У сучасних класифікаціяххвороб виділяються до 50 варіантів інтелектуальних розладів. 10-та міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10) передбачає нову класифікацію психічних розладівта розладів поведінки (клас V), що включають і порушення інтелекту. Адаптований варіант класу V-МКБ-10 від 01.01.199 р. рекомендовано Міністерством охорони здоров'я Російської Федераціїдля обов'язкового використання у медичних установах.
Відповідно до МКБ-10, класифікація захворювань класу V – психічні розлади та розлади поведінки – має низку істотних відмінностей від класифікацій хвороб минулих років. Наприклад: в МКБ-10 прийнята буквенно-цифрова схема кодування; Так, захворювання класу V класифікуються під рубрикою F00-F99.
У всій класифікації використовується термін «розлад» замість термінів «хвороба» та «захворювання».
Автори даного посібника виділили з класу V - «Психічні розлади та розлади поведінки» - основні діагностичні рубрики (F7, F0, Fl, F8)*, що мають пряме відношення до клініки інтелектуальних порушень, та окремі нозологічні форми з інших рубрик, у яких найбільш чітко виявляються ті чи інші зміни пізнавальних процесів як і дітей, і у дорослих.
* F7 - розумова відсталість; F0 – органічні, включаючи симптоматичні психічні розлади; F1 - психічні розлади та розлади поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин;
Основну клінічну картину більшості розладів з рубрик F0 і F1 складають інтелектуальні порушення у вигляді набутого недоумства - деменції.
F8 – розлади психологічного (психічного) розвитку.
При цьому враховувалася насамперед специфіка практичної діяльності майбутніх фахівців - робота з дітьми та підлітками, що мають різні психічні розлади, специфічні розлади психологічного розвитку, а також розвитку мовлення, шкільних навичок та ін. Проте, враховуючи, що інтелектуальні порушення часто мають прогресуючий характер, а окремі нозологічні форми проявляються лише в зрілому або похилому віці, майбутнім фахівцям у галузі клінічної та спеціальної психології, логопедії, соціальної роботита ін необхідні глибокі знання про особливості інтелектуальних порушень не тільки у дітей, але і у дорослих.
При підготовці адаптованого варіанта класифікації інтелектуальних порушень, поряд з використанням основних окремих діагностичних рубрик класу V-МКХ-10, авторами розглянуто інші варіанти класифікації недоумства. (Виділення набутого недоумства за перебігом патологічного процесу та клінічним проявам.)*
* БМЕ. М., 1984. Т. 23. С. 405-406.
Залежно від факторів ризику, ступеня, рівня та обсягу ураження головного мозку, а також від тривалості патогенного впливу всі інтелектуальні порушення поділяються на дві основні групи (схема 7):
Схема 7
1. Тимчасове ослаблення інтелекту (схема 8).
Схема 8
2. Стійке порушення інтелекту.
Стійке порушення інтелекту, у свою чергу, також поділяється на дві групи:
1. Вроджене недоумство - розумова відсталість.
2. Набуте недоумство - деменція.
Однак для більш глибокого розуміння клінічних особливостей окремих нозологічних форм, що призводять до стійкого порушення інтелекту, в класифікації дається їх опис факторів ризику, ступеня тяжкості, перебігу та клінічних проявів (схема 9, 10; таблиця 1).
Схема 9
Схема 10
У сучасних класифікаціях хвороб виділяється до 50 варіантів інтелектуальних порушень. 10-я міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10) передбачає нову класифікацію психічних розладів і розладів поведінки (клас V), що включають і порушення інтелекту *.
Відповідно до МКБ-10, класифікація захворювань класу V – психічні розлади та розлади поведінки – має низку істотних відмінностей від класифікацій хвороб минулих років. Наприклад: в МКБ-10 прийнята буквенно-цифрова схема кодування; Так, захворювання класу V класифікуються під рубрикою F00-F99.
У всій класифікації використовується термін «розлад» замість термінів «хвороба» та «захворювання».
Автори даного посібника виділили з класу V - «Психічні розлади та розлади поведінки» - основні діагностичні рубрики (F7, F0, Fl, F8) 1 що мають пряме відношення до клініки інтелектуальних порушень, та окремі нозологічні форми з інших рубрик, в яких найбільш чітко виявляються ті чи інші зміни пізнавальних процесів, як і дітей, і у дорослих.
При цьому враховувалася, насамперед специфіка практичної діяльності майбутніх фахівців - робота з дітьми та підлітками, що мають різні психічні розлади, специфічні розлади психологічного розвитку, а також розвитку мовлення, шкільних навичок та ін. Проте, враховуючи, що інтелектуальні порушення часто мають прогресуючий характер, а окремі нозологічні форми проявляються лише в зрілому або похилому віці, майбутнім фахівцям у галузі клінічної та спеціальної психології, логопедії, соціальної роботи та ін. необхідні глибокі знання про особливості інтелектуальних порушень не тільки у дітей, а й у дорослих.
*Адаптований варіант класу V-МКБ-10 від 01.01.99 р. рекомендований Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації для обов'язкового використання у медичних установах.
1 F7 – розумова відсталість; F0 – органічні, включаючи симптоматичні психічні розлади; F1 - психічні розлади та розлади поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин;
Основну клінічну картину більшості розладів з рубрик F0 і F1 складають інтелектуальні порушення у вигляді набутого недоумства - деменції. F8 – розлади психологічного (психічного) розвитку.
При підготовці адаптованого варіанта класифікації інтелектуальних порушень, поряд з використанням основних окремих діагностичних рубрик класу V-МКХ-10, авторами розглянуто інші варіанти класифікації недоумства. (Виділення набутого недоумства за перебігом патологічного процесу та клінічним проявам.) 2
Залежно від факторів ризику, ступеня, рівня та обсягу ураження головного мозку, а також від тривалості патогенного впливу всі інтелектуальні порушення поділяються на дві основні групи (схема 7):
1. Тимчасове ослаблення інтелекту (схема 8).
2. Стійке порушення інтелекту.
Стійке порушення інтелекту, у свою чергу, також поділяється на дві групи:
1. Вроджене недоумство - розумова відсталість.
2. Набуте недоумство - деменція.
Однак для більш глибокого розуміння клінічних особливостей окремих нозологічних форм, що призводять до стійкого порушення інтелекту, в класифікації дається їх опис факторів ризику, ступеня тяжкості, перебігу та клінічних проявів (схема 9, 10; таблиця 1).
При ураженнях головного мозку спостерігаються також і легші форми послаблення психічної діяльності, що не досягли ступеня недоумства. Такі стани називаються зниженням рівня особистості.Клінічно вони виявляються підвищеною стомлюваністю та дратівливістю, зміною поведінки у вигляді дискомфортності, схильністю до усамітнення, звуження кола друзів, інтересів та слабкою вираженістю інтелектуальних порушень. Однак при проградієнтному розвитку органічного ураження мозку і тривалому функціональному розладі нервової системи ці стани погіршуються і досягають зрештою ступеня недоумства: Серед великого переліку психічних розладів і розладів поведінки, представлених, в адаптованому для використання в РФ варіанті класу V-МКБ-10, окремої рубрикою виділяється ряд розладів, які характеризуються обов'язковим розвитком у дитячому або дитячому віці, пошкодженням або затримкою у розвитку окремих функцій (мова, зорово-просторові навички та ін), прогресуючим перебігом. Характерно, що рівень інтелектуальних порушень у більшості випадків коливається від легких до важких ступенів недоумства. За окремих нозологічних форм відзначається нормальний рівень розвитку інтелекту.
__________________________________________________________________
2 БМЕ. М., 1984. Т. 23. С. 405-406.
Проте загальною ознакоюцих розладів є зниження рівня особистості.Ця група порушень у класифікації зазначена як «Розлади психологічного (психічного) розвитку».
Крім того, окремою рубрикою виділяються «невротичні, пов'язані зі стресом, розлади». Для окремих нозологічних форм цього виду розладів характерні зниження рівня особистості і тимчасове ослаблення інтелекту. У випадках тривалого стресорного чинника відзначаються прояви стійкого ослаблення інтелекту, переважно легкого ступеня вираженості.
З усіх нозологічних форм даних розладів у цю рубрику увійшли ті патологічні стани, у яких відзначається те чи інше зниження рівня інтелекту.
Автори не претендують на енциклопедичну досканальність даної класифікації інтелектуальних порушень, але з урахуванням відсутності на сьогодні єдиної систематики набутого недоумства, вона може бути використана в практичній діяльності фахівців при роботі з дітьми та дорослими, які страждають на різні види розладів інтелектуальної діяльності.
Таким чином адаптований відповідно до МКБ-10 варіант класифікації інтелектуальних порушень носить науково-обґрунтований характер і рекомендується авторами цього підручника як для глибокого освоєння студентами вищих навчальних закладів, так і – широкого використання фахівцями різного профілю (лікарі-психітори, неврологи, педіатри). ; спеціальні педагоги та спеціальні психологи та ін) у своїй професійній діяльності.
Класифікація порушень інтелекту
В даний час в Росії користуються міжнародною класифікацією розумово відсталих, на підставі якої дітей поділяють на чотири групи за ступенем вираженості дефекту: з легким, помірним, важким і глибоким ступенем розумової відсталості. Діти, що належать до перших трьох груп, навчаються та виховуються відповідно до різними варіантамипрограми спеціальної (корекційної) загальноосвітньої школи VIII виду. Пройшовши спеціальне навчання, багато з них соціально адаптуються та працевлаштовуються. Прогноз їх розвитку щодо благополуччя. Найбільш вивченими та перспективними в плані розвитку та інтеграції в суспільство є діти - олігофрени з легким та помірним ступенем розумової відсталості.
Серед класифікацій олігофренії, що ґрунтуються на клініко-патогенетичних засадах, у нашій країні найпоширенішою є класифікація, запропонована М.С. Певзнер, відповідно до якої виділяють п'ять форм.
При неускладненій формі олігофренії дитина характеризується врівноваженістю нервових процесів. Відхилення пізнавальної діяльності не супроводжуються в нього грубими порушеннями аналізаторів. Емоційно – вольова сфера змінена не різко.
При олігофренії, що характеризується неврівноваженістю нервових процесів з величезним переважанням порушення чи гальмування, властиві дитині порушення чітко проявляються у змінах поведінки і зниження працездатності.
У олігофренів з порушенням функцій аналізаторів дифузне ураження кори поєднується з глибшими ураженнями тієї чи іншої мозкової системи. Вони мають локальні дефекти мови, слуху, зору, опорно-рухового апарату.
При олігофренії з психопатоподібною поведінкою у дитини відзначається різке порушення емоційно-вольової сфери. Дитина схильна до невиправданих афектів.
При олігофренії з вираженою недостатністю лоба порушення пізнавальної діяльності поєднуються у дитини зі змінами особистості по лобному типу з різкими порушеннями моторики. Ці діти мляві, безініціативні та безпорадні. Їх мова багатослівна, беззмістовна, має наслідувальний характер.
Усі діти - з олігофренією характеризуються стійкими порушеннями психічної діяльності, що виразно виявляються у сфері пізнавальних процесів, особливо - у словесно - логічному мисленні. Розумово відсталі діти жодною мірою не можуть бути прирівняні до дітей, що нормально розвиваються, молодшого віку. Розумова відсталість не призводить до рівномірної зміни у дитини всіх сторін психічної діяльності. Для просування дитини - олігофрена в загальному розвитку, Засвоєння їм знань, умінь і навичок, для їх систематизації та практичного застосування істотно важливим є не всяке, а спеціально організоване навчаннята виховання. Навчання у спеціальній школі призводить до суттєвих зрушень у розвитку дітей з інтелектуальним порушенням. Для дітей з порушеним інтелектом характерне пізнє та неповноцінне формування всіх видів діяльності.
1. Розкрийте поняття дизонтогенезу. Дайте характеристику варіантів психічного дизонтогенезу.
2. Назвіть основні групи етіологічних чинників, які зумовлюють інтелектуальні порушення.
3. Роль спадкових чинників у виникненні порушень інтелекту.
4. Пренатальні шкідливості у виникненні порушень інтелекту.
5. Родовий травматизм та асфіксія.
6. Чинники, які у період раннього постнатального развития.
8. Підготуйте доповіді на теми:
· «Патоморфологія розумової відсталості»,
· «Енцефалопатичний фактор та патофізіологія інтелектуальних порушень»,
· «Етіологія розумової відсталості»,
· «Спадкові фактори та типи успадкування розумової відсталості»,
· «Екзогенні (внутрішньоутробні, перинатальні та постнатальні) фактори виникнення розумової відсталості»,
· «Алкогольний синдром плода у дітей».
· «Розумова відсталість інфекційного походження»,
· «Роль інтоксикацій у виникненні розумової відсталості»,
· «Розумова відсталість травматичного походження».
Список літератури:
Основна література: ,
Додаткова література: , , , .
Заняття 4 – 5
Генетичні та хромосомні розлади в основі клініки інтелектуальних розладів. Медико-генетичне консультування
1. Роль спадкових чинників у виникненні інтелектуальних порушень в дітей віком. Використовуючи матеріали лекцій, «Словник» та навчальні посібники, охарактеризуйте основні групи спадкових захворювань, у клінічній картині яких переважає розумова відсталість. При виконанні завдання звернути увагу на такі аспекти:
· Яка частота спадкових форм розумової відсталості?
· Які фактори лежать в основі спадкових захворювань?
· Що є причиною хромосомних синдромів? Дайте клінічну характеристику щонайменше трьох: а) аутосомних синдромів; б) гоносомних синдромів.
· Дайте характеристику генних захворювань. Розкрийте клінічні особливості спадкових захворювань обміну (ензимопатій), спадкових захворювань ендокринної системи (хвороба Прадера – Віллі, міксидема, кретинізм та ін.).
· Яка роль медико-генетичного консультування у профілактиці та лікуванні деяких форм інтелектуальної недостатності у дітей?
14. Завдання, основні етапи та методи медико-генетичного консультування, його роль у діагностиці, профілактиці та лікуванні спадкових захворювань.
Список літератури:
Основна література: ,
Додаткова література: , , , 10].
Заняття 6 - 7
Клініко-психолого-педагогічна характеристика дітей із порушеннями інтелекту. Характеристика ступенів розумової відсталості
1. Клінічний контингент дітей, які у спеціальних освітніх установах VIII виду.
2. Особливості вищої нервової діяльності розумово відсталих дітей.
3. Структура інтелектуальних порушень, особливості мови, психомоторики, емоційно-вольової сфери розумово відсталої дитини.
4. Особливості соматичного, неврологічного та психічного стану розумово відсталої дитини.
5. Клінічна та психолого-педагогічна характеристика людини з різним ступенемрозумової відсталості: легкої, помірної, важкої, глибокої.
Список літератури:
Основна література: , , , ,
Заняття 8
Раннє виявлення дітей з психофізичними та емоційними відхиленнями у розвитку. Проблема диференціальної діагностики
1. Основні засади діагностики інтелектуальних порушень.
2. Завдання та основні методи пренатальної та ранньої діагностики відхилень у розвитку у дітей.
3. Методи клінічної діагностики.
4. Вивчення анамнезу.
5. Вивчення фізичного та неврологічного стану.
6. Психопатологічне обстеження.
7. Нейро- та психолінгвістичне обстеження.
8. Психолого-педагогічне обстеження.
9. Психодіагностика.
10. Диференційна діагностика олігофренії та резидуально-органічних деменцій, недоумства при шизофренії та епілепсії, від затримок психічного розвитку.
Список літератури:
Основна: , ,
Додаткова:
Заняття 9 - 10
Затримка психічного розвитку, причини виникнення та характеристика особливостей
1. Групи психічного здоров'я дітей.
2. Визначення затримки психічного розвитку (за Г.Є. Сухарєвою, К.С. Лебединський, В.В. Ковальову).
3. Етіологія ЗПР.
4. Клініко-психолого-нейрофізіологічні механізми ЗПР.
5. Особливості соматичного, неврологічного, психічного стану дітей із ЗПР.
6. Класифікація ЗПР Г.Є. Сухарєвої.
7. Класифікація ЗПР К.С. Лебединський.
Список літератури:
Основна література: , ,
Додаткова література: , .
Заняття 11-12
Лікувально-профілактична робота у спеціальних установах
І 8 видів
1. Типи лікувально-профілактичних установ для дітей з порушеннями інтелекту та затримкою психічного розвитку.
2. Диференціація лікувально-педагогічної роботи залежно від структури провідного порушення та медичного діагнозу.
3. Медикаментозна терапія.
4. Психотерапевтичні методи.
5. Фізіотерапія, ЛФК, масаж.
6. Організація лікувально-охоронного режиму в установах 7 та 8 видів.
Список літератури:
Основна література: , , ,
Додаткова література: , .
Зразкові питаннята завдання для самостійної роботи
1. Розкрийте основні соціально-педагогічні та клініко-психологічні аспекти, проблеми психопатології та дефектології. Результати оформіть у вигляді таблиці:
Соціально-педагогічні та клініко-психологічні аспекти інтелектуальних порушень
2. Розкрийте зв'язок клініки інтелектуальних порушень коїться з іншими дисциплінами медико-біологічного циклу: невропатологією, психопатологією, основами генетики.
3. Покажіть значення клініки інтелектуальних порушень як основи вивчення олігофренопедагогіки, олігофренопсихології та психолого-педагогічних аспектів ЗПР.
4. Розкрийте основні поняття клініки інтелектуальних порушень. Доповніть словник наступними поняттями: прогредієнтність, інтелектуальна недостатність, ген, хромосома, генотип, каріотип, асинхронія розвитку, вища нервова діяльність, вищі психічні функції, етіологія, патогенез, психогігієна, психопрофілактика, компенсація, корекція.
5. Дайте історичний огляд розвитку клінічного вивчення інтелектуальних порушень. Заповніть таблицю:
Етапи клінічного вивчення інтелектуальних порушень
6. Розкрийте поняття дизонтогенезу. Дайте характеристику варіантів психічного дизонтогенезу.
7. Підготуйте доповіді за темами: «Патоморфологія розумової відсталості», «Енцефалопатичний фактор і патофізіологія інтелектуальних порушень», «Етіологія розумової відсталості», «Спадкові фактори та типи успадкування розумової відсталості», «Екзогенні фактори відсталості», «Розумова відсталість інфекційного походження», «Роль інтоксикацій у виникненні розумової відсталості», «Розумова відсталість травматичного походження».
8. Вплив алкоголізму батьків на потомство.
9. Заповніть таблицю "Класифікації розумової відсталості".
10. Розкрийте роль спадкових чинників виникнення інтелектуальних порушень в дітей віком. Використовуючи матеріали лекцій, «Словник» та навчальні посібники, охарактеризуйте основні групи спадкових захворювань, у клінічній картині яких переважає розумова відсталість.
11. Яка роль медико-генетичного консультування у профілактиці та лікуванні деяких форм інтелектуальної недостатності у дітей?
12. Який клінічний контингент дітей, які навчаються у спеціальних освітніх закладах VIII виду?
13. У чому полягає особливості вищої нервової діяльності розумово відсталих дітей?
14. Яка структура інтелектуальних порушень, особливості мови, психомоторики, емоційно-вольової сфери розумово відсталої дитини?
15. У чому полягають особливості соматичного та неврологічного стану розумово відсталої дитини?
16. Дайте клінічну та психолого-педагогічну характеристику людини з різним ступенем розумової відсталості: легкою, помірною, важкою, глибокою.
17. Основні засади діагностики інтелектуальних порушень.
18. Завдання та основні методи пренатальної та ранньої діагностики відхилень у розвитку у дітей.
19. Диференційна діагностика олігофренії та резидуально-органічних деменцій, недоумства при шизофренії та епілепсії, від затримок психічного розвитку.
20. Визначення затримки психічного розвитку. Систематика (за Г.Є. Сухарєвою, К.С. Лебединський, В.В. Ковальову).
21. Етіологія ЗПР.
22. Клініко-нейропсихологічні механізми ЗПР у дітей.
23. Лікувальні та педагогічні заходи на всіх етапах розвитку. Основні принципи лікування, соціальної адаптації та реабілітації.
24. Медико-психолого-педагогічне консультування дітей із відхиленнями у розвитку. Спеціальні навчальні закладидля дітей із інтелектуальною недостатністю.
Теми контрольних робіт
1. Місце та роль знань клінічних основ інтелектуальних порушень у практичній діяльності спеціаліста в галузі корекційної педагогіки та спеціальної психології.
2. Роль спадковості та середовища у виникненні інтелектуальних порушень у дітей.
3. Класифікація інтелектуальних розладів.
4. Розумова відсталість інфекційного походження.
5. Розумова відсталість травматичного походження
6. Розумова відсталість за сімейного алкоголізму.
7. Діагностика інтелектуальних розладів у дітей.
8. Клінічна характеристика контингенту дітей, які відвідують навчальні заклади 8 виду.
9. Клінічна характеристика контингенту дітей, які відвідують навчальні заклади 7 виду.
10. Лікувально-педагогічна робота в установах 7 та 8 видів.
11. Диференціальна діагностика розумової відсталості та затримки психічного розвитку.
12. Рання діагностика та профілактика порушень інтелекту у дітей.
13. Методи лікування інтелектуальних порушень.
14. Деменція.
15. Клінічна характеристика дітей групи ризику.
16. Взаємозв'язок медичних та педагогічних працівників у роботі з профілактики та лікування порушень інтелекту у дітей.
Запитання до заліку
1. Психопатологія та дефектологія, їх зв'язок у медико – педагогічному циклі. Лікувальна педагогіка.
2. Предмет, завдання та основні поняття курсу «Клініка інтелектуальних порушень».
3. Етіологія інтелектуальних порушень.
4. Історія становлення науки про клінічні прояви та лікування інтелектуальних порушень.
5. Анатомофізіологічні зміни при інтелектуальних порушеннях.
6. Контингент дітей, які відвідують спеціальні дошкільні та шкільні заклади 8 виду.
7. Вплив алкоголізму батьків на потомство. Алкогольний синдром плода.
8. Класифікації за ступенем вираженості порушення інтелекту.
9. Особливості соматичного, неврологічного, психічного стану дітей із порушеннями інтелекту.
10. Клініко-педагогічна характеристика дітей із легким ступенем інтелектуальної недостатності.
11. Клініко-педагогічна характеристика дітей із помірною розумовою відсталістю.
12. Клініко-педагогічна характеристика дітей із тяжкою розумовою відсталістю.
13. Клініко-педагогічна характеристика дітей із глибокою розумовою відсталістю.
14. Загальні принципидіагностики інтелектуальних порушень
15. Методи клінічної діагностики.
16. Методика вивчення анамнезу.
17. Вивчення фізичного та неврологічного стану.
18. Психопатологічне, нейропсихологічне та нейролінгвістичне дослідження.
19. Диференціальна діагностика розумової відсталості та ЗПР.
20. Розумова відсталість за спадкових дефектів обміну.
21. Розумова відсталість, зумовлена аутосомною патологією.
22. Розумова відсталість, обумовлена патологією у системі статевих хромосом.
23. Дизостозичні та ксеродермічні форми розумової відсталості.
24. Розумова відсталість травматичного походження.
25. Розумова відсталість інфекційного походження.
26. Розумова відсталість при епілепсії, шизофренії.
27. Розумова відсталість при гідро- та мікроцефалії.
28. Деменція.
29. Розумова відсталість, зумовлена ендокринною патологією.
30. Клініко-психолого-нейрофізіологічні механізми ЗПР.
31. Класифікація ЗПР Г.Є. Сухарєвої.
32. Класифікація ЗПР К.С. Лебединський.
33. Групи психічного здоров'я дітей. Особливості соматичного стану дітей із ЗПР.
34. Медико-генетичне консультування як засіб профілактики інтелектуальних порушень в дітей віком.
35. Медикаментозне лікуванняінтелектуальних порушень та ЗПР.
36. Психотерапія.
37. ЛФК, масаж, фізіотерапія як методи лікування.
38. Організація лікувально-охоронного режиму в установах 7 та 8 виду.
Список літератури з курсу
Основна література
1. Ісаєв Д.М.Розумова відсталість у дітей та підлітків. - СПб, 2003.
2. Мозговий В.М., Яковлєва І.М., Єрьоміна А.А.Основи олігофренопедагогіки. - М., 2006.
3. Спеціальна педагогіка. / За ред. Н.М. Назарова. - М., 2006.
4. Довідник з психології та психіатрії дитячого та підліткового віку. / За ред. С.Ю. Циркіна. - СПб, 2006.
5. Фішман М.М.Нейрофізіологічні механізми відхилень у розумовому розвитку дітей. – М., 2006.
6. Шалімов В.Ф. Клініка інтелектуальних розладів. - М., 2003.
7. Шипіцина Л.М.«Ненавчена дитина» в сім'ї та суспільстві. - СПб, 2002.
додаткова література
1. Актуальні проблеми діагностики затримки психічного розвитку детей./Под ред. К.С. Лебединський. - М., 1982.
2. Асанов А.Ю.та ін Основи генетики та спадкові порушення розвитку у дітей. - М., 2003.
3. Вайзман Н.П.Реабілітаційна педагогіка. медичні аспекти. - М., 1996.
4. Гуровець Г.В., Московкіна А.Г.Роль медико-генетичного консультування у диференціальній діагностиці розумової відсталості.// Дефектологія. - 2002. - №3. - С.39-44.
5. Діагностика та корекція затримки психічного розвитку у дітей. / Под ред. С.Г. Шевченка. - М., 2001.
6. Лебединський В.В.Порушення психічного розвитку в дітей віком. - М., 1985.
7. Мастюкова О.М. Лікувальна педагогіка. Ранній та дошкільний вік.- М., 1997.
8. Мастюкова Є.М., Грибанова Г.В., Московкіна А.Г.Профілактика та корекція порушень психічного розвитку дітей при сімейному алкоголізмі. - М., 1989.
9. Московкіна А.Г., Дурдиєва Т.М. Медико - генетичні та психолого - педагогічні аспекти розумової відсталості. / / Дефектологія. - 1995. - № 6.
10. Московкіна А.Г., Сагдулаєв А.А.. Роль біологічних та соціальних факторіву походження розумової відсталості в дітей віком при алкоголізмі батьків.// Дефектологія. - 1989. - №2. - С. 16-22.
11. Петрова В.Г., Бєлякова І.В.. Психологія розумово відсталого школяра. - М., 2002.
n1.doc
«Клініка інтелектуальних порушень»
(У питаннях та відповідях)
Контрольні питання
Поняття «інтелект» за Р. Стернбергом, структура інтелекту.
Інтегративні рівні кіркової діяльності. Основні структурно-функціональні блоки, які забезпечують інтегративну діяльність мозку. Регулювання інтелектуальної діяльності.
Критичні періоди онтогенезу. Етапи психофізичного розвитку та його критичні періоди.
Психічний дизонтогенез, фактори виникнення та його клінічні прояви (типи, форми).
Класифікація інтелектуальних розладів.
Класифікація зниження (ослаблення) інтелекту (прикордонна інтелектуальна недостатність).
Класифікація порушень інтелекту.
Класифікація стійкого вродженого чи рано набутого порушення інтелекту (малоумства, розумової відсталості, олігофренії).
Класифікація стійкого набутого порушення інтелекту недоумства – деменції.
Класифікація тимчасового порушення інтелекту (недоумства).
Диференційовані та недиференційовані форми розумової відсталості.
Класифікація диференційованих форм розумової відсталості.
Систематика розумової відсталості за Г.Є. Сухарєвої.
Історичні аспекти вивчення інтелектуального недорозвинення
Особливості морфології мозку при олігофренії
Фізіологічні особливості діяльності мозку при олігофренії
Етіологія та патогенез розумової відсталості
Поширеність розумової відсталості
Головні клінічні критерії розумової відсталості
Особливості психічного стану при розумовій відсталості (психопатологічна оцінка)
Поведінкові та емоційні розлади при розумовій відсталості. Патохарактерологічні реакції.
Особливості соматичного стану при розумовій відсталості
Відхилення у неврологічному стані при олігофренії (неврологічні порушення)
Порівняльна оцінка ступенів тяжкості олігофренії
Клініко-педагогічна характеристика легкої розумової відсталості
Клініко-педагогічна характеристика помірної та важкої розумової відсталості
Клініко-педагогічна характеристика глибокої розумової відсталості
Клінічні форми та варіанти легкої розумової відсталості за Д.М. Ісаву
Клініко-педагогічна класифікація форм олігофреній за М.С. Певзнер
Динаміка розвитку дітей із розумовою відсталістю
Синдроми з множинними вродженими аномаліями
Хромосомні захворювання
Генетичні синдроми з незрозумілим типом успадкування
Моногенно успадковані синдроми
Розумова відсталість при спадкових дефектах обміну
Розумова відсталість при факоматозах
Розумова відсталість при неврологічних та нервово-м'язових захворюваннях
Екзогенно зумовлені форми розумової відсталості
Розумова відсталість змішаної (спадково-екзогенної) етіології
Набуте недоумство (деменція)
Зміст поняття «прикордонна інтелектуальна
недостатність.
Етіологія прикордонних форм інтелектуальної недостатності.
Класифікація прикордонної інтелектуальної недостатності.
Клініка прикордонної інтелектуальної недостатності як синдрому.
Інтелектуальна недостатність при станах інфантилізму.
Інтелектуальна недостатність при відставанні у розвитку окремих компонентів психічної діяльності (ЗПР). Клініка затримок психічного розвитку, як синдрому.
Розлади психологічного розвитку.
Інтелектуальна недостатність при спотвореному психічному розвитку, загальні розлади розвитку.
Синдром раннього дитячого аутизму Каннера.
Синдром Ретт.
Інші дезінтегративні розлади дитячого віку (синдроми Геллера та Краммера – Полльнова).
Синдром Аспергера.
Інші форми загальних розладів розвитку (атиповий аутизм, аутистіческіе розлади, парааутістіческіе розлади).
Інтелектуальна недостатність при поведінкових та емоційних розладах, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці.
Гіперкінетичні розлади. Порушення активності та уваги. Гіперкінетичний розлад поведінки.
Розлади поведінки.
Емоційні розлади, специфічні для дитячого віку
Розлади соціального функціонування з початком, специфічним для дитячого та підліткового віку.
Акселерація. Соматопатії. "Психічний діатез".
Церебрастенічні синдроми.
Психоорганічні синдроми з інтелектуальною недостатністю та порушенням вищих коркових функцій.
Церебрастенічні та психоорганічні синдроми з інтелектуальною недостатністю, їх диференційна діагностика.
Прикордонна інтелектуальна недостатність у дитячих церебральних паралічах (ДЦП).
Інтелектуальна недостатність при загальних недорозвинення мови.
Інтелектуальна недостатність при невротичних розладах, пов'язаних зі стресом та соматоформними розладами.
Організація лікувально-педагогічної допомоги дітям з нервовими та нервово-психічними порушеннями.
Поняття «інтелект» за Р. Стернбергом, структура інтелекту.
«Інтелект» за Р. Стернбергом(R. Sternberg, цит. за S. Barret, 1997) - це прояв (показник)інтегративний діячності вищих мозкових функцій(структура інтелекту): мови, мислення, гнозису (предметне сприйняття), праксису (дійя з предметами), пам'яті, свідомості та стеничного психодинамічногостану (керована соціальна поведінка – навички спілкування, емоції, почуття).
Випадання однієї з семи ланок «ланцюга» супроводжується різним ступенем та рівнем зниження інтелектуальної діяльності у вигляді клінічних проявів її порушень. Порушення інтелектуальної діяльності
є результатом порушенняструктури інтелекту,
обумовленого випаданням однієї,або ряду міжфункціональних зв'язків.
2. Іінтегративні рівнікіркової діяльності.Основні структурно-функціональніблоки, що забезпечують інтегративну діяльність головногомозку.Регулювання інтелектуальної діяльності.
У функціональному відношенні виділяються декілька інтеграційних рівнів кіркової діяльності :
перша сигнальна система;
друга сигнальна система;
вищий рівеньінтеграції.
Друга сигнальна система- Складніший функціональний рівень кіркової діяльності. Цей рівень інтеграції пов'язаний з мовленнєвою діяльністю - розумінням мови (мовний гнозис) та використанням мови (мовленнєвий праксис).
Вищий рівень інтеграціїформується у людини при її соціальному розвиткуі в результаті процесу навчання - оволодіння навичками та знаннями. Цей рівень включає також вищі пізнавальні процеси особистості - мислення і пам'ять. Весь цей складний механізм інтегративної діяльності здійснюється різними відділами нервової системи.
А.Р. Луріявиділив три основніструктурно-функціональних блоку , що забезпечують інтегративну діяльність головного мозку (Мал. 1.):
Енергетичний блок, або блок регулювання тонусу активності
головного мозку
Блок прийому, переробки та зберігання екстероцептивної інформації.
Блок програмування, регуляції та контролю за перебігом психічної діяльності.
Мал. 1.Структурно-функціональна модель інтегративної роботи мозку,
Запропонована А.Р. Лурія
А - перший блок (енергетичний) регуляції загальної та виборчої неспецифічної активації мозку, що включає ретикулярні структури стовбура, середнього мозку та діенцефальних відділів, а також лімбічну систему та медіобазальні відділи кори лобових та скроневих часток мозку:
- мозолисте тіло;
- середній мозок;
- тім'яно-потилична борозна;
- мозок;
- Ретикулярна формація стовбура;
- гачок;
- гіпоталамус;
- Таламус.
Блок регуляції тонусу та неспання забезпечує активність та тонус кори великих півкуль; він необхідний реалізації планів, перспектив, програм цілеспрямованої діяльності. Поразка цього блоку призводить до різкого зниження активності тих чи інших відділів кори мозку, що проявляється у зміні психічного стану як апатії, адинамії, байдужості.
Б - другий блок прийому, переробки та зберігання екстероцептивної інформації, що включає основні аналізаторні системи (зорову, шкірно-кінестетичну, слухову), кіркові зони яких розташовані в задніх відділах великих півкуль:
- тім'яна область (загальночутлива кора);
- потилична область (зорова кора);
- скронева область (слухова кора);
- центральна звивина.
Зазначені відділи мозку приймають, аналізують та синтезують імпульси, що надходять від рецепторів (нервові закінчення), що сприймають слухові, чутливі та зорові подразнення. Цей блок виконує основну функцію прийому, переробки та зберігання інформації.
Основу аналізаторних систем утворюють так звані первинні чи проекційні зони коривеликих півкуль. Ці зони відповідальні лише за свою специфічну модальність - слухову, кінестетичну чи зорову. У міру віддалення від первинних зон утворюються вторинні та третинні зонидругого функціонального блоку, що втрачають свою специфічність. Основна їх функція - аналіз та синтез звукових, слухових та артикулярних комплексів, що входять до складу, слова, пропозиції та здійснення пізнавальної діяльності. Таким чином, ці зони здійснюють вербальну функцію та відповідальні за переробку та зберігання інформації, тобто. за пам'ять, мислення та складні інтеграційні процеси. 
В - третій блок програмування, регуляції таконтролю за перебігом психічної діяльності, що включає моторні, премоторні та префронтальні відділи мозку з їх двосторонніми зв'язками:
- Префронтальна область;
- Премоторна область;
- моторна зона;
- центральна звивина;
- Прецентральна звивина. ( За Хомською.)
Таким чином, саме ці три основні структурно-функціональні блоки забезпечують інтегративну, що включає в себе і інтелектуальну діяльність головного мозку і є відповідальними за здійснення кожної окремо взятої вищої психічної (мозкової) функції, що ще раз переконує в правильності цього визначення інтелекту.
На основі цієї наукової концепції розроблено схема регулювання інтелектуальної діяльності структурно-функціональними блоками мозку (схема 5).
3. Критичні періоди онтогенезу. Етапи психофізичного розвитку та його критичні періоди.
Онтогенез - Поступові, що протікають етапамивід зачаття до смертікількісні та якісні морфологічні та функціональні зміни організму індивіда.Онтогенез по суті цього поняття має включати як прогресивні, а й регресивні, інволюційні зміни.
Критичні періоди онтогенезу. У процесі індивідуального розвитку є критичні періоди, коли підвищена чутливість організму, що розвиваєтьсядо впливу шкідливих факторів зовнішнього та внутрішнього середовища. Це зумовлює підвищений ризик виникнення будь-яких захворювань, у тому числі психічні, і сприяють обтяженню їх течії. Критичні періоди є короткими відрізками часу, що характеризуються бурхливими змінами функціонування організму, загальної та психічної реактивності. Найбільш небезпечними періодами є:
1) час розвитку статевих клітин - овогенез та сперматогенез;
2) момент злиття статевих клітин – запліднення;
3) імплантація зародка (4-8-а доба ембріогенезу);
4) формування зачатків осьових органів (головного та спинного мозку, хребетного стовпа, первинної кишки) та формування плаценти (3-8-й тиждень розвитку);
5) стадія посиленого росту головного мозку (15-20-й тиждень);
6) формування функціональних систем організму та диференціювання сечостатевого апарату (20-24-й тиждень пренатального періоду);
7) момент народження дитини та період новонародженості - перехід до позаутробного життя; метаболічна та функціональна адаптація;
8) період раннього та першого дитинства (2 роки - 7 років), коли закінчується формування взаємозв'язків між органами, системами та апаратами органів;
9) підлітковий вік (період статевого дозрівання – у хлопчиків з 13 до 16 років, у дівчаток – з 12 до 15 років). Поруч із швидким зростанням органів статевої системи активізується емоційна діяльність.
Психічний онтогенез , розвиток психіки людини відбувається також поетапно, включаючи морфологічні та функціональні зміни нервової системи: розподіл, зростання, розвиток, дозрівання (гетерохронне) через диференціацію та інтеграцію нервової діяльності. В організмі відбувається поступова (еволюційна) диференціація тих чи інших (зокрема психічних) процесів з одночасною інтеграцією в нове ціле. Кожен період розвитку людини становить перехід від одного якісного стану організму до іншого (стрибкоподібно), вищим шляхом перетворення його функціонування без витіснення якісного рівня попереднього етапу. У психологічному аспекті – це наростання психічного змісту особистості.
Темпи формування окремих систем головного мозку різні і це визначає фізіологічну гетерохронію його зростання та розвитку, що відображається в різної швидкості дозрівання окремих психофізіологічних функцій. До цих відмінностей входять і індивідуальні коливання.
Етапи психофізичного розвитку
У « дітей» (від народження до 14 років) виділено 4 основні етапи психофізичного розвитку :
Перший етап - ранній дитячий (від 0 до 3,5 років),
У психогенезі раннього вікубулидодатково виділено наступні етапи :
новонародженість(Вік 1-1,5 міс);
дитинство(infancy) – до 1 року;
період(toddlery) - 2-й та 3-й роки життя.
Другий - дошкільний (від 4 до 6 років),
Третій - шкільний (від 7 до 10 років),
Четвертий - пубертатний (pubertus – дитина, дитя ) , Точніше шкільно-пубертатний (від 12 до 14 років).
У медичній літературі часто використовується поняття «діти » та «підлітки ». До підліткового вікувідносять період життя від пубертатного періоду до змужніння (юності) - найчастіше мають на увазі вік 12-16 років, але іноді його розширюють - 11-17 років.
Критичні періоди психічного онтогенезу
У пренатальному, періоді новонародженості, у грудному віці та ранньому дитинстві(ранній онтогенез) (до 3,5 років) визначено такі критичні періоди психічного розвитку :
1. 15-25 тижніввнутрішньоутробного розвитку плода відповідає закладці підкіркових структур мозку, 28 тижнів- Закладення структур кори головного мозку.
2. ІІІ триместр вагітності(30-40 тижнів) психологічно характеризують як появу елементів слуховий пам'ятіта кореляцій поведінки плода з психічним станом матері
3. Передпологовий період(3-5 днів перед пологами) пологипоєднують у собі гібернацію, чи підготовку до акту пологів як передпологового анабіозу плоду, а самі пологи прирівнюються щодо плоду до стресу, що викликає в нього стан глибокого нервового і психофізичного напруги, пов'язане з можливістю трансформації в реакцію дистресу з ризиком розвитку тієї чи іншої патології.
4. Період новонародженості(1-1,5 міс), співвідноситься з початком недиференційованого сприйняття свого Я.
Особливого значення мають перші дні життядитини, які характеризуються феноменом імпринтингу Конрада Лоренца, чи феноменом «зображення». Йдеться про перший контакт новонародженого, зоровий контакт (eye-contact) з людським обличчям, насамперед із матір'ю. Вважається, що цей контакт є фактором, що багато в чому визначає весь подальший психічний розвиток дитини.
Наступний сенситивний етап періоду новонародженості – вік 3-4 тижні.Він називається також періодом первинної соціальної поведінки у вигляді зорового контакту з навколишнім світом (early-eye-contact baby). Цей період характеризується виробленням первинних позитивних та негативних відчуттів та уявлень про навколишній світ.
5. 6-8 міс, визначається початком диференціації почуття Я, індивідуалізації Я, а також початком формування первинної прихильності, вибіркової «усмішки» та елементарних соціальних переваг.
6. 15-17 міс,визначається появою первинної мотивації поведінки, зумовленим переважно вітальними потребами організму, та був і вторинної мотивації, що характеризується орієнтуванням оцінку поведінки оточуючими і поступової ідентифікацією позитивного поведінкового досвіду зі схваленням його близькими дитині людьми. У аналізований критичний період виникають описані особливості, та його формування у межах, звісно, не закінчується та його розвиток триває й у старшому віці. Необхідно також відзначити, що в 15-17 місяців відбувається інтенсивне дозрівання клітин кори головного мозку (воно починається з 28 тижнів вагітності і триває до юнацького віку - 18-20 років). Цьому відповідають суттєві перебудови біологічних мозкових ритмів, що відбивається на електроенцефалографічних характеристиках.
7. 2,5-3,5 років,визначається як період формування самосвідомості, повного відокремлення Я та індивідуальності. На цьому етапі дитина вже має не тільки позитивний, а й негативний досвід взаємин з навколишнім світом, з переживанням почуття загрози, тривоги, вини та зниженого настрою. Але найбільш знаменним для цього періоду є зміни, пов'язані з переходом від повного та часткового симбіотичного зв'язку з матір'ю до відчуття самостійності. Невипадково цей період іноді називають «революційним» і «першим пубертатним кризом».
У дитячому віці (пізній онтогенез) прийнято виділяти 3 критичні періоди психічного розвитку :
I - від 2 до 4 років,
II - з 7 до 8 років та
III – пубертатний – 12-14 років.
4.
Психічний дизонтогенез, фактори виникнення та його клінічні прояви (типи, форми).
Дизонтогенез (disontogenesis) – це порушення розвитку організму на якомусь етапі онтогенезу.
Психічний дизонтогенез - патологія психічного розвитку із зміною послідовності, ритму та темпу процесу дозрівання психічних функцій. Розробка змісту цього поняття у вітчизняній дитячій психіатрії пов'язана з іменами Г. Є. Сухарьової, М. Ш. Вроно, Г. К. Ушакова, В. В. Ковальова, А. Є. Личко.
Дизонтогенез психічного розвитку може виникати під впливом багатьох внутрішніх та зовнішніхфакторів (генетичних, біологічних, психогенних та мікросоціальних), а також при їх поєднанніта взаємодії. Підтверджено триосьову, або трирівнева структура етіології психічних розладів,коли взаємодіють три видирівних за значимістю факторів - генетичні, екзогенно-церебральні та психосоціальні.
Генетичним факторомє фактортемпераменту.Він починає діяти та визначається з 1-го місяця життя дитини. Виділено 9 складових темпераменту: активність, ритмічність (циклічність), чутливість (реактивність), інтенсивність, рухливість, комунікативність, адаптивність, настрій, увага (його обсяг). Кожна з цих характеристик визначає різну поведінку та реакції дитиниу будь-якій життєвій ситуації. За типом реакцій немовляти щодо темпераменту можна визначити групу про важких дітей (психічний діатез), які схильні до психічного дизонтогенезу
Екзогенно-церебральні фактори.До органічним факторамвиникнення дизонтогенезу традиційно відносять церебральну патологію , структурні, тобто. органічні ураження мозку та функціональні порушення мозкової діяльності. Але за останніх припускають наявність «м'яких» органічних ознак. Саме в цьому випадку говорять про мінімальну мозкову дисфункцію, що вже згадувалася.
Психосоціальнимиє тісно пов'язані між собою останні два фактори дизонтогенезу.
Комплексемоційної прихильностіщо виникає з перших годин і днів життя новонародженого між ним і матір'ю надає вирішальний вплив на формування всіх інших зв'язків та уподобань та їх різну емоційну глибину, які багато в чому визначають психологічну реактивність та поведінку індивіда протягом усього життя.
Депривація(Позбавлення, дефіцит чогось, у тому числі часткове сирітство - смерть «одного з батьків, розлучення) може бути повною та частковою, сенсорною та емоційною. Але у кожному з варіантів вона дуже впливає на психічний розвиток дитини, призводячи до її порушення, тобто. дизонтогенезу.
Прояви психічного дизонтогенезу.
Зміни відносини між соціальним та біологічним спостерігаються при різних типах психічного дизонтогенезу. Дизонтогенез психіки виявляється (виявляється) у нарушення темпу, строків її розвитку в цілому та окремих складовихчастин, а також у диспропорціях компонентів псі, що розвиваєтьсяхікі(В.В.Ковальов, 1976).
Г.К. Ушаков (1973)) виділяє основні клінічні типи дизонтогенезу психіки :
1. Ретардація(запізнення або призупинення) розвитку всіхсторін або переважно окремихкомпонентів психіки, тобто. стійкий психічний недорозвинення (загальний або парціальний) або уповільнений психічний розвиток. Відсутня інволюція ранніх форм психічного розвитку. Окремі періоди розвитку незавершені. Це характерне для олигофрений, і навіть затримки психічного розвитку. При ретардації запізнюється перехід від найпростіших, переважно природно-психічних властивостей до складнішим - соціально-психічним. Це проявляється у ступені соціалізації дитини.
2. Асинхронія(Нерівномірність, диспропорція, дисгармонійний психічний розвиток) розвитку, при якій одні компоненти психіки розвиваються зі значним випередженням, інші запізнюються. Вона включає ознаки ретардації та акселерації окремих функцій. При асинхронії відбувається нерівномірний розвиток компонентів та властивостей психіки дитини з болючим оголенням і посиленням природно-психічних компонентів та явищ (темпераменту, потягів, потреб), що спираються на інстинктивні механізми. При цьому окремі соціально-психічні компоненти (запас знань, абстрактне мислення, моральні установки) можуть розвиватися з тим чи іншим ступенем випередження (акселерації).
В. В. Ковальов (1981)виділяє4 типу дизонтогенезу :
1) затримане чи спотворенепсихічний розвиток;
2) органічнийдизонтогенез – як результат ушкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу;
3) дизонтогенез внаслідок ураження окремих аналізаторів(зори, слуху) чи сенсорної депривації;
4) дизонтогенез як результат дефіциту інформаціїз раннього віку внаслідок соціальної депривації (включаючи неправильне виховання).
Визнаючи різноманіття типів психічного дизонтогенезу В.В. Ковальов тим не менш об'єднує їх у 2 основні варіанти :
Дизонтогенез з негативною симптоматикою: синдроми психічного недорозвинення - незворотного тотального (олігофренія) та тимчасово запізнювального (затримки психічного розвитку), акселерацію, різні форми інфантилізму, невропатії;
Дизонтогенез з продуктивними синдромами:випадки, коли на тлі клінічних проявів негативних дизонтогенетичних порушень розвиваються такі феномени як страхи, патологічні звичні дії, енурез, енкропрез, підвищена неохайність, втрата навичок ходьби, мови, самообслуговування, перехід психічного функціонування на більш ранні етапи розвитку, а також потягів, гіперактивність, патологічне фантазування, гебоїдний, кататонічний та інші синдроми.
Клінічні форми патології психічного розвитку (психічного дизонтогенезу) можуть бути систематизовані наступним чином:
Розумова відсталість
Затримки психічного розвитку (прикордонні та парціальні)
Спотворення та інші порушення психічного розвитку
Аутистичні розлади
Акселерація
Психічний інфантилізм
Соматопатії
Гіперкінетичний синдром
Особливі форми психічного дизонтогенезу у дітей із груп високого ризику з психічної патології
5. Класифікація інтелектуальних розладів
Можна навести умовну класифікацію рівнів інтелекту: геніальність – талант – обдарованість – «розумниці та розумники» -норма
- Розлади інтелекту?зниження (ослаблення) інтелекту
=
(IQ= 70-80%, але немає недоумства) (ЗПР, спотворення та ін. порушення психологічного розвитку, невротич. поруш., зв'язок. зі стресом, ММД, психіч. Діатез та ін.) ?порушення інтелекту
(IQменше 70%) - тимчасові (недоумство) і стійкі - вроджена розумова відсталість (недоумство)=олігофренія) та набута деменція.
6.
Класифікація зниження (ослаблення) інтелекту (прикордонна інтелектуальна недостатність).
При ушкодженнях головного мозку спостерігаються легші форми розладу психічної діяльності. зниження (ослаблення) інтелекту = прикордонна інтелектуальна недостатність(IQ = 70-80%) (Таблиця 2), що не досягають рівня порушення інтелекту. Бувають тимчасові та стійкі, вроджені та набуті.
Зниження (ослаблення) інтелекту –
прикордонна інтелектуальна недостатність
Клінічно такі стани виявляються підвищеною стомлюваністю та дратівливістю, зміною поведінки у вигляді дискомфортності, схильністю до усамітнення, звуження кола друзів, інтересів та слабкою вираженістю інтелектуальних порушень. Однак при прогресуючому розвитку органічного ураження мозку та тривалому функціональному розладі нервової системи ці стани можуть посилюватись і
досягати зрештою ступеня недоумства. 
7.
Класифікація порушень інтелекту.
Спостерігаються і тяжкі форми розладів психічної діяльності – порушення інтелекту (недоумство) (IQменше 70%).Усі вони поділяються на дві основні групи (схеми):
Тимчасове порушення (недоумство) інтелекту.
Стійке порушення (недоумство) інтелекту, буває вроджене або рано (до 3 років) набуте (недоумство = олігофренія = розумова відсталість) і набуте (деменція).
8. Класифікація стійкого вродженого чи рано набутого порушення інтелекту (малоумства, розумової відсталості, олігофренії).
Розумова відсталість - стан, обумовлений вродженим або рано набутим (до 3 років) недорозвиненням психіки з вираженою недостатністю інтелекту (IQменше 70%), що утрудняє або робить цілком неможливим адекватне соціальне функціонування індивідуума.
У МКБ-10 розумова відсталість окреслюється «стан затриманого чи неповного розвитку психіки, що у першу чергу характеризується порушенням здібностей, які у період дозрівання і забезпечують загальний рівень інтелектуальності, тобто. когнітивних, мовних, моторних та соціальних особливостей».
Незалежно від особливостей того чи іншого визначення розумової відсталості у ньому завжди у порівнянні з нормальним розвитком відзначаються два моменти: раннє виникнення інтелектуальної недостатності та порушення адаптаційної поведінки.
В даний час, крім терміна "розумова відсталість" (mental retardation), використовуються також і інші позначення станів, що розглядаються: "психічна недостатність" (mental deficiency), "психічний недорозвинення" (субнормальність) (mental subnormality), "психічний дефект" (mental defect), "психічна неспроможність" (mental disability). Неважко помітити, що перелічені поняття виділяють ту чи іншу особливість розумової відсталості. від свідчення про недорозвинення мозку до нездатності до навчання (останній термін).Поняття «розумова відсталість» слід визнати не лише ширшим, а й точнішим, оскільки воно практично відноситься до всієї категорії пацієнтів із ранньою інтелектуальною недостатністю, а не лише до тих, яким ставився діагноз олігофренії. Але досі в клінічній психіатрії терміни «розумова відсталість» та «олігофренія» використовуються як синонімти, хоча вони не є в повному розумінні такими. Термін "олігофренія" застосовується в деяких випадках, особливо при викладі робіт авторів, які використовували його у своїх дослідженнях. 
Розумова відсталість
(олігофренія, вроджене або рано набуте стійке недоумство):
1. Попередня інфекція або інтоксикація (перинатальні інфекції – захворювання, які переносить жінка в період вагітності; постнатальні – захворювання, що розвиваються у дитини після народження; інтоксикація – токсичні ураження різних органів і систем, насамперед головного мозку, під впливом різних отруйних речовин):
=> краснуха вагітних;
=> гідроцефалія;
=> мікроцефалія;
=> аненцефалія;
=> гідроаненцефалія;
=> вроджений токсоплазмоз;
=> вроджений сифіліс;
=> енцефаліти;
=> токсикоз вагітних;
=> алкогольний синдром плода;
=> нікотиновий синдром плода;
=> наркотичний синдром плода;
=> інші захворювання (жовтяниця, абсцес мозку, свинцеве, ртутне отруєння та ін.).
2. Попередня травма або фізичний агент (механічна травма плоду внаслідок забиття, удару або пологових травм внаслідок накладання щипців, здавлювання головки дитини при проходженні через родові шляхи, тривалої асфіксії при пологах; постнатальна травма або гіпоксія:
=> внутрішньочерепна родова травма;
=> асфіксія плода та новонародженого;
=> дитячий церебральний параліч(ДЦП).
3. Фенілкетонурія:
=> хвороба Феллінга.
4. Хромосомні порушення:
=>
синдром Дауна;
=> синдром Шерешевського-Тернера;
=> синдром Клайнфелтера;
=> синдром «котячого крику»;
=> синдром Патау;
=> синдром трисомії-х;
=> синдром Едварса;
=> синдром Аперта;
=> синдром Сьєгрена-Ларссона;
=> синдром Берьєсона-Форсмана-Лемана;
=> синдром Прадера-Віллі;
=> синдром Кліппеля-Фейяя.
5. Гіпертиреоз:
=> синдром гапертиреозу (тиреотоксикоз).
6. Гіпотиреоз:
=> синдром гіпотиреозу (міксидему).
Недоношеність.
Інші уточнені причини (резус-несумісність крові матері та плода, дисгенетична та диспластична патологія мозку, ураження ендокринної системи, порушення розвитку та зміна функцій певних тканин, порушення обміну речовин, росту чи харчування та дисферментози):
=> синдром Бабінського-Фреліха;
=> акромегалія;
=> гігантизм;
=> синдром Іценка-Кушинга;
=> синдром нецукрового діабету;
=> гіпоталамо-гіпофізарна кахексія (хвороба Сіммондса);
=> гіпофізарна карликовість;
=> синдром Лоранса-Муна-Бідля-Барде;
=> остеопороз (синдром Альберса-Шенберга);
=> вертикальна складчастість шкіри;
=> туберозний склероз (хвороба Бурневіля);
=> нейрофіброматоз (хвороба Реклінгхаузена);
=> синдром Лау-Бор;
=> синдром Лоу-Террі-Мак-Лехіана;
=> синдром Марфана;
=> гіпертелоризм;
=> щелепно-лицевий дизостоз;
=> прогресуючий окостенюючий міозит;
=> синдром Пеліцеуса-Мерцбахера;
=> синдром Гурлера;
=> міоклонус-епілепсія (синдром Унферріхта-Лундтборга);
=> синдром Німана-Піка;
=> хвороба Гоше;
=> амавротична ідіотія (ідіотія Тея-Сакса);
=> синдром Доллінгера-Більшовського;
=> синдром Ван-Богарта-Шера-Епштейна;
=> синдром Бассена-Корнцвейга;
=> синдром Лєша-Ніхема;
=> синдром Зейтелбергера;
=> синдром Вільсона;
=> хвороба Ганда-Шюллера-Християна;
=> хвороба Летерер-Зіве;
=> глікогеноз;
=> галактоземія;
=> гістидінемія;
=> гомоцистинурія;
=> інші нозологічні форми.
Чи не уточнені причини.
У нашій країні найпоширеніша класифікація олігофренії, розроблена Г. Є. Сухарєвої (1965, 1969). Г. Є. Сухарєва у запропонованій нею класифікації враховує три критерії : причинний фактор, час ураження (тобто на якому етапі розвитку мозку подіяв патогенний агент), особливості клінічної картини захворювання (див. нижче).
Класифікація, розроблена у Науковому центрі психічного здоров'я РАМН (А. В. Сніжневський, 1983; А. С. Тиганов, 1999), побудована з нозологічних позицій. У ній виділяються дві основні групи психічних захворювань,які включають підгрупи.
1. Ендогенні
Зазвичай для ендогеннихзахворювань типовий спонтанний характер виникнення хвороби, тобто відсутність будь-якого зовнішнього фактора, який міг би спричинити розлад психіки. Іншою ознакою ендогенних захворювань є аутохтонне, тобто. не залежить від змін зовнішніх умов, перебіг хвороби.
2. Екзогенні
Поняття екзогенних розладів охоплює широкий спектрпатології, обумовленої зовнішніми фізичними, хімічними та біологічними факторами(Травмою, інтоксикацією, гіпоксією, іонізуючим випромінюванням, інфекцією). У практичній психіатрії зазвичай до цих розладів відносять і спостережувані при соматичних захворюваннях вторинні порушення психіки. Психогеннізахворювання зумовлені насамперед несприятливою психологічною ситуацією, емоційним стресом, мікро- та макросоціальними факторами. Важливою відмінністюпсихогенних захворювань є відсутність конкретних органічних змін у мозку.
Класифікація міжнародна ВООЗ (Див. Нижче - диференційовані форми УО).
Класифікація стійкого набутого порушення інтелекту недоумства – деменції.
Деменція ( стійке набуте недоумство):
Органічні психі ні розлади:
Хвороба Альцгеймера.
Церебрально-судинне захворювання (судинна деменція).
Інші хвороби:
=> хвороба Піка;
=> хвороба Гантінгтона;
=> хвороба Паркінсона;
=> хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), нейроСНІД;
=> Гуамський комплекс паркінсонізму - деменція;
=> травми мозку;
=> епілепсія;
=> шизофренія;
=> пухлини головного мозку;
=> постенцефалітичний синдром;
=> нейросифіліс;
=> менінго-енцефаліт внаслідок червоного вовчаку;
=> отруєння окисом вуглецю;
=> церебральний ліпідоз;
=> гепато-лентикулярна дегенерація (хвороба Вільсона-Коновалова);
=> гіперкальціємія;
=> гіпотиреоїдизм (придбаний);
=:> множинний (розсіяний) склероз;
=> пелагра (дефіцит нікотинової кислоти);
=> лейкоенцефаліт Ван-Богарта;
=> трипаносомоз (американський, африканський);
=> легкий когнітивний розлад.
4. Не уточнені фактори:
=> пресенільна деменція (синдром Гейденгайна);
=> Сенільна деменція.
Органічний амнестичний синдром, не викликаний алкоголем
чи іншими психоактивними речовинами.
Делірій, не викликаний алкоголем чи іншими психоактивними
речовинами.
=> алкоголю
=> тютюну
=> наркотичних та токсичних речовин
10.
Класифікація тимчасового порушення інтелекту (недоумства).
Тимчасові порушення інтелекту (недоумство, тимчасова затримка психічного розвитку)
=> гострі інфекційні захворювання та інтоксикації (тиф, грип, пневмонія, сепсис, бешиха, дизентерія, харчові отруєння, алкогольна, нікотинова, наркотична та ін інтоксикації);
=> судинні захворювання головного мозку (атеросклероз судин головного мозку, гіпертонічна хвороба, ревмоваскуліт, судинні кризи, мозкові інсульти та ін);
=> черепно-мозкова травма (струс, забій та здавлення головного мозку);
=> ендогенні захворювання (шизофренія, маніокально-депресивні психічні розлади та ін.);
=> гостра реакція на стрес (смерть близького, сімейна сварка, усунення посади та інших.).
Кожен із перерахованих психічних розладів та станів має свої клінічні особливості, проте загальне, що поєднує їх – це розвиток тимчасового ослаблення інтелекту в гострому періоді захворювань.
Клініка тимчасових послаблень інтелекту проявляється у вигляді різних порушеньвищих мозкових функцій, і насамперед мислення. При цьому у хворих втрачається здатність до розумових операцій, встановлення причинних зв'язків між явищами та предметами навколишнього світу. Наприклад, такі хворі не можуть збагнути, де вони знаходяться і що їх оточує. Поряд з порушенням орієнтації «в місці» часто зустрічаються порушення і «в часі» (хворий не знає, яка зараз пора року, доби, дня).
Стан безладності мислення називається аменцією(Лат. Аmentia - божевілля) , воно може тривати кілька годин, днів, місяців. Аменція є найчастішим симптомом тимчасових послаблень інтелекту.
Аментивний синдром- один із проявів потьмарення свідомості, що характеризується безладом мислення і мови, загальною розгубленістю та руховим збудженням. Причиною аметивного синдрому є інтоксикаційні явища при багатьох інфекційних захворюваннях(тиф, бешиха, сепсис та ін), а також гострі напади психозів при шизофренії та інших психічних розладах.
У клінічній картині даного симптомокомплексу виділяються дві основні форми:
=> галюцинаторна;
=> Кататонічна.
При галюцинаторній формівідзначається так звана галюцинаторна сплутаність, що виявляється слабкою вираженістю, нескладністю та уривчастістю слухових та зорових галюцинацій.
При кататонічній форміпревалюють психомоторні розлади та маячні ідеї типу марення величі. Однак маячні ідеї носять також розірваний і уривчастий характер.
Загальними клінічними проявами обох форм аментивного синдрому є безлад мислення і мови, загальна розгубленість з афектом подиву, зниження уваги. Відзначається дезорієнтування у якомусь місці, у часі, іноді у своїй особистості. Психомоторне збудження проявляється безладними, дискоординованими рухами та мимовільними посмикуваннями у різних м'язових групах.
У випадках тривалого перебігу інтоксикаційного процесу аментивний синдром переходить у хронічний психоорганічний синдром.