними синдромами. До неї можна віднести спастичну диплегію (хвороба Літтла). При цій формі має місце тетрапарез, проте в ногах паретичні явища представлені найбільш значно, переважає тонус у згиначах рук, розгиначах і м'язах ніг, що приводять. Через спастичність найбільше страждає проксимальний відділ кінцівок. У руках можливі рухи в променево-зап'ясткових суглобах і пальцях, у той час як рухи в плечових та ліктьових суглобах утруднені. Руки хворого зазвичай перебувають у положенні відведення в плечових суглобах, у положенні згинання в ліктьових і пронування в кистях. У положенні лежачи ноги хворого зазвичай витягнуті. При спробі поставити дитину її ноги перехрещуються з упором на шкарпетки. Глибокі рефлекси різко підвищені, їх зона розширена, відзначається стійкий контралатеральний ефект. Спостерігається клонус стоп і рідше надколінка. Широко представлені патологічні стопні знаки згинальної та розгинальної груп м'язів.

З віком поступово розвивається тугорухливість великих суглобів, та був і обмеження рухів через контрактури. Постійна напругазгиначів стоп призводить до значної напруги ахіллового сухожилля. У положенні сидячи спина хворого має форму дуги. Частина дітей страждають на епілептичні напади, які значно погіршують їх мовленнєвий і психічний розвиток.

Подвійна геміплегія (тетраплегія)- найважча форма церебрального паралічу у дітей. Ця тяжкість обумовлена ​​значним ураженням психомоторного розвитку та симптоматичною епілепсією. Діти, як правило, знерухомлені, в положенні на спині руки у них приведені до тулуба і зігнуті в ліктьових суглобах або, навпаки, розігнуті і витягнуті. Відзначається схрещування ніг у нижній чи верхній третині гомілки. Різко порушено розведення стегон. М'язовий тонус підвищений, часто розвивається контрактура багатьох суглобів, глибокі високі рефлекси, з розширеною рефлексогенною зоною, викликаються патологічні стопні знаки. Практично завжди виражені псевдобульбарні симптоми, у зв'язку з чим утруднене жування та ковтання їжі. У багатьох дітей відзначається симптоматична епілепсія з генералізованими та парціальними нападами.

Геміплегічна форма є одностороннім паралічом або парезом, при якому страждає переважно рука. У більшості хворих геміпарез проявляється вже у перші місяці життя. М'язовий тонус підвищений на ураженому боці, причому рука хворого зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, а нога витягнута. Глибокі рефлекси високі з обох боків, але на боці уражених кінцівок вони зазвичай вищі, відзначаються патологічні симптоми та клонус, іноді недостатність VII та XII пар черепних нервів. На ураженому боці може бути знижено черевні рефлекси. У деяких хворих спостерігаються генералізовані судомні напади, але найчастіше напади бувають на кшталт джексоновських. Хода хворих циркумдукуюча. Інтелект, як правило, страждає меншою мірою, ніж при інших формах ДЦП.

Гіперкінетична форма зазвичай виражається зміною м'язового тонусу та наявністю мимовільних рухів у вигляді атетозу, хореоатетозу, торсійної дистонії та інших гіперкінезів.

Мимовільні рухи можуть бути вже в середині першого року життя дитини. До цього спостерігається занепокоєння, затримка рухових навичок, зміни м'язового тонусу дистонічного характеру. До кінця першого року життя в клінічній картині починає домінувати різноманітний гіперкінез, у стані спокою виражений нерізко. При будь-яких діях, емоційних навантаженнях надлишкові рухи стають виразними, захоплюючи переважно дистальний відділ кінцівок, мімічну мускулатуру. У м'язах тулуба, шиї спостерігаються рухи типу торсійної дистонії. Тонус м'язів змінюється, частіше можна відзначити дистонію з тенденцією до гіпертонії, рідше гіпотонію. Глибокі рефлекси нерідко залишаються нормальними чи підвищені. Рухи хворого бувають незграбними, рвучкими.

Гіперкінез значно гальмує розвиток загальної моторики дітей. Сідати і сидіти вони або не можуть або починають дуже пізно. Мова хворих значно порушена, відзначаються її загальне недорозвинення, дизартрія, недорікуватість. Зниження інтелекту то, можливо від незначного до грубого. Характерні значні порушення вегетативних функцій у вигляді спонтанних гіпертермії, гіпергідрозу, тахікардії, лабільності артеріального тиску.

При атонічно-астатичній або мозочковій форміпорушуються зв'язки мозочка з іншими відділами ЦНС, а безпосередньо мозок, як правило, не страждає. Тонус м'язів хворих знижений, відзначається деяка "розбовтаність" суглобів, перегинання в ліктьових та колінних суглобах. При рухах чітко виражені атаксія, дисметрія, асинергія. Іноді спостерігаються тремор тулуба та голови, горизонтальний ністагм. Глибокі рефлекси можуть бути підвищеними. У окремих хворих мозочкові розлади комбінуються з пірамідними та екстрапірамідними.

При поєднаному ураженні пірамідної та екстрапірамідної систем виділяють змішану форму дитячого церебрального паралічу, у цьому випадку спостерігаються спастичні паралічі та гіперкінез.

Симптоми Церебрального паралічу у дітей:

Симптомами "ризику" ДЦП у першому півріччі життя виявляються високим чи низьким м'язовим тонусом, затримкою у розвитку статики та моторики, тривалим збереженням рефлексів спинального автоматизму, наявністю рефлексзабороняючих позицій. Церебральний параліч у дітейпроявляється відставанням нервово-психічного розвитку від прийнятих у педіатрії норм:

• затримка формування рухових навичок. Немовля з ДЦП довго не тримає голову, у нього немає інтересу до іграшок, не перевертається, воно не може усвідомлено рухати кінцівками, не тримає іграшки. Дитина не стає на ноги, вона встає тільки навшпиньки, не ставить ногу на повну стопу;
• порушення вимовної сторони мови. Якщо ДЦП супроводжує парез м'язів глотки та гортані – з'являються проблеми із ковтанням (дисфагія);
• виражене напруження м'язів при ДЦП може призвести до повної знерухомлення рук та ніг. У майбутньому кінцівки дітей можуть відставати у фізичному розвитку, вони стають короткими та тонкими;
• деформації скелета (деформації грудної клітки, сколіоз), біль у спині, плечах, шиї та ступнях;
• рухові актаки: повороти або кивки головою, посмикування, поява гримас на обличчі, химерні пози або рухи;
• нестійкість під час ходьби, не може стояти; часті падіння, м'язова слабкість, тремор;
• косоокість, функціональні порушення ШКТ, розлади дихальної функції, нетримання сечі, епілепсія, приглухуватість або повна глухота;
• ендокринні патології (ожиріння, гіпотиреоз, затримка росту та ін.);

затримка психічного розвитку, розлад сприйняття, порушення здатності до навчання, відхилення у поведінці тощо.

Діагностика Церебрального паралічу у дітей:

На сьогодні немає діагностичних критеріїв ДЦП. Але педіатри одразу звертають увагу на певні типові симптоми ДЦП. До них відносяться: низький бал, який визначається шкалою Апгар відразу після народження дитини, порушення м'язового тонусу, аномальна рухова активність, затримка дитини в психофізичному розвитку, відсутність контакту з матір'ю. У разі підозри на ДЦП необхідний скрупульозний неврологічний огляд дитини. Для діагностики використовуються електрофізіологічні методи обстеження: електроміографія та електронейрографія, електроенцефалографія, дослідження викликаних потенціалів; транскраніальна магнітна стимуляція Ці способи допомагають відрізнити ДЦП від спадкових неврологічних захворювань, які проявляються до першого року життя, наприклад, вроджена міопатія, атаксія Фредрейха, синдром Луї-Бара та інші.

Застосування в діагностиці ДЦП нейросонографії та МРТ головного мозку дозволяють виявити супутні ДЦП органічні зміни, наприклад, осередки крововиливів або ішемії, атрофію зорових нервів, перивентрикулярну лейкомаляцію, а також визначити вади розвитку головного мозку (вроджену гідроцефалію, мікроцефалію).

Для повної діагностики необхідно залучити дитячого офтальмолога, ортопеда, отоларинголога, логопеда, психіатра, епілептолога. Щоб відрізнити ДЦП від спадкових та обмінних хвороб застосовують належні дослідження геном та біохімічні аналізи.

Лікування Церебрального паралічу у дітей:

Лікування має бути комплексним, по можливості, етіопато-генетичним, щадним та безперервним з перших днів життя. У гострому періоді лікування новонароджених проводиться у пологовому будинку та спрямоване на відновлення порушених вітальних функцій та стимуляцію нормального розвитку нервової системи. Основне значення надається стимуляції послідовного розвитку рухових та психічних функцій.

У ранньому відновлювальному періоді проводиться протисудомна, дегідратаційна терапія, спрямована на ліквідацію неврологічного синдрому, нормалізацію м'язового тонусу, мієлінізацію пірамідних та екстрапірамідних шляхів, відновлення функціональної зрілості нервових клітин.

При протисудомній терапії використовують препарати, що мінімально пригнічують дихальний центр (седуксен, натрію оксибутират). І тільки в тому випадку, якщо вони не допомагають, звертаються до протисудомних засобів, які пригнічують дихання (барбітурати, магнію сульфат).

Медикаментозне лікування дитячого церебрального паралічу починають із встановлення діагнозу та продовжують до 2-3 років, іноді до 5 років. На цій стадії призначається компенсаторно-відновна терапія та проводиться комплексно. Особлива увага приділяється лікувальній гімнастиці та масажу, стимулюванню психічного, передвісного та мовного розвитку, фізіотерапевтичним процедурам Використовують лікарські препарати, що мають стимулюючу, релаксуючу, протисудомну, седативну властивість. Мета лікувальної гімнастики – відновлення вроджених рухових рефлексів, придушення патологічних тонічних та лабіринтних рефлексів, патологічної синергії. Активні заняття нею починають лише після розслаблення м'язів, яке досягається точковим або розслаблюючим масажем. Ряд вправ проводять на великому м'ячі, укладаючи дитину нею животом чи спиною (тренування вестибулярного апарату). У хворих виробляють здатність повзання, вміння переходити зі становища лежачи у становище сидячи, захоплення іграшки, вставання, ходьби. Під час виконання вправ необхідно використовувати словесне супровід. Протягом 2-3 року життя у дитини виховують елементи стереогнозу, праксису, сприйняття просторового розташування навколишніх предметів.

З фізіотерапевтичних процедур застосовують електрофорез з еуфіліном і нікотиновою кислотою, кальцієм, сульфатом магнієм (у вигляді коміра по Щербаку на шийний або грудний відділи хребта), а також вплив імпульсним струмом за загальноприйнятою схемою, синусоїдальним модульованим струмом на темно-. Сприятливий вплив на дітей мають хвойні та морські ванни з гідрокінезотерапією, аплікації озокериту та парафіну.

Медикаментозне лікування при церебральний параліч у дітейвключає застосування препаратів, що надають різноманітну дію на вже закінчений патологічний процес у нервовій системі.

Препаратами стимулюючої дії є пірацетам (ноотропіл), піридитол (енцефабол), вітаміни групи В. Курс лікування ними становить від 1 до 1,5-2 міс., на рік проводять 3-4 курси.

При спастичній формі ДЦП з метою придушення патологічної активності структур ретикулярної формації стовбура мозку та зниження м'язового тонусу застосовують мідокалм, скутаміл-ц, амізил, метамізил. Лікування проводять курсами по 1-2 місяці. 3-4 рази на рік. Препарати застосовують за 20-30 хв до масажу, коли спостерігається максимум релаксації.

При гіперкінетичних формах ДЦП застосовують амідин, циклодол, ридінол, L-ДОФА, поступово збільшуючи добові дози у 2-3 рази під час курсу лікування.

При мозочковій формі ДЦП зазвичай з м'язовою гіпотонією застосовують галантамін (нівалін), прозерин, оксазил, дибазол, АТФ. Лікування проводиться курсами по 1-2 міс. 3-4 рази на рік. При необхідності застосовують протисудомні препарати. Показанням до призначення є наявність змін на ЕЕГ чи клінічно виражені судомні напади.

Для покращення гемодинаміки нервової системи рекомендується прийом кавінтону, що є оксигенатором та активатором мозкового метаболізму. Доза повинна становити 3 рази на добу таблетки (1 таблетка містить 5 мг препарату). Актовегін застосовують з метою усунення наслідків гіпоксії, стабілізації церебрального кровообігу в дозі від 1 до 2-5 мл 1 раз на добу внутрішньом'язово. Серміон підвищує проникність судин, споживання кисню та глюкози, також медитацію моторних імпульсів. Застосовують його у дозі від 10 до 30 мг на добу.

Прогноз залежить від рівня ураження мозку. Грубі дефекти мозку призводять до тяжких клінічних проявів ДЦП з гідро- або мікроцефалією, симптоматичною епілепсією, значним відставанням у психомовному розвитку.

За відсутності тяжкої патології тривала етапна комплексна терапія може призвести до значного поліпшення моторики хворого, самостійного пересування, самообслуговування, а частина хворих - до можливості навчання за програмою середньої школи.

Профілактика Церебрального паралічу у дітей:

Для корекції патологічних установок, профілактики та усунення контрактури застосовують ортопедичне лікування шляхом накладання постійних або знімних гіпсових лангет, спеціальних "перчаток" та "чобітків". У деяких випадках вдаються до оперативного усунення патології (ахілло-і аддуктомія).

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас церебральний параліч у дітей (ДЦП):

Дитячий невролог

Фізіотерапевт

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Церебральний параліч у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби дитини (педіатрія):

Дитячий церебральний параліч (ДЦП)на сьогоднішній день одне з найпоширеніших захворювань дітей. У Росії лише за офіційною статистикою понад 120 000 осіб мають діагноз дитячий церебральний параліч.

Звідки цей діагноз? Спадковий чи набутий? Вирок на все життя чи все можна виправити? Чому дитячий? Адже страждають на них не лише діти? І взагалі що таке ДЦП?

ДЦП -це захворювання центральної нервової системи, при якому відбувається поразка одного (або декількох) відділів головного мозку, внаслідок чого розвиваються не прогресуючі порушення рухової та м'язової активності, координації рухів, функцій зору, слуху, а також мови та психіки.

Причина церебрального паралічу – ураження головного мозку дитини. Слово "церебральний" (від латинського слова "cerebrum" - "мозок") означає "мозковий", а слово "параліч" (від грецького "paralysis" - "розслаблення") визначає недостатню (низьку) фізичну активність.

Чіткого та повного комплексу даних про причини цього захворювання немає. Церебральним паралічем не можна заразитися та захворіти. Лікарі сходяться на тому, що основні можливі причини розвитку церебрального паралічу такі:

• гостра гіпоксія - недостатність надходження кисню до мозку дитини, що веде до загибелі клітин головного мозку, крововиливів;
• родова травма;
• інфекції;
• травми у період першого року життя.

Основні фактори ризику виникнення ДЦП:

• недоношені діти, низька вага при народженні;
• передчасне відшарування плаценти;
• пологи великого плода;
• неправильне передлежання плода;
• анатомічно та клінічно вузький таз;
• стрімкі пологи;
• родовзбудження та родостимуляція;
• резус-фактор або групова несумісність плода та матері.

Отже, основні причини ДЦП пов'язані з процесами розвитку вагітності та родовим актом, а ці стани не передаються у спадок, тому такий параліч часто називають вродженим ДЦП. Менш поширений тип – набутий ДЦП (черепно-мозкові травми внаслідок нещасних випадків чи інфекції мозку). В результаті, отримавши такий стан відразу після народження, людина змушена жити і боротися з нею часом все своє життя.

Форму ДЦП та ступінь тяжкості захворювання встановлює лікар – невропатолог. При легкому ступені дитина навчаємо, здатна самостійно пересуватися, має навички самообслуговування. Середній ступінь потребує додаткової допомоги з боку дорослих. Діти з тяжким перебігом ДЦП повністю залежать від оточуючих, інтелектуальний розвиток коливається між помірним та тяжким ступенем розумової відсталості.

У зв'язку з тим, що церебральний параліч - порушення або вада розвитку мозку, інші симптоми, пов'язані з мозковою дисфункцією, можуть з'явитися у дітей з церебральним паралічем. Наприклад, знижена здатність до навчання, косоокість, порушення слуху, погана мова, порушення ковтання, слинотеча та порушення моторної координації. Приблизно у третини всіх пацієнтів з церебральним паралічем бувають напади. Діти з церебральним паралічем часто важко набирають вагу і ростуть. Найчастіше з'являється цілий комплекс інших проблемних станів, які пов'язані безпосередньо з мозком, але дуже ускладнюють життя людині: проблеми з диханням, остеопорозом та інші.

Звичайно, поодинці сім'ї буде дуже важко впоратися з випробуванням, що випало на її частку, і успіх реабілітації багато в чому залежить від злагодженості та узгодженості роботи різних фахівців. Однак вони займають позицію консультантів і помічників, а провідна роль цьому трудомісткому і тривалому процесі все ж таки відводиться найближчим і рідним для малюка людям. Перемогти наслідки ДЦП можна і чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів досягти успіху. Потрібно пам'ятати, що за належної реабілітації дитина може забути про інвалідність, стати самостійною людиною та повноцінним членом суспільства.

Буває, що вагітність закачується не так, як планувалося, іноді малюк народжується із серйозною патологією, наприклад, ДЦП. "Це що таке?" - Перше питання, що виникає в голові у батьків. ДЦП (у перекладі дитячий церебральний параліч) – хвороба, яка не передається у спадок. До розвитку недуги призводить ряд проблем, що виникають під час вагітності чи пологів. Захворювання є сукупністю синдромів, що об'єднує риса яких - ураження головного мозку.

Хвороба ДЦП відома людям давно з часів існування людства. Однак довгий час недуга ніяк не називалася. У середині 19-го століття він отримав своє перше найменування «Хвороба Літтла» завдяки ортопеду та хірургу, який практикує у Британії. Лікар склав опис хвороби, виявивши серед її причин тяжкі пологи, асфіксію, передчасну появу дитини на світ. Наступна назва була дана Вільямом Ослером – «церебральні паралічі». Лікар також приділив особливу увагу неправильному процесу народження, вважаючи його першопричиною розвитку хвороби.

Як окремий термін ДЦП виник завдяки невропатологу, психіатру З. Фрейду. Він запровадив багато нових термінів для зручності опису захворювання. Остання трактування та класифікація паралічів була точнішою. Фрейд стверджував, що ДЦП розвивається під час перинатального розвитку плода, коли формується мозок. Проте дослідження наступних роківвиявили, що ускладнені пологи - найімовірніша причина появи ДЦП.

Сьогодні вчені стверджують, що хвороба виникає відразу після народження (у перші години або в грудничковому періоді) або під час вагітності. Причин у неї може бути багато. Але головним чином термін ДЦП означає ураження ЦНС (центральної нервової системи) та пов'язані з цим неврологічні проблеми. Це причина всіх видимих ​​симптомів у хворої людини.

Підвищений або, навпаки, ослаблений тонус м'язів, відставання у розвитку, виражені проблеми з моторикою: все це відрізняє дітей із хворобою ДЦП. Проблеми виражаються також у складнощі оволодіння мовою, листом, труднощі спілкування.

Церебральний параліч торкається великих півкуль. Пошкоджених клітин мозку більше не стає з часом дорослішання хворого. Вони обмежені певною областю з появи захворювання. Так, нові структури мозку із віком не захоплюються, а хвороба не прогресує.

У сучасному світіДЦП зараховують до найпоширеніших дитячих захворювань. За статистикою на 1000 малюків народжується близько 6 дітей із цим діагнозом. Зафіксовано більш високу частоту порушення серед хлопчиків.

ДЦП, лікується чи ні? - питання, яке хвилює батьків хворої дитини насамперед. Для багатьох із них абревіатура ДЦП звучить як вирок. Але опускати руки не можна, адже дитині з таким захворюванням, як нікому іншому, необхідна любов і підтримка батьків.

Причини виникнення ДЦП

Причини розвитку хвороби поділяють кілька груп

1. Генетичні (ушкодження хромосом батька або матері загрожує розвитком ДЦП. Генетичний матеріал може бути порушений через початок старіння організму).
2. Кисневе голодування мозку (фетоплацентарна недостатність розвивається як у процесі пологів, так і під час вагітності. Загрозливі фактори - передчасне відшарування плаценти, стрімкі або довгі пологи, обвивання, неправильні передлежачі плоди. Ці порушення часто призводить до народження дитини з патологією ДЦП).
3. Інфекційні захворювання (деякі захворювання, що протікають у тяжкій формі, викликають недугу ДЦП. Це менінгіт, енцефаліт. Небезпечно, якщо захворювання протікає на тлі високої температури).
4. Токсична дія на дитину (вія сильнодіючих медичних препаратів під час вагітності, а також різних отрут може бути невідворотною. Подібні фактори виявляються, коли майбутня мати працює на шкідливому виробництві (радіоактивні та хімічні речовини). Токсична дія може бути викликана курінням, вживанням наркотиків).
5. Фізичні (імовірність народження дитини з ДЦП збільшується, якщо під час внутрішньоутробного періоду відбувався вплив на плід електромагнітними полями(Рентген, радіація).
6. Механічні (церебральний параліч у дітей виникає внаслідок пологових механічних травм, пов'язаних з непрофесійним веденням пологів. Буває, що дитина отримує травму голови через надто вузький таз матері).

Іншими факторами, що породжують ДЦП, є:

• передчасне народження, маловаговість новонародженого або, навпаки, велика вага;
• Хронічні хвороби жінки.

Інфекційні хвороби, перенесені жінкою під час вагітності, також негативно впливають на розвиток плода.

Ризик розвитку патології зростає, якщо виявляються відразу кілька небезпечних факторів, що впливають на мозок та нервову систему. У більшості випадків в анамнезі людей з ДЦП виявляється ряд поразок, що провокують появу паралічу.

При ДЦП, причини виникнення якого можуть бути різні, порушується цілісність та правильна робота структур головного мозку. Важливо вчасно визначити причини порушень, щоб підібрати коректне лікування.

Фактором розвитку ДЦП у перші тижні життя малюка може бути:

1. Гемолітичне захворювання.
2. Асфіксія під час пологів.
3. Попадання навколоплідних вод у дихальні шляхи.
4. Дефекти розвитку елементів системи дихання.

Класифікація ДЦП

Відомо 2 класифікації захворювання. Одна ґрунтується на віці дитини, друга на формі порушення.

Класифікація щодо віку:

1. Рання - симптоми захворювання виявляються до піврічного віку малюка.
2. Початкова залишкова хвороба виявляється від 6 місяців до 2 років.
3. Пізня залишкова діагноз ставиться після 2 років.

Класифікація щодо форм ДЦП.

Спастична тетраплегія

При спастичній тетраплегії уражаються відділи мозку, які відповідають за рухову активність. Найчастіше це відбувається в перинатальному періоді через нестачу кисню. Даний фактор спричиняє часткове відмирання нейронів та зміну будови нервової тканини. Хвороба проявляється:

1. Порушенням утворення звуків та їх відтворення.
2. Проблемами із ковтанням.
3. Парезом м'язів кінцівок.
4. Порушення зору, проблеми з увагою.
5. Косоокістю (внаслідок ураження черепних нервів).
6. Затримка розумового розвитку.

Цей вид ДЦП – одна з найважчих форм захворювання.

Спастична диплегія

Спастична диплегія - найпоширеніший тип ДЦП, його частку припадає 75% всіх випадків захворювання. Виявляється найчастіше у дітей, що народилися раніше строку.

Характерні ознаки:

• ураження нижніх кінцівок;
• затримка розумового розвитку,
• проблеми із психікою;
• проблеми з мовленням (псевдобульбарний синдром).

Діти зі спастичною диплегією ДЦП успішно навчаються разом із однолітками, живуть у соціумі. Вони можуть виконувати певні види робіт.

Геміплегічна форма

І тут частіше видно порушення рухах рук, але з ніг. Причина появи геміплегічної форми паралічу – крововиливу, інфаркти в головному мозку. Здатність навчатися та освоювати соціальні навички у таких дітей хороша. За бажання та зусиль дитина навчиться виконувати широкий ряд дій, але їх швидкість буде невеликою.

У дітей, які страждають на геміплегічну форму ДЦП, часто зустрічається затримка розумового, мовного розвитку, а також проблеми з психікою та епілептичні напади.

Дискінетична форма

Причина розвитку – гемолітична хвороба новонароджених. Такі діти страждають від мимовільних рухів тіла, званих гіперкінезами і дискінезами, що виявляються у всіх частинах тіла. Порушення доповнюються парезами та паралічами. Положення рук, ніг та тулуба не є нормальним. Виявляється дискінетична форма тягучими, червоподібними рухами з присутністю судом та скорочень м'язів.

Незважаючи на подібний прояв, діти можуть навчатися з однолітками, не поступаючись їм інтелектуальними здібностями. Їм під силу закінчити вищі навчальні заклади та жити нормальним життям у соціумі. Ця форма є найлегшим видом ДЦП.

Атаксична форма

Травми лобових часток мозку, гіпоксія – основні причини розвитку атаксічної форми ДЦП. У цьому випадку найпоширенішою ознакою є парез м'язів гортані та голосових зв'язок, що відбивається на голосі людини. У дітей із цим порушенням слабший, ніж у інших випадках. Також атаксическая форма характеризується порушенням довільних рухів, тремтінням кінцівок.

Люди, у яких діагностована дана форма ДЦП, страждають на розумову відсталість. Незважаючи на це, атактична форма паралічу протікає м'яко. При правильному підході до лікування дитина може навчитися стояти та ходити.

Варіанти ДЦП

Змішана форма

Коли у хворого є симптоми двох і більше форм, діагностується змішана формаДЦП. У цьому порушуються різні структури мозку. Найбільш поширені поєднання - спастична та дискінетична форма ДЦП, геміплегічна та спастична.

Слід зазначити, що з новонароджених дітей важко відразу достовірно визначити форму ДЦП. Характерні ознаки того чи іншого виду захворювання виявляються лише на той момент, коли малюк доростає до 6 місяців.

3 стадії ДЦП

1. Рання - до 4-х місячного віку дитини. Характерно важкий станхворого, проблеми з диханням, судоми. Проте конкретний вид порушення визначити важко.
2. Початкова хронічно-резидуальна – при спастичних формах захворювання з 5-ти місячного віку до 3–4 років дитини формується м'язова гіпертонія стійкого характеру. Часто в цей час можна виявити форму захворювання та ступінь його тяжкості.
3. Пізня резидуальна стадія - на цій стадії можна чітко виявити форму недуги. Рухи часто повторюються.

Симптоми

Симптоми хвороби ДЦП поділяються на ранні та пізні. До ранніх належить:

1. Уповільнене фізичний розвитокдитини (наприклад, малюк не тримає голову, не сидить або не ходить до належного терміну).
2. Рефлекси, властиві дитячому віку, зберігаються і після його проходженні (наприклад, хапальний, рух кінцівок довго залишаються хаотичні).
3. Дитина користується лише однією рукою. Це помітно в іграх чи побутових діях.
4. У новонародженому періоді дітей, хворих на параліч, мало цікавлять іграшки.
5. Якщо ставити дитину на ніжки, вона спиратиметься не на всю стопу, а тільки на носочок.

Інші ознаки ДЦП вважаються пізніми:

1. Деформація скелета. Виявляється в тому, що на ураженому боці кінцівка менша.
2. Тугорухливість, малий обсяг рухів, порушення координації.
3. Судоми. Розвиваються у перші місяці життя або після діагностування ДЦП.
4. Хода утруднена, на носочках (це відноситься до диплегії та інших форм ДЦП).
5. Проблеми із ковтанням. Слинотеча. Причина проблеми - порушена взаємодія м'язів особи, що у цих процесах.
6. Через порушення тонусу м'язів язика є проблеми з мовою.
7. Косоокість, короткозорість.
8. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
9. Мимовільне сечовипускання та дефекація.
10. Проблеми у емоційній сфері.
11. Дітям важко писати, рахувати і читати.

Ступінь інвалідності пов'язані з рівнем розвитку, зусиль близьких. Чим вищий інтелект, тим менше рухових порушень у хворого.

Затримка психічного розвитку (ЗПР) виражається у:

• алалії;
• дизартрії;
• дислексії;
• заїкуватості.

Ознаки форм ДЦП відмінні друг від друга. Наприклад, у дітей із тетраплегією більше порушень, ніж зі спастичною диплегією.

Діагностика

Хвороба ДЦП діагностується виходячи з виявлення характерних нею ознак. На додаток до перевірки умовних рефлексів та тонусу м'язів для визначення тяжкості хвороби, використовується практика МРТ мозку. Розшифровка результатів здатна виявити кісти, пухлини, осередки крововиливу. Також, якщо є підозра на ураження мозку, використовуються УЗД та ЕЕГ.

Значення своєчасно поставленого діагнозу важко переоцінити. Для цього важливо розпізнати розлад якомога раніше. Оглядати дітей необхідно ще у пологовому будинку та приділяти особливу увагу малюкам:

• з малою вагою;
• народженим раніше за визначений термін;
• які мають вади розвитку;
• з діагнозом – жовтяниця новонароджених;
• що народилися з оцінкою Апгар до 5 балів;
• що з'явилися світ у результаті ускладнених пологів;
• з інфекційними захворюваннями

Діагностує ДЦП невролог. Додатково можуть бути призначені інші дослідження для уточнення діагнозу.

Лікування

Ціль лікувальних заходів- Зменшення прояву ознак хвороби. Повністю вилікувати недугу неможливо, але важливо вибрати правильну методику, щоб дитина набула необхідних навичок для життя.

При визначенні характеру лікування фахівцю важливо знати форму паралічу, тяжкість недуги, супутні захворювання.

Медикаментозне лікування

Терапія ліками включає:

1. Протисудомні препарати.
2. Розслаблюючі засоби (діазепам, баклофен).

Не рекомендується прийом багатьох ліків, які впливають на відновлення пошкодженої зони мозку. Вони марні, бо уражені ділянки мозку нічим не відновити. Іноді застосовують метод зменшення гіпертонусу - диспорт.

ЛФК, масаж

Масаж – необхідна процедура протягом усього життя дитини. Якщо здоровому малюку її може проводити мама, то для хворих на церебральний параліч постійно потрібна допомога фахівця, який підбере вправи для необхідних груп м'язів.

Корекція пози

Через проблеми з тонусом м'язів хворого, згодом у нього закріплюється неправильна поза. Вона коригується шинами, валиками, бандажами.

Хірургічні методи

Операції використовуються в окремих випадках:

• операція на ахілловому сухожиллі (відбувається його пересадка);
• втручання на м'язах області попереку;
• спинальна ризотомія (проводиться лише при вираженому больовому синдромі);
• тенотомія (призначають, якщо хворий має контрактуру);
• операція на мозку (робиться рідко при сильному прогресуванні хвороби).

Інші методи

• фізіотерапевтичні методи;
• дельфінотерапія;
• плавання;
• заняття з логопедом;
• соціальна адаптація;
• тейпування та кінезіотейпування (використовується для підтримки суглобів та м'язів);
• ботулінотерапія.

Лікування фіксацією тіла та груп м'язів

При ДЦП, лікування якого здійснюється протягом усього життя, слабшає зв'язок між головним і спинним мозком, через це рухи тіла стають розбалансованими. Деякі лікарі радять використовувати метод Войта з раннього вікухворого. Згідно з методом професора Войта, на тілі людини є точки, що відповідають за рухи, однакові у всіх (здорових та хворих). Так, при натисканні на крапки у хворих дітей відбувається рефлекторне скорочення м'язів, що призводить до певних рухів.

У деяких країнах у боротьбі з ДЦП використовують стовбурові клітини. Оптимальний вікдля трансплантації клітин – це 3–4 роки малюка. Тоді зводиться до мінімуму конфлікт своїх клітин із новими. Методика використання стовбурових клітин вважається перспективною.

Ускладнення

Для хронічної недуги ДЦП не характерне прогресування з часом. Але небезпека захворювання на тому, що на його тлі можуть розвинутися вторинні патології, небезпечні для життя. Ускладнення недуги:

• інвалідизація;
• проблеми із споживанням їжі;
• епілепсія;
• затримка розвитку та зростання;
• сколіоз, кіфоз, лордоз;
• аномалії сприйняттів, відчуттів;
• слинотеча, проблеми нетримання;
• психологічні та психічні проблеми.

Лікар займається з малюком за допомогою пристосування для розвитку моторики

Профілактика ДЦП

Під час періоду вагітності профілактика ДЦП полягає у спостереженні за здоров'ям майбутньої мами. Дівчині чи жінці важливо виключити шкідливі звички, регулярно відвідувати лікаря і дотримуватися його рекомендацій. Також необхідно вчасно діагностувати загрозливі плоду діагнози, такі як, наприклад, гіпоксія і вибрати правильний спосіб розродження.

Діагноз, який лякає всіх і кожного – дитячий церебральний параліч. Причини, форми ДЦП - ці питання хвилюють будь-якого сучасного батька, якщо під час виношування дитини лікар говорить про високу ймовірність такого відхилення або довелося зіткнутися з ним вже після народження.

Про що йде мова?

ДЦП - термін збірний, його застосовують до кількох типів та видів станів, при яких страждають опорна система людини та можливості рухатися. Причина вродженого ДЦП - ушкодження мозкових центрів, відповідальних можливість здійснення різних довільних пересувань. Стан хворого невблаганно регресує, рано чи пізно патологія стає причиною мозкової дегенерації. Первинні порушення відбуваються ще під час розвитку плоду в материнському організмі, дещо рідше за ДЦП пояснюється особливостями пологів. Є ризик, що причиною ДЦП виявляться деякі події, що відбулися з дитиною невдовзі після народження та негативно вплинули на здоров'я головного мозку. Надати таку дію можуть зовнішні чинники лише у ранній період після народження.

Вже сьогодні лікарям відома величезна кількість факторів, здатних спровокувати ДЦП. Причини різноманітні, а захистити від них своє дитя не завжди легко. Втім, із медичної статистики видно, що найчастіше діагноз ставлять недоношеним дітлахам. До половини всіх випадків із ДЦП - малюки, народжені раніше терміну. Ця причина вважається найважливішою.

Фактори та ризики

Раніше з причин, чому діти народжуються з ДЦП, першою та найголовнішою вважали травму, отриману в момент появи на світ. Спровокувати її можуть:

• надто швидке народження;
• технології, методи, що застосовуються акушерами;
• звужений материнський таз;
• неправильна тазова анатомія матері.

Наразі лікарям достеменно відомо, що родові травми призводять до ДЦП лише у вкрай малому відсотку випадків. Переважна частка - це специфіка розвитку під час перебування у материнській утробі. Проблема пологів (наприклад, затяжних, дуже важких), що вважалася раніше основною причиною виникнення ДЦП, зараз класифікується як наслідок порушень, що відбулися під час виношування дитини.

Розглянемо це докладніше. Сучасні лікарі, з'ясовуючи із ДЦП, проаналізували статистику впливу аутоімунних механізмів. Як вдалося виявити, деякі фактори мають значний вплив на формування тканин на етапі появи ембріона. Сучасна медицина вважає, що це одна з причин, що пояснюють чималий відсоток випадків відхилень здоров'я. Аутоімунні порушення впливають не тільки під час перебування в материнському організмі, а й впливають на дитину після пологів.

Незабаром після народження насамперед здорова дитина може стати жертвою ДЦП через інфікування, на тлі якого розвинувся енцефаліт. Спровокувати біду можуть:

• кір;
• вітряна віспа;
• грип.

Відомо, що до основних причин ДЦП відноситься гемолітична хвороба, що проявляється жовтяницею через недостатність функціонування печінки. Іноді у дитини виявляється резус-конфлікт, який може спровокувати ДЦП.

Не завжди вдається визначити причину, чому діти народжуються з ДЦП. Відгуки лікарів невтішні: навіть МРТ та КТ (найефективніші та точніші методи дослідження) не завжди можуть надати достатньо даних для формування цілісної картини.

Складність питання

Якщо людина відрізняється від оточуючих, вона привертає до себе увагу – цей факт ні в кого не викликає сумнівів. Діти, хворі на ДЦП - це завжди об'єкт інтересу оточуючих, від обивателів до професіоналів. Особлива складність захворювання – у його впливі на весь організм. При ДЦП страждає можливість контролювати власне тіло, оскільки порушується функціональність ЦНС. Кінцівки, м'язи обличчя не підкоряються хворому, і це відразу впадає у вічі. При ДЦП у половини всіх пацієнтів також спостерігаються затримки розвитку:

• мови;
• інтелекту;
• емоційний фон.

Нерідко ДЦП супроводжується епілепсією, судомністю, тремором, неправильно сформованим тілом, непропорційними органами - уражені ділянки ростуть і розвиваються значно повільніше за здорові елементи організму. У деяких хворих порушується зорова система, в інших ДЦП – причина психічних, слухових, ковтальних порушень. Можливий неадекватний м'язовий тонус чи проблеми із сечовипусканням, дефекацією. Сила проявів визначається масштабністю порушення мозкової функціональності.

Важливі нюанси

Відомі такі випадки, коли хворі успішно адаптувалися до соціуму. Їм доступна нормальна людське життя, Повноцінна, наповнена подіями, радощами. Можливий інший варіант розвитку подій: якщо при ДЦП постраждали досить великі ділянки головного мозку, це стане причиною присвоєння статусу інваліда. Такі діти повністю залежать від оточуючих, у міру дорослішання залежність не слабшає.

Певною мірою майбутнє дитини залежить від її батьків. Відомі деякі підходи, методи, технології, що дозволяють стабілізувати та покращити стан хворого. У той же час не варто розраховувати на диво: причина ДЦП – ураження ЦНС, тобто лікування хвороба не піддається.

Згодом у деяких дітей симптоматика ДЦП стає дедалі ширшою. Лікарі розходяться на думці, чи можна вважати це прогресом хвороби. З одного боку, причина не змінюється, але дитина з часом намагається освоїти нові вміння, найчастіше стикаючись із невдачею на цьому шляху. Зустрівшись з дитиною з ДЦП, не варто її побоюватися: хвороба не передається від людини до людини, не успадковується, тому, фактично, єдина її жертва - це сам пацієнт.

Як побачити? Основні симптоми ДЦП

Причина виникнення порушення – збій у роботі ЦНС, що призводить до дисфункції рухових мозкових центрів. Вперше симптоматику можна побачити у малюка у тримісячному віці. Така дитина:

• розвивається із затримкою;
• відчутно відстає від однолітків;
• страждає на судомність;
• здійснює дивні, невластиві малюкам рухи.

Відмінна особливість такого раннього віку - підвищені мозкові компенсаторні можливості, тому терапевтичний курс буде більш ефективним, якщо вдасться поставити діагноз рано. Чим пізніше виявлять хворобу, тим гірший прогноз.

Причини та дискусії

Причина виникнення основних симптомів ДЦП – порушення у роботі мозкових центрів. Спровокувати це можуть різноманітні ушкодження, що сформувалися під впливом широкого спектруфакторів. Деякі з'являються ще під час розвитку в материнському організмі, інші – при народженні та незабаром після. Як правило, ДЦП розвивається лише на першому році життя, але не пізніше. У більшості випадків виявляється дисфункція наступних мозкових ділянок:

• кора;
• область під корою;
• мозковий стовбур;
• капсули.

Є думка, що при ДЦП страждає функціональність спинного мозку, але підтвердження зараз немає. Травми спинного мозку встановлені лише у 1% хворих, тому немає можливості провести достовірні дослідження.

Дефекти та патології

Одна з найпоширеніших причин діагнозу ДЦП - дефекти, отримані в період внутрішньоутробного розвитку. Сучасні лікарі знають такі ситуації, за яких висока ймовірність відхилень:

• мієлінізація повільніша за норму;
• неправильний поділ клітин нервової системи;
• порушення зв'язків між нейронами;
• помилки формування судин;
• отруйна дія непрямого білірубіну, що призвела до пошкодження тканин (спостерігається при конфлікті резус-факторів);
• інфікування;
• рубці;
• новоутворення.

У середньому у восьми дітей із десяти хворих причина виникнення ДЦП – одна із зазначених.

Особливо небезпечними інфекціями вважаються токсоплазмоз, грип, краснуха.

Відомо, що дитина з ДЦП може народитися у жінки, яка страждає на наступні хвороби:

• цукровий діабет;
• сифіліс;
• патології серця;
• судинні захворювання.

І інфекційні, і хронічні патологічні процеси у материнському організмі – можливі причини виникнення ДЦП у дитини.

Матерінський організм і плід можуть мати конфліктуючі антигени, резус-фактори: це призводить до тяжких порушень здоров'я дитини, включаючи ДЦП.

Підвищено ризик, якщо під час вагітності жінка приймає ліки, здатні негативно впливати на плід. Аналогічні ризики пов'язані з вживанням спиртного та куренем. З'ясовуючи, що є причиною ДЦП, лікарі встановили, що частіше такі діти народжуються у жінок, якщо пологи перенесені у віці до повнолітнього чи старшого за сорокарічний. Водночас не можна говорити про те, що ці причини гарантовано спровокують ДЦП. Усі вони лише підвищують ризик відхилень, є визнаними закономірностями, враховувати які потрібно, плануючи дитину та виношуючи плід.

Нема чим дихати!

Гіпоксія - причина виникнення ДЦП у дітей, що часто зустрічається. Лікування патології, якщо вона спровокована саме нестачею кисню, нічим не відрізняється від інших причин. Як такого одужання згодом нічого очікувати, але за ранньому виявленні ознак можна розпочати адекватний курс реабілітації пацієнта.

Гіпоксія можлива і при виношуванні плода, і під час пологів. Якщо вага дитини менша за норму, є всі підстави припускати, що гіпоксія супроводжувала певний етап вагітності. Спровокувати стан можуть захворювання серця, судин, ендокринних органів, зараження вірусом, ниркові порушення. Іноді гіпоксія провокується токсикозом у тяжкій формі або на пізніх термінах. Одна з причин ДЦП у дітей – порушення кровотоку у малому тазі матері під час виношування чада.

Перелічені фактори негативно впливають на постачання плаценти кров'ю, з якої клітини ембріона одержують поживні компоненти та кисень, життєво важливі для правильного розвитку. При порушенні кровотоку метаболізм слабшає, ембріон розвивається повільно, є ймовірність малої ваги або зростання, порушення функціональності різних системта органів, включаючи ЦНС. Говорять про недостатність ваги, якщо немовля важить 2,5 кг і менше. Існує класифікація:

• народжені до 37 тижнів гестації діти з адекватною для свого віку вагою;
• недоношені діти з невеликою масою;
• народжені вчасно або пізніше термінудіти з малою вагою.

Про гіпоксію, затримку розвитку говорять лише стосовно двох останніх груп. Перша вважається нормою. Для недоношених, народжених вчасно та пізніше терміну дітей із нестачею маси ризик розвитку ДЦП оцінюється досить високим.

Здоров'я дитини залежить від матері

Переважно причини ДЦП в дітей віком зумовлені періодом розвитку на материнському організмі. Аномалії у плода можливі під впливом різних факторів, але найчастіше причиною стають:

• розвиток діабету (порушення в середньому - у трьох дітей із ста народжених у матерів, які страждали на гестаційний діабет);
• порушення у роботі серця та судин (інфаркт, різкі зміни рівня тиску);
• інфекційний агент;
• фізична травма;
• отруєння у гострій формі;
• стрес.

Один із факторів небезпеки - багатоплідна вагітність. Ця причина ДЦП у новонароджених має таке пояснення: при виношуванні кількох ембріонів одразу материнський організм стикається з підвищеними показникаминавантаження, а значить, істотно вища за ймовірність народження дітей раніше терміну, з малою вагою.

Поява світ: не все так просто

Поширена причина ДЦП у новонароджених – родова травма. Незважаючи на стереотипи, що свідчать, що це можливо лише у разі помилки акушера, практично травми набагато частіше пояснюються особливостями материнського чи дитячого організму. Наприклад, у породіллі може бути дуже тонкий таз. Можлива й інша причина: дитина дуже велика. Під час появи на світ організм чада може постраждати, завдана йому шкода стає причиною різноманітних хвороб. Нерідко спостерігаються клінічні прояви ДЦП у новонароджених дітей через:

• неправильне положення ембріона у матці;
• поміщення голови в таз по неправильній осі;
• надто швидкі або дуже тривалі пологи;
• використання невідповідного приладдя;
• помилки акушера;
• асфіксія з різних причин.

В даний час одним з найбільш безпечних варіантів народження вважається кесарів розтин, але навіть такий підхід не може гарантувати відсутність родової травми. Зокрема, є ймовірність пошкодження хребців шиї чи грудей. Якщо при народженні вдавалися до кесаревого розтину, необхідно незабаром після пологів показати немовля остеопату для перевірки адекватності стану хребта.

У середньому ДЦП зустрічається у двох дівчаток із тисячі, а для хлопчиків частота трохи вища - три випадки на тисячу немовлят. Існує думка, що така різниця пояснюється великим розміром тіла хлопчиків, а значить, ризик отримання травми вищий.

Наразі від ДЦП застрахуватися неможливо, як немає стовідсоткової гарантії його передбачити, попередити. У значному відсотку випадків причини набутого ДЦП, уродженого вдається встановити вже постфактум, коли аномалії виявляють себе у розвитку дитини. У деяких випадках вже під час вагітності є ознаки, що вказують на ймовірність ДЦП, але у своїй основній масі вони не піддаються корекції або усуваються лише з великими труднощами. І все-таки зневірятися не варто: з ДЦП можна жити, можна розвиватися, бути щасливим. У сучасному суспільствіДосить активно просувається реабілітаційна програма для таких дітей, удосконалюється обладнання, а значить, негативний вплив хвороби пом'якшується.

Актуальність питання

Статистичні дослідження показують, що в середньому у віці до року ДЦП діагностують із частотою до 7 із тисяч дітей. У нашій країні середні статистичні показники – до 6 на тисячу. Серед недоношених частота народження приблизно в десять разів більше відносно середньої по світу. Лікарі вважають, що ДЦП - перше лихо серед хронічних хвороб, які вражають дітлахів. Певною мірою хвороба пов'язана з погіршенням екології; певним чинником визнається неонатологія, оскільки навіть діти, чия вага – лише 500 г, у лікарняних умовах можуть вижити. Безумовно, це справжній прогрес науки і техніки, але частота ДЦП серед таких дітей, на жаль, суттєво вища за середню, тому важливо не просто навчитися виходжувати тих, хто важить так мало дітей, а й розробити способи забезпечення їм повноцінної, здорового життя.

Особливості хвороби

Вирізняють п'ять типів ДЦП. Найчастіше зустрічається спастична диплегія. Різні фахівці оцінюють частоту таких випадків 40-80% від загальної кількості діагнозів. Такий тип ДЦП встановлюють, якщо ураження мозкових центрів стають причиною парезів, від яких насамперед страждають нижні кінцівки.

Одна з форм ДЦП – ураження рухових центрів в одній половині мозку. Це дає змогу встановити геміпаретичний тип. Парези властиві лише одній половині тіла, протилежній тій мозковій півкулі, яка постраждала від агресивних факторів.

До чверті всіх випадків – це гіперкінетичний ДЦП, зумовлений порушенням діяльності підкірки головного мозку. Симптоматика хвороби – мимовільні рухи, що активізуються, якщо хворий втомився чи схвильований.

Якщо порушення сконцентровані у мозочку, діагноз звучить як «атонічно-астатичний ДЦП». Хвороба виражена статичними порушеннями, атонією м'язів, неможливістю координації рухів. У середньому такий тип ДЦП виявляють в одного хворого із десяти пацієнтів.

Самий складний випадок- подвійна геміплегія. ДЦП обумовлений абсолютним порушенням функціональності півкуль мозку, внаслідок чого м'язи ригідні. Такі діти не можуть сидіти, стояти, тримати голівку.

У деяких випадках ДЦП розвивається за комбінованим сценарієм, коли одночасно з'являється симптоматика різних форм. Найчастіше поєднуються гіперкінетичний тип та спастична диплегія.

Все індивідуально

Ступінь вираженості відхилень при ДЦП різна, а клінічні прояви залежать не лише від локалізації хворих на мозкові області, а й від глибини порушень. Відомі такі випадки, коли вже в перші години життя видно проблеми здоров'я малюка, але в більшості випадків можна поставити діагноз лише через кілька місяців після народження, коли помітне відставання у розвитку.

Запідозрити ДЦП можна, якщо дитина не встигає у руховому розвитку за однолітками. Досить довго малюк не може навчитися тримати голівку (у деяких випадках так і не відбувається). Йому нецікаві іграшки, він намагається перевернутися, усвідомлено ворушити кінцівками. При спробі дати йому іграшку дитина не намагається втримати її. Якщо поставити чадо на ноги, воно не зможе стати на стопу повністю, а спробує піднятися навшпиньки.

Можливі парези окремої кінцівки чи однієї сторони, можуть постраждати всі кінцівки одразу. Органи, відповідальні за промову, недостатньо якісно іннервовані, отже, вимова дається важко. Іноді при ДЦП діагностується дисфагія, тобто неможливість ковтати їжу. Це можливо, якщо парези локалізовані в горлянці, гортані.

При значній м'язовій спастичності уражені кінцівки можуть бути абсолютно нерухомими. Такі частини тіла відстають у розвитку. Це призводить до видозміни скелета – деформується грудна клітка, викривляється хребет. При ДЦП у уражених кінцівках виявляють контрактури суглобів, отже, порушення, пов'язані зі спробами руху, стають ще суттєвішими. Більшість дітей з ДЦП страждають на досить сильні болі, що пояснюються порушеннями скелета. Найбільш виражений синдром у шиї, плечах, ступнях, спині.

Прояви та симптоми

На гіперкінетичну форму вказують раптові рухи, які пацієнт не може контролювати. Деякі повертають голову, кивають, гримасують або посмикуються, приймають химерні пози, здійснюють дивні рухи.

При атонічній астатичній формі хворий не може координувати рухи, при спробі ходьби нестійкий, часто падає, не може підтримувати рівновагу стоячи. Такі люди частіше страждають на тремори, а м'язи дуже слабкі.

ДЦП часто супроводжується косоокістю, шлунково-кишковими порушеннями, дихальною дисфункцією та нетриманням сечі. До 40% хворих страждають на епілепсію, а у 60% ослаблений зір. Деякі погано чують, інші не сприймають звуки. До половини всіх хворих мають порушення у роботі ендокринної системи, виражені збоєм. гормонального фону, надлишками ваги, затримкою зростання. Нерідко при ДЦП виявляють олігофренію, уповільнений психічний розвиток, зниження можливості вчитися. Для багатьох пацієнтів характерні поведінкові відхилення та розлади сприйняття. До 35% хворих відрізняються нормальним рівнем інтелекту, а в кожного третього розумові порушення оцінюються як легкий ступінь.

Хвороба хронічна, незалежно від форми. Коли хворий стає дорослішим, поступово виявляються приховані раніше патологічні порушення, що сприймається хибним прогресом. Нерідко погіршення стану пояснюється вторинними складнощами зі здоров'ям, оскільки при ДЦП часті:

• інсульти;
• соматичні хвороби;
• Епілепсія.

Нерідко діагностують крововилив.

Як виявити?

Поки що не вдалося розробити таких тестів та програм, які б дозволили достеменно встановити ДЦП. Деякі типові прояви хвороби привертають увагу лікарів, завдяки чому хворобу вдається виявити ранньому етапі життя. Припустити ДЦП можна за низьким балом за шкалою Апгар, порушенням тонусу м'язів і рухової активності, відставання, відсутність контакту з найближчим родичем - хворі не реагують на матір. Усі ці прояви – привід для детального обстеження.